Tetenus - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Tétanos - particularmente grave, aguda, saprozoonoznaya( habitante de los suelos) infección bacteriana con el mecanismo de transmisión por contacto, caracterizado por episodios de crisis generalizadas en el fondo de hipertonía muscular. La mortalidad en esta enfermedad es del 85% después de la aparición de los síntomas, a pesar de un tratamiento adecuado. Descripción

de esta enfermedad ha llegado más a los tratados de Hipócrates, cuyo hijo había muerto de tétanos. Desde el comienzo de la 19 patógeno tétanos siglo comenzó a explorar activamente, porque se dio cuenta que durante la guerra no es una infección muertes masivas entre el personal militar. Más tarde, se creó toxoide stobnyachny utilizado para la prevención de masas, lo que reduce significativamente el riesgo de morbilidad y mortalidad por tétanos.

patógenos Patógenos Tétanos

- la bacteria Clostridium tetani. Tiene la forma de una varita, flanqueado por flagelos( que causan la penetración activa y el movimiento adicional del cuerpo).La principal característica distintiva del agente causal - la presencia de los más poderosos en el mundo exotoxina, la fuerza es la segunda a la toxina botulínica. Su dosis letal mínima - 2 ng / kg. Esta exotoxina se compone de dos fracciones - tetanospazmin y tetanolizin.

Tetanolizin - se destaca de las células del patógeno a partir de los primeros días, pero su papel en la patogénesis no es todavía una explicación definitiva. Lo que se sabe es que destruye las células rojas de la sangre, lo que causa hemólisis e inhibir la fagocitosis( kltkami devorado del patógeno del sistema inmunitario) - las dos líneas determinan la rápida penetración del patógeno a la diana( el sistema nervioso), lo que reduce significativamente el período de incubación y hace los síntomas del desarrollo de másrápida.

tetanospazmin - exotoxina segundo componente, que se libera solamente en la desintegración( es decir, después de la fagocitosis) y opera en el siguiente principio - afecta selectivamente sinaptobrevina( esto es una proteína portadora transmembrana, vesículas secretoras, la célula-burbujas implicados en la liberación de neurotransmisores inhibidores en la sinapsis)esto lleva a la contracción muscular no controlado, porque sólo ir procesos de excitación sin frenar neurotransmisores.

estabilidad Con respecto, el agente causante del tétanos uno de los más duraderos, ya que produce esporas( se redondea, el diámetro de las células más grandes, situado en posición terminal, que da similitud patógeno a "palo de tambor") bajo condiciones adversas y con acceso de oxígeno.

bacteria Clostridium tetani

en las heces, suelo y en varios sujetos infectados con esporas persisten durante décadas, por lo que el suelo es un depósito inagotable de tétanos. Die dentro de 14 horas a partir de una solución de cloruro mercúrico 1% de formalina y solución de fenol 5%.Por acción de resistencia UVI.

susceptibilidad al tétanos es alta. Sin estacionalidad, o restricciones de edad y de género, y con respecto a los límites geográficos - ubicuidad - un problema de importancia mundial, la mortalidad durante la infección siempre deja una gran estabilidad.

Causas Fuente de la infección del tétanos

- el suelo y las muchas especies de animales, en el tracto digestivo que se detecta el tétanos patógeno, es posible la detección de patógenos en el intestino humano, pero debido a la integridad de la cubierta de la mucosa intestinal, no se produce la introducción adicional de patógeno( aunque el riesgo siempre está ahí!).

Way - pin, infección a través de la piel dañada o membranas mucosas dañadas. Básicamente, Atrium tener en cuenta: por arma de fuego, arma blanca, heridas cortadas, astillas, raspaduras, quemaduras, congelaciones, traumatizada por el canal del parto y la herida umbilical en condiciones antihigiénicas. Pero

multiplicación innecesariamente patógenos se produce durante la puerta de entrada, es preprocesamiento muy eficaz de las superficies de la herida. Si se encuentra fuera del hospital, utilizar los desinfectantes más comunes - peróxido de hidrógeno, alcohol, furatsilin, clorhexidina. Los síntomas del tétanos

El período de incubación de puede durar de 1 día a varios meses, pero a menudo de 3 a 14 días. Al mismo tiempo, cuanto más corto es el período de incubación, más dura la enfermedad progresa. Este momento se considera desde el comienzo de la introducción del patógeno a los primeros signos clínicos. Una vez que se hace contacto con una superficie excitador herida abierta, la fijación se produce y reproducción en lugar de la introducción, el curso de acción de la fagocitosis se libera de las células parte excitador exotoxina - tetanospazmin. Pero la duración del periodo de incubación, debido a que el tetanospazmin puede no directamente de la sangre para alcanzar el sistema nervioso central, tiene que pasar un camino-etapa larga: de ramas vasculares que suministran sangre a las fibras musculares a través de la sangre, se pone en contacto con las sinapsis mionevralnymi( conexión entre las fibras musculares y de las neuronas motoras).Tetanospazmin primero se une a los receptores y, a continuación, con las membranas de células nerviosas, que penetra directamente en la célula, moviendo las fibras de la célula nerviosa a la siguiente celda, logrando así CNS( aunque la velocidad de avance de la toxina - 1 cm / hr).Después del paso gradual de varias estructuras neurogénicas, aparece un "período convulsivo" con los síntomas y signos correspondientes.

El período de convulsión comienza con el inicio de tetanospasmina. Los primeros síntomas se desarrollan a nivel local, es decir, en el punto de introducción, como estúpida y tirando dolor con espasmos musculares, entonces los síntomas se vuelven progresivamente más extendido en la naturaleza, capturando cada vez más extensas áreas musculares, de acuerdo con la eliminación estricta:

1.Trizm - tensión tónica de mascarmúsculos, primero obstruyendo el cierre de la boca, y luego - haciendo imposible abrir los dientes.

trismo en

tétanos 2. sonrisa sardónica al mismo tiempo, expresar y llorar y la ironía, pero a veces también se le llama maliciosamente burla;

sardónica sonrisa

3. La disfagia - dificultad para tragar debido al espasmo de los músculos de la deglución que lleva además del agotamiento de la sialorrea( salivación excesiva, sin la posibilidad de tragar).

mencionados anteriormente es una triada de síntomas( trismo, sonrisa sardónica, disfagia) es un síntoma de tipo específico, lo que permite, o al menos poner el tétanos sospechoso en las primeras etapas sin errores.

músculos del cuello 4. gipertonusom, la espalda y el abdomen, con la captura de las extremidades( brazos y piernas).Distribución de hipertonía muscular va tipo de arriba hacia abajo, y debido al hecho de que el tono de los músculos de la espalda desarrollado más el estómago, hay una opistótonos, al menos - emprosthotonos( con abdominales fuertemente desarrollados, como consecuencia de la forma de la paciente como en dolor severo en el abdomen).

opistótonos - el tipo de cuerpo abierto de la máxima, como resultado de los músculos extensores de la hiper, agrupados principalmente en la superficie posterior del cuerpo( músculos del cuello y extensores músculos de la espalda de las extremidades), el paciente se dobla en un arco, confiando en la parte posterior de la cabeza y los talones.

opistótonos en el momento de aparición de calambres musculares que pueden ser primero clónicas( es decir, la relajación después de convulsiones), y luego o bien pasar la fase clónica, son titánica( es decir relajación final se produce después de convulsiones, y siempre permanecen en tensión).Pueden estar presentes en el paciente al mismo tiempo, pero en diferentes partes del cuerpo, por lo que las convulsiones para el tétanos a menudo se llaman tónico-clónicas. En el momento estos ataques se producen la rigidez completa, calambres son muy dolorosas, la posibilidad de movimiento se conserva sólo en las manos y los pies - es un signo diagnóstico diferencial importante, pero en las etapas posteriores.

Estos calambres pueden ocurrir como resultado de cualquiera, incluso los estímulos más insignificantes: táctil, auditiva, visual. Y lo peor de esta enfermedad es el hecho de que en el momento de estas convulsiones persona increíblemente doloroso sigue siendo plenamente consciente y, tras la descompensación adhesión de los órganos y sistemas, viene una muerte lenta y dolorosa, pero hombre hasta el final permanece en la conciencia .

5. Captura por tensión tónica de músculos intercostales, diafragma y glotis. Desde entonces un alto riesgo de muerte debido a una insuficiencia respiratoria como resultado de un espasmo muscular respiratoria o por lesiones directas del centro respiratorio y vasomotor en el bulbo raquídeo.

6. La formación de insuficiencia multiorgánica es posible tanto a la altura de las manifestaciones clínicas como en forma de consecuencia después de la enfermedad transferida. Los cambios en el( estado ácido-base de la sangre) el equilibrio ácido-base, también por parte de los sistemas cardiovascular y respiratorio:

• ↑ presión arterial, taquicardia con posible desarrollo de arritmias;
• debido a la insuficiencia respiratoria se desarrolla cianosis, y si los ataques son demasiado frecuentes, y luego poco a poco formaron la acidosis( cambio en el equilibrio ácido-base), lo que contribuye a la condición general y cierra formó un círculo vicioso, y hace que la ansiedad aún más fácil y el centro aún más sorprendente de la médula oblonga,trastornos respiratorios y cardiovasculares agravados.

tétanos neonatal - una forma separada de la enfermedad, ya que la enfermedad es rápida y la muerte se produce antes de la aparición de manifestaciones clínicas típicas. Inicialmente, el niño es violado por el acto de tragar y chupar, hay un rechazo del seno. Las convulsiones aeróbicas se acompañan de gritos, temblor del labio inferior / mentón y lengua, micción involuntaria y uniones defecatorias. Durante el ataque, también hay cianosis y blefaroespasmo( espasmo de los párpados, como un fuerte apretamiento).Ocurre en recién nacidos cuyas madres no fueron vacunadas, es decir, aquellos niños que no recibieron inmunidad pasiva de las madres.

Diagnóstico tétanos

de datos con la suficiente frecuencia clínicos( inspección), debido a la clínica completa se desarrolla dentro de 1-3 días, mientras se mantiene una estricta eliminación gradual. De los métodos de laboratorio, los diagnósticos bacteriológicos más relevantes y permisibles, ya que está dirigido al aislamiento e identificación del agente causal y su detección de la toxina en el material de prueba( frotis microscopía, el examen histológico de tejido).En este caso, no hay métodos de diagnóstico adicionales tienen como otras enfermedades que están dirigidos al anticuerpo de detección, porque en este caso no aumenta el título de anticuerpos es debido al hecho de que incluso la dosis letal mínima del patógeno no causa una respuesta inmune. Tratamiento El tratamiento del tétanos

con el régimen inseparablemente y la dieta en esta enfermedad: necesidades terapéuticas régimen de protección que ayuda a reducir la incidencia de convulsiones. Para esto, los pacientes se colocan en cámaras de aislamiento, lo que impide el contacto con estímulos externos. En nutrición, es necesario cambiar a la sonda y / o nutrición parenteral( a través de un gotero) con mezclas nutricionales especiales, mezclas de aminoácidos y emulsiones grasas. La comida está hecha del cálculo 2500-3000 kcal / día. Con convulsiones frecuentes, el KShS se diagnostica y luego se ajusta la nutrición, ya que con convulsiones hay grandes pérdidas de energía.tratamiento

se lleva a cabo sólo en las unidades de cuidados intensivos, debido a que casi todos los medicamentos están en la lista del Grupo A, también necesita un control dinámico de los cambios de laboratorio y el paciente está conectado a un respirador( ventilación mecánica), que necesariamente se introdujeron cánulas( ya que acto de orinar violó groseramente)•

tratamiento causal es muy limitada y en el momento que ya están presentes síntomas evidentes de su eficacia se reduce al mínimo, de modo que ni principios ni la reelección de estos medicamentos no previenen el desarrollo de formas clínicas graves y la muerte. A los fármacos etiotrópicos incluyen la inmunoglobulina antitetánica y el suero concentrado purificado de tétanos. Se usan solo en caso de sospecha de infección, hasta que se puedan ver los síntomas. La terapia

• patogénicos dirigido a la acción de la toxina, y es más eficaz en combinación con la causalidad, lo que mejora el pronóstico de supervivencia. Estos fármacos incluyen: relajantes musculares, anticonvulsivos toda arsenal, analgésicos narcóticos, antihistamínicos, barbitúricos, bloqueadores beta para reducir la influencia del sistema nervioso simpático. Con un flujo prolongado y abundante a la lista requerida, se agregan antibióticos para la prevención / tratamiento de la neumonía y la sepsis. Las complicaciones

de tétanos

• Debido a complicaciones en el primer lugar a menudo se rompen los huesos, piel y desgaste de músculos, se producen contracturas musculares, rompe las articulaciones.
• Entre las complicaciones menos peligrosos y emergentes en las etapas posteriores de las infecciones bacterianas secundarias aisladas( neumonía, pielonefritis, septicemia, atelectasia pulmonar).
• Con complicaciones extensas, los abscesos y el flemón aparecen en las puertas de la infección. Pero en la vida cotidiana con respecto a la puerta de la infección, la imagen es diametralmente opuesta: la puerta de la infección a menudo es imposible de encontrar.

La enfermedad a menudo termina en un resultado letal.

Prevención del tétanos

No específico: prevención de lesiones y tratamiento de superficies de heridas.

específico: inmunización activa planificada de niños y adultos y profilaxis postraumática de emergencia. La inmunización activa de la población, comenzando con 3 meses de edad → → 4.5 meses 6 meses 18 meses → → primera revacunación a 7 → dosis segundo refuerzo a los 14 años de edad → segunda revacunación revacunación cada 10 años desde la fecha de la última vacunación. Puede vacunarse con las siguientes vacunas: DTP, ADS-M, Infanriks. La vacunación se lleva a cabo de acuerdo con el calendario de vacunaciones, teniendo en cuenta todas las indicaciones y contraindicaciones. Cuando el injerto de contraindicaciones manipulaciones se retrasan y, además se compone de vacunación individuo con intervalos de tiempo de conservación( es decir, la diferencia entre la primera y subsiguientes vacunas / boosters vacunas mantienen ≈1,5 mes, etc).inmunoprofilaxis

emergencia realizaron a la lesión y, dependiendo de la edad del anterior toxoide de la vacunación, la inmunización pasiva se lleva a cabo ya sea suero antitóxica, o la inmunización activa-pasiva( toxoide del tétanos o una inmunoglobulina homóloga) o adicional toxoide refuerzo contra el tétanos. Es mejor elegir las 2 últimas opciones, porque cuando se introduce suero antitóxico, su nivel se mantiene por debajo del período de incubación. Por lo tanto, la inmunización pasiva solo es adecuada para quienes hayan completado el ciclo completo de inmunización.

¿Cuánta inmunización ayuda a aliviar la enfermedad?

La inmunización completa y oportuna del tétanos permite eliminar por completo el riesgo de la enfermedad. Si por alguna razón se llevó a cabo desde hace más de 10 años, o cuando una inmunización de emergencia se llevó a cabo la inmunización pasiva de suero antitóxica, entonces las personas formaron la llamada "inmunidad parcial", en cuyo caso la enfermedad es un poco más fácil:

periodo • incubaciónse forma durante 20 días;
• la tríada clínica( trismo, sonrisa sardónica, disfagia) está débilmente expresada;
• El tono muscular aumenta en 6 días, mientras que la capacidad de beber y comer se conserva;
• Las convulsiones pueden estar ausentes o solo unas pocas veces al día;
• la temperatura es normal o ligeramente elevada;
• duración de la enfermedad hasta 2 semanas( en el momento, como en no vacunados alcanza la media del mes, incluso con el tratamiento);
• las muertes son significativamente menos frecuentes.

Con respecto a la inmunidad post-infecciosa( es decir, aquellos que están enfermos), en el momento creemos que no se forma y el riesgo de reinfección en el caso de la supervivencia sigue siendo elevada. Un paciente con tétanos en el sentido epidémico no es peligroso para los demás, es decir, no es contagioso.enfermedad

deystvtelno terribles, vio con sus propios ojos cómo las personas van a través de los tormentos del infierno, estando en plena conciencia. .. El tratamiento es prácticamente de sentido, son pocos los que logran sobrevivir, incluso con la tecnología moderna y las drogas.

Médico terapeuta Shabanova I.Е.