Raquitismo - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
raquitismo - una enfermedad de lactantes y niños pequeños relacionados con la interrupción de la formación normal del hueso en el período de crecimiento intensivo. Por primera vez, la descripción médica del raquitismo fue dada por el ortopedista inglés F. Glisson en 1650.El nombre de la enfermedad proviene de la palabra griega raquitis, que significa columna vertebral. Esto no es accidental, porque la curvatura de la columna vertebral es una manifestación muy característica del raquitismo. Las causas de raquitismo
raquitismo niño enfermo con la ingesta insuficiente de vitamina D en el período de crecimiento activo. Esto sucede bajo la influencia de una serie de razones:
• Deficiencia de irradiación solar. Se establece que hasta el 90% de la vitamina D se forma en la piel bajo la influencia de la luz solar. Y esta habilidad solo la poseen los rayos con una longitud de onda de 290-315 nm. En las grandes ciudades con un alto nivel de contaminación y humo, la superficie de la tierra alcanza solo un pequeño número de tales rayos. Se establece que permanecer en la calle durante 1-2 horas con la irradiación solo de las manos y la cara le proporciona vitamina D al niño durante una semana entera. Pero, desafortunadamente, muchos niños y sus padres, especialmente los residentes de las grandes ciudades, a menudo caminan por la calle prefieren quedarse en casa.
• Características de la fuente de alimentación. Se encontró que el raquitismo encuentran con mayor frecuencia en los bebés alimentados con fórmula que reciben mezclan con insuficiencia de vitamina D. Además, los niños fueron amamantados durante finales de introducción de alimentos complementarios el riesgo de desarrollar raquitismo también aumenta. Esto se debe al hecho de que en 1 litro de leche humana contiene 40-70 UI de vitamina D, mientras que en 1 g de yema de huevo-140-390 UI, por lo que es muy importante el tiempo de introducir los alimentos sólidos de acuerdo con un calendario especial.
para el desarrollo normal del sistema esquelético, además de la vitamina D es importante para mantener un equilibrio óptimo de calcio y fósforo disponible. Se establece que la crup contiene algunas sustancias que reducen la absorción de calcio en el intestino. Por lo tanto, el exceso de cereales en la dieta de un niño puede provocar raquitismo. Además, actualmente en las verduras, debido a la alta prevalencia de los fertilizantes de fosfato, el contenido de fósforo se incrementa. Esto, a su vez, interfiere con la ingesta normal de calcio en el cuerpo y conduce a la activación de una serie de hormonas que afectan negativamente el intercambio de vitamina D.
• Factores de embarazo. Se sabe que la ingesta más intensa de calcio y fósforo en el cuerpo de un niño ocurre en los últimos meses del embarazo. Por lo tanto, los niños nacidos antes de la fecha de parto están más predispuestos al raquitismo que a los niños nacidos a término. Pero tenga en cuenta que una dieta poco saludable y la falta de actividad física las mujeres durante el embarazo aumenta la incidencia de la enfermedad incluso en niños nacidos a término.
Bajo la influencia de estas causas en el cuerpo del niño se forma por una deficiencia de vitamina D. Esto, a su vez, conduce a una disminución en la absorción de calcio en el intestino. El calcio en cantidad insuficiente entra en el hueso, los procesos de crecimiento del tejido óseo se rompen, los huesos se deforman. Además, el calcio es un elemento importante involucrado en la contracción muscular. Por lo tanto, con el raquitismo, los músculos del niño se vuelven lentos, atónicos. Por separado
aisló como familia hipofosfatémico raquitismo o diabetes fosfato o raquitismo vitamina-D-resistente, que es causada por una mutación genética, la enfermedad es heredada y su tratamiento difiere radicalmente de raquitismo, causadas por las razones anteriores.
Posibles síntomas de raquitismo
Durante la enfermedad, se distinguen varios períodos. El período inicial de raquitismo no tiene síntomas específicos y los padres a menudo lo pasan por alto. Como regla, los primeros signos de raquitismo aparecen a la edad de 3-4 meses. El niño se vuelve inquieto, temeroso, no duerme bien y come. En un lugar con esto hay una sudoración característica: un sudor pegajoso con un olor agrio, especialmente durante el sueño o la alimentación. Al chiquitín la cabeza suda fuerte, él frota sobre la almohada, y en el campo de la nuca se forman los calvos. Este período dura aproximadamente 2 meses, luego la enfermedad continúa durante la altura del oleaje.
En este momento, los distintos cambios en los huesos pasan a primer plano. Junto con las fontanelas naturales, aparecen focos de ablandamiento del hueso en las áreas frontales y parietales de la cabeza. Debido a este cambio de la forma del cráneo: aplanado montículos occipucio, frontal y parietal aumento en el tamaño y aparecen, tal vez, la retracción de la nariz con la formación de la nariz silla de montar. La cabeza parece muy grande en comparación con el tronco, en algunos casos se vuelve asimétrica. Una forma irregular del cráneo causa compresión del cerebro, lo que lleva a un retraso en el desarrollo mental y físico. El esqueleto del cofre también se deforma. En la región de las costillas, el engrosamiento del tejido óseo aparece en ambos lados desde el frente, el llamado rosario raquítico. El cofre está algo apretado desde los lados, y en el esternón sobresale hacia adelante, hay un cofre "de gallina" o de "quilla".En la región de la espalda, se forma una joroba-cifosis desvencijada.
El cambio de la estructura esquelética del tórax impide el crecimiento normal y el desarrollo de los órganos internos. Entonces, por ejemplo, debido a la compresión de los pulmones, tales niños a menudo sufren de enfermedades por frío, con la deformación del corazón y los vasos sanguíneos, es posible el desarrollo de insuficiencia cardíaca. En los huesos de las manos y los pies, especialmente esto se expresa en los huesos de los antebrazos, hay un engrosamiento del tejido óseo - "brazaletes raquíticos".Los huesos de las falanges de los dedos también se engrosan. Al mismo tiempo, se forma una curvatura en forma de O de las patas en combinación con un pie plano. Aspecto del paciente con raquitismo. Se llama la atención sobre el tórax "agachado", la joroba que se está formando, las "pulseras raquíticas" en las manos, la curvatura en forma de X de las piernas. Aspecto de un paciente con raquitismo. El niño tiene una forma irregular del cráneo, un abdomen grande de atonía, una debilidad del aparato ligamentario de las extremidades inferiores.
con forma de O( derecha) y con forma de X( izquierda) con patas curvadas.
Para los niños con raquitismo se caracteriza por un cierre más reciente de las fontanelas, la dentición retrasada. Debido a la deformación de los huesos de la mandíbula, se forma una mordida incorrecta. Un síntoma característico del raquitismo es el abdomen grande, que surge de la flacidez de los músculos de la pared abdominal anterior. Debido a la debilidad del aparato ligamentario, un niño puede arrojar sus pies sobre sus hombros, realizar los movimientos más extraños en las articulaciones. Los niños enfermos mucho más tarde que los compañeros, comienzan a sostener la cabeza, sentarse, caminar. En el momento álgido de la enfermedad, a muchos pacientes pequeños se les diagnostica anemia, bazo agrandado y ganglios linfáticos.
Después del tratamiento, llega un período de recuperación, que se caracteriza por la desaparición de la blandura de los huesos, debilidad muscular, anemia. A la edad de 2-3 años en algunos niños se recuperan de raquitismo detectaron alteraciones óseas irreversibles( "rosario costal" deformación pies en forma de O, "quilla" en el pecho) en el fondo de la falta de cambios en ensayos de laboratorio.
En función de los cambios en los análisis de sangre, así como de la gravedad del daño interno de los órganos, se determina el grado de raquitismo. Para , el primer grado de se caracteriza por cambios en el período inicial. El raquitismo de de segundo grado implica cambios moderadamente pronunciados en los huesos y los órganos internos. Para tercios raquitismo más graves que se caracterizan por la deformación ósea severa, así como cambios significativos en los órganos internos del desarrollo mental y físico retrasado.
Es muy importante que los padres consulten a un pediatra si aparecen signos mínimos de la enfermedad.sudoración normal, un niño puede estar asociada con enfermedades tales como la distonía vegetativa, insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo, frío, lo que es importante no participar en el autodiagnóstico y autotratamiento. El uso de medicamentos modernos en el raquitismo en la mayoría de los casos conduce a una cura completa. Por lo tanto, el tratamiento oportuno ayuda médica para evitar la formación de alteraciones óseas irreversibles que alteran el normal crecimiento y desarrollo de los órganos internos, incluyendo el cerebro, que en casos graves puede causar retraso en el desarrollo o la discapacidad del niño.
Diagnóstico de raquitismo
Como regla, para el diagnóstico de raquitismo, un pediatra puede ofrecer hacerse análisis de sangre. En los análisis de reducción de características de sangre de la hemoglobina, eritrocitos, calcio, fósforo, acompañado por aumento de los niveles de fosfatasa alcalina como un indicador específico de fractura ósea. Para confirmar el diagnóstico, se recomienda una radiografía de los huesos. El raquitismo se caracteriza por signos de destrucción de la sustancia ósea.
Un tratamiento efectivo significa una nutrición adecuada, una exposición adecuada al aire fresco, así como a la terapia con medicamentos.
Características de la nutrición y el estilo de vida en el tratamiento del raquitismo
Para los bebés, se recomienda la alimentación natural con la introducción oportuna de señuelos. Cuando se alimenta con mezclas, se da preferencia a mezclas equilibradas en vitaminas y oligoelementos. El menú infantil no debe ser monótono. En cantidades suficientes, el niño debe recibir alimentos ricos en vitamina D y calcio. Dichos productos incluyen: pescado, especialmente variedades grasas( salmón, caballa), leche y productos lácteos, yema de huevo, mantequilla, hígado.
Todos los días durante 2 horas, un niño debe estar al aire libre. El área superficial de la piel, que recibe los rayos del sol, debe ser máxima. Por lo tanto, incluso en clima frío, la cara del niño debe mantenerse abierta.
Medicamento para el raquitismo
El medicamento para el raquitismo es la administración de preparaciones de vitamina D( colecalciferol, alfacalcidol).La ingesta de preparaciones de vitamina D comienza en una dosis de 2000 UI por día con un aumento gradual de la dosis a 5000 UI.El curso promedio de tratamiento es de 35 a 45 días. Después de la normalización de los parámetros de laboratorio, la dosis de vitamina D se reduce gradualmente, y luego el medicamento se cancela por completo. Si es necesario, se puede recomendar repetir el curso en 3-6 meses.
Además de las preparaciones de vitamina D con niveles de calcio reducidos, se prescribe carbonato de calcio en la sangre. La dosis se selecciona individualmente según la deficiencia de calcio revelada.
Para mejorar la formación de vitamina D en la piel, en algunos casos, se recomiendan procedimientos para la irradiación ultravioleta, que se llevan a cabo de acuerdo con un determinado esquema.
En el período de recuperación, se recomiendan masajes, fisioterapia y fisioterapia. Se deben realizar masajes y ejercicios terapéuticos regularmente, con un aumento constante en la carga. Esto ayuda a restaurar el tono muscular, mejora la inmunidad. De los métodos fisioterapéuticos, se recomiendan baños terapéuticos. Los baños de coníferas son preferidos en niños con mayor excitabilidad del sistema nervioso, solución salina para niños perezosos y apáticos. Un buen efecto es un baño de caldos de hierbas: plátano, turno, manzanilla, raíz de aira. Este tratamiento se realiza 2-3 veces al año, para el tratamiento de 8-10 baños.
Después de haber tenido raquitismo, el niño ha estado bajo la supervisión de especialistas durante al menos tres años.
Posibles complicaciones del raquitismo
Cuando la deformidad grave de los huesos del cráneo desarrolla una insuficiencia mental grave. La curvatura de los huesos del tórax conduce a una violación de la postura, y la compresión pulmonar predispone al desarrollo de neumonía, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas. Las deformidades pélvicas pueden complicar el período de nacimiento en las mujeres. La curvatura de los huesos de las extremidades, así como la debilidad muscular, impide el desarrollo físico normal del niño. Debido a los cambios en la estructura de los huesos en los niños con raquitismo, a menudo hay fracturas.
Prevención del raquitismo
Para la prevención del raquitismo en los niños pequeños, además de una nutrición adecuada y una estancia suficiente en el aire fresco, se recomienda el endurecimiento, el masaje y la gimnasia terapéutica. Los niños pequeños sanos en el período otoño-invierno-primavera con fines preventivos deben recibir 400-500 UI de vitamina D por día. En la actualidad, se identifican grupos de riesgo para el raquitismo. Los niños en estos grupos necesitan prevención específica. Los grupos de riesgo son niños:
• bebés prematuros, con un déficit de peso corporal.
• Con enfermedades crónicas de órganos internos.
• Con enfermedades asociadas con la absorción deficiente de vitamina D y calcio del intestino( gastroenteritis).
• Con actividad motora limitada( paresis, parálisis, reposo en cama después de lesiones y cirugías).
La prevención específica se lleva a cabo a partir de los 10-14 días de vida, tomando 400-1000 UI de vitamina D al día, excepto en los meses de verano, durante los primeros dos años.
El pronóstico para el raquitismo es favorable para un tratamiento oportuno. Después de la recuperación, sujeto al mantenimiento de medidas preventivas, la recaída de la enfermedad es rara.
Médico terapeuta Sirotkina EV