Ανεύρυσμα της αορτής - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

αορτικό ανεύρυσμα - ένα τμήμα επέκτασης της αορτής που προκαλείται από παθολογικές δομές του συνδετικού ιστού αλλάξει τοιχωμάτων του λόγω αθηροσκλήρωση, φλεγμονώδη βλάβη, ή συγγενή κατωτερότητα μηχανική βλάβη.

Εικόνα 1. Σχηματική παράσταση της κανονικής θωρακικής αορτής και του ανευρύσματος της.

Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος είναι απομονωμένη θωρακική αορτή ανεύρυσμα, θωρακοκοιλιακά( θωρακοκοιλιακά) αορτή και κοιλιακή αορτή.Με τη σειρά του, ένα ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής μπορεί να χωριστεί σε αορτικό κόλπο ανεύρυσμα, ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής, αορτικού ανευρύσματος καμάρα και ενός ανευρύσματος της κατιούσας αορτής.

Επιπλέον, ιδιαίτερα τεμαχίζοντας αορτικό ανεύρυσμα απομονώνεται - παθολογική κοιλότητα ή το κανάλι που σχηματίζεται στο πάχος του αορτικού τοιχώματος εξαιτίας της αποελασματοποίησης του αίματος του αντλείται από τον αυλό της αορτής ελαττώματος έσω χιτώνα( intima) που προκύπτουν λόγω μιας παθολογικής διαδικασίας ή ζημιά.Η τομή του αορτικού τοιχώματος λαμβάνει χώρα μέσα στο μεσαίο κέλυφος του.

προκαλεί του αορτικού ανευρύσματος

συχνότερα αναπτύσσεται λόγω αορτικό ανεύρυσμα ή αθηροσκληρωτικής διεργασίας έχει ένα συφιλιδικό προέλευση.Πρόσφατα, στην πρώτη θέση μεταξύ των αιτιών των αορτικών ανευρυσμάτων κυκλοφόρησε αρτηριοσκλήρωση της, λόγω της προόδου στη θεραπεία της σύφιλης και της αύξησης του προσδόκιμου ζωής.Επιπλέον, η σύφιλη είναι συχνά η αιτία της θωρακικής αορτής, ενώ αθηροσκλήρωση συχνά οδηγεί στο σχηματισμό ενός ανευρύσματος της κοιλιακής τμήματος.

Άλλες αιτίες ανάπτυξης αορτικού ανευρύσματος είναι η μεσοεγκεδροπρέπεια και η μη ειδική αορροστερίτιδα.Είναι επίσης δυνατόν τραυματική ανεύρυσμα( π.χ., κοιλιακό τραύμα μετά κλειστή) και ψευδή αναστόμωση ανευρύσματος μετά τη χειρουργική επέμβαση στην αορτή.Τα ανευρύσματα μυκητικής( μυκητιακής) προέλευσης περιγράφονται επίσης στην επιστημονική ιατρική βιβλιογραφία.

Η πιο κοινή αιτία του αορτικού διαχωρισμού είναι μια μεγάλη υπάρχουσας υπέρτασης στο φόντο της αθηροσκλήρωσης.Σε αυτή την περίπτωση, στην εσωτερική μεμβράνη( intima) του αορτικού τοιχώματος, κατά κανόνα, υπάρχουν ήδη διάφορα μικρά ελαττώματα.Λιγότερο συχνά ως λόγοι για αορτικού διαχωρισμού μπορεί να ενεργεί στο πλαίσιο της υπέρτασης, στένωση του ισθμού της αορτής( εκ γενετής ελάττωμα που εκδηλώνεται με τμηματικό στένωση του αυλού της αορτής)?αρτηριακή υπέρταση που προκαλείται από άλλους παράγοντες.Σύνδρομο Marfan( κληρονομική παθολογία συνδετικού ιστού), η οποία συνοδεύεται από σοβαρή αδυναμία του αορτικού τοιχώματος.Ίσως ο σχηματισμός της οξείας ανατομής ανευρύσματος της ανιούσας αορτής λόγω ρήξης του προκαλείται από κλειστό τραύμα( π.χ., αυτοκινητοβιομηχανία).Μερικές φορές, τεμαχίζοντας αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να προκύψει από ιατρογενή: μια επιπλοκή της αορτικής διασωλήνωση των αρτηριών και για το σκοπό της αιμάτωσης κατά τη διάρκεια εξωσωματικής κυκλοφορίας.

Τα συμπτώματα του αορτικού ανευρύσματος

Κλινικές εκδηλώσεις ανευρυσμάτων της αορτής είναι αποφασισμένα συμπίεσης( συμπίεση) των γύρω όργανα, αντίστοιχα, ανάλογα με την τοποθεσία τους και το ποσοστό αύξησης του μεγέθους τους.Κατά την τελική φάση ενός αορτικού ανευρύσματος ασθένειας συχνά ξεσπάσει σε ένα κοντινό κοίλο όργανο, του υπεζωκότα, περιτοναϊκή κοιλότητα ή το σάκο καρδιά.Μερικές φορές συμβαίνει μια ανακάλυψη στον πνευμονικό κορμό με το σχηματισμό ενός αορτικο-πνευμονικού διακένου.

ανεύρυσμα αορτικό κόλπο μπορεί να συνοδεύεται από αορτική ανεπάρκεια βαλβίδας, ή στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών.Φτάνοντας μεγαλύτερα μεγέθη, ένα τέτοιο ανεύρυσμα μπορεί να συμπιέσει την πνευμονική κορμό, δεξιά κοιλία και το δεξιό κόλπο, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό των υπο-οξείας δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια που χαρακτηρίζεται από διόγκωση του ήπατος, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και την εμφάνιση του οιδήματος.Η ταχεία συμπίεση του πνευμονικού κορμού με ένα ανεύρυσμα μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνικό θάνατο του ασθενούς.

ανεύρυσμα της ανιούσα αορτή εκδηλώνεται συνήθως θαμπό οπισθοστερνικό άλγος που ορισμένοι ασθενείς συνοδεύονται από αντανακλαστικό κρίσεις δύσπνοιας.Εάν το ανεύρυσμα φθάνει ένα μεγάλο μέγεθος, μπορεί να προκαλέσει ατροφία των γειτονικών τμημάτων του στέρνου και τα πλευρά, έτσι υπάρχει μια παθολογική αγγειακή παλμούς κατά το δεύτερο και τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα στα δεξιά του στέρνου.Η συμπίεση της ανώτερης ανευρύσματος κοίλης φλέβας ή μια σημαντική ανακάλυψη σε ανεύρυσμα της οδηγεί στην ανάπτυξη της ανώτερης σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας, η οποία με τη σειρά της προκαλεί την διόγκωση σύνδεση των λαιμό, το πρόσωπο, τα χέρια, διογκωμένες φλέβες του λαιμού.

ανεύρυσμα της αορτής τόξο συχνά εκδηλώνεται με δύσπνοια( αυτό είναι συνήθως πιο δύσκολη την αναπνοή), που προκαλείται από τη συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων.Η συμπίεση του αριστερού κύριου βρόγχου από ένα ανεύρυσμα μπορεί να οδηγήσει σε ατελεκτάση( κατάρρευση) του αριστερού πνεύμονα.Μερικές φορές εμφανίζεται αιμόπτυση, η οποία μπορεί να προηγείται ανεύρυσμα.Η συμπίεση του νεύρου του αριστερού nizhnegortannogo ανεύρυσμα εκδηλώνεται ένα ξηρό βήχα, δύσπνοιας, μια αλλαγή στη φωνή( βράγχος φωνής του).Πιθανή ανάπτυξη του συνδρόμου της ανώτερης κοίλης φλέβας.Όταν συμπίεση του ανευρύσματος της βραχιονοκεφαλικό κορμού, αριστερή υποκλείδια και αριστερές κοινές καρωτιδικές αρτηρίες βαθμιαία επιδείνωση των συμπτωμάτων διαταραχών του κυκλοφορικού των άνω άκρα και το κεφάλι.Πιθανή ανακάλυψη αορτικού ανευρύσματος στον οισοφάγο ή τραχεία, το οποίο συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά, η οποία εκδηλώνεται αρχικά εμφανίστηκε ελάχιστα αιμόπτυση ή αιματηρά εμετό, αλλά στη συνέχεια ανέπτυξε μαζική αιμορραγία.

ανεύρυσμα της φθίνουσα αορτή οδηγεί σε συμπίεση των νευρικών ριζών, σπόνδυλοι, του οισοφάγου και του αριστερού πνεύμονα.Η συμπίεση των ριζών του νεύρου οδηγεί στην εμφάνιση έντονου πόνου, ανθεκτικού στην εισαγωγή των ισχυρότερων αναλγητικών.Η πίεση επί των σπονδύλων και οπίσθιων άκρων, μέρη του σώματος οδηγεί σε παραμόρφωση τους, στο βαθμό που η σάκο ανευρύσματος ενδέχεται να φουσκώσουν μεταξύ του εσωτερικού άκρου του αριστερού ωμοπλάτης και της σπονδυλικής στήλης.Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να αναπτυχθεί χαμηλότερη παραπληγία( πλήρης απώλεια της πιθανότητας εθελοντικών κινήσεων και των δύο κάτω άκρων).Η συμπίεση του ανευρύσματος του αριστερού πνεύμονα οδηγεί στην ατελεκτασία του και δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την έναρξη της πνευμονίας.Η συμπίεση του οισοφάγου σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στο να περάσει μέσα από αυτό το τρόφιμο( δυσφαγία).Με την καταστροφή του οισοφαγικού τοιχώματος λόγω της παρατεταμένης πίεση σε αυτήν μικρό ανευρύσματα συμβεί αιμορραγία από τον οισοφάγο, μετά την οποία λαμβάνει χώρα συνήθως σημαντική ανακάλυψη μέσα στον αυλό του ανευρύσματος με την ανάπτυξη ενός μαζική αιμορραγία.Ένα διάλειμμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα του ανευρύσματος της κατιούσας αορτής αναπτύσσεται ταχέως αυξανόμενη αναιμία( αναιμία) και ένα μεγάλο αιμοθώρακας( συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα).Θωρακοκοιλιακά ανεύρυσμα

( φρενικό αορτή) αορτή είναι σπάνια, συνήθως προκαλείται από σύφιλη.Ανεύρυσμα συμπιέζει τον οισοφάγο και το ανώτερο στομάχι του οποίου οδηγεί στην εμφάνιση της σύνθλιψης πόνο στην επιγαστρική περιοχή, η οποία μπορεί να σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, μερικές φορές - παλινδρόμηση και έμετος, διαταραχή του οισοφάγου που διέρχεται τροφίμων.Θωρακοκοιλιακά αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει στένωση ή πλήρη κάλυψη του αυλού της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και κοιλιακή αρτηρία εφοδιασμό των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας που εμφανίζεται επώδυνη επιθέσεις του κοιλιακού πόνου( λεγόμενη εντερική στηθάγχη).Λόγω των προαναφερθέντων αιτίων ενός ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού οδηγεί σε απώλεια βάρους του ασθενούς.

κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα την πάροδο του χρόνου που εκδηλώνεται με πόνο που προκαλείται από την πίεση επί των νεύρων πλέγμα του ανευρύσματος και των νευρικών ριζών, οι οποίες βρίσκονται ακριβώς δίπλα σε αυτό.Ο πόνος μπορεί να είναι στην οσφυϊκή ή επιγαστρική περιοχή.Μεγάλες ανεύρυσμα μεγέθους που βρίσκεται κάτω από το σημείο προέλευσης των νεφρικών αρτηριών μπορεί να συμπιέσει τους ουρητήρες, προκαλώντας την ανάπτυξη των υδρονέφρωση και ανουρία.Εάν υπάρχει συμπίεση των νεφρικών αρτηριών, εμφανίζεται συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση.Όταν συμπίεση του δωδεκαδάκτυλου ανευρύσματος διαταραχθεί το πέρασμα των μαζών των τροφίμων σε αυτό, η οποία εκδηλώνεται με εμετό και απώλεια βάρους.Στις περισσότερες περιπτώσεις, κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα εκδηλώνεται με την παρουσία ενός παλλόμενη σχηματισμού όγκου στην περιτοναϊκή κοιλότητα στην περιοχή του ομφαλού ή ελαφρώς κάτω και ελαφρώς προς τα αριστερά του.Το θρομβωμένο ανεύρυσμα δεν παλλόει, γι 'αυτό μπορεί να θεωρηθεί λάθος για έναν όγκο.Μερικές φορές παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.Θεαματική ανεύρυσμα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι γρήγορη και συνήθως ανώδυνη, και οπισθοπεριτοναϊκή λίπος - με έντονο πόνο στην κοιλιά και κάτω μέρος της πλάτης, με την ανάπτυξη των φαινομένων σοκ.Μετά από λίγο, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει λόγω της αυξανόμενης απώλειας αίματος.

αορτικό ανεύρυσμα εμφανίζεται ξαφνικά υπάρχει μια απότομη πόνος στο στήθος, μην αφαιρέσετε τα αναλγητικά, και κατάρρευση.Μερικές φορές αναπτύσσει μια πλήρη απώλεια της δυνατότητας των εθελοντικών κινημάτων και των δύο κάτω άκρων, η οποία μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη λάβει χαρακτήρα.Λόγω της φύσης της θέση και τη φύση των αναδυόμενων πόνου κλινικές εκδηλώσεις του αορτικού διαχωρισμού μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.Επιπλοκές του αορτικού ανευρύσματος

Ατέλειες 1. αορτική ανεπάρκεια βαλβίδας και καρδιακή .Ανεύρυσμα της ανιούσα αορτή συφιλιδική προέλευσης μπορεί να αναπτύξουν καρδιακή ανεπάρκεια λόγω της βλάβης της επικάλυψης αορτικής βαλβίδας ή από το στόμα των στεφανιαίων αρτηριών.

2. ανευρύσματος ρήξη με αιμορραγικές .Αιμορραγία μπορεί να συμβεί στην αναπνευστική οδό( βρόγχους, τραχεία), υπεζωκοτική κοιλότητα, καρδιά τσάντα, στον οισοφάγο, μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται στη θωρακική κοιλότητα, και μερικές φορές προς τα έξω μέσω του δέρματος στην καταστροφή του στέρνου.Σε περίπτωση αιμορραγίας στο περικαρδιακή κοιλότητα υπάρχει καρδιακός επιπωματισμός.Η αιμορραγία οδηγεί σε ταχεία αύξηση της απώλειας αίματος.

3. οξεία και υποξεία αορτικό ανεύρυσμα πήξης. αναπτύσσεται συχνότερα στην κοιλιακή αορτή και οδηγεί στο κλείσιμο των καταστημάτων που βρίσκονται εδώ.

αναφέρονται επιπλοκές γρήγορη Veduga σκοτώσει τον ασθενή, αν δεν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα εγκαίρως.

Έρευνα οργάνου

Ακτινογραφική μελέτη.Όταν ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής ακτινογραφία πραγματοποιείται σε τρεις προεξοχές με τις αναπόφευκτες αυλό του οισοφάγου αντίθεσης.Η διεύρυνση της σκιάς της αγγειακής δέσμης είναι χαρακτηριστική.Ανευρύσματα της καμπύλης φθίνουσας αορτής στο αριστερό πνευμονικό πεδίο.Στους περισσότερους ασθενείς υπάρχει μετατόπιση του αντικρουόμενου οισοφάγου.Μερικές φορές προσδιορίζεται η ασβεστοποίηση( ασβεστοποίηση) του ανευρυσματικού σάκου.Σε ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής κοιλιακής απλή ακτινογραφία σε δύο προεξοχές προσδιορίζει αποτιτάνωση του αορτικού τοιχώματος και uzuratsiyu οσφυϊκή σπονδυλικά σώματα.

Σχήμα 2. Έρευνα ακτινογραφία του στήθους και αψίδα ανευρύσματος του ασθενούς της κατιούσας θωρακικής αορτής.

υπερηχογραφία( US) αορτή και η καρδιά.ΗΠΑ αποκαλύπτει την παρουσία και το μέγεθος σε διάμετρο και ανευρύσματα dlinniku αύξουσα, φθίνουσα αορτή, αορτικό τόξο, την κοιλιακή αορτή, μια συνθήκη που εκτείνεται από την αορτική σκάφη, και η παρουσία του ελαττώματος της αορτικής βαλβίδας, αορτικό πρότυπο τοίχο της αλλαγής.

υπολογιστική τομογραφία( CT) .Όταν η τιμή των αορτικών αυλού έως 4 εκατοστά της επέκτασής της θεωρείται ως ανευρυσματική.Κατά την εκτέλεση CT είναι δυνατό να προσδιοριστεί η συμμετοχή στη διαδικασία των μεγάλων αρτηριών και να προσδιορίσει τα χαρακτηριστικά της δεσμίδας( ανατομή) των τοιχωμάτων( με ανατομής αορτικό ανεύρυσμα).
Αγγειογραφική εξέταση( αορτογραφία).Χρησιμοποιείται, κατά κανόνα, πριν από μια επιχειρησιακή παρέμβαση στον προγραμματισμό της φύσης και του όγκου της.

Σχήμα 3. αγγειογραφημάτων ανεύρυσμα της αύξουσα και φθίνουσα τμήματα της θωρακικής αορτής και αψίδα.θεραπεία

ενός ασθενούς με ανεύρυσμα της αορτής

ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής που έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm, που υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, λόγω του υψηλού κινδύνου ρήξης της και θρομβοεμβολικών επιπλοκών.Γενεσιουργός παρέμβαση πραγματοποιείται σε καρδιοπνευμονική παράκαμψη και υποθερμία( χαμηλωμένη θερμοκρασία) και μειώνεται σε εκτομή( αφαίρεση) του ανευρύσματος με πρόσθεση ταυτόχρονη υποκατάσταση απομακρυσμένη τοποθεσία.

σε ασυμπτωματικούς κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα ένδειξη για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση είναι η διάμετρός του μεγαλύτερη από 4 εκ. Στην περίπτωση της αύξησης του πόνου και της ρήξης απειλές δείχνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.Η λειτουργία μειώνεται σε μία εκτομή του ανευρύσματος με άμεση προσθετική κοιλιακό αορτικό διχασμό ή εφαρμογή aortofemoral προσθετική.

πρόγνωση του αορτικού ανευρύσματος

την απουσία έγκαιρη θεραπεία και εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών του αορτικού ανευρύσματος φτωχή πρόγνωση.Θανατηφόρος έκβαση μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της καρδιακής αντιρρόπησης λόγω δυσπλασίες της αορτικής βαλβίδας με αύξουσα αορτικό ανεύρυσμα, καρδιακός επιπωματισμός λόγω της ξεμπλοκάρισμα του ανευρύσματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, μαζική απώλεια αίματος ως αποτέλεσμα μια σημαντική ανακάλυψη ανευρύσματος σε κοίλα όργανα και τον υπεζωκότα ή περιτοναϊκή κοιλότητα.

Ωστόσο, η πρόοδος που σημειώθηκε κατά την παρούσα στιγμή στη χειρουργική αντιμετώπιση των αορτικών ανευρυσμάτων, επιτρέπουν στην περίπτωση της έγκαιρης και επαρκούς χειρουργική παρέμβαση για να σώσει τη ζωή των περισσότερων ασθενών.Στην εκλεκτική χειρουργική θνησιμότητα είναι 0-5%, και ακόμη και κατά τη διάρκεια της έκτακτης ανάγκης χειρουργικής επέμβασης είναι 50-80% στην περίπτωση της ρήξης του ανευρύσματος.Η πενταετής επιβίωση μεταξύ των χειρουργημένων ασθενών είναι 80%, και μεταξύ των μη χειρουργημένων - 5-10%.

Γιατρός χειρούργος Kletkin ME