Tuberculosis de los huesos: causas, síntomas y tratamiento. MF.
La tuberculosis ósea es la forma más común de tuberculosis después de la tuberculosis pulmonar. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero con mayor frecuencia afecta a los adultos. La tuberculosis se produce en varios departamentos del sistema musculoesquelético, pero, por lo general, con mayor frecuencia el proceso patológico se desarrolla en la columna vertebral. Las causas del desarrollo
tuberculosis ósea de la enfermedad contribuye al aumento de la actividad física, traumatismo, enfermedades recurrentes, como las infecciones, hipotermia, pobres condiciones de vida y de trabajo.
El contacto previo con un paciente con tuberculosis es crucial. La enfermedad se produce cuando la penetración de la infección - Mycobacterium tuberculosis a partir de un foco tuberculosa en los pulmones a través de la sangre y vasos linfáticos en el hueso. Por lo tanto, el riesgo son estructuras óseas que tienen un buen suministro de sangre, tales como el húmero, fémur, el cuerpo vertebral, la pierna y el brazo de huesos.
Cuando se multiplican las micobacterias, se forman tubérculos-granulomas específicos, que luego sufren destrucción. Cuando granulomas que brotan disuelve la sustancia ósea abscesos formado( una cavidad llena de pus), fístula( ausente en conexión normal entre el hueso y el ambiente externo, que tiene un origen inflamatorio) secuestra( ottorgshiysya porción de hueso muerto).
Con la tuberculosis de la columna vertebral, la enfermedad comienza, por regla general, en una vértebra. En el proceso de desarrollo del granuloma, se destruye la masa ósea de la vértebra, el proceso inflamatorio pasa a los sitios vecinos. La columna vertebral está deformada. Cuando la columna torácica se ve afectada, a menudo debido a la compresión de la médula espinal, se forman parálisis y parálisis. Los síntomas de
la tuberculosis ósea en enfermedades que comienzan síntomas típicos de la tuberculosis puede ser leve o ausente. Los pacientes están preocupados por un aumento moderado de la temperatura a 37 ° C, rara vez mayor. Los niños se vuelven lentos, somnolientos, los adultos se quejan de una debilidad general pronunciada, irritabilidad, tirones, dolores musculares, rendimiento reducido. En algunos pacientes, después del ejercicio físico o al final del día, hay dolores débiles en el área de la columna sin una ubicación clara. Después del descanso pasan completamente.
Por lo tanto, al comienzo de la enfermedad todas las manifestaciones de la no específica, por lo que la mayoría de los pacientes no buscan ayuda médica, explicando los síntomas de fatiga banal.
Debe recordar la siguiente regla. Si el dolor no pasa después de tomar antiinflamatorios o analgésicos, o el efecto de las drogas o la falta de corto plazo, estos dolores son un signo de una enfermedad grave, con el que a sí mismo probablemente no puede manejar.
Cuando proceso tuberculoso va más allá de la vértebra( en el caso de la tuberculosis de la columna), la segunda fase comienza tuberculosis pzvonochnika .Debilidad, letargo, rompimiento se intensifican, la temperatura corporal alta persiste. Sin embargo, hay dolores severos en esta o aquella parte de la columna vertebral. Debido al dolor, el paciente intenta moverse menos, formando una violación de la marcha y la postura. En reposo, la intensidad del dolor disminuye o desaparecen por completo. Los músculos ubicados a lo largo de la columna están constantemente en un tono, abultados, dolorosos al sentir.
En la tercera fase de la tuberculosis del proceso inflamatorio columna vertebral mueve a vértebras adyacentes. El estado general de los pacientes es severo. Perdieron peso significativamente, la temperatura corporal se eleva a 39-40 grados, hay una debilidad general pronunciada. El dolor en la columna vertebral es intenso, a menudo insoportable, en reposo su intensidad disminuye un poco. Debido a la constante permanencia en el tono, los músculos a lo largo de la atrofia de la columna vertebral, los movimientos en la columna vertebral son severamente obstaculizados o imposibles.
Después del tratamiento, los pacientes permanecen deformados en la columna vertebral, la atrofia de los músculos de la espalda y la movilidad limitada.
deformidad de la columna con el "Nacimiento de Venus" de tuberculosis ósea
Sandro Botticelli, detalle, siglo XV.Se sabe que el modelo con el que se escribió Venus murió a los 22 años de tuberculosis. En la imagen, el hombro izquierdo bajado abruptamente llama la atención. Se puede suponer que la niña tiene una tuberculosis en la columna o en la articulación del hombro.
Algunos pacientes tienen quejas de una sensación de inestabilidad en la columna vertebral, dolor en el área de las vértebras afectadas.
El desarrollo de la tuberculosis de los huesos de las extremidades superiores e inferiores del pasa por las mismas etapas que la tuberculosis espinal. La inflamación se acompaña de dolor, enrojecimiento de la piel y desarrollo de un edema en el área de la lesión. Debido a la destrucción del hueso, la deformidad de la extremidad, la alteración de la marcha, hasta la cojera, la disminución de la capacidad para trabajar.
Diagnóstico de tuberculosis ósea
Todos los pacientes con sospecha de tuberculosis ósea realizan radiografía o tomografía del órgano afectado en dos proyecciones. Al mismo tiempo, se determinan los focos de destrucción ósea, el secuestro y, a veces, las sombras de los abscesos infiltrados.
Radiografía de la columna lumbar. El círculo rojo muestra un daño óseo típico en la tuberculosis espinal.
En presencia de abscesos o fístulas, se realiza una fistulografía o abscessografía para determinar su extensión. La cavidad del absceso o curso fistuloso se llena con medio de contraste, luego se realiza una serie de imágenes. Muy importante para el diagnóstico es el examen microbiológico de las áreas del hueso muerto, el contenido del absceso o el curso fistuloso. A favor de la tuberculosis de huesos, la detección de micobacterias de tuberculosis dice. El análisis de sangre identifica todos los signos de inflamación infecciosa: un aumento en el número de leucocitos, ESR acelerada, la aparición de una proteína C-reactiva, etc. Para confirmar el diagnóstico, también se usan muestras provocativas de tuberculina.
Dada la naturaleza secundaria de la enfermedad, cuando se sospecha la presencia de tuberculosis de los huesos, siempre es necesario realizar una radiografía de tórax y, en presencia de molestias específicas, realizar un estudio de otros órganos.
Tratamiento de la tuberculosis ósea
El tratamiento para la tuberculosis ósea debe estar dirigido a la pronta eliminación de la infección, a la prevención de la destrucción ósea, así como a la realización de un tratamiento restaurador no específico.
Dieta para la tuberculosis ósea
En la fase activa de la inflamación en pacientes con tuberculosis, se observa una mayor degradación de proteínas. Por lo tanto, para una cura temprana, es necesario aumentar el consumo de alimentos ricos en proteínas. La cantidad de comida consumida debe aumentarse en 1/3.El valor calorífico diario durante el período de inflamación activa es de 3100-3500 kcal por día. Al mismo tiempo, la sobrealimentación lleva a sobrecargar al cuerpo con carbohidratos innecesarios, obesidad y, por lo tanto, es inaceptable.
En un día, un paciente con tuberculosis debería consumir un promedio de 100-120 g de proteína. A una temperatura corporal alta, la ingesta de proteínas se reduce a 70 g por día. Recomendado: sopas en carne o caldo de pescado, carne en forma de chuletas, paté, pescado hervido, una variedad de platos de huevos.
Con la tuberculosis durante el período de recuperación en la dieta se debe aumentar el contenido de leche y productos de ácido láctico como una valiosa fuente de calcio para el hueso dañado. En la inflamación, así como durante el tratamiento con antibióticos, se recomienda consumir una gran cantidad de frutas y verduras frescas, así como medicamentos que contengan un complejo de vitaminas necesarias.
Estilo de vida en el tratamiento de la tuberculosis ósea
Con un proceso inflamatorio activo, se recomienda reposo en cama. En el proceso de recuperación se puede aplicar el ejercicio terapéutico, el masaje. El paciente debe pasar tanto tiempo como sea posible al aire libre, los baños solares tienen un buen efecto. Como regla general, el tratamiento y rehabilitación de tales pacientes se lleva a cabo en dispensarios especializados y sanatorios, donde se observa un régimen de día y descanso.
Medicación y tratamiento quirúrgico de la Tuberculosis ósea
El tratamiento más efectivo para la tuberculosis ósea es la combinación de terapia con antibióticos y métodos quirúrgicos. Los antibióticos se usan antes y después de la operación. Estos medicamentos son rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol y otros. Como regla, estos medicamentos se usan juntos, durante mucho tiempo de acuerdo con un determinado esquema.
La cantidad de intervención quirúrgica depende del grado de destrucción ósea, así como de la presencia de abscesos, fístulas. La extirpación quirúrgica de los secuestrantes, las cavidades de abscesos y los movimientos fistulosos se lavan con soluciones de antisépticos y antibióticos. Tales cavidades, con un tratamiento adecuado a lo largo del tiempo, se cierran independientemente o son liquidadas por un cirujano.
Se realizan operaciones mucho más complejas en el último período de la enfermedad con el desarrollo de trastornos anatómicos graves, defectos significativos. Tales operaciones no eliminan la discapacidad de los pacientes, pero pueden reducir significativamente su gravedad. La rehabilitación de
después de la recuperación debe ser gradual. Su tarea principal es restaurar completamente la función del órgano afectado y devolver al paciente a la vida normal. Esto aplica ejercicios terapéuticos, masajes, métodos de fisioterapia de tratamiento, así como varios métodos de rehabilitación profesional y social.
Las posibles complicaciones de la tuberculosis ósea
complicaciones posibles incluyen la tuberculosis ósea: •
curvatura de la columna vertebral.
curvatura severa de la columna vertebral en el hueso de la tuberculosis
destrucción in situ de las vértebras joroba menudo formado. Esto a menudo se combina con la deformación secundaria del cofre. En este caso, se forma la compresión de los órganos torácicos. Cuando la deformación de la columna vertebral en todos los pacientes desarrollan un mayor o menor grado los trastornos del sistema nervioso expresado, desde fácil a mejorar el tono muscular o movimientos involuntarios, terminando con paresia y parálisis.
• los abscesos con tuberculosis espinal se localizan al lado de las vértebras afectadas. Puede tener una extensión larga. El único método de tratamiento es quirúrgico.
• Las fístulas ocurren cuando el proceso inflamatorio se libera a la superficie de la piel. En este momento son raros.
Previsión de desarrollo de tuberculosis ósea
Actualmente, la mortalidad por tuberculosis ósea es cercano a cero. Pero esta enfermedad se caracteriza por un curso muy severo con el desarrollo de deformidades irreversibles de los huesos, lo que conduce a una discapacidad permanente. Se establece que los pacientes quedan discapacitados en la mitad de los casos de tuberculosis espinal. El tratamiento es largo, muchos medicamentos son tóxicos, pero solo el tratamiento oportuno de la asistencia médica y el estricto cumplimiento de las prescripciones médicas ayudarán a evitar cambios irreversibles. Prevención
de medidas preventivas tuberculosis ósea
generales incluyen acciones dirigidas a reducir la probabilidad de cumplir con los pacientes con tuberculosis, así como la prevención de la hipotermia, lesiones, intoxicación. Los niños y jóvenes
aconseja no abandonar el plan de prueba de la tuberculina, ya que esto puede ayudar a identificar las formas latentes de la enfermedad. Buscar ayuda médica en caso de dolor en los huesos, los músculos ayudan a reconocer la enfermedad en las primeras etapas y un tratamiento efectivo.
Doctor terapeuta Sirotkina EV