Angina inestable: causas, síntomas y tratamiento. MF.
por angina inestable
Síntomas Diagnóstico Tratamiento
inestable stenokrdii
estilo de vida angina Complicaciones
y el pronóstico para entender lo que la angina de pecho inestable, lo que se llama y las consecuencias, es necesario detenerse brevemente en las características del suministro de sangre al corazón.
Para un buen rendimiento del músculo cardíaco, necesita una cantidad suficiente de glucosa y oxígeno. Estas sustancias se administran con sangre arterial a lo largo de las arterias coronarias( coronarias) que se originan en la aorta. Asignar las arterias derecha e izquierda, esta última dividida en ramas anteriores descendentes y envolventes. Cuando física o el estrés emocional cuando el aumento de la frecuencia cardíaca, infarto de demanda de oxígeno aumenta, el cual debe estar acompañado de un adecuado incremento de flujo sanguíneo coronario. Si las arterias coronarias
spasmatic( comprimido) o enchufado en el interior del trombo y / o la placa aterosclerótica se desarrolla desajuste de perfusión miocárdica de sus necesidades de oxígeno. Hay infarto de isquemia - cadena de procesos patológicos en el músculo del corazón, que se caracteriza por hipoxia( falta de oxígeno), las células musculares y su posterior necrosis( muerte) y la formación de cicatrices en esta ubicación. La isquemia clínicamente manifiesta síntomas de angina y la necrosis - infarto de miocardio.
Angina - un síndrome clínico que se desarrolla en los pacientes con enfermedad cardíaca coronaria, se caracteriza por la aparición de la isquemia miocárdica durante el ejercicio o en reposo, y se manifiesta ataques de trituración, dolor ardiente en el corazón, desapareciendo mientras toma nitroglicerina.
La angina se clasifica en como estable e inestable.ataques de angina fluyen estabilidad es carácter determinado( duración, intensidad, frecuencia del dolor), así como la eficacia de nitroglicerina para el tratamiento de dolor. Esta separación es importante en términos de pronóstico, como la probabilidad de la aparición de infarto de miocardio y sus complicaciones es varias veces superior en forma inestable de angina. También depende de las tácticas de conducta del paciente, ya que los médicos gospitaliziruya pacientes con angina inestable, ya preparados para el hecho de que el alto riesgo de ataque al corazón. En consecuencia, la terapia intensiva tendrá como objetivo evitar el solapamiento más completa de las arterias coronarias, mientras que la forma estable a una supervisión suficientemente ambulatoria y oportuna a los fármacos prescritos.
La angina estable se divide en cuatro clases funcionales definidos según la actividad física que el paciente puede moverse sin dolor en mi corazón.
angina inestable es una especie de "empeoramiento" de la enfermedad coronaria cuando están bajo la influencia de ciertas causas es un aumento en la frecuencia, duración e intensidad de los ataques de dolor cardíaco con cargas inferiores tolerabilidad de lo que era antes.forma inestable incluye los siguientes tipos de angina:
- angina de nueva aparición,
- angina de Prinzmetal,
- angina postinfarto,
- angina progresiva.
angina inestable puede resultar en o bien un infarto de miocardio, o cambiar a la descarga angina estable puede tener una clase superior funcional que el paciente tuvo antes, es decir, con la reducción de la tolerancia al ejercicio. A menudo los médicos durante una conversación con el paciente usó la expresión "PIS", caracterizando el diagnóstico de angina inestable que no está totalmente justificado, ya que no en todos los casos será el desarrollo final de infarto de miocardio. Razones
angina inestable
principal causa de la angina de pecho es la deposición de la placa aterosclerótica dentro de la luz de la arteria coronaria, reduciendo así la cantidad de oxígeno en la sangre generando músculo cardíaco. Clínicamente, este proceso comienza a manifestarse cuando la luz de la arteria se estrecha en más del 50%.Por aterosclerosis factores de riesgo incluyen la obesidad, metabolismo de los lípidos( grasa) y el metabolismo del colesterol, hipertensión, diabetes, adicción a la nicotina, la edad de más de 45 años.
Como el crecimiento adicional ocurre que aterosclerótica desestabilización de la placa, es decir, cápsulas de rotura de placa con la solución de plaquetas sobre una superficie del mismo y la formación de trombos, incluso lumen más de superposición. Como resultado de la desestabilización de la placa, el empeoramiento de la espasmo de los vasos afectados, el flujo de sangre al miocardio se reduce, lo que se manifiesta clínicamente aumento de la frecuencia de los ataques de dolor en el corazón y puede conducir a infarto de miocardio. Esta es la razón de la progresión de la enfermedad arterial coronaria y la aparición de angina inestable.
La figura muestra que la formación de trombos en la superficie de la placa conduce a una oclusión total( oclusión) de la arteria coronaria.
factores que causan el desarrollo de la angina inestable puede ser el exceso de ejercicio, fuerte estrés emocional, el empeoramiento de la hipertensión, el abuso del alcohol, descompensación cardíaca( insuficiencia cardíaca crónica, cardiomiopatía hipertrófica, enfermedad cardíaca valvular) y algunas enfermedades extracardíacas( hipertiroidismo, anemia, diabetes).síntomas
de angina inestable Con el desarrollo del paciente angina inestable se quejaron de dolor en el corazón - prensado, ardor, opresión o dolor en el pecho en el lado izquierdo del pecho, que puede darse en el brazo izquierdo, el hombro, la mandíbula, el lado izquierdo del cuello. A veces el dolor puede ser más local en la naturaleza, sin irradiación, por ejemplo, ser justo entre los omóplatos, o puede tomar el carácter que rodea el dolor. En algunos casos, la forma abdominal de infarto de miocardio puede ser consecuencia de la angina de pecho inestable, que se manifiesta por dolor en sólo el abdomen. En los ataques de dolor del paciente puede ser perturbado por el miedo a la muerte, falta de aliento, mareos, sudoración.principales criterios de
síntomas de angina inestable son los siguientes:
- a menudo surgen dolores,
- ataques se hacen más fuerte en intensidad,
- ataques duran más de duración, del orden de 10 a 15 minutos o más,
- ataques pueden ocurrir tanto cuando la cantidad más pequeña de la físicaactividad que antes, y en reposo,
- nitroglicerina bajo la lengua queda sin efecto o traer alivio a corto plazo, aumenta la necesidad de nitroglicerina.
Con el desarrollo de nueva aparición y la angina progresiva estas quejas se referían a la paciente durante el último mes, mientras que la angina postinfarto - a partir de dos días a ocho semanas después de un ataque al corazón.
Angina Printsmetalla ( variante, angina vasoespástica) se refiere a angina inestable debido al hecho de que su ocurrencia es pronóstico desfavorable y conlleva un alto riesgo de infarto de miocardio en gran focal en los primeros dos - tres meses a partir de la ocurrencia del primer ataque. Se caracteriza por la aparición de síntomas de dolor en su corazón con más frecuencia en hombres jóvenes en un estado de reposo, por lo general en las primeras horas de la mañana( probablemente debido a un cambio en el efecto del sistema nervioso autónomo en el corazón de la noche, especialmente con la creciente influencia del nervio vago).Entre los ataques de dolor, los pacientes son capaces de realizar un esfuerzo físico considerable. El agotamiento del suministro de sangre al músculo del corazón mientras que la forma está asociado con angina inestable, espasmo coronario, pero no necesariamente, el paciente puede ser la aterosclerosis coronaria.
encontrar inestable
angina Además interrogación y examen del paciente, en el que las quejas estimados, estado general, la estabilidad hemodinámica( ritmo, la frecuencia y la fuerza de pulso, presión arterial - reducido o incrementado), llevaron cuidadosamente registro del ECG estándar. ECG - criterios de pecho inestable son la depresión( reducción) o elevación( elevación) del segmento ST, un alto ondas T coronarias, ondas T negativas, así como combinaciones de estas características en diferentes derivaciones. Estos síntomas pueden aparecer sólo una isquemia durante el ejercicio o en reposo, y puede estar ausente por completo.signos
de isquemia miocárdica en el ECG - depresión del segmento ST( izquierda) y las ondas T negativas en las derivaciones precordiales( derecha).
La decisión de hospitalizar a un paciente en el orden de emergencia suficiente de la recepción en el hospital una vez que el ECG.
en encuesta hospital de cardiología se complementará con los siguientes métodos de diagnóstico:
- CBC - puede aumentar los glóbulos blancos( leucocitosis).
- El análisis bioquímico de la sangre - los niveles de colesterol aumentado, y el cambio de la composición de sus fracciones, los cambios en la actividad enzimática de la LDH, aspartato aminotransferasa, la creatina fosfoquinasa( CPK), troponina T( un marcador de daño del músculo cardíaco).nivel de troponina se eleva en el infarto de miocardio.
- seguimiento diario de ECG Holter detectar episodios de isquemia miocárdica, incluyendo sin dolor, se comunica ataques de dolor con la actividad física debido a la diario, lo que conduce al paciente en el día de estudio.
- ecocardiograma( corazón ultrasonido) - revela la zona hipo - y acinesia( reducido o sitios miocárdicos ausentes) pueden ser alteraciones de la función sistólica del ventrículo izquierdo, el volumen sistólico reducida y fracción de eyección.
- métodos de diagnóstico de radionúclidos( infarto de gammagrafía de perfusión) por la no informativos clínicos de laboratorio y el electrocardiograma de datos - criterios para distinguir necrosis de la isquemia miocárdica( angina de miocardio).
- angiografía coronaria( CAG) se llevó a cabo para el "interior" para ver y evaluar la permeabilidad de los vasos coronarios, así como decidir si la colocación de stents coronarios.
pesar del hecho de que a veces es que el paciente hace que los síntomas anteriores y EKG - síntomas isquémicos o necrosis miocárdica no está presente, el paciente todavía debe ser ingresado en el Hospital de Cardiología( si los requisitos de dolor tratadas por un médico como angina, el corazón y no como doloren neuralgia intercostal, gastritis, pancreatitis, por ejemplo).La necesidad de hospitalización debido al hecho de que a veces los síntomas con el ECG del daño miocárdico pueden retrasarse durante algún tiempo, hasta dos días, incluso si el paciente ya está llevando a cabo el desarrollo de un infarto de miocardio.
Por lo tanto, al decidir sobre la admisión y el nombramiento de un tratamiento intensivo de los pacientes con síntomas de angina inestable debe basarse no sólo en un conjunto de ECG clínico y - los criterios, sino también en cada uno de ellos por separado.
El tratamiento de los pacientes
angina inestable debe recordar que si tenía la primera vez en mi vida había dolores en el corazón o sucedido aceleración e intensificación del dolor asociado con angina de pecho existente, se debe acudir al médico, ya que sólo un médico puede realizar un examen completo y decidirla cuestión de la necesidad de hospitalización en un hospital.
Con la aparición repentina de una intensa, no responden por el dolor de nitroglicerina en el corazón, el paciente debe llamar inmediatamente a una ambulancia.
tratamiento de la angina inestable debe llevarse a cabo en el hospital de cardiología o terapéutica, mientras que la tumba estado general del paciente - UCI.
Prehospital independientemente o para otros fines ambulancia médico, el paciente debe tomar 1 - 2 comprimidos de nitroglicerina o 1 - 2 dosis nitrospreya debajo de la lengua, seguido de 300 mg de aspirina( tres tabletas) aspirado en la boca para evitar más coágulos de sangre y la educacióntrombos en los vasos coronarios.
eventos comunes en el tratamiento stenokrdii inestable:
- asignada modo de lecho o actividad física limitada polupostelny,
- dieta debe ser suave, y frecuente comer porciones más pequeñas( 5 - 6 veces al día).La terapia
fármaco reduce el nombramiento de los siguientes grupos de productos:
- nitratos por vía intravenosa lentamente - nitroglicerina o dinitrato de isosorbida, los dos primeros días I goteo continuamente, entonces canceladas gradualmente,
- heparina IV dosis en bolo de 5,000 unidades, seguido de la inyección subcutánea de 5000 UI cuatro veces al día bajo el control del sistema de coagulación de la sangre( tiempo de aPTT en dos -tres días),
- aspirina dosis habitual( 100 - 200 mg por día).aspirina Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor etc.
- -. beta - bloqueantes - carvedilol, propranolol, y otros están contraindicados en el asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, así Para excluir efectos sobre la mucosa gástrica preparaciones, de revestimiento entérico o cápsula aplicada.angina Printsmetalla con vasos coronarios intactas angiográficamente( sin signos de destrucción de la aterosclerosis).Con este tipo de antagonistas de los canales de calcio de angina designado - verapamilo, nifedipina, Corinfar, kordafen. Los tres últimos de la droga en los casos de angina vasoespástica "pura" puede tener un mayor efecto para aliviar los ataques de dolor que la nitroglicerina. Cuando no se muestra coronaria nifedipina aterosclerosis, ya que causa aumento de
ritmo cardíaco - inhibidores de la ECA - perindopril, captopril, Prestarium, noliprel,
- diuréticos se asignan con síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva en el asma cardíaco y edema pulmonar - furosemida o Lasix por vía intravenosa a inicialsignos de estancamiento - indapamida diaria,
- manteniendo al mismo tiempo el dolor se puede asignar leptoanalgesia, utilizado en el tratamiento de infarto de miocardio - el uso de neurolépticos( droperidol) yanalgésicos narcóticos( fentanilo o promedol).
Con el desarrollo de complicaciones( infarto de miocardio, edema pulmonar, arritmias cardíacas, acontecimientos tromboembólicos) llevó a cabo la terapia posindromnaya en unidad de cuidados coronarios.fines de diagnóstico coronarias
asignados se pueden ampliar para operación terapéutico con la celebración de ACTP de emergencia o colocación de stent coronario. También desde el tratamiento quirúrgico puede estar indicada para aorto - cirugía de derivación coronaria. Indicaciones y contraindicaciones de las operaciones estrictamente determinados individualmente en cada caso. Estilo de vida
angina inestable
Para los pacientes que han tenido angina inestable, después del alta del hospital o clínica de reposo( en la que el paciente puede ser enviado a su médico directamente del hospital) estilo de vida debe estar sujeta a las recomendaciones generales, el hospital designado - régimen restrictivo y una dieta ligera con regularidadtomar los medicamentos recetados. El concepto de modo de límite incluye la exclusión de estrés físico y psico-emocional importante, el cumplimiento de trabajo y de descanso( operación cuando se almacena y sin discapacidad), la organización de su rutina diaria se le da suficiente tiempo para dormir y descansar, la exposición prolongada a la intemperie.
La dieta excluye salado, picante, graso, fritos, ahumados, alcohol, limitada a los pescados grasos y carnes, grasas animales, alentó el consumo de verduras, frutas, jugos, jaleas, compotas, leche, cereales. El producto acabado puede ser vapor, forma hervido, al horno. La dieta debe ajustarse a los principios de una nutrición adecuada y ser dirigido a la lucha contra el exceso de peso.
necesita medicación de por vida toma continua prescrita por un médico, con la corrección de los esquemas de tratamiento, si es necesario para prevenir ataques repetidos de dolor intenso en el corazón y de ataque al corazón y otras complicaciones.eficiencia de recuperación
en la angina inestable sin complicaciones posibles dentro de 10 - 14 días de hospitalización y el inicio del tratamiento, la atención de seguimiento en una incapacidad temporal sanatorio se extiende a 24 días, en cuestión complicada puede ser planteado sobre el examen de incapacidad permanente( discapacidad) comisión médica Policlínico( UIT - examen social) - médico. Las complicaciones de la enfermedad
Complicaciones
incluyen angina inestable, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, incluyendo edema pulmonar, arritmias cardíacas, fibrilación ventricular y muerte súbita cardíaca. La prevención de complicaciones es el acceso temprano a un médico si se encuentra mal, de - la expresión de dolor en el corazón, así como un tratamiento intensivo a tiempo en el hospital y su posterior consumo regular de medicamentos. El paciente es importante recordar que si el médico lo considere necesaria la hospitalización, sin necesidad de abandonar, porque uno mismo en esta situación es inaceptable.
prevé inestable pronóstico angina
de hospitalización y tratamiento oportuno comenzado tiempo relativamente favorable. Relativamente, porque ningún médico dará una garantía de que un paciente en particular tendrá una enfermedad sin problemas y no terminará fatal. Sin embargo, a pesar del tratamiento, el 20% de los pacientes en las dos primeras - tres meses y 11% de los pacientes durante el primer año después de la angina inestable se desarrolla el infarto de miocardio grande-focal. Con el desarrollo de complicaciones predicción
determinada por la naturaleza y la patología más pesado, por ejemplo, en el desarrollo de edema pulmonar y su tratamiento con éxito de un paciente sobreviva, mientras que para la tromboembolia pulmonar, o fibrilación ventricular, la muerte puede ocurrir inmediatamente.
Doctor terapeuta Sazykina O.Yu.