Enfermedad de cálculos biliares( colelitiasis, cálculos biliares) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

cálculos biliares( colelitiasis o como incorrectamente llamada - colelitiasis) - una enfermedad asociada con alteración del metabolismo del colesterol y la bilirrubina, lo que resulta en la formación de cálculos( piedras) en la vesícula biliar( colecistolitiasis) y / o del conducto biliar( coledocolitiasis).

Esta enfermedad es la tercera enfermedad más común después de la enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus. Es más común en los países desarrollados, en los individuos cuyo trabajo está asociada con el estrés y llevar una vida sedentaria. Como

formado cálculos biliares

vesícula biliar proporciona un depósito para bilis producida por el hígado.de las vías biliares del flujo de bilis se genera por una actividad coordinada del hígado, vesícula biliar, conducto biliar común, páncreas, duodeno. Esto asegura que el flujo oportuno de bilis en el intestino durante la digestión, y su acumulación en el ayuno de la vesícula biliar.formación

de piedras en que se produce debido a cambios en la composición y el estancamiento de la bilis( diskholiya), procesos inflamatorios, trastornos motores-tónico excreción biliar( discinesia).

Distinguir colesterol( hasta el 80-90% de los cálculos biliares), pigmento y piedras mixtos. La formación de cálculos de colesterol

contribuye sobresaturación de la bilis con colesterol, su pérdida en la formación de precipitado de cristales de colesterol. Cuando alteración de la motilidad de la vesícula biliar, los cristales no aparecen en el intestino, pero permanecen y comienzan a crecer.

pigmento( bilirrubina) piedras son el resultado de la desintegración mejorada de los eritrocitos en la anemia hemolítica.

Las piedras mixtas son una combinación de ambas formas. Contiene calcio, bilirrubina, colesterolEl

ocurre principalmente en enfermedades inflamatorias de la vesícula biliar y los conductos biliares. Causas

colelitiasis

1. inflamación del tracto biliar( colecistitis, colangitis).
La infección juega un papel en la formación de concrements. Las bacterias son capaces de traducir la bilirrubina, soluble en agua, insoluble, se precipitaron.

2. Trastornos endocrinos:
- diabetes mellitus;
- hipotiroidismo( secreción insuficiente de hormonas tiroideas);
- violación de estrógeno metabolismo, en varias enfermedades ginecológicas, medios de recepción de los anticonceptivos hormonales y el embarazo.
Hay una violación de la función contráctil de la vesícula biliar, estasis biliar.

3. Trastorno del metabolismo del colesterol:
- aterosclerosis;
- gota;
es la obesidad.
Cuando se aumenta el nivel de colesterol, se crean las condiciones para la formación de cálculos.

4. La hiperbilirrubinemia - aumenta el nivel de bilirrubina con un aumento de su contenido en la bilis:
- anemia hemolítica.

5. Predisposición hereditaria.

6. El ayuno, la ingesta irregular causa una violación de la función normal de la vesícula biliar.

7. Consumo excesivo de grasas ricas en animales, colesterol, comida. Esto ayuda a cambiar la reacción de la bilis hacia el lado ácido, lo que conduce a la formación de cálculos. Los síntomas de colelitiasis

mucho tiempo, la enfermedad puede ser asintomática y se convierten en la búsqueda en la ecografía. Al migrar piedras, unir la infección en la vesícula biliar y los conductos, aparecen los síntomas. Los síntomas de la enfermedad de cálculos biliares dependen de la localización de las piedras, su tamaño, la actividad de la inflamación, así como la participación de otros órganos de la digestión.

Al salir de las piedras de la vesícula biliar y la promoción de su conductos biliares hay un ataque de cólico biliar. Provocar un ataque de error en la nutrición, especialmente el abuso de alimentos grasos, vibraciones, situaciones estresantes. El dolor es repentino, agudo en el abdomen superior en el hipocondrio derecho, da al hombro derecho, hombro derecho. A menudo el dolor en la colelitiasis acompañado de náuseas, vómitos, no traer la simplificación, la boca seca. Dermatitis picazón. Ocurrencia

de la ictericia de la esclerótica y la piel, orina oscura y heces decoloración.

ataque de dolor de duración de varios minutos a varias horas, el dolor desaparece por sí solos o después de la anestesia.

síntomas de cólicos biliares

no siempre son manifestaciones variante clásica, que a menudo pueden parecerse a otras enfermedades: haga neumonía, apendicitis aguda, especialmente cuando no es una situación típica, absceso hepático, cólico renal - en urolitiasis, pancreatitis aguda.

puede exhibir el síndrome holetsistokardialnym cuando el dolor del corazón es el único síntoma de la enfermedad de cálculos biliares.

para establecer un diagnóstico preciso, cuando los primeros signos de la enfermedad deben buscar atención médica inmediata - médico, médico de familia.

Examen de colelitiasis

métodos de diagnóstico instrumental.

1. La ecografía del abdomen - el método principal y más eficaz para el diagnóstico de la enfermedad de cálculos biliares. Revela la presencia de cálculos biliares, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, su deformación, la expansión de los conductos biliares.
Sus principales ventajas son no invasivos( no traumática), seguridad, accesibilidad y reutilización de.

2. examen de rayos X de la cavidad abdominal - para identificar rocas carbonatadas rentgenpozitivnyh.

3. colangiopancreatografía retrógrada endoscópica( con sospecha de presencia de cálculos en los conductos biliares).

4. En caso de discrepancia, se utiliza la colangiografía por resonancia magnética, que le permite evaluar con precisión el estado de la vía biliar, debido a dos y las imágenes tridimensionales;tomografía computarizada

Investigación de laboratorio.

1. Bilirrubina general y sus fracciones, transaminasas. Examinado para evaluar el estado funcional del hígado.

2. Lipidogram. Determine el nivel de colesterol, triglicéridos. Cuando se aumentan, es necesario llevar a cabo una terapia dirigida a reducir estos indicadores, para la prevención de la formación de cálculos.

Examen obligatorio del cirujano: para elegir las tácticas de tratamiento.

Tratamiento de la colelitiasis.

En colelitiasis, se usa tratamiento quirúrgico y conservador.método conservador

farmacoterapia colelitiasis

se utiliza en la presencia de cálculos biliares de colesterol( rentgennegativnyh) de hasta 15 mm cuando se almacena la contractilidad de la vesícula biliar y la permeabilidad del conducto cístico.

Contraindicaciones para la disolución de cálculos biliares médica:

- enfermedades inflamatorias agudas de la vesícula biliar y el tracto biliar;
- piedras con un diámetro de más de 2 cm;
- enfermedad hepática, diabetes, úlcera gástrica y úlcera duodenal, pancreatitis crónica;
- enfermedades inflamatorias del intestino delgado y grueso;
- obesidad;
- embarazo;
- "desconectada" - vesícula biliar que no funciona;
- piedras de pigmento o carbonato;
- cáncer de vesícula biliar;
: concrements múltiples que ocupan más del 50% del volumen de la vesícula biliar.medicamentos

Aplicadas ácido ursodesoxicólico, cuya acción se enfoca sólo en la disolución de cálculos de colesterol, tomar medicamentos por 6 - 24 meses. Pero la probabilidad de recurrencia después de la disolución de los cálculos es del 50%.La dosis del medicamento, la duración de la admisión, está determinada solo por un médico, terapeuta o gastroenterólogo. El tratamiento conservador solo es posible bajo la supervisión de un médico. Choque

onda holelitotrepsiya - tratamiento por aplastamiento piedras grandes en pequeños fragmentos mediante ondas de choque, seguida de la administración de las preparaciones de ácidos biliares( UDCA).La probabilidad de recaída es del 30%.la enfermedad de cálculos biliares

durante mucho tiempo puede ser asintomática o malosimptomno que crea ciertas dificultades para identificar en etapas tempranas. Esta es la causa de diagnóstico tardío, en el paso cálculos biliares ya formados, cuando el uso de terapias conservadoras es limitada, y el único tratamiento es quirúrgico. El tratamiento quirúrgico de la colelitiasis

los pacientes deben someterse a una cirugía electiva antes del primer ataque de cólico biliar o inmediatamente después de ella. Esto se debe al hecho de que el riesgo de complicaciones es alto.

Después del tratamiento quirúrgico es necesario seguir un régimen de dieta individual( comidas frecuentes, divididas con restricción o exclusión de alimentos individualmente intolerables, alimentos grasos, fritos), observancia del régimen de trabajo y descanso, educación física. Eliminar el uso de alcoholQuizás un tratamiento de sanatorio después de la cirugía proporcionó una remisión estable.

Complicaciones de colelitiasis.

Al unirse a la infección se desarrolla una colecistitis aguda, empiema( una acumulación significativa de pus), colangitis( inflamación de los conductos biliares), que a su vez puede conducir al desarrollo de peritonitis. Los principales síntomas son agudos, dolor intenso en el hipocondrio derecho, escalofríos, fiebre, debilidad severa, alteración de la conciencia.

Coledocolitiasis( cálculos en el conducto biliar) con el desarrollo de ictericia mecánica. Después de uno de los ataques de cólicos biliares, picazón, esclerótica y piel, heces descoloridas, oscurecimiento de la orina.

Con el bloqueo prolongado del conducto de la vejiga y la ausencia de infección, se produce edema de la vesícula biliar. La bilis de la vejiga se absorbe, pero la mucosa continúa produciendo moco. Hay un aumento en el tamaño de la vejiga. Se manifiestan episodios de cólico biliar, en el siguiente el dolor disminuye, sigue siendo pesadez en el hipocondrio derecho.

Con el telón de fondo de la colelitiasis prolongada, el cáncer de vesícula biliar a menudo se produce,
desarrolla pancreatitis aguda y crónica. Con el bloqueo prolongado de los conductos biliares intrahepáticos, se desarrolla cirrosis biliar secundaria. Los cálculos biliares grandes prácticamente no migran, pero pueden conducir a la formación de fístulas entre la vesícula biliar y el duodeno. Como resultado de la pérdida de la piedra de la vejiga, comienza a migrar y puede conducir al desarrollo de la obstrucción intestinal.

La eliminación prematura de la vesícula biliar( colecistectomía) es una de las razones para el desarrollo del síndrome poscolecistectomía. Las complicaciones de

representan una amenaza para la vida del paciente y requieren un examen inmediato del cirujano y la hospitalización en el hospital quirúrgico.

Prevención de colelitiasis.

Incluso después de una operación exitosa, las recaídas ocurren en 10% de los casos. Para evitar el desarrollo de nuevos concrements, es necesario un cambio en el estilo de vida. Las clases en el gimnasio, descanso activo, contribuyen a la salida de la bilis, eliminan su estancamiento. Es necesario normalizar gradualmente el peso corporal, esto reducirá la hipersecreción de colesterol.

Los pacientes que se ven obligados a tomar estrógenos durante un tiempo prolongado, clofibrate, ceftriaxone, octreotide deben someterse a un examen de ultrasonido para detectar cambios en la vesícula biliar. Con un aumento en el nivel de colesterol en la sangre, se recomienda el uso de estatinas.

Dieta para la colelitiasis

Limite o excluya de la dieta alimentos grasos, ricos en calorías y ricos en colesterol, especialmente con una predisposición hereditaria a la colelitiasis. La comida debe ser frecuente( 4-6 veces al día), en pequeñas porciones, lo que ayuda a reducir el estancamiento de la bilis en la vesícula biliar. La comida debe contener una cantidad suficiente de fibra dietética, debido a las verduras y frutas. Puede agregar salvado de alimentos( 15g 2-3 veces al día).Esto reduce la litogenicidad( tendencia a la formación de cálculos) de la bilis.

Consulta del médico por colelitiasis

Pregunta: ¿cómo se llama la enfermedad, colelitiasis o colelitiasis de la misma manera?
Respuesta: de acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades, el nombre "colelitiasis" no existe, solo hay colelitiasis.

Pregunta: ¿Qué medicamentos, remedios caseros, tratamiento de sanatorio tratan las piedras de la vesícula biliar?
Respuesta: No hay tales medicamentos. Todos los fondos de colagoga para la colelitiasis deben tomarse estrictamente de acuerdo con la prescripción y bajo la supervisión de un médico. Hacer automedicación en esta situación no es seguro debido al alto riesgo de complicaciones. Con una colecistectomía planificada( cirugía para extirpar la vesícula biliar), la tasa de mortalidad es del 0.5% y con la colecistectomía por colecistitis aguda( y esta complicación del autotratamiento), la tasa de mortalidad alcanza el 20%. El tratamiento con sanatorio en presencia de cálculos biliares está contraindicado por .

Pregunta: ¿Debe observarse a un paciente después de la cirugía por colelitiasis, a qué especialista, por cuánto tiempo y con qué medicamentos debe someterse a un tratamiento postoperatorio?
Respuesta: Los pacientes después del tratamiento quirúrgico se observan en el médico de familia, el terapeuta. Todos los años hay un chequeo regular, examen de ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal, control del lipidograma, muestras de hígado. Con base en los datos del examen, los estudios de diagnóstico, el médico recomienda una serie de medidas médicas y recreativas necesarias para prevenir la recurrencia de la enfermedad.

Doctor terapeuta Vostrenkova EN