Enfermedad por reflujo gastroesofágico( ERGE) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

GERD es una de las enfermedades crónicas más comunes del sistema digestivo. Se produce debido al reflujo - recurrente regularmente contenidos elenco en el esófago de la úlcera gástrica o duodenal, que resulta en daño de la mucosa esofágica, y también se puede dañar cuerpos superpuestos( laringe, la faringe, la tráquea, bronquios).

Causas de reflujo:

1. Disminución del tono del esfínter inferior del esófago. Esto se debe a:
: consumo de bebidas que contienen cafeína( café, té fuerte, coca-cola);
- medicación( antagonistas del calcio - verapamilo, espasmolíticos - papaverina, nitratos, analgésicos, teofilina, etc.);
- fumar( efecto tóxico de la nicotina en el tono muscular);
: el uso de alcohol( esto también causa daño a la mucosa del esófago);
- embarazo( la hipotensión del esfínter esofágico inferior es causada por la influencia de factores hormonales).

2. Aumento de la presión intraabdominal. Ocurre con obesidad, ascitis, hinchazón( flatulencia), embarazo.

3. Hernia diafragmática. Esto crea condiciones para el reflujo: hay una disminución de la presión en la parte inferior del esófago en el pecho. La hernia de la abertura esofágica del diafragma se observa en aproximadamente 1/2 personas mayores de 50 años.

4. precipitada y el consumo excesivo de alimentos, durante el cual se tragó una gran cantidad de aire, lo que conduce a un aumento de la presión intragástrica, y arrojó el contenido del estómago hacia el esófago.

5. Úlcera péptica del duodeno.

6. Consumo excesivo de alimentos ricos en grasas animales, productos que contienen menta, alimentos fritos, condimentos picantes, aguas minerales aireadas. Todos estos productos conducen a un retraso prolongado de las masas de alimentos en el estómago, un aumento en la presión intragástrica. Los síntomas de ERGE

Una vez en el esófago, el contenido del estómago( alimentos, ácido clorhídrico, enzimas digestivas) irritan el esófago, causando inflamación de desarrollar. Se manifiesta como síntomas típicos del esófago( esófago): acidez estomacal, eructos ácidos.

la acidez estomacal - una sensación de ardor en el pecho que se alza fuera de la boca del estómago, se puede dar en el cuello, los hombros, por lo general aparece en 1-1,5 horas después de comer o por la noche. Aumenta después de beber bebidas carbonatadas, al realizar esfuerzo físico. La acidez estomacal a menudo se combina con eructos.

eructos causada por la ingesta del contenido gástrico a través del esfínter esofágico inferior en el esófago y en la cavidad oral. Se manifiesta por una sensación de sabor agrio en la boca. Al igual que la acidez estomacal, el eructo también se preocupa más cuando está acostado, con el torso inclinado hacia delante. A menudo hay un eructo de comida comido.

Odinophagia: dolor al tragar y al pasar comida a través del esófago. La disfagia es una sensación de dificultad o un obstáculo en el paso de los alimentos. Surgen en el desarrollo de complicaciones de ERGE: estenosis( constricciones), tumores del esófago. Menos frecuente es el hipo esofágico y el vómito. El hipo es causado por la irritación del nervio diafragmático y la contracción frecuente del diafragma. El vómito se observa cuando la combinación de ERGE con úlcera péptica del duodeno.

Hay síntomas no esofágicos. Estos incluyen el dolor detrás del esternón, en un carácter parecido a coronario( angina de pecho, infarto de miocardio), palpitaciones, arritmias. El contenido del estómago puede fluir a la laringe por la noche, dando como resultado tos seca y frecuente, deglución en la garganta, voz ronca. Y con la emisión de contenido gástrico en la tráquea y los bronquios, los órganos respiratorios se ven afectados - se desarrolla bronquitis obstructiva crónica, neumonía por aspiración, asma bronquial.

Los síntomas aparecen e intensifican después de comer, hacer ejercicio, en una posición horizontal;disminución en la posición vertical, después de la recepción de aguas minerales alcalinas.

El reflujo gastroesofágico también puede ocurrir en personas sanas, principalmente durante el día después de comer, pero no es prolongado, hasta 3 minutos, y no causa cambios patológicos en el cuerpo. Pero si los síntomas se alteran a una frecuencia de 2 o más veces a la semana durante 4-8 semanas y con mayor frecuencia, debe consultar a un médico, terapeuta o gastroenterólogo para el examen y el diagnóstico.

Diagnóstico de GERD.

1. Prueba con un inhibidor de bomba de protones. ERGE
diagnóstico preliminar puede hacerse sobre la base de los síntomas típicos( ardor de estómago, regurgitación), y después se administra un inhibidor de la bomba de protones( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) en dosis estándar. La efectividad de un curso de 14 días confirma el diagnóstico de ERGE.

2. 24 horas de monitoreo del pH intraesofágico. Determina el número y la duración de reflujo por día y la cantidad de tiempo durante el cual el pH está por debajo de 4. Es el método básico de la verificación de la ERGE da derecho traer conexión síntomas típicos y atípicos de reflujo gastro-esofágico.

3. PHAGS( fibroesofagogastroduodenoscopia).Se lleva a cabo con el propósito de revelar esofagitis, diagnosticar cáncer y enfermedades precancerosas del esófago. Indicaciones para ello:
: ineficacia del tratamiento empírico( inhibidores de la bomba de protones);
: en presencia de síntomas de ansiedad( pérdida de peso, dolor al tragar, sangrado);
: pacientes mayores de 40 años;
: con un curso prolongado de la enfermedad( 5 años o más);
: en el caso de un diagnóstico controvertido o en presencia de síntomas extraesofágicos.

4. Cromoscopia del esófago. Para los pacientes con mayor duración de la enfermedad con recaídas frecuentes, para identificar sitios de metaplasia intestinal( condición precancerosa) con porciones de la biopsia adicionales.

5. ECG y monitorización Holter - para la detección de la arritmia, enfermedades del sistema cardiovascular
6. ultrasonido del abdomen y el corazón - para detectar enfermedades del sistema digestivo, la eliminación de las enfermedades del sistema cardiovascular.

7. Examen de rayos X del esófago, el estómago y los órganos del tórax. Llevado a cabo para detectar cambios patológicos del esófago( estrechamientos úlceras), hernia de hiato, enfermedades respiratorias( neumonía, bronquitis).

8. llevar a cabo pruebas de laboratorio( recuento sanguíneo completo, azúcar en la sangre, sangre oculta fecal, determinar la muestra al horno).

9. Prueba de Helicobacter pylori. Cuando se identifica, se prescribe la terapia de erradicación.
Consulta de especialistas, si está indicado:
- cardiólogo;
- especialista en pulmón;
- otorrinolaringólogo;
- cirujano( con la ineficacia del tratamiento farmacológico en curso, una gran hernia diafragmática, con el desarrollo de complicaciones).

tratamiento de GERD: cambios de estilo de vida

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1. Dejar de fumar y tomar bebidas alcohólicas
2. Cuando el sobrepeso - su normalización, con la ayuda de selección de la dieta, de acuerdo con las características del cuerpo, estilo de vida, la edad.
3. Excluya la posición horizontal durante el sueño. Para dormir es necesario con la cabecera elevada. Esto reduce la cantidad de gránulos de los contenidos del estómago en el esófago debido a la gravedad.
4. Si es posible, limite el uso de vendajes, cinturones apretados que aumentan la presión intraabdominal.
5. Tome alimentos 4-6 veces al día, en porciones pequeñas, en forma caliente, 2-3 horas antes de acostarse. Después de comer, debe evitar la posición horizontal del cuerpo, el torso del tronco, el esfuerzo físico, durante 2-3 horas.
6. Es necesario evitar los alimentos y bebidas que promueven la función kislotoobrazovatelnoy del estómago y bajar el tono del esfínter esofágico inferior:
- café, té, cola, chocolate, bebidas carbonatadas, salsas picantes, cítricos, tomates;
- alimento graso, agrio, picante, especias;
- alcohol, cerveza, jugos de frutas ácidas;
- col, guisantes, judías, pan integral( contribuir a la flatulencia y aumentar la presión intra-abdominal).
7. Incluir en la dieta necesidad de apoyarse carne, cereales, verduras, aceite vegetal( contiene vitaminas A y E, que ayudan a mejorar la actualización de la mucosa esofágica), huevos.
8. Recepción de ciertos fármacos designados por otros especialistas en relación con comorbilidades pueden disminuir el tono del esfínter esofágico( nitratos, antagonistas de calcio, beta - bloqueadores, teofilina, los anticonceptivos orales) o causar daño a la mucosa del esófago y la mucosa gástrica( fármacos no esteroides anti-inflamatorios)
9. Es necesario evitar el ejercicio y el cuerpo de inclinación y el levantamiento de pesas más de 10 kg relacionada con el trabajo. Cuando visite el gimnasio, debe excluir los ejercicios que aumentan la tensión de los músculos abdominales y la presión intraabdominal.

principios fundamentales del tratamiento es el alivio rápido de los síntomas, prevención de recaídas y complicaciones. Una estrategia común de tratamiento - este tratamiento fármacos antisecretores. Estos incluyen inhibidores de la bomba de protones( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), bloqueadores H2, receptores de histamina( Famotidina).Cuando el reflujo de bilis( casting bilis) designan el ácido ursodesoxicólico( Ursofalk) procinéticos( domperidona).La elección del fármaco, la dosis, duración del tratamiento designará un médico de acuerdo con las características individuales de la enfermedad, la comorbilidad. Para el alivio a corto plazo de los síntomas

( ardor de estómago, regurgitación), pero no para el tratamiento a largo plazo puede utilizarse antiácidos.forte Gaviscone( 1-2 cucharaditas en 30-40 minutos después de comer y antes de acostarse), gel de fosfato de aluminio( 1-2 paquete de 2-3 veces después de las comidas y al acostarse).Entre los remedios caseros

, para mejorar la resistencia de la mucosa esofágica linaza caldo recomendado. Brew 2 cucharadas a 0,5 agua hervida durante 8 horas, toman ½ taza 3-4 veces al día antes de las comidas y en la noche. Dentro de 5-6 semanas.

Para evitar complicaciones y recurrencia de la enfermedad, monitorizar la eficacia del tratamiento, usted debe visitar regularmente al médico, médico o gastroenterólogo, al menos 1 vez en 6 meses, especialmente en el otoño y en la primavera, participar en una encuesta.

Complicaciones de GERD.

prolongado para la ERGE en ausencia de tratamiento adecuado puede conducir a complicaciones en forma de erosiones, úlceras, esofágicas hemorragia de úlceras esofágicas, la formación de cicatrices - estenosis, que se estrechan el lumen del esófago, violar paso de alimentos y conducir al desarrollo de las lesiones precancerosas( esófago de Barrett), y el cánceresófagoVnepischevodnye complicaciones del asma, la bronquitis crónica, neumonía por aspiración. El diagnóstico oportuno y el tratamiento sistemático

pueden prevenir la progresión de la enfermedad y la aparición de complicaciones que amenazan la vida.

Vostrenkova Irina, médico de la categoría más alta terapeuta.