Dirofilariasis: causas, síntomas y tratamiento. MF.

Dirofilariasis refiere a geohelmintiasis animales que afectan principalmente( perros, gatos menos), el punto básico de aplicación es un músculo cardiaco. A pesar de la enfermedad zoospetsifichnost todos los casos de infestación humana ya se producen debido a la presencia de una larvas especial transportador de animales - el mosquito. Los datos sobre morbilidad entre personas de diferente y muy baja debido a la baja tasa de detección, y la ausencia de un registro oficial de parasitosis.

Dirofilariasis( Dirofilariasis) - una enfermedad parasitaria que afecta principalmente a los animales, pero también se produce en seres humanos causados ​​por la etapa larval de filiforme nematodo género Dirofilaria, caracterizada por lesiones de los órganos de la visión, así como otros órganos y sistemas con supuesto principalmente crónica.

problema de Urgencia del gusano del corazón consiste en la presencia constante de fuentes obligados de la enfermedad - animales - cerca del hombre y sus viviendas, extendida Dirofilaria en los animales y, en general, en condiciones naturales, la escasa conciencia de los profesionales sanitarios y en contacto con estos pacientes no en el perfil, es decir,a médicos de diversas especialidades. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes con dirofiljarioza pasa los médicos con diagnósticos tales como forúnculo, absceso, ateroma, tumor, fibroma, quiste, y otros.

primera descripción dirofiljarioza fecha 1.855 años, cuando los pasos para eliminar el gusano del ojo médico una niña enferma portugués lusitano Amato. Luego, con cierta frecuencia, se describen casos similares en Francia, en Italia. En Rusia, el primer caso de los ojos del gusano del corazón describió en 1915 en médico y científico Ekaterinodar Vladychensky APDesde 1930, el fundador de la escuela de helmintología de KI.Scriabin y sus discípulos estuvieron muy involucrados en este problema.

Dirofilariasis, párpado superior

Geográficamente Dirofilariasis una cierta frecuencia se encuentra en Asia Central, Georgia, Armenia, Kirguistán, Kazajstán, Azerbaiyán, Ucrania, la Federación de Rusia es bastante raro, principalmente en el sur de sus regiones( región de Volgogrado, región de Krasnodar, región de Rostov, Astrakhanárea, y otros).Sin embargo, el análisis de la incidencia de los últimos años ha demostrado que una cierta frecuencia de la enfermedad está presente y en las zonas de clima templado( región de Moscú, Tula, región de Ryazan, región Lipetsk, los Urales, Siberia, Bashkortostan, y otros).En un año la media registrada hasta 35-40 casos de gusano del corazón en Rusia, y en algunas zonas( por ejemplo, en Rostov) - hasta 12 casos por año.

también la enfermedad a diferentes velocidades se registra en América del Norte, Brasil, India, Australia, en África, en Europa( Italia, España, Francia) Sri Lanka, así como en Canadá y Japón. Irán y Grecia son considerados los más fracasados ​​para la diofilariasis.¿Qué causa el gusano del corazón

nombre

la enfermedad proviene de la «Diro, filium» latín, que significa "hilo mal".
agente causal en humanos - etapa( microfilarias) nematodo filiforme larvas( gusanos redondos de clase) Dirofilaria género, que en el cuerpo humano no alcanza la madurez sexual( más en el ciclo de desarrollo).

Hay varios tipos de Dirofilaria:
1) repens Dirofilaria, Dirofilaria immitis( parásitos en perros y gatos),
2) Dirofilaria ursi( oso pardo y tigre siberiano),
3) Dirofilaria tenuis( mapaches),
4) Dirofilaria subdermata( puercoespín),
5) Dirofilaria lutrae et spectans( los cuerpos estriados Brasil y de América del Norte nutria),
6) Dirofilaria( gato americano salvaje).

gran mayoría de los casos son causados ​​por exactamente D. repens y D. immitis, patógenos restantes se encuentran esporádicamente.

Dirofilaria

individuos maduros hasta 30 cm y una anchura de 1,5 mm, una forma filamentosa con estrechado termina
.La hembra tiene su boca, el esófago, los intestinos, el anillo nervioso, la vulva, las trompas de Falopio, el útero y los ovarios, en los hombres - papilas y espículas.

larvas( o microfilarias) como microscópicamente pequeño - hasta 320 micras de longitud y hasta 7 mm de ancho, son la forma de hilo con un frente cónico romo y extremo posterior. Sin embargo, debido a su tamaño puede alcanzar con un CROI y la linfa actual "las esquinas más remotas del cuerpo humano."fuente

de la infección con gusano del corazón - obligar o fuente obligatoria - IT animales domésticos( perros en la mayoría, al menos el gato - D. repens y D. immitis), casos aislados de enfermedad que se encuentra entre los animales salvajes. La severidad de los perros urbanos varía de 3.5 a 30%, dependiendo de la región.

Dirofilariasis, la fuente de infección - el huésped intermediario

perro son mosquitos del género Culex, Aedes, Anopheles - que llevan larvas invasiva( microfilarias) de animales entre sí, así como a los seres humanos. La incidencia de mosquitos por larvas varía de 2.5%( Anopheles) a 30%( Aedes).El papel en la transferencia de larvas y otros insectos chupadores de sangre( pulgas, piojos, cerros, garrapatas) tampoco está excluido. El hombre es un huésped accidental y atípico para las larvas de la dirofilaria.

Dirofilariasis, infección transportador - mosquitos

mecanismo de infección humana - transmisible( a través de picaduras de insectos chupadores de sangre - mosquitos y otros), con lo cual las larvas de los animales entran en el cuerpo.

La susceptibilidad del hombre es universal. No hay dependencia de la edad y el sexo, sin embargo, la mayoría de los pacientes en el grupo de edad de 30 a 40 años. Existe un mayor riesgo de infección en ciertos grupos de personas que tienen contacto directo con los portadores de diofilariasis: mosquitos. El grupo de riesgo incluye: -
pescadores, cazadores, jardineros,
- propietarios de animales( perros y gatos),
- que viven cerca de los ríos, lagos, pantanos,
- amantes del turismo,
- forestaciones trabajadores pesqueros.

Hay una estacionalidad de la mayor infección con las larvas de la dirofilaria, el período de primavera-verano. El aumento de la morbilidad se registra por dos oleadas: en abril-mayo y octubre-noviembre.

ciclo de Dirofilaria

peces maduros habita en la cavidad del ventrículo derecho y la aurícula derecha, la arteria pulmonar, las venas huecas, animales bronquios. Las diarofilarias liberan una gran cantidad de larvas en la sangre( microfilarias-1).Larvas de hasta 320 micras de longitud y hasta 7 micras de ancho, es decir, microscópicamente pequeñas. Las larvas pueden penetrar en pequeños vasos, varios órganos y tejidos y transmitirse de la madre al feto con sangre y flujo linfático. Es de la sangre de los mosquitos chupadores y otros insectos que tragan larvas con chupadores de sangre. Durante día-1 microfilarias son mosquito kishenike y luego penetrar en las cavidades, en las que mudan( microfilarias-2), y después alcanzar el mosquito labio inferior y madurar a la etapa invasiva( microfilarias-3).La duración de la maduración en el cuerpo de un mosquito es, en promedio, 17 días. Luego, el mosquito succionó hacia la piel del animal, o hacia la persona y la microfilaria-3 está rociando. Dentro de los 90 días, las larvas continúan su desarrollo en el sitio de la picadura( afectación primaria) - es la grasa subcutánea, que muda dos veces, lo que conduce finalmente a la formación de microfilarias-5.Más tarde se entra en el torrente sanguíneo y se extiende por todo el cuerpo, puede instalarse en los órganos y tejidos( lo más a menudo el corazón, la arteria pulmonar), que maduran y maduros a la etapa durante 3 meses. Por lo tanto, todo el ciclo de desarrollo dura hasta 8 meses. En la sangre del huésped, las microfilarias pueden circular hasta 3 años.

Dirofilariasis, el ciclo de desarrollo de

El ciclo completo de desarrollo de dirofilaria ocurre en animales. El hombre es un anfitrión accidental y bloqueado de larvas, la mayoría de las cuales aún mueren al ser golpeadas. El hombre rara vez los parásitos y los machos y las hembras, por lo que la posibilidad de la fertilización en la mujer, y las larvas no, respectivamente, de separación. También en humanos, la microfilariemia( es decir, las larvas de sangre) es bastante rara. Estos momentos nos permiten decir epidemiológicamente que una persona no es la fuente de la infección.

Efecto patógeno de la dirofilaria en el cuerpo humano

Con mucha frecuencia, solo se identifica un individuo de la dirofilaria. Debido a la fertilización está prácticamente excluida, el aumento de adulto toma tiempo de aproximadamente 8-9 meses, el parásito rara vez sale el lugar de localización primaria( es decir, el nodo en la capa de grasa subcutánea).

principal efecto patógeno Dirofilaria - primaria afecta( en el sitio de una mordedura de mosquito) - reacción inflamatoria en forma de cambios en la grasa subcutánea en forma de juntas, la inflamación, la aparición de formaciones densas a 4 cm y más, acompañado con dolor y prurito.nodo patológico es una formación cavernoso con contenidos sero-purulenta dentro de la cual microfilarias y almacenado, y luego Dirofilaria rodeado por una cápsula de tejido conectivo. El contenido del nodo de células inflamatorias "rico" y el tejido conectivo( neutrófilos, leucocitos, eosinófilos, macrófagos, fibroslasty) y la abundancia de proteínas. A menudo el parásito perece, descomponiéndose gradualmente.

Síntomas clínicos de Dirofilariasis

El período de incubación( desde el momento de la infección hasta la aparición de los síntomas) duran de 30 días a varios años, dependiendo del estado del sistema inmunológico humano.

Formularios dirofiljarioza:

a) cutánea es forma bastante común en los seres humanos. En lugar de las larvas introducción
( que coincide con el lugar chupar mosquitos) parece pequeña induración, dolorosa al tacto. Aproximadamente la mitad de los pacientes se queja de la migración( migración) del sello del parásito debajo de la piel. Es decir, en un día, el sello cambia su ubicación en 10-30 cm, y en el lugar anterior desaparece por completo. Cuando forma cutánea de los pacientes se quejan de una sensación de arrastrarse parásitos, moviendo en diferentes zonas del cuerpo, pero siempre dentro del nodo, así como "fantasma" parestesias( sensación de hormigueo en el cuerpo imaginario) que tiene más que ver con una neurosis. El curso de la enfermedad con la forma dérmica es ondulado, es decir, los períodos de exacerbación cambian durante los períodos de remisión( calma).Posteriormente, en la ausencia de asistencia médica dentro de un nodo puede formar absceso, en el que hay fuerte dolor sacudidas en el corazón, enrojecimiento de la piel por encima de ella.
A veces con peines fuertes, el nudo se puede abrir y el parásito sale.

b) forma ocular es también uno de los más frecuentes en los seres humanos( 50% de todos los casos).Es
en esta forma que los pacientes buscan rápidamente ayuda médica. El parásito se encuentra debajo de la piel de los párpados, a veces debajo de la conjuntiva del ojo, con menos frecuencia en el globo ocular. Habitualmente, el área afectada afecta los párpados, la membrana mucosa, la conjuntiva, la cámara anterior del ojo y la esclerótica. El paciente tiene la sensación de un cuerpo extraño en el ojo, la hinchazón y el enrojecimiento de los párpados, la morbilidad oculomotor al hacer los movimientos, incapacidad para levantar completamente los párpados( blefaroespasmo), lagrimeo profuso, picazón del ojo afectado. Exteriormente, el proceso se parece al edema alérgico de Quincke. La agudeza visual permanece sin cambios. Al igual que con la forma dérmica, los pacientes oftálmicos se quejan de una sensación de agitación en el área del ojo afectado. Localmente - debajo de la piel de la edad hay una formación tumor pequeño o nódulo( granuloma), y cuando se ve desde la conjuntiva se puede ver muy Dirofilaria. Con la derrota del globo ocular, la aparición de diplopía( bifurcación), exoftalmos( bulto del ojo).

Dirofilariasis,

forma de los ojos Si alguna de las formas de gusano del corazón colocando la mayoría de los pacientes y quejas generales - debilidad, irritabilidad, ansiedad, trastornos del sueño, dolores de cabeza.

describe en la literatura los raros casos dirofiljarioza - omento, la pleura, genitales masculinos( escroto, testículos), trompas de Falopio. Los casos de derrota por la distrofia de los pulmones, el corazón en los humanos son extremadamente raros.

Diagnóstico dirofiljarioza

1) diagnóstico primario de gusano del corazón clínica y epidemiológica. Sin embargo, como regla general, la recogida
de la historia epidemiológica( presencia de perros cerca de la casa, mosquitos, visitar los bosques, pesca, huertos) poca información en cuanto a su diagnóstico. Preste atención es la estancia del paciente en el territorio endémico durante el período de alta actividad de los mosquitos. Además, la información importante es la estacionalidad: durante una incubación corta( hasta 3 meses después de la infección) la ocurrencia de la enfermedad en junio-julio y octubre-noviembre, y durante la incubación prolongada( hasta 8 meses) - ocurrencia de la enfermedad en el año siguiente después de la infección.papel principal
se juega por las quejas de los pacientes: el aspecto de los nodos subcutáneos que durante el día pueden migrar a una distancia de 10-30 cm, en cuyo interior hay un sentido de "arrastre", y otras quejas típicas descritas anteriormente. El gasto diagnóstico diferencial con eritema nodoso, furúnculos, ántrax, abscesos, reacciones alérgicas, conjuntivitis, holyazionami( consecuencias de la "cebada" del ojo) y otras enfermedades.

2) Laboratory diagnosis incluye:
- recuento sanguíneo completo( eosinofilia hasta 10-11%);
- examen macroscópico de la helminto parásito después de la extirpación quirúrgica del foco( nodo): detección de parásito filiforme con un frente redondeado y extremos traseros señaló.Bien investigado y los órganos internos del parásito, la presencia de microfilarias en el útero de la hembra.
- Estudio morfológico del nodo remoto o granuloma: en el corte focos visibles de la inflamación crónica de la cápsula desde el exterior, en cuyo interior hay un parásito redondo fino, enrollado en una bola. Las características distintivas - la presencia de "espinas cuticulares" - los llamados picos de las crestas longitudinales sobre la cutícula del parásito.
- respuesta específica serológica a la detección del antígeno de parásito en la sangre:
este ELISA para la detección de antígeno somático Dirofilaria, el diagnóstico de PCR para determinar los patrones de especies uno de ADN Dirofilaria cuticular u otros antígenos, el método de inmunotransferencia repitió para identificar antígenos de los adultos y las larvas.

Dirofilariasis microscópicamente

3) Diagnóstico ( estudio de ultrasonido de formaciones y unidades con la detección de parásitos en el interior de enrollado en una bola, de rayos X y de rayos X, MRI, CT).política de tratamiento dirofiljarioza

Tratamiento

determinado por la forma de la enfermedad. Lo más a menudo es el parasitismo de un individuo, y, tratamiento antiparasitario tan tóxico inmaduro es raro.método básico

del tratamiento - quirúrgicos - la eliminación de formaciones de nodos con la formación de granulomas posterior examen morfológico. Con el fin de evitar la migración de parásitos durante el funcionamiento víspera ditrazin prescrito.

El tratamiento farmacológico se utiliza raramente y ivermectina, dietilcarbamazina, pero en el curso de la terapia, reacciones alérgicas posibles. La terapia concomitante

: no esteroideos antiinflamatorios, corticosteroides, antihistamínicos, sedantes y otros. En la forma de ojo

dirofiljarioza principal método de terapia - extirpación quirúrgica de
helmintos iz bajo la piel del párpado, la conjuntiva, seguido de desinfección propósito y los fármacos anti-inflamatorios: Gotas cloranfenicol, sulfatsil sodio kolbiotsina seguido por colocación de la pomada( eritromicina, tetraciclina).Número de pacientes requiere la designación de un descenso de la dexametasona para reducir la inflamación.todo el período de la terapia apoyó la designación de los antihistamínicos( Zyrtec, Claritin, Aerius, diazolin y otros).La prevención del gusano del corazón

- la lucha contra el crecimiento de la población de animales callejeros( perros, gatos);
- protección individual contra insectos chupadores de sangre( repelentes, ropa de protección);
- desparasitación de perros y gatos domésticos con el fin de evitar que el período de primavera-verano( vermitan, levamisol, ivermectina, selamectina, dektomaksom, novomek);
- parasitosis en focos - estanques de tratamiento para reducir el número de mosquitos( delarvatsiya).

El médico infektsionist Bykova N.I.