Fiebre amarilla: causas, síntomas y tratamiento. MF.
Fiebre amarilla - una enfermedad viral aguda con focos naturales, transmitida por mosquitos, y se caracteriza por una grave intoxicación, manifestaciones hemorrágicas y la pérdida de órganos humanos de soporte vital - el hígado, los riñones. El nombre "amarillo" se asocia con el desarrollo frecuente en pacientes de un síntoma como ictericia.
La mayoría de los casos de fiebre amarilla se registran en países con un clima tropical y subtropical. Hay dos tipos de fiebre amarilla: 1)
endémicas( prevalentes en
2) epidemia rural o selva),( predominantemente urbanas, antroponóticas).
La fiebre amarilla es una infección particularmente peligrosa( OOI), se refiere a enfermedades de cuarentena que están sujetas a registro internacional. La partida a la fiebre amarilla endémica del país requiere un certificado internacional de vacunación contra esta infección.
Certificado internacional
Los centros naturales de fiebre amarilla se encuentran en regiones tropicales de América del Sur y África. De acuerdo con la OMS endémica en el momento son 45 países de África y 13 países de Sudamérica y Centroamérica, como se ejemplifica por: Congo, Sudán, Senegal, Bolivia, Perú, Brasil, México, Camerún, Nigeria, Zambia, Uganda, Somalia y otros.
Países endémicos para la fiebre amarilla
La enfermedad es peligrosa debido al desarrollo de brotes en la población. Por ejemplo, en 2012, durante el brote en el Sudán, 850 pacientes estaban enfermos, 171 de los cuales fueron fatales. Los brotes en países endémicos ocurren anualmente. La única medida preventiva es la vacunación, que reduce la incidencia de la población.
Agente causante de la fiebre amarilla
La fiebre amarilla causa arbovirus de la familia Flaviviridae de la familia Flavivirus. El genoma del virus contiene ARN.Las cepas de diferentes partes de África y América no son genéticamente homogéneas.
Virus de la fiebre amarilla
El virus en el ambiente externo no es muy estable, muere rápidamente cuando se expone a altas temperaturas y desinfección ordinaria. El virus persiste por un largo tiempo en estado congelado y durante el secado.
El virus de la fiebre amarilla se clasifica como grupo de patogenicidad 1( todos los tipos de trabajo con dichos virus se llevan a cabo en laboratorios con el máximo aislamiento).El virus se puede aislar de la sangre de un paciente con fiebre amarilla durante los primeros tres días de la enfermedad usando ratones blancos y monos, así como del hígado y el bazo en casos seccionales( fatales).
causa de la fiebre amarilla
fuente principal y el depósito de la infección en forma de amarillo dzhunglevoy fiebre - animales salvajes( monos, zarigüeyas, marsupiales, roedores, etc.), mientras que la forma urbana - el hombre.
No se puede determinar el período de origen infeccioso en los animales, en los seres humanos, este período comienza poco antes de la aparición de los signos clínicos de la enfermedad, dura de 3-4 días.
Los vectores del virus de la fiebre amarilla son los mosquitos, tanto domésticos como salvajes. Los mosquitos se infeccioso después de 9 - 12 días después de la alimentación a temperatura ambiente a 25 ° C, después de 7 días a 30 grados, después de 4 días a 37 grados a una temperatura por debajo de 18 grados mosquito pierde la capacidad de transmitir el virus. En consecuencia, cuanto más caliente es el clima, más rápido se vuelve infeccioso el mosquito. En ausencia de mosquitos, una persona enferma para otros no es contagiosa. La incidencia aumenta después de la temporada de lluvias, cuando la población de mosquitos aumenta.
El mecanismo de transmisión del patógeno es transmisible, los portadores en los focos urbanos son los mosquitos Aedes aegypti, en la selva algunos otros representantes de este género. Posible contacto y vías de transmisión parenteral( a través de sangre infectada).Hubo casos registrados de infección de laboratorio.
Transmisión de la fiebre amarilla
La susceptibilidad natural de las personas es alta, tanto los niños como los adultos se enferman. En los países endémicos, la población local tiene inmunización latente( asintomática) con pequeñas dosis del virus, no se enferman y se desarrolla la inmunidad.
Después de la infección transferida en caso de un resultado favorable, se desarrolla una inmunidad estable( hasta 6 años y más).
¿Cómo se desarrolla la enfermedad?
Al morder a través del sistema linfático el virus entra en los ganglios linfáticos cerca del sitio de la picadura( regional), que es su reproducción( en el ser humano, el período de incubación - 3-6 días).
transmisible
manera de la infección con el virus de la fiebre amarilla entonces hematógena( a través de la sangre) se distribuye por todo el cuerpo y causar daños en el hígado, bazo, riñón, huesos y cerebro( el paciente durante la viremia - 3-5 días).Se llama la atención sobre la derrota favorita del virus vascular de estos órganos, cuyo resultado será un aumento en la permeabilidad de los vasos del lecho capilar. Junto con esto, se desarrolla el daño celular: distrofia y necrosis de las células del hígado, los riñones. Incondicional y grave es el síndrome hemorrágico interno( hemorragias en los órganos internos: el bazo, el corazón, el cerebro, los intestinos, los pulmones).Obviamente, tales derrotas pesadas a menudo son incompatibles con la vida.
Síntomas de la fiebre amarilla
El período de incubación( desde el momento de la infección hasta el inicio de los síntomas de la enfermedad) dura de 3 a 6 días en promedio. El curso típico de la fiebre amarilla tiene un peculiar carácter de "dos ondas" con 3 períodos:
1) inicial;
2) el período de remisión( mejora);
3) el período de estasis venosa( deterioro severo).
También hay varias formas de severidad: ligera, mediana, pesada y relámpago.
1. El período inicial( febril) de dura de 3 a 4 días. La enfermedad comienza bruscamente, caracterizada por un fuerte aumento de la temperatura con un nivel máximo de 40 ° en el primer día de la enfermedad. Los pacientes están preocupados por escalofríos, dolor de cabeza severo, dolor muscular en la espalda y las extremidades, vómitos, a menudo repetidos, sed, debilidad general. El pulso se incrementa a 130 por minuto, la presión arterial normal, los sonidos del corazón son amortiguados. Para los pacientes con fiebre amarilla en el periodo inicial se caracteriza por el llamado "Máscara amarilnaya"( enrojecimiento de la cara, el cuello o los ojos konyuktiv - inyección vascular, edema de los párpados, cara hinchada, los labios hinchados).
Los pacientes están irritados por la luz brillante, perturbada por trastornos del sueño. Los pacientes son irritables, la piel está caliente, seca. A menudo no hay críticas por la condición de uno, pero hay miedo y euforia. El hígado y el bazo se agrandan en tamaño, dolor a la palpación. En la sangre periférica: neutropenia y linfopenia, la VSG no aumenta. En la orina, proteinuria.
En el tercer día de la enfermedad, ictericia( primera esclerótica amarillenta del ojo, luego las membranas mucosas de la boca, los párpados y la piel).
Ictericia con fiebre amarilla
Trastornos hemodinámicos rápidamente unidos( la presión arterial cae, la piel adquiere un tinte azulado).El paciente empeora: hay manifestaciones iniciales del síndrome hemorrágico: encías sangrantes, hemorragias nasales, una mezcla de sangre en las heces y vómitos. El paciente está gravemente afectado por el pulso. En una enfermedad grave durante este período, el paciente puede morir.
2. Cuando una enfermedad menos grave se produce remisión( 4-5 horas del inicio) temperatura disminuye, la condición mejora, detiene el vómito. Tal período puede durar desde unas pocas horas hasta un día y con un curso leve del paciente se recupera. Con mayor frecuencia, se observan formas pesadas y comienza el tercer período.
3. Período de congestión venosa( dura 3-4 días).temperatura se levanta de nuevo, el aumento de la ictericia, así como se convierten síntomas hemorrágicos más graves: nasal, uterinos, hemorragia gastrointestinal, hemorragias mayores aparecen en la piel.
pacientes con fiebre amarilla
rápido desarrollo de la insuficiencia renal aguda con albuminuria graves( proteína en la orina), oliguria( disminución de la producción de orina), es posible anuria( ausencia de producción de orina).La presión arterial disminuye, los ruidos cardíacos se amortiguan, el pulso llega a 40 latidos por minuto, la extrasístole y el colapso es posible. Las dimensiones del hígado aumentan y se vuelven densas, muy dolorosas durante la palpación debido a la dilatación de la cápsula hepática. Cuando el examen bioquímico de la sangre: aumentado indicadores de bilirrubina directa e indirecta, ALT, un contenido reducido de leucocitos a 1,5-2,5 mil a 1! L, marcada neutropenia y linfopenia. .Disminuye la coagulabilidad de la sangre, aumenta la ESR.Estos cambios son más típicos para el día 6-7 de la enfermedad. Este es un período crítico para el paciente, en la orina la cantidad de proteína aumenta a 10 g / l, hay cilindros granulares e hialinos.
resultado letal ocurre en el 50% de los casos, a menudo debido a la insuficiencia renal aguda con el desarrollo de coma urémico( edema cerebral, pérdida de la conciencia), y la encefalitis tóxicos, a veces por coma hepático, o enfermedad cardiovascular( miocarditis).
En curso clínico favorable de la enfermedad 8-9 días condición general mejoró gradualmente, el período de recuperación se produce( de recuperación), parámetros de laboratorio normalizados. Una ligera debilidad en la forma de un fenómeno residual persiste durante una semana.
complicaciones Las complicaciones
fiebre amarilla fiebre amarilla son: neumonía, absceso renal, encefalitis, puede ser la gangrena de los tejidos blandos, la muerte posible.
¿Cuándo debería ver a un médico?
Si se encuentra en un país endémico o recién llegados( 3-6 días) a partir de él, la aparición de los primeros síntomas - alta temperatura en el primer día de la enfermedad debe llegar a ver a un médico.¡Ningún autotratamiento es permisible!¡Solo hospitalización urgente!
diagnóstico de diagnóstico preliminar de la fiebre amarilla
se basa en:
1) La llegada o permanecer en la región endémica( África y América del Sur) - tropical y subtropical;
2) síntomas de la enfermedad( "silla de montar" o "de dos ondas" curva de temperatura, síndrome hemorrágico, ictericia, riñón, hígado y bazo);
3) los datos de laboratorio( bioquímica - aumento de la bilirrubina, ALT, AST, urea, creatinina, en general de la sangre de prueba - gérmenes de inhibición de la hematopoyesis - disminución de leucocitos, neutrófilos, linfocitos, disminución del recuento de plaquetas, la aceleración ESR en la orina - cilindros de proteínas,eritrocitos) y así sucesivamente.
curva de temperatura de dos ondas para diagnóstico final fiebre amarilla
se confirma por los datos específicos de laboratorio en estudio
de sangre en el sospechoso paciente fiebre amarilla llevado a 3-4go días de enfermedad.
1) método biológico( por la infección intracerebral de ratones blancos recién nacido o joven).
2) Las pruebas rápidas basadas en pantalla antígeno - se lleva a cabo por el método ELISA, el resultado después de 3 h.
3) de las pruebas serológicas usadas RN, CFT, HI, Phragmites, PUT sueros pareados, tomada por el final de la primera semana de la enfermedad, y después de 2-3 días.
4) están estudió histológicamente hígado resultado letal donde focos detectados necrosis masiva submasiva y lóbulos hepáticos y la pantorrilla acidófilo Kaunsilmena. La fiebre amarilla
diferenciar la gripe, la hepatitis viral, la malaria tropical forma ictérica de la leptospirosis, el dengue, la fiebre recurrente transmitida por garrapatas, fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, un hemorrágicas fiebre de Lassa, Ebola, Marburg.
Tratamiento de la fiebre amarilla
1. Medidas de régimen organizativo. Hospitalización de todos los pacientes en el hospital y estricto reposo en cama! La violación de este artículo puede costar la vida de una persona. Dieta de leche y vegetales con un complejo de vitaminas( C, B).
2. No hay tratamiento etiotrópico( antiviral).
3. patogénicos y tratamiento sintomático:
- desintoxicación( soluciones de glucosa-solución salina, soluciones de albúmina);
- profilaxis y tratamiento de síndrome hemorrágico( prednisolona, ácido aminocaproico, soluciones coloidales, por las indicaciones de transfusión de sangre);
- en la insuficiencia renal( deshidratación, la estimulación diuresis, de acuerdo a las indicaciones de hemodiálisis);
- en las lesiones del hígado( desintoxicación - Gepasol, hepatoprotectores, glucosa, etc.)
- Estratificación secundarias infecciones bacterianas antibióticos. Prevención
de las medidas preventivas contra la fiebre amarilla
están orientadas a prevenir la introducción de la infección desde el extranjero.
1) Llevar a cabo la destrucción de los mosquitos y sus lugares de cría, protección de los locales y el uso de equipo personal de protección
.
2) Como medio de inmunización usando una sola inmunización con un
vacuna viva atenuada, preferiblemente de una cepa de 17-D( 0,5 ml por vía subcutánea a una dilución 1:10), en las personas mayores de 9 meses.y mayores, que viven en zonas endémicas o vayan a visitarlos, con un refuerzo a los 10 años. La inmunidad se produce a partir de 10 días después de la vacunación y de 1 - después de la revacunación. En Rusia, se utiliza una vacuna de producción rusa que cumple con los requisitos de la OMS.Extranjero nombrado vacuna proizvodstvava "STAMAR Pasteur", "Aventis Pasteur"( Francia).Todo
vacunado emitió un certificado internacional de vacunación o revacunación contra la fiebre amarilla, que es individual y lleno en Inglés y Francés. El certificado se vuelve válido a partir del décimo día después de la vacunación y durante 10 años.
La vacunación se recomienda para las personas que viajan a países: Angola, Argentina, Benin, Guinea-Bissau, Bolivia, Brasil, Burkina Faso, Burundi, Camerún, Camboya, Camerún, Congo, Costa de Marfil, República Democrática del Congo, Gabón, Congo, Costa de Marfil, Liberia, Mauritania, Malí, Níger, Nigeria, Panamá, Paraguay, Perú, Ruanda, Senegal, Sudán, Surinam, Sri Lanka, Togo, Uganda, Guayana Francesa, República Centroafricana, Chad, Ecuador, Guinea Ecuatorial, Etiopía, Sudán del Sur.
El médico infektsionist Bykova N.I.