Angina pectoris - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Στην καρδιά της καρδιάς ισχαιμικής νόσο εναποτίθεται επί των τοιχωμάτων, ή μάλλον στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών των αθηρωματικών πλακών, η οποία ως «αποβράσματα στην τσαγιέρα» στενό στον αυλό του αγγείου.Οι πλάκες μειώνουν σταδιακά τον αυλό των αρτηριών, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή διατροφή του καρδιακού μυός.Η διαδικασία σχηματισμού των αθηροσκληρωτικών πλακών ονομάζεται αθηροσκλήρωση.Η ταχύτητα της ανάπτυξής της είναι διαφορετική και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.Γνωρίζετε ήδη αυτούς τους παράγοντες κινδύνου.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη ζωτική δραστηριότητα του καρδιακού μυός.Το αίμα που ρέει μέσα από αυτά, φέρνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όλα τα κύτταρα της καρδιάς.Αν οι αρτηρίες της καρδιάς χτυπηθεί από αθηροσκλήρωση, σε συνθήκες όπου υπάρχει μια αυξημένη ζήτηση του καρδιακού μυός του οξυγόνου( φυσικής ή συναισθηματική πίεση), μπορεί να υπάρχει μία κατάσταση μυοκαρδιακής ισχαιμίας - ανεπαρκή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.Αυτή η κατάσταση - το σήμα της καρδιάς σχετικά με την έλλειψη οξυγόνου και υπάρχει στηθάγχη.Έτσι, η στηθάγχη δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, είναι ένα σύμπτωμα της ισχαιμικής καρδιοπάθειας.Στους ανθρώπους αυτή η κατάσταση ονομάστηκε "στηθάγχη".Ποικιλίες

instagram viewer

στηθάγχη

Υπάρχουν αρκετές επιλογές για τη στηθάγχη, ή μάλλον τρεις:

σταθερή στηθάγχη, η οποία περιλαμβάνει 4 λειτουργικές κατηγορίες, ανάλογα με το φορτίο που φέρεται από.Ασταθής στηθάγχη

, σταθερή ή ασταθή στηθάγχη καθορίζεται από την παρουσία ή την απουσία σύνδεσης μεταξύ του φορτίου και την εκδήλωση της στηθάγχης.

Μεταβλητή στηθάγχη ή στηθάγχη της Prinzmetalla.Ένας άλλος τύπος στηθάγχης ονομάζεται αγγειοσπαστική.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το έτος στηθάγχη είναι σταθερό στο 0,2 - 0,6% του πληθυσμού με την κυριαρχία της στους άνδρες ηλικίας 55 - 64 ετών, υπάρχει, σε 30.000 - 40.000 ενήλικες ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως, με την επικράτηση του φθόνου από το πάτωμακαι την ηλικία.Πριν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, σταθερή στηθάγχη παρατηρείται στο 20% των ασθενών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου - 50%.

Σταθερή στηθάγχη:

πιστεύεται ότι η εμφάνιση της στηθάγχης καρδιάς αρτηρίας πρέπει να περιορισθεί λόγω αθηροσκλήρωσης επί 50 - 75%.Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί, τότε η αθηροσκλήρωση προχωρά, οι πλάκες στα τοιχώματα των αρτηριών υποβαθμίζονται.Αυτοί σχηματίζονται θρόμβοι, αυλό του αγγείου στενεύει περαιτέρω, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, και η συχνή κρίσεις στηθάγχης, και εμφανίζονται σε ήπια άσκηση και ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.Σταθερή στηθάγχη( τάση) ανάλογα με τη σοβαρότητα μπορεί να χωριστεί σε λειτουργικές κατηγορίες:

Ι λειτουργική κατηγορία - ξεσπάσματα πόνου στο στήθος συμβαίνουν σπάνια.Ο πόνος εμφανίζεται με ένα ασυνήθιστα μεγάλο, γρήγορο φορτίο.
II λειτουργική κατηγορία - επιθέσεις αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια ταχείας σκάλες αναρρίχηση, περπάτημα γρήγορα, ειδικά στο κρύο, το κρύο άνεμο, μερικές φορές μετά από ένα γεύμα.
III λειτουργική κατηγορία - σημειώνονται περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας, επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κανονικής πόδια μέχρι 100 μέτρα, μερικές φορές αμέσως όταν πηγαίνει έξω σε κρύο καιρό, κατά την ανύψωση του πρώτου ορόφου μπορεί να προκάλεσε διαταραχές.
VI λειτουργική τάξη - μια απότομη περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής αδυνατεί να κάνει οποιαδήποτε σωματική εργασία χωρίς συμπτώματα των επεισοδίων στηθάγχης?είναι χαρακτηριστικό ότι η στηθάγχη μπορεί να αναπτυχθεί - χωρίς το προηγούμενο φυσικό και συναισθηματικό φορτίο.

Η επιλογή των λειτουργικών κατηγοριών επιτρέπει στον ιατρό να επιλέγει τα σωστά φάρμακα και την ποσότητα σωματικής άσκησης σε κάθε περίπτωση.

Ασταθής στηθάγχη:

Αν συνήθη στηθάγχη άλλαξαν τη συμπεριφορά τους, αυτό ονομάζεται ασταθής ή PIS.Τι είναι αυτό;Σύμφωνα με ασταθή στηθάγχη κατανοούν τις ακόλουθες καταστάσεις:

εμφανίστηκε για πρώτη φορά στη ζωή της στηθάγχης δεν είναι μεγαλύτερα από ένα μήνα?

προχωρούν στηθάγχη, όταν υπάρχει μια ξαφνική αύξηση στη συχνότητα, τη σοβαρότητα ή τη διάρκεια των σπασμών, την εμφάνιση της νυκτερινής επιθέσεις?

Στενοκαρδία της ανάπαυσης - εμφάνιση επιθέσεων της στηθάγχης σε ηρεμία.

μετεμφραγματική στηθάγχη - στηθάγχη σε εμφάνιση υπόλοιπο της πρώιμης περιόδου μετεμφραγματικής( 10-14 ημέρες μετά την εμφάνιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου).

Σε κάθε περίπτωση

ασταθή στηθάγχη είναι η απόλυτη ένδειξη για νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΑΖΙ ΜΑΣ

Πώς να γίνει διάκριση μεταξύ σταθερής και ασταθούς στηθάγχης;

Σταθερή στηθάγχη	Ασταθής στηθάγχη
επίθεση εμφάνιση	που προκαλείται από το ίδιο επίπεδο	άσκησης προκάλεσε λιγότερη σωματική άσκηση ή σε κατάσταση ηρεμίας
	επίθεση Διάρκεια λιγότερο από 15 λεπτά	μακροσκελής, αλλά λιγότερο από 15 λεπτά
νιτρογλυκερίνης	βοηθάει 1 δισκίο	κάνει κακόθα πρέπει να έχετε περισσότερα από 1 δισκίο παραλλαγή

στηθάγχη: συμπτώματα παραλλαγή

στηθάγχης να συμβεί λόγω της ξαφνικής συστολής( σπασμός) στεφανιαίαςth arteries.Επομένως, αυτός ο τύπος στηθάγχης ονομάζεται αγγειοσπαστική στηθάγχη.Σε αυτή την στηθάγχη, στεφανιαίας αρτηρίας αθηροσκληρωτικές πλάκες μπορεί να εκπλαγείτε, αλλά μερικές φορές δεν υπάρχουν.Η παρατεταμένη στηθάγχη εμφανίζεται σε ηρεμία, τη νύχτα ή νωρίς το πρωί.διάρκεια Σύμπτωμα 2-5 λεπτά, καλά να νιτρογλυκερίνη και το κανάλι ασβεστίου αποκλειστές όπως η νιφεδιπίνη.Τα συμπτώματα της στηθάγχης

Για στηθάγχη χαρακτηριζόμενη συμπίεσης αισθήσεις, βαρύτητα, διάταση, οπισθοστερνικό κάψιμο που προκύπτουν κατά τη σωματική άσκηση.Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στο αριστερό χέρι κάτω από τον αριστερό ώμο, το λαιμό.Λιγότερο συχνά, ο πόνος δίνει στην κάτω σιαγόνα, το δεξί μισό του στήθους, το δεξί χέρι, στο ανώτερο τμήμα της κοιλιάς.διάρκεια

της στηθάγχης επιθέσεις συνήθως λίγα λεπτά.Δεδομένου ότι ο πόνος στην καρδιά συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της κίνησης, ένα άτομο αναγκάζεται να σταματήσει.Σε αυτό το πλαίσιο, στηθάγχη μεταφορικά ονομάζεται «αναθεωρητές της νόσου παράθυρα» - μετά από μερικά λεπτά του πόνου υπόλοιπα συνήθως πηγαίνει μακριά.

επώδυνη επίθεση στηθάγχης διαρκεί για περισσότερες από μία αλλά λιγότερο από 15 λεπτά.Η έναρξη του πόνου είναι ξαφνική, ακριβώς στο ύψος της σωματικής άσκησης.Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το φορτίο με τα πόδια, ειδικά σε κρύο αέρα, μετά από ένα βαρύ γεύμα, όταν ανεβαίνετε σκάλες.

Κυκλική πόνος συνήθως συμβαίνει αμέσως μετά την μείωση ή την πλήρη παύση της φυσικής ασκήσεως ή 2-3 λεπτά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.συμπτώματα

που σχετίζονται με ισχαιμία του μυοκαρδίου, αλλά διαφορετική από την επίθεση πόνο - ισοδύναμα στηθάγχης - ένα αίσθημα έλλειψη αέρα, δύσπνοια.Η δύσπνοια εμφανίζεται υπό τις ίδιες συνθήκες με τον πόνο στο στήθος.

στηθάγχη στους άνδρες είναι συνήθως εκδηλώνεται τυπικά εξάρσεις του πόνου πίσω από το στέρνο.Οι γυναίκες, οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με διαβήτη κατά τη διάρκεια της μυοκαρδιακής ισχαιμίας δεν μπορεί να εμφανίσουν κανένα πόνο, και αισθάνονται ένα μέρος του κτύπου της καρδιάς, αδυναμία, ζάλη, ναυτία, εφίδρωση.Μερικοί άνθρωποι που πάσχουν από στεφανιαία νόσο, ισχαιμία του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της( και ακόμη και έμφραγμα του μυοκαρδίου) γενικά δεν αντιμετωπίζουν οποιαδήποτε συμπτώματα.Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ανώδυνη, "χαζή" ισχαιμία.

Τι κρύβεται πίσω από τον πόνο στο στήθος;

πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πόνος στο στήθος μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε στηθάγχη, αλλά και σε πολλές άλλες ασθένειες.Επιπλέον, ταυτόχρονα μπορεί να υπάρχουν διάφορες αιτίες πόνου στο στήθος.Ας το καταλάβουμε.

Υπό στηθάγχης μπορούν να είναι καλυμμένες:

Έμφραγμα του μυοκαρδίου?
παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα( πεπτικό έλκος, οισοφαγική νόσο)?
ασθένειες του στήθους και της σπονδυλικής στήλης( οστεοχόνδρωση της θωρακικής, έρπητα ζωστήρα)?ασθένειες
πνευμόνων( πνευμονία, πλευρίτιδα).

Να θυμάστε ότι αποδείξει την αιτία του πόνου μπορεί να είναι μόνο ένας γιατρός στο στήθος.

Ισοδύναμα Επίσης

στηθάγχη πόνο, συμπτώματα στηθάγχης μπορεί να είναι το λεγόμενο ισοδύναμα στηθάγχη.Αυτά περιλαμβάνουν:

δύσπνοια - αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή, τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή.Δύσπνοια παρουσιάζεται εξαιτίας παραβίασης της χαλάρωσης
καρδιάς έντονη και ξαφνική κόπωση με το άγχος είναι αποτέλεσμα της ανεπαρκούς προσφοράς του μυός kislorodoi λόγω της μειωμένης συσταλτικότητας της καρδιάς.

Κίνδυνος εμφάνισης στηθάγχης

Οι παράγοντες κινδύνου είναι χαρακτηριστικά που συμβάλλουν στην ανάπτυξη, εξέλιξη και εκδήλωση της νόσου.

Πολλοί παράγοντες κινδύνου παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της στηθάγχης.Ορισμένες από αυτές μπορούν να επηρεαστούν, άλλοι δεν μπορούν.Αυτοί οι παράγοντες που μπορούμε να επηρεάσουμε λέγονται αφαιρούμενοι ή τροποποιήσιμοι, στους οποίους δεν μπορούμε - αμετάβλητοι ή μη τροποποιήσιμοι.

Μη τροποποιημένο.Οι αναπόφευκτοι παράγοντες κινδύνου είναι η ηλικία, το φύλο, η φυλή και η κληρονομικότητα.Έτσι, οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη της στηθάγχης από τις γυναίκες.Η τάση αυτή συνεχίστηκε μέχρι περίπου 50-55 χρόνια, δηλαδή πριν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες, όταν η παραγωγή των γυναικείων ορμονών( οιστρογόνα), έχουν εκφράσει «προστατευτική» επίδραση στην καρδιά και στεφανιαίες αρτηρίες είναι σημαντικά μειωμένη.Μετά από 55 χρόνια, η συχνότητα της στηθάγχης σε άνδρες και γυναίκες είναι περίπου η ίδια.Δεν υπάρχει τίποτα που πρέπει να γίνει με μια τόσο ξεχωριστή τάση όπως η αύξηση και το βάρος των ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων με την ηλικία.Επιπλέον, όπως έχει ήδη αναφερθεί, η επίδραση στην συχνότητα του αγώνα: λαών της Ευρώπης, αλλά ζουν στις σκανδιναβικές χώρες, που υποφέρουν από στηθάγχη και υπέρταση είναι αρκετές φορές περισσότερες πιθανότητες από τους Μαύρους αντιμετωπίζουν.Πρώιμη ανάπτυξη της στηθάγχης συχνά συμβαίνει όταν οι άμεσοι συγγενείς του ασθενούς στους προγόνους αρρενογονίας υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πέθανε από ξαφνική καρδιακή νόσο έως 55 χρόνια, ενώ οι άμεσοι συγγενείς στο θηλυκό γραμμή είχε ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αιφνίδιου καρδιακού θανάτου και 65 ετών.Τροποποίηση
.Παρά την αδυναμία να αλλάξει ούτε η ηλικία του ούτε το φύλο του, ένα άτομο μπορεί να επηρεάσει την κατάστασή του στο μέλλον, εξαλείφοντας τους αφαιρούμενους παράγοντες κινδύνου.Πολλοί από τους αφαιρούμενους παράγοντες κινδύνου αλληλοσυνδέονται, επομένως, εξαλείφοντας ή μειώνοντας έναν από αυτούς, μπορείτε να εξαλείψετε τον άλλο.Έτσι, η μείωση της περιεκτικότητας σε λίπος στη διατροφή δεν οδηγεί μόνο να μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, αλλά επίσης σε μια μείωση του σωματικού βάρους, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης.Μαζί, αυτό βοηθά στη μείωση του κινδύνου της στηθάγχης.Και έτσι τους απαριθμούμε.

Η παχυσαρκία είναι μια υπερβολική συσσώρευση λιπώδους ιστού στο σώμα.Περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους στον κόσμο ηλικίας άνω των 45 ετών είναι υπέρβαροι.Ποιες είναι οι αιτίες υπερβολικού βάρους;Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η παχυσαρκία έχει διατροφική προέλευση.Αυτό σημαίνει ότι το υπερβολικό βάρος προκαλεί υπερκατανάλωση με υπερβολική κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, ειδικά λιπαρά.Η δεύτερη πιο σημαντική αιτία της παχυσαρκίας είναι η ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα.
Το κάπνισμα είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες στην ανάπτυξη της στηθάγχης.Το κάπνισμα είναι πολύ πιθανό να συμβάλει στην ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου, ιδιαίτερα αν συνδυαστεί με την αύξηση του επιπέδου της γενικής holesterina. V kurenieukorachivaet μέση διάρκεια 7 ετών.Οι καπνιστές αυξάνουν επίσης την περιεκτικότητα σε μονοξείδιο του άνθρακα στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ποσότητας οξυγόνου που μπορεί να εισέλθει στα κύτταρα του σώματος.Επιπλέον, η νικοτίνη, που περιέχεται στον καπνό του καπνού, οδηγεί σε σπασμό των αρτηριών, οδηγώντας έτσι σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη στηθάγχη είναι ο διαβήτης.Υπό διαβήτη, ο κίνδυνος της στηθάγχης και της στεφανιαίας νόσου αυξάνεται κατά μέσο όρο περισσότερο από 2 φορές.Οι ασθενείς με διαβήτη υποφέρουν συχνά από στεφανιαία νόσο και έχουν χειρότερη πρόγνωση, ειδικά με την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου.Πιστεύεται ότι με τη διάρκεια του εμφανούς διαβήτη για 10 χρόνια και περισσότερο, ανεξάρτητα από τον τύπο του, όλοι οι ασθενείς έχουν μια αρκετά έντονη αθηροσκλήρωση.Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η πιο συνηθισμένη αιτία θανάτου σε διαβητικούς ασθενείς.
Το συναισθηματικό στρες μπορεί να παίξει ρόλο στην ανάπτυξη της στηθάγχης, του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο.Με χρόνιο στρες, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί με αυξημένο φόρτο εργασίας, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, οξυγόνου και διανομής θρεπτικών ουσιών στα όργανα επιδεινώνεται.Για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων από το στρες, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τα αίτια της εμφάνισής του και να προσπαθήσουμε να μειώσουμε τον αντίκτυπό του.
Η υποοδυναμία ή η έλλειψη φυσικής δραστηριότητας ονομάζεται δικαίως η ασθένεια του XX, και τώρα ο XXI αιώνας.Είναι ένας άλλος διαθέσιμος παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, οπότε είναι σημαντικό να είμαστε σωματικά δραστήριοι για τη διατήρηση και τη βελτίωση της υγείας.Στην εποχή μας σε πολλές σφαίρες της ζωής δεν υπάρχει ανάγκη για σωματική εργασία.Είναι γνωστό ότι το IHD είναι 4-5 φορές πιο συνηθισμένο σε άνδρες ηλικίας κάτω των 40-50 ετών που ασχολούνταν με εύκολη εργασία( σε σύγκριση με αυτούς που κάνουν βαριά σωματική εργασία).στους αθλητές, ο χαμηλός κίνδυνος στηθάγχης και IHD επιμένει μόνο εάν παραμείνουν σωματικά ενεργοί μετά την αποχώρηση από το μεγάλο άθλημα.
Η αρτηριακή υπέρταση είναι γνωστή ως παράγοντας κινδύνου για στηθάγχη και ισχαιμική καρδιακή νόσο.Η υπερτροφία( αύξηση μεγέθους) της αριστερής κοιλίας ως συνέπεια της αρτηριακής υπέρτασης είναι ένας ανεξάρτητος ισχυρός προγνωστικός παράγοντας θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο.
Αυξημένη πήξη αίματος.Η θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας είναι ο σημαντικότερος μηχανισμός του σχηματισμού εμφράγματος του μυοκαρδίου και της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας.Προωθεί επίσης την ανάπτυξη αρτηριοσκληρωτικών πλακών στις στεφανιαίες αρτηρίες.Οι διαταραχές που προδιαθέτουν για αυξημένο σχηματισμό θρόμβων είναι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών της στηθάγχης και της στεφανιαίας νόσου.
Μεταβολικό Σύνδρομο.
Τονίζει.

στηθάγχη

μεθόδων πρόληψης της πρόληψης της στηθάγχης είναι παρόμοια με την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.

Πώς προσδιορίζεται η στηθάγχη χωρίς πρόσθετες εξετάσεις

Πρέπει να αξιολογούνται οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου( παράπονα).Οι αισθήσεις του πόνου στη στηθάγχη έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

φύση του πόνου: η αίσθηση της συμπίεσης, το βάρος, φούσκωμα, αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο?
εντοπισμός και η ακτινοβολία τους: πόνος συγκεντρωμένη στην περιοχή του στέρνου συχνά ακτινοβολεί τον πόνο κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του αριστερού χεριού, αριστερό ώμο, τον ώμο, το λαιμό.Λιγότερο συχνά, ο πόνος «δώσει» στην κάτω σιαγόνα, η δεξιά ήμισυ του στήθους, το δεξί χέρι, στο άνω μέρος της κοιλιάς?
διάρκεια του πόνου: επίθεση πόνο της στηθάγχης διαρκούν πάνω από ένα αλλά λιγότερο από 15 λεπτά?
συνθήκες για την εμφάνιση της επίθεσης πόνου: αιφνίδια έναρξη του πόνου, ακριβώς στο ύψος της φυσικής δραστηριότητας.Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το φορτίο με τα πόδια, ιδιαίτερα από το κρύο άνεμο, μετά από ένα βαρύ γεύμα, όταν ανεβαίνετε σκάλες?παράγοντες
που διευκολύνουν ή / και ανακουφίζει από τον πόνο: μείωση ή εξαφάνιση του πόνου λαμβάνει χώρα σχεδόν αμέσως μετά την μείωση ή την πλήρη παύση της φυσικής δραστηριότητας, ή 2-3 λεπτά μετά την υπογλώσσια χορήγηση νιτρογλυκερίνης.

τυπικό στηθάγχη:

πόνο στο στήθος ή δυσφορία χαρακτηριστική ποιότητα και τη διάρκεια
προκύπτει κατά τη διάρκεια φυσικής άσκησης ή συναισθηματική πίεση
περνά μόνο του ή μετά τη χορήγηση της νιτρογλυκερίνης.

Ατυπική στηθάγχη:

Δύο από τα παραπάνω σημεία.

Μη καρδιακός πόνος:

Ένα ή κανένα από τα παραπάνω συμπτώματα.

Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να γίνουν;

Ελάχιστος κατάλογος των βιοχημικών παραμέτρων για υποψία στεφανιαία νόσο και στηθάγχη συνίσταται στον προσδιορισμό αίματος:

ολική χοληστερόλη?
χοληστερόλη υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών.
χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών.Τριγλυκερίδια
.
αιμοσφαιρίνης.
γλυκόζη.
AST και ALT.

Ποιες διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι πρέπει να περάσουν;

Οι μεγάλες ενόργανες μεθόδους διάγνωσης μελέτες σταθερής στηθάγχης περιλαμβάνει:

ηλεκτροκαρδιογραφία,
δείγματος με σωματική άσκηση( εργομετρία ποδηλάτου, διάδρομο),
ηχοκαρδιογραφία,
στεφανιογραφία.

Σημείωση.Όταν η αδυναμία διεξαγωγή τεστ κοπώσεως, καθώς και για την ανίχνευση λεγόμενες bozbolevoy ισχαιμία και την παραλλαγή στηθάγχης δείχνεται κατέχουν ημερησίως( Holter) παρακολούθηση του ΗΚΓ.

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι το "χρυσό πρότυπο" στην καρδιολογία.Στεφανιαία

( ή στεφανιαία αγγειογραφία) - μία μέθοδος διάγνωσης της κατάστασης του στεφανιαίας κλίνης.Επιτρέπει τον προσδιορισμό του εντοπισμού και του βαθμού στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών.

βαθμός αγγειοσύσπασης καθορίζεται από αυλού της μειούμενης διαμέτρου σε σύγκριση με σωστά και εκφράζεται σε%.Μέχρι σήμερα οπτική εκτίμηση χρησιμοποιήθηκε με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: κανονική στεφανιαία αρτηρία, η αρτηρία χωρίς το τροποποιημένο περίγραμμα καθορισμό του βαθμού της στένωσης, περιορισμού & lt?50% στένωση του σε 51-75%, 76-95%, 95-99%( υποσύνολο), 100%( απόφραξη).Βασική είναι η στένωση της αρτηρίας>50%.Αιμοδυναμικά ασήμαντη είναι η στένωση του αυλού του αγγείου <50%.

προσθήκη στην τοποθεσία της βλάβης και την έκταση της, άλλα χαρακτηριστικά αρτηρία αλλοιώσεις μπορεί να ανιχνευθεί με αγγειογραφία, όπως η παρουσία του στελέχους θρόμβου( ανατομή), σπασμό ή έμφραγμα γέφυρα.

δεν υπάρχει προς το παρόν απόλυτες αντενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία.Τα κύρια καθήκοντα της στεφανιαίας

βελτίωση διάγνωση σε περιπτώσεις ανεπαρκούς ενημερωτικό αποτελέσματα μη επεμβατική εξέταση( ηλεκτροκαρδιογράφημα, την παρακολούθηση ΗΚΓ, δοκιμασία κόπωσης, κλπ)?
τον προσδιορισμό της δυνατότητας της αποκατάστασης επαρκή παροχή αίματος( επαναγγείωση) και τη φύση του μυοκαρδίου παρέμβασης - μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent των στεφανιαίων αγγείων.

στεφανιαία αγγειογραφία εκτελείται για να επιλύσει το ζήτημα της δυνατότητας των επαναγγείωσης στις ακόλουθες περιπτώσεις:

σοβαρή στηθάγχη ΙΙΙ-IV λειτουργική κατηγορία είναι διατηρημένη σε βέλτιστη θεραπεία?
σημάδια σοβαρής μυοκαρδιακής ισχαιμίας, ως αποτέλεσμα της μη-επεμβατικές μεθόδους( ηλεκτροκαρδιογράφημα, την παρακολούθηση ΗΚΓ, εργομετρία ποδηλάτου, κλπ)?
, οι ασθενείς έχουν ένα ιστορικό επεισοδίων αιφνίδιου καρδιακού θανάτου ή επικίνδυνες κοιλιακές αρρυθμίες?
πρόοδος της νόσου( σύμφωνα με τη δυναμική των μη επεμβατικών δοκιμών)?
αμφίβολα αποτελέσματα των μη επεμβατικές δοκιμές σε ασθενείς με κοινωνικά σημαντική επάγγελμα( οδηγοί μέσων μαζικής μεταφοράς, οι πιλότοι, κλπ).

βοήθεια έκτακτης ανάγκης για την επίθεση της στηθάγχης

ασθενοφόρο χρειάζεται να καλέσετε, εάν αυτή είναι η πρώτη στη ζωή της στηθάγχης επίθεσης, καθώς και αν:

πόνος στο στήθος ή τα ισοδύναμά τους ενισχύονται ή διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά, ειδικά αν όλα αυτά συνοδεύονται από μια επιδείνωση της αναπνοής, αδυναμία, εμετό,.
οπισθοστερνικό άλγος, ή αυξημένη δεν σταμάτησε μέσα σε 5 λεπτά μετά δισκία επαναρρόφηση 1 νιτρογλυκερίνης.

Ανακούφιση από τον πόνο πριν από την άφιξη των «ER» σε μια κρίση στηθάγχης

βολική φυτέψει τον ασθενή με τις μείωσε τα πόδια, την άνεση του να μην αφήσει επάνω.Δώστε το μασώμενο 1/2 ή 1 μεγάλο δισκίο ασπιρίνης( 250-500 mg).Για την ανακούφιση του πόνου δώσει νιτρογλυκερίνης - 1 δισκίο κάτω από τη γλώσσα ή nitrolingval, σπρέι izoket( μία δόση κάτω από τη γλώσσα, δεν αναπνέει).Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιήστε τα αναφερόμενα παρασκευάσματα επανειλημμένα.δισκία νιτρογλυκερίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί επανειλημμένα σε διαστήματα 3 λεπτών, τα παρασκευάσματα αεροζόλ - με ένα διάστημα 1 λεπτού.Επαναχρησιμοποίηση παρασκευάσματα μπορεί να είναι όχι περισσότερο από τρεις φορές σε κίνδυνο από μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.Θεραπεία

στηθάγχη

κύριους στόχους στην θεραπεία της στηθάγχης: ανίχνευση και θεραπεία των ασθενειών

και για επιδείνωση κλινικές εκδηλώσεις της στηθάγχης, εξάλειψη
των παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση,
βελτιωμένη πρόγνωση και την πρόληψη των επιπλοκών( έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αιφνίδιου καρδιακού θανάτου).
μείωση της συχνότητας και της έντασης των κρίσεων στηθάγχης για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.Για αυτό το

οι 3 μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα: αλλαγές

τρόπο ζωής και μη φαρμακολογική θεραπεία, επιλογή
της κατάλληλης φαρμακευτικής θεραπείας,
επαναγγείωση του μυοκαρδίου: διεξαγωγή στεφανιαία αγγειοπλαστική ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας για την αποκατάσταση της ροής του αίματος της στεφανιαίας.

Σημείωση.Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική ανταπόκριση σε μια αρχική φαρμακευτική αγωγή, αν και ορισμένοι ασθενείς προτιμούν να αμέσως και να επιμείνει στην στεφανιαία επαναγγείωση.Η φαρμακευτική θεραπεία της στηθάγχης

Φάρμακα που βελτιώνουν πρόγνωση( συνιστάται για όλους τους ασθενείς με στηθάγχη σε απουσία αντενδείξεις):

Το

είναι ένα φάρμακο κατά των αιμοπεταλίων.Παρεμβαίνουν στην συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, δηλαδή στην πρόληψη της θρομβογένεσης στο αρχικό της στάδιο.
Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ χρησιμοποιείται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων.Αποδεικνύεται ότι η λήψη ασπιρίνης αποτρέπει την ανάπτυξη στηθάγχης και θρόμβωσης.Το κύριο μειονέκτημα των μακροχρόνια χρήση της ασπιρίνης είναι η δυνατότητα των δυσμενών επιπτώσεων στην γαστρεντερική οδό, όπως καούρα, στομαχόπονο, γαστρίτιδα και άλλα. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συνιστούν ειδική προετοιμασία εντερική επικάλυψη.Για παράδειγμα, το Trombo ACC δεν προκαλεί καμία βλάβη στο στομάχι, καθώς το περίβλημα του φιλμ διαλύεται μόνο στο λεπτό έντερο.Το φάρμακο περιέχει τη βέλτιστη δόση ακετυλοσαλικυλικού οξέος, το οποίο είναι εύκολα αφομοιωμένο στο σώμα και δεν βλάπτει το πεπτικό σύστημα.Για να αποφευχθεί η εμφάνιση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται συνεχώς και για μεγάλο χρονικό διάστημα.Η διάρκεια της εισαγωγής καθορίζεται από το θεράποντα ιατρό.
Σημείωση.Μακροπρόθεσμες τακτική πρόσληψη των ασθενών ακετυλοσαλικυλικό οξύ( ασπιρίνη) στηθάγχη, ιδιαίτερα έμφραγμα του μυοκαρδίου, μειώνοντας τον κίνδυνο της επανεμφράξεως σε μέσο όρο 30%.Το
είναι βήτα-αναστολείς( Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol και άλλοι).Με την αναστολή τις επιδράσεις των ορμονών του στρες για τον καρδιακό μυ, μειώνουν την απαίτηση του μυοκαρδίου σε οξυγόνο, ισοπέδωση έτσι την ανισορροπία μεταξύ απαίτηση του μυοκαρδίου σε οξυγόνο και την παράδοση των στένωση των στεφανιαίων αρτηριών.Τα
είναι στατίνες( σιμβαστατίνη, ατορβαστατίνη και άλλα).Μειώνουν το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης και της χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης, παρέχουν μια μείωση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακή νόσο και αύξηση του προσδόκιμου ζωής.
αυτό μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης( περινδοπρίλη, εναλαπρίλη, λισινοπρίλη, κλπ).Η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις, καθώς και την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας.

αντιστηθαγχικά( αντι-ισχαιμική) θεραπεία με στόχο τη μείωση της συχνότητας και να μειώσει την ένταση των επεισοδίων στηθάγχης:

αυτό είναι ένα βήτα-αποκλειστή( μετοπρολόλη, ατενολόλη, Bisaprolol και άλλοι).Η πρόσληψη αυτών των φαρμάκων μειώνει τον καρδιακό ρυθμό, τη συστολική αρτηριακή πίεση, την αντίδραση του καρδιαγγειακού συστήματος στο φυσικό στρες και το συναισθηματικό στρες.Αυτό οδηγεί σε μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου στο μυοκάρδιο.Το
είναι ένας ανταγωνιστής ασβεστίου( Verapamil, Diltiazem).Μειώνουν την κατανάλωση οξυγόνου στο μυοκάρδιο.Ωστόσο, δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν στο σύνδρομο της αδυναμίας του κόλπου και στην παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγής.Το
είναι νιτρικά( νιτρογλυκερίνη, δινιτρική ισοσορβίδη, μονονιτρικό ισοσορβίδιο).Διενεργούν επέκταση( διάλυση) των φλεβών, μειώνοντας έτσι την προφόρτιση στην καρδιά και, κατά συνέπεια, την ανάγκη για μυοκάρδιο στο οξυγόνο.Τα νιτρικά αποβάλλουν τον σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών.

Σημείωση.Μέχρι σήμερα, είναι γνωστό αχρηστίας της εφαρμογής σε φάρμακα στηθάγχης τέτοιες ομάδες όπως βιταμίνες και αντιοξειδωτικά, ορμόνες γυναικείο φύλο, Riboxinum, ΑΤΡ, συν-καρβοξυλάση.

Στεφανιαία( μπαλόνι) αγγειοπλαστική

Στεφανιαία( μπαλόνι) αγγειοπλαστική - μια επεμβατική τρόπος για την αποκατάσταση παροχής αίματος( επαναγγείωση) του μυοκαρδίου.

Κατά τη διάρκεια στεφανιαίας αγγειοπλαστικής ειδικό καθετήρα με τοπική αναισθησία χορηγείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας και οδηγείται στον τόπο στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας.Στο άκρο του καθετήρα είναι η μπαλόνι το οποίο( σε ξεφούσκωτη κατάσταση) τοποθετημένο στον αυλό του αγγείου άμεσα στο επίπεδο της αθηροσκληρωτικής πλάκας.Με την επακόλουθη επέκταση του μπαλονιού, συνθλίβει την πλάκα, αποκαθιστώντας έτσι τη διαταραγμένη ροή αίματος.μέγεθος φυσίγγιο έχει επιλεγεί εκ των προτέρων σύμφωνα με το μέγεθος του προσβεβλημένου αγγείου και το μήκος του μειώθηκε τμήματος( σύμφωνα με την προηγουμένως εκτελείται στεφανιογραφία).Η αποκατάσταση της ροής του αίματος επιβεβαιώνεται με στεφανιαία αγγειογραφία ελέγχου.

Στεφανιαία( μπαλόνι) αγγειοπλαστική μπορεί να συνδυαστεί με άλλες δράσεις: εγκατάσταση μεταλλικό σκελετό - ενδοπρόσθεσης( stent), κάψιμο πλάκα λέιζερ, καταστροφή της πλάκας του ταχέως περιστρεφόμενες ατέρμονα κοχλία και κοπής μακριά πλάκα ειδικό καθετήρα.ενδείξεις

για στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι στηθάγχη υψηλή λειτουργική κατηγορία, κακώς δεκτικά φαρμακευτική θεραπεία, με σημαντική αλλοίωση ενός ή περισσοτέρων στεφανιαίων αρτηριών.

Αποδοτικότητα στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι προφανές - σταματήσει στηθάγχη βελτιώνει συσταλτική λειτουργία της καρδιάς.Ωστόσο, υποτροπές της λόγω της εκ νέου στένωση των αρτηριών( επαναστένωση) νόσου εμφανίζονται σε περίπου 30-40% των περιπτώσεων μέσα σε 6 μήνες μετά την επέμβαση.

παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας με μεταμόσχευση

στεφανιαίας αρτηρίας εγχείρηση bypass - μια χειρουργική επέμβαση διεξάγεται για την αποκατάσταση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου κάτω από τη θέση της αθηροσκληρωτικής στένωσης του αγγείου.Αυτό δημιουργεί μια διαδρομή για τη ροή του αίματος( shunt) προς την περιοχή του καρδιακού μυός, η οποία είναι η παροχή αίματος διαταράχθηκε.

χειρουργική επέμβαση εκτελείται κάτω από σοβαρή στηθάγχη ροής( III-IV λειτουργική κατηγορία) και στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών & gt?70%( σύμφωνα με στεφανιαία αγγειογραφία).Ελιγμοί θέμα ραχοκοκαλιά των στεφανιαίων αρτηριών και των μεγάλων καταστημάτων.Προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν αποτελεί αντένδειξη για τη λειτουργία.Τόμος καθορισμένη ποσότητα λειτουργία των επηρεαζόμενων αρτηριών, οι οποίες τροφοδοτούν με αίμα βιώσιμο μυοκάρδιο.Ως αποτέλεσμα της λειτουργίας είναι να αποκατασταθεί η ροή του αίματος σε όλους τους τομείς του μυοκαρδίου, όπου σπάσει την κυκλοφορία του αίματος.Σε 20-25% των ασθενών που υποβάλλονται σε παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας με μεταμόσχευση σε στηθάγχη βιογραφικά εντός 8-10 ετών.Σε αυτές τις περιπτώσεις, θεωρούμε το ζήτημα της επαναλειτουργίας.Σημείωση:Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, όλο το αποφράξεων( απόφραξη) αρτηριακή βλάβη του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, η παρουσία των περιορισμών που εκφράζονται σε όλα τα τρία μείζονα προτίμηση στεφανιαίες αρτηρίες χορηγείται συνήθως σε μια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αορτο-στεφανιαίας, μπαλόνι αγγειοπλαστικής αντ 'αυτού.

test test στηθάγχη

έχει ως στόχο την έγκαιρη ανίχνευση της στηθάγχης.Παρακαλούμε διαβάστε προσεκτικά τις ερωτήσεις και να απαντήσει σε αυτά, καταγράφοντας τον αριθμό των βαθμών για κάθε απάντηση με βάση το πρόσημο( +) ή( -).Το άθροισμα όλων των απαντήσεων θα δώσει το αποτέλεσμα της δοκιμής.

1	Ηλικία:	1 - έως 35 ετών 2 - 35 - 45 3 - 46 - 55 4 - 56 - 65 5 - 65 ετών και μεγαλύτερους άνδρες	-3 0 +3 +7 +9	γυναίκες -7 -3 +1 +5 +8 διάρκεια
2	των επιληπτικών κρίσεων στο θωρακικό άλγος:	1 - 2 λίγα δευτερόλεπτα - 15 λεπτά 3 - 30 λεπτά 4 - περισσότερο από μία ώρα	+1 +4 +2 -3
3	πόνος Χαρακτήρας:	1 - αμβλέως επώδυνου 2 - ραφή 3 - καύση 4 - συμπίεση, συμπίεση	-1 +2 +2 +4
4	πόνος εμφανίζεται naiOlee συχνά:	1 - κατά την αναρρίχηση μέχρι το λόφο, μέχρι τις σκάλες, τα πόδια γρήγορος 2 - κατά τη διάρκεια της κανονικής περπάτημα, ελάχιστη φορτίο 3 - και μόνο, να κάθεται, ξαπλωμένη στο κρεβάτι 4 - με τον ενθουσιασμό και την νευρική ένταση	+7 +3 -3 +2
5	Localization πόνου:	1 - οπισθοστερνικό 2 - στο λαιμό και το σαγόνι 3 - αριστερό μπροστινό μέρος του θώρακα 4 - δεξιά εμπρόσθιο μέρος του θώρακα 5 - αριστερή χέρι 6 - άλλη	τοποθεσία +4 +4 +3 -1 +2 -3
6	Αυτό που κάνει τον ασθενή όταν ένα BolΣτήθος:	1 - λαμβάνει νιτρογλυκερίνη Validolum 2 - στάσεις 3 - επιβραδύνει 4 - συνεχίζει περπατώντας	+5 +5 +3 -2
7	Εάν ο ασθενής σταματήσει ή λαμβάνει νιτρογλυκερίνη:	1 - εξαφανίζεται πόνο 2 - πόνος επιμένει 3 - στάσεις ασθενή και παίρνει νιτρογλυκερίνη	+7 -3 0
8	Πόσο γρήγορα πόνος εξαφανίζεται:	1, - 5 λεπτών 2 - 10 λεπτά 3 - περισσότερο από 10 λεπτά	+10 +5 -2

Αποτελέσματα δοκιμών:

Η βαθμολογία των απαντήσεων σε όλες τις ερωτήσεις είναι μικρότερη από 22 - χωρίς στηθάγχη .
Η βαθμολογία των απαντήσεων σε όλες τις ερωτήσεις είναι εντός 22-28 - η στρεπτική δυσκοιλιότητα είναι αμφίβολη, απαιτείται πρόσθετη εξέταση του .
συνολική βαθμολογία όλων των απαντήσεων 29 ή περισσότερο - στηθάγχη με πιθανότητα 90-95% .

Στηθάγχη και έκβαση της ασθένειας

Η στηθάγχη είναι χρόνια.Οι επιθέσεις μπορεί να είναι σπάνιες.Η μέγιστη διάρκεια μιας επίθεσης της στηθάγχης είναι 20 λεπτά, μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.Σε ασθενείς με μακροχρόνια στηθάγχη, αναπτύσσεται καρδιαγγειακή αιμορραγία, ο καρδιακός ρυθμός σπάει, εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

Η διακοπή της επίθεσης της στηθάγχης

σταματά αμέσως τη φυσική δραστηριότητα.
για να διαλύσει κάτω από τη γλώσσα ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης.Το
υιοθετεί μια ημι-καθιστή θέση( αν δεν υπάρχει σοβαρή αδυναμία και εφίδρωση), το
παρέχει πρόσβαση σε καθαρό αέρα.

Η θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης διεξάγεται σε νοσοκομείο.

Θεραπεία της σταθερής στηθάγχης

Η επιλογή των τακτικών θεραπείας, η συνταγογράφηση των φαρμάκων γίνεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό!

Διόρθωση του φάσματος λιπιδίων του αίματος( φάρμακα και / ή διαδικασίες εξωσωματικής αιμοκάθαρσης).
Πρόληψη της θρόμβωσης( συνεχείς διαδικασίες ασπιρίνης και / ή εξωσωματικές διαδικασίες αιμορραγίας).
Πρόληψη επεισοδίων πόνου( παρασκευάσματα από την ομάδα β-αναστολέων, νιτρικά, ανταγωνιστές ασβεστίου κ.λπ.).
Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας - stenting, αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών, μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας.επεξεργασία

της στηθάγχης λαϊκές θεραπείες

Εναλλακτική ιατρική προσφέρει τη θεραπεία της στηθάγχης, εκτός από τα βότανα μέθοδο Buteyko( αναπνευστικές ασκήσεις), το οποίο έχει αποδειχθεί πολύ καλά στη θεραπεία των καρδιαγγειακών νοσημάτων.Ένα nardnymi σημαίνει στηθάγχη δεν συνιστάται για τη θεραπεία, απολαμβάνουν λαϊκής συνταγές από στηθάγχη, είναι επιθυμητό μόνο παράλληλα με την κύρια αγωγή υπό ιατρική επίβλεψη.