Hernia: causas, síntomas y tratamiento. MF.
- vísceras saliente con peritoneo parietal de la hoja a través del defecto en la capa muscular de la pared abdominal bajo la piel. Distinguir hernia femoral, hernia de la línea de hernia inguinal blanco, hernia umbilical, hernia postoperatoria, hernia estrangulada. El fémur herniado es más común en las mujeres. El portal hernial sirve el canal femoral, el interior emerge internamente de las articulaciones femorales.
Hay muchos tipos de hernias. Casi todos muestran el punto hasta el lugar de salida de la hernia( por ejemplo, la hernia inguinal), algunos - en nombre del científico que los describió por primera vez( por ejemplo, hernia de Richter).Los tipos más famosos son:
- hernia inguinal, en la cual el saco herniario está en el canal inguinal;
- femoral - saco herniario se encuentra a lo largo de los vasos grandes en el lado interno del muslo en el lugar del resultado de estos vasos de la cavidad abdominal;
- umbilical - el saco herniario emana a través del anillo umbilical o a través de la salida de los vasos placentarios;
- diafragmático - el saco herniario sale por la abertura en el diafragma;
- abdominal - la consecuencia de un trauma en la pared abdominal, si las capas musculares no están completamente reconstruidas.
La hernia se localiza ocasionalmente dentro de la cavidad abdominal, si el saco herniario sale, por ejemplo, a través del orificio ciático;estas hernias se observan con poca frecuencia y no importan.
hernia intra-abdominal se presenta debido a la penetración de los órganos internos en varios bolsillos del peritoneo: sobre ciego o colon sigmoide, la bolsa de envasado cerca de Treitz ligamento. Las hernias de este tipo aparecen solo en el período de complicaciones, con infracción existe una obstrucción intestinal parcial o completa, que lleva al paciente a la mesa de operaciones. Durante la intubación, se encuentra una infracción en la hernia interna. La enfermedad es muy rara.
La hernia es congénita o adquirida. Congénita aparece debido a vulnerabilidades o posibles hernias de la puerta existentes desde el nacimiento. Algunas hernias se pueden corregir, otras no. Se infringe una gran cantidad de hernias irrecuperables y causa síntomas similares a los de la obstrucción intestinal. Un intestino delgado o grueso, una vejiga, un pliegue peritoneal o un ovario pueden aparecer en el saco herniario.
Señales y flujo. Hay protrusión
en una zona donde había una hernia oboznalsya hernia, la palpación, al toser - es decir, el dedo que puso la pelota en la hernia se siente el impulso de los órganos internos al toser. Una complicación muy frecuente es la infracción. También hay inflamación del saco herniario y su flemón. Con hernias extensas, puede haber una obstrucción del intestino en el saco herniario.
complicación más peligroso se considera infracción en la que debido a la presión en el anillo herniario es una perturbación de la circulación sanguínea en los órganos, que se ponen en el saco herniario, la posibilidad de su necrosis. Si tales pacientes no se someten a una cirugía oportuna, pueden formarse peritonitis, flemón del saco herniario y obstrucción intestinal aguda. La causa de las paredes de la cavidad considerado debilidad hernias
donde hernia penetra la pared conduce defecto apariencia. Esto es facilitado por factores tales como aumento de la presión intra-cavidad( por ejemplo, abdominal en tos constante, el levantamiento pesado) y defectos congénitos en las paredes de las cavidades o bien no zarubtsevanie agujeros congénitas.
Diagnóstico de fallos hernia
hernia es la siguiente: Las quejas
del paciente: puede ser quejas de ocurrencia de salientes en un área específica en el enfermo que se produce durante el esfuerzo físico. Además, puede haber un pequeño dolor temporal contundente en el área de protrusión. Si el dolor en el área de bombeo, que ya no desaparecerá de la paciente, constante, esto indica la hernia irreductible.
Métodos de examen instrumental: estos incluyen un método como la diafanoscopia, que se usa para diferenciar la hernia escrotal de la hidropesía. Implica examinar el área escrotal con un elemento claro.métodos
físicas de examen: médico después de examinar el saliente toca, determina su densidad, ¿reduce una en la cavidad, y también señala el estado de los canales naturales y aberturas( si es que se extienden, por ejemplo, la introducción de la punta del dedo en el conducto inguinal, hay no aumenta siél)
Un método más de examen es un ultrasonido.
Hernia inguinal
La hernia inguinal representa del 80 al 90 por ciento de otras hernias. Entre los que tienen hernia inguinal, los hombres oscilan entre el 90 y el 97 por ciento, y las mujeres del 3 al 10 por ciento. La aparición más frecuente de hernia inguinal en los hombres se asocia con las características del desarrollo y la estructura anatómica de la región inguinal en los hombres. Las hernias inguinales son tanto adquiridas como congénitas.
Hernia inguinal congénita.
Si la parte vaginal del peritoneo es completamente sin cicatrizar, su cavidad sin dificultad en comunicación con la cavidad de la parte abdominal. En el futuro, se forma una hernia inguinal congénita, en la cual el proceso vaginal es un saco herniario. La hernia inguinal congénita constituye el número principal de hernias en niños. Pero aún así, en los adultos, hay hernias inguinales congénitas.
Hernia inguinal adquirida.
Distinga la hernia inguinal externa oblicua y la hernia inguinal interna. La hernia inguinal inguinal emerge a través de la cavidad inguinal externa;derecho - tomar la ingle medial. En la etapa inicial del desarrollo de la hernia inguinal oblicua, vyapachevanie imperceptiblemente. Cuando el voltaje denotado por la tos paciente u oval hinchazón rápidamente desaparece después única cepa enferma termina en la parte inferior del canal de formar un saco herniario llega a la abertura externa del canal inguinal. Cuando la forma cervical de la hernia pasa a través de la abertura externa del canal inguinal y se encuentra a diferentes alturas del cordón espermático. En la forma inguinal y escrotal, la hernia desciende al escroto y lo aumenta. Solo en las primeras etapas de la enfermedad, la hernia inguinal oblicua tiene una dirección oblicua. A medida que la hernia crece, la abertura interna del conducto inguinal se expande en la dirección medial, empujando los vasos del epigastrio hacia el interior. Cuando
continua existente del canal inguinal hernia inguinal-escrotal se convierte en la dirección de avance, y su abertura superior está situado casi a ras con el orificio interno de la oscilación rectificada llamada hernia oblicua.
Con hernias grandes, el escroto crece mucho en tamaño, el pene se esconde debajo de la piel, el contenido de la hernia individualmente no entra en el peritoneo. Cuando se escucha la corrección retumbando en el abdomen.
La hernia inguinal directa pasa desde la cavidad abdominal a través de la fosa medial, sobresaliendo la pared posterior del conducto inguinal. Al salir por la abertura externa del conducto inguinal, crece en la raíz del escroto sobre el ligamento puarth en forma de una formación circular. Muy a menudo, la hernia inguinal es bilateral.
Defina un grupo especial de hernias inguinales intravenosas. Con estas hernias, el saco herniario se encuentra entre las diferentes capas de la pared abdominal.hernia preperitoneal independiente
es cuando el saco herniario se encuentra entre el peritoneo y la fascia transversal, hernia intermuscular, cuando el saco herniario se encuentra entre las diferentes capas de músculo y aponeurosis;Hernia superficial, cuando el saco herniario se encuentra detrás del anillo inguinal superficial entre la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo y la fascia superficial.
Clínica y diagnóstico: no es difícil identificar la hernia inguinal que se ha formado. Un síntoma clásico es anamnesis: súbita aparición de hernias en el momento de la fuerza física o hernia de desarrollo gradual, la aparición de protuberancia de una pared abdominal a una tensión en la posición vertical del cuerpo de los enfermos y hernia reducción de la posición horizontal del paciente.dolor muy preocupada en la hernia, dolor abdominal, sensación de incomodidad al caminar, síntomas dispépticos, hernia, mientras que el deslizamiento de la vejiga aparecen manifestaciones dizuricheskie.
El diagnóstico de la hernia inguinal consiste en lo siguiente:
El examen de una persona enferma en posición vertical da una idea de la asimetría de las áreas inguinales. Si hay una protrusión de la pared abdominal, puede determinar el tamaño y la forma de la hernia. Cuando se siente, la superficie está determinada, la consistencia de la protuberancia herniaria, el retumbar del intestino y la percusión: el sonido de percusión. Después de ajustar el contenido del saco herniario, se lleva a cabo un examen con los dedos de la abertura externa del canal inguinal en posición horizontal del paciente. El médico con el dedo índice, invaginando la piel del escroto, ingresa en la abertura superficial del conducto inguinal, que se encuentra dentro y ligeramente más arriba del tubérculo lumbar. La inspección de la hernia inguinal en mujeres se basa en el examen y la palpación, ya que la introducción de un dedo en la abertura externa del conducto inguinal es imposible.
En las mujeres, la hernia inguinal se distingue del quiste del ligamento redondo del útero, que pasa en el canal inguinal.
quiste ligamento redondo del útero, a diferencia de una hernia no cambia su tamaño con la posición horizontal del paciente, sonido de percusión en él es siempre opaco, y puede ser timpánica sobre una hernia.
Para distinguir la hernia inguinal de la hidropesía del huevo y el cordón espermático, la ectopia inguinal de la hernia femoral.
Hernia intervertebral
Los trastornos distrofíticos en la columna lumbosacra son más pronunciados a la edad de veinte a cincuenta años y son una de las causas más frecuentes de discapacidad temporal y, a menudo, la discapacidad del paciente. Hasta el cincuenta por ciento de todas las intervenciones quirúrgicas en hospitales del perfil neuroquirúrgico se llevan a cabo con respecto a la patología de los discos a nivel lumbosacro.
Los discos intervertebrales herniados son la manifestación más común y más grave de la osteocondrosis de la columna vertebral. En este caso, se forma el síndrome radicular doloroso, que puede ir acompañado de paresia o parálisis de los músculos de las extremidades inferiores, una violación de la sensibilidad, una violación de la función de los órganos pélvicos. Diecinueve por ciento de los pacientes con discos intervertebrales herniados necesitan tratamiento quirúrgico.
La enfermedad ocurre como resultado de la ruptura del disco intervertebral. La hernia resultante, hacia atrás y hacia un lado, presiona la raíz del nervio en el sitio de su salida del canal espinal y provoca inflamación acompañada de hinchazón. Esto explica por qué el dolor y la pérdida de sensibilidad aparecen solo un día después del inicio de la enfermedad. La raíz pellizcada del nervio envía impulsos dolorosos al cerebro, que se perciben como si provinieran del pie. La parte del nervio que está fuera del lugar de presión de la hernia prácticamente deja de funcionar, lo que conduce a una disminución rápida de la sensibilidad y la aparición de debilidad en la pierna.
Casi todos los pacientes con la queja principal es un síndrome de dolor. Muy a menudo, el dolor ocurre en la adolescencia después de un esfuerzo físico moderado, posición incómoda en el lugar de trabajo o en la cama. La enfermedad a menudo ocurre cuando se inclina con un giro simultáneo hacia un lado, a menudo en combinación con el levantamiento de la gravedad. También es característico un dolor repentino, no muy fuerte y severo en la región lumbar. Luego, dentro de un día, hay dolor y debilidad en una de las piernas, a veces con pérdida de sensibilidad, dolor en el interior del pie y la parte inferior de la pierna o en el exterior del pie y el lado interno de la espinilla. Cuando se mueve, tose, estornuda o se esfuerza, los dolores de espalda y piernas se intensifican y a menudo se vuelven tan intensos que la persona enferma necesita reposo en cama.
Se pueden lograr algunas mejoras en la condición en decúbito prono, levantando las piernas o colocándolas sobre la almohada.
Hay dos etapas en el desarrollo de la enfermedad.
En la primera etapa, hay dolor en la región lumbar, que indica la aparición de un proceso degenerativo-distrófico. Bajo la influencia de los cambios degenerativos en los segmentos de los motores vertebrales, la estructura bastante compleja del anillo fibroso se rompe, se forman grietas radiales en ella, lo que reduce su resistencia. El núcleo del bulbo es abultado, la circulación sanguínea de esta zona se altera, hay edema de tejidos locales, proceso adhesivo, hipoxia de la raíz de la médula espinal. Surge un síndrome doloroso que lleva a la micofunción de la zona patológica debido a la tensión de los músculos de la espalda y, debido a esto, se produce la curvatura compensatoria de las partes suprayacentes de la columna vertebral. En el futuro, los impulsos patológicos prolongados conducen a trastornos distróficos del aparato de ligamentos articulares.
En la segunda etapa, el carácter del síndrome de dolor cambia. Se produce el síndrome de compresión de la raíz, que es causado por la compresión mecánica y la tensión de la raíz. En este caso, se produce edema de la raíz, se altera el suministro de sangre. Con el contacto directo del disco intervertebral herniado con la columna vertebral, la irritación química causa un síndrome de dolor más fuerte. A menudo, con la aparición de dolor radicular, en la región lumbosacra, el dolor se debilita o desaparece. Aparentemente, esto se debe a una disminución en la presión del disco interno debido a la ruptura del anillo fibroso.
Muy a menudo hay trastornos vegetativos en forma de hipotermia de la piel, su pasty,
se rompe, suda, aumenta la sequedad de la piel.
Muy a menudo, los pacientes toman una posición forzada. Las posturas compensatorias que disminuyen el grado de presión y tensión de la raíz se manifiestan por escoliosis, consolidación de la lordosis lumbar, restricción de la flexión y extensión del tronco, tensión de los músculos largos de la espalda. Ocasionalmente, el enfermo no puede enderezar sus piernas debido al dolor. Los cambios motores en forma de paresia o parálisis son raros, son más comunes en casos severos. Puede haber trastornos tróficos en forma de "pérdida de peso" debido a la atrofia muscular.
Síntomas de la hernia inguinal. Los pacientes se quejan de dolor y la presencia de un pequeño tumor en el pliegue inguinal. Cuando se examina, se observa una forma oval abultada( con una avellana).La protuberancia no se mueve hacia los lados, al tacto, una consistencia suave.
Aparece una línea blanca herniada entre las fibras del tendón que forman la línea blanca del abdomen.
Síntomas de una hernia de una línea blanca. Los pacientes se quejan de dolor parecido a la naturaleza del dolor en las úlceras estomacales y otras enfermedades gastrointestinales. En el examen, a veces se determina una pequeña protuberancia en la región de la línea blanca, que aparece principalmente cuando se forza.
Hernia de hernia aparece en el canal inguinal. Si herniario saliente comienza en el anillo inguinal interno y se extiende además a través del canal paralelo al cordón espermático, y luego sale a través del anillo inguinal externo para la piel, una hernia se denomina sesgo. Si el saliente herniario empieza en la pared posterior en el anillo inguinal externo, a continuación, una llamada tales hernia directa.
Síntomas de hernia inguinal. Oblicua saco de la hernia inguinal alcanza un gran tamaño, una hernia en la forma de una protuberancia ovalada hacia abajo en el escroto en los hombres o en mujeres labio sexual. En protuberancia hernia herniario inguinal directa tiene la forma de un medio de una esfera, está posicionado más cerca de la articulación del pubis.
Aparece una hernia umbilical cerca del anillo umbilical. Cuando sienta su dedo, sentirá claramente los bordes del anillo umbilical y la protuberancia herniaria;fácil de ingresar a la cavidad abdominal. Síntomas de una hernia umbilical. Dolor, náuseas.
Hernia postoperatoria aparece en el sitio de los bordes divergentes de la sutura postoperatoria. Síntomas de una hernia después de una cirugía. Dolor, náuseas, vómitos, a veces estreñimiento.
estrangulada hernia aparece en los casos en que bajo la influencia de una fuerte y rápida contracción de los músculos abdominales y aumentar intra-abdominal presión comprime el anillo de hernia y la violación de saco de la hernia - asas intestinales o epiplón( este último en caso de hernia de la línea blanca).En el lugar de la infracción hay una alteración de la circulación sanguínea en los tejidos, lo que conduce a su necrosis y peritonitis.
Síntomas de hernia estrangulados. La hernia no se corrige, hay fuertes dolores en el área de protrusión y en la parte inferior del abdomen. Cuando se infringe el intestino, se producen las heces y la retención de gases, hinchazón, vómitos. Cura de la hernia tradicionalTratamiento operativo
Tratamiento de la hernia
Actualmente, existe un solo tipo de tratamiento para la hernia-operatoria. Un método excepcionalmente efectivo es operacional. La intervención quirúrgica se realiza mejor durante la temporada de frío, sin esperar una complicación o infracción. Los intentos de cambiar la posición de protrusión herniario cuando infracción no es posible debido al riesgo para enderezar el cuerpo con los cambios en la circulación de la sangre en la cavidad abdominal. Con brazaletes especiales se les recomienda únicamente con contraindicaciones para la cirugía, como los vendajes no garantizan contra la violación de una hernia.cirugía
maneras, hernia, en la actualidad existe mucho, aunque ahora se puede dividir en dos grupos distintos: la cirugía endoscópica y abierta. Con la cirugía endoscópica, el cirujano realiza la operación a través de punciones y controla el curso de la operación a través del televisor;Cuando se requiere cirugía abierta para cortar la hernia.
En los tiempos modernos se cree que tanto la operación del proceso en manos experimentadas tienen aproximadamente los mismos resultados, y la mayoría de los pacientes( 90%) cumplieron con los resultados operación. Sin embargo, cada tipo de operación tiene sus ventajas. Ventajas
de la cirugía abierta:
- Operación barato que endoscópica( sin necesidad de adquirir una red y una herramienta para su fijación - gerniosteypler) - Puede hacer plásticos que utilizan
tejidos locales - se realiza bajo anestesia local, es decir, que no requiere anestesia.ventajas
de la cirugía endoscópica:
• Un pequeño dolor en el período
postoperatoria • Cuando la cirugía de la hernia inguinal en los hombres operación endoscópica tiene ningún efecto sobre la función reproductiva, ya que no es comprimido por el cordón espermático, que, cuando se abre la cirugía suele ser presionado hacia abajo en suturas estrechamientopuertas herniarias
• La probabilidad de la inspección de todos los puntos débiles estándar de la pared abdominal y la detección de hernias primaria, por otra parte aeroyatnost cierre simultáneo de anillo herniario en ambos lados
• Buen efecto
cosmética • El paciente vyzdoravlivaemost más temprana.
pero aún es necesario subrayar una vez más que esta vez la comunidad quirúrgica Internacional cree que tanto los métodos de funcionamiento de un total de igualmente eficaces, y la decisión sobre el uso de un método particular deben tomarse de forma individual en cada caso.
En el caso de que la operación se realice endoscópicamente, tomará un promedio de 2-3 días para permanecer en el hospital.
Con una operación abierta, esto requiere un total de 3-5 días.
Regrese a la vida normal probablemente 1-2 semanas después del alta.
Sin embargo, debemos señalar que para completar el endurecimiento de tejido en el área de operaciones tiene que ser al menos 6 meses, por lo que en este período debería evitar el ejercicio vigoroso( tales como el levantamiento de grandes pesos - 10 kg), aunque es obvio que esta cifraes relativo, y cada paciente debe guiarse por su propio estado de salud.
El tratamiento quirúrgico de la hernia umbilical se recomienda para todas las niñas mayores de 5 años, así como para los niños, si la hernia es notable y tiene indicaciones para el tratamiento quirúrgico. El tratamiento de la hernia umbilical en adultos es solo quirúrgico. El tipo de cirugía depende del tamaño de la hernia, así como de otros factores, como la edad y el estado de la pared abdominal.
Las hernias pequeñas y algunas hernias pequeñas se tratan mediante autoplastia, es decir, la reconstrucción de la pared abdominal normal debido a sus propios tejidos. Por lo general, la pared abdominal se comprime en la hernia, lo que hace que la pared sea más firme. Con hernias medianas y grandes, la autoplastia tiene un alto riesgo de reaparición de una hernia.
El tratamiento conservador con hernia no existe. Los denominados dispositivos en forma de cinturones especiales que ejercen presión sobre las compuertas herniarias y no brindan a la hernia la oportunidad de salir al exterior no son tratamientos, y no pueden prevenir más hernias y posibles complicaciones.
Sin tratamiento de hernia médica. Los intentos de fortalecer el desarrollo del tejido conjuntivo de colágeno en forma de ingesta de vitaminas no pueden curar una hernia. Por otro lado, la mayor ingesta de vitaminas, la mayor cantidad de vitamina C en el período postoperatorio puede ser útil para mejorar la calidad del desarrollo de tejido cicatricial y la posible prevención de recaídas.