Ενδοκαρδίτιδα - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή του εσωτερικού κελύφους της καρδιάς( ενδοκάρδιο).Η καρδιά είναι ένα μυϊκό όργανο, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι να εξασφαλίσει την κυκλοφορία του αίματος.Το όργανο αυτό αποτελείται από τέσσερις θαλάμους: το αίθριο της αριστεράς και δεξιάς και δεξιάς και αριστερής κοιλίας, χωρισμένοι από τοίχους.Το καρδιακό τοίχωμα στη δομή του έχει τρία στρώματα, καθένα από τα οποία παρέχει μια συγκεκριμένη λειτουργία.Το περικάρδιο ή το εξωτερικό τοίχωμα της καρδιάς εμποδίζει την υπερβολική επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης.Το μυοκάρδιο ή ο ίδιος ο μυς παρέχει τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς, η οποία προάγει την κυκλοφορία του αίματος.Ενδοκάρδιο ή εσωτερικός φάκελος που ευθυγραμμίζουν τους θαλάμους της καρδιάς και παρέχει απαλότητα και την ελαστικότητα των εσωτερικών θαλάμων της καρδιάς.Το κύριο μέρος του ενδοκαρδίου είναι ένας συνδετικός ιστός που αποτελείται από ίνες ελαστικού και κολλαγόνου.Η δομή του καρδιακού τοιχώματος

ενδοκαρδίτιδα Πολύ συχνά δεν εμφανίζεται ως ξεχωριστή νόσος και εκδηλώνεται ως συνέπεια της υποκείμενης νόσου.

Αιτίες ενδοκαρδίτιδας.

Ανάλογα με την αιτία ενδοκαρδίτιδα απομονωθεί δύο ανεξάρτητες ομάδες - πρωτογενή και δευτερογενή ενδοκαρδίτιδα ενδοκαρδίτιδα.

εκβλαστήσεις σχηματίζονται στις βαλβίδες

κανονικές και ταλαιπωρημένα καρδιακής βαλβίδας

πρωτογενούς ενδοκαρδίτιδα είναι αρχικά ενδοκαρδίου φλεγμονώδης νόσος, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορες μικροβιακή χλωρίδα.Η περισσότερη λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα προκαλεί στρεπτόκοκκο.Ακριβώς αιτία μπορεί να είναι γονόκοκκους σύφιλη αιτία, μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου, E. coli, Mycobacterium tuberculosis, ζύμες και ιούς.Η φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από αυτούς τους παθογόνους μικροοργανισμούς, συνοδεύεται από το σχηματισμό του εκβλαστήσεις( ανάπτυξη του συνδετικού ιστού φλεγμονώδους απόκρισης στη φλεγμονώδη διεργασία) που συχνότερα εντοπίζονται στα καρδιακών βαλβίδων.Αυτή η βλάστηση μπορεί να είναι μικρή και μεγάλη, τείνουν να αποσπαστούν και να ρέουν σε διάφορα όργανα με ροή αίματος.Στην ανάπτυξη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας προδιαθέτουν ιατρικές διαδικασίες, χειρουργικές ή τραυματικές βλάβες στο δέρμα ή στους βλεννογόνους.Όταν αφαιρείται ένα δόντι, μια μεταβατική βακτηριακή λοίμωξη, πιο συχνά streptococcal καταγράφεται σε 18-85% των περιπτώσεων.Η αφαίρεση των αμυγδαλών, η χειρουργική επέμβαση στη μύτη συνοδεύεται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη.Τα τελευταία χρόνια, αύξησε την συχνότητα εμφάνισης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών, δεδομένου ότι οι ενέσεις είναι η πύλη μέσω της οποίας το παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.Όπως μορφές ενικού ενδοκαρδίτιδα εκκρίνουν πιο δευτεροπαθών μορφών - προσθετική ενδοκαρδίτιδα βαλβίδα, ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, φλεβικών καθετήρων όταν μολύνονται με μια μακρά παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ενδοκαρδίτιδα τοξικομανείς.

Δευτερογενής ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται σε διάχυτες νόσους του συνδετικού ιστού, όπως οι ρευματισμοί, και συστημικό ερυθηματώδη λύκο.Η αιτία των ενδοκαρδίτιδας σε αυτές τις ασθένειες δεν είναι πλήρως γνωστή, έχει αποδειχθεί ότι ο συνδετικός ιστός είναι ένας στόχος στον οποίο στοχεύουν των ανοσοσυμπλόκων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της διασταυρούμενης αντίδρασης και φλεγμονωδών μηχανισμών απόκρισης του καταρράκτη.Προκαλέσει ενδοκαρδίτιδα συστηματικές λοιμώξεις, όπως η σύφιλη και η φυματίωση, οι οποίες βασίζονται σε μια έντονη φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία οδηγεί σε τις μακροπρόθεσμες συνέπειες στην μορφή ενδοκαρδίτιδας.Φαρμακευτικά ενδοκαρδίου βλάβες στην πλειονότητα των περιπτώσεων δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως, αν και η ανάπτυξη ορισμένων από αυτά εξηγούν αντιδράσεων υπερευαισθησίας.Θα πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα ότι αυτές οι αντιδράσεις προκαλούνται συχνότερα από ορισμένα φάρμακα, ιδιαίτερα αντιβιοτικά, ανοσοκατασταλτικά και ορμόνες.Η επίδραση της αιθανόλης στην καρδιά οφείλεται σε άμεσες τοξικές επιδράσεις στα καρδιομυοκύτταρα.Ένα ευρύ φάσμα νεφροπάθειας, του ενδοκρινικού συστήματος και του ήπατος μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές από την καρδιά.Συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας.

Η ποικιλία των συμπτωμάτων που μπορεί να εμφανιστούν με την ενδοκαρδίτιδα θα εξαρτηθεί περισσότερο από την αιτία που προκάλεσε αυτή την παθολογία, θα εξετάσουμε τα πιο κοινά συμπτώματα.Ο πυρετός είναι ένας από τους πρώτους αγγελιοφόρους της ενδοκαρδίτιδας.Συνήθως είναι λάθος τύπου, δηλ.τότε μια αύξηση, στη συνέχεια μια πτώση της θερμοκρασίας, συμβαίνει συχνά χωρίς εξωτερική αιτία και συνεχίζεται μέρα με τη μέρα.Όταν οι μολυσματικές διεργασίες, όπως η σύφιλη ή η φυματίωση, μπορεί να μην είναι πυρετός ή η θερμοκρασία του σώματος να μην είναι υψηλότερη από 37,5 μοίρες.Συνήθως, μαζί με έναν πυρετό, υπάρχει μια αίσθηση δροσιάς - από το κρύο μέχρι την αίσθηση του κρυολογήματος, το ανατριχιαστικό στην πλάτη.

Η επόμενη ομάδα συμπτωμάτων της ενδοκαρδίτιδας είναι εκδηλώσεις του δέρματος.Μπορεί να είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με χρώμα δέρματος "καφέ με γάλα", μερικές φορές ο τόνος του δέρματος είναι χλωμός ή γήινος.Επίσης, σπάνια, συνήθως με τη μακροχρόνια θεραπεία ασθενών που παρατηρείται σύμπτωμα της «κνήμες» και «παράθυρα χρόνου» - είναι clubbing από τα δάχτυλα και τα νύχια.Στο δέρμα, μπορούν να ανιχνευθούν μικρές υποδόριες αιμορραγίες στην περιοχή της μασχάλης, στις πτυχωτές πτυχές, στους γοφούς και την κοιλιά.Στην μεταβατική πτυχή του επιπεφυκότα, μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες στο σημείο.Επί του παρόντος, αυτό είναι ένα σύνηθες σπάνιο σύμπτωμα, αλλά συχνά είναι πολύ σημαντικό, καθώς μπορεί να υποψιαστεί την ασθένεια και τις επιπλοκές της.Στην περιοχή της παλαίας επιφάνειας, πυκνές κοκκινωπό-μοβ, οδυνηρές στο άγγιγμα οδόντα βρίσκονται στις σόλες.

Σε μεγαλύτερο βαθμό, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από βλάβη των αρθρώσεων.Τις περισσότερες φορές, αυτή η οξεία μη συμμετρική αλλοίωση των αρθρώσεων των χεριών και των μικρών αρθρώσεων των ποδιών.Σημαντικά λιγότερο επηρεασμένες μεγάλες αρθρώσεις - γόνατο, αγκώνα.

Τα περιφερειακά συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν επίσης την απώλεια βάρους, η οποία μερικές φορές αναπτύσσεται πολύ γρήγορα( ένα παράδειγμα περιγράφεται όπου ο ασθενής έχασε 18 κιλά σε δύο εβδομάδες).Τα συμπτώματα αρχίζουν να αυξάνονται με ακατάλληλη και αναποτελεσματική θεραπεία: η δύσπνοια εμφανίζεται με την άσκηση.Αρχικά αυτό δεν παρεμποδίζει τη ζωή και το έργο του ασθενούς, αλλά με την πάροδο του χρόνου ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται ότι όλο και περισσότερο πρέπει να κάνει διαλείμματα στην εργασία και ανάπαυση, γεγονός που μειώνει σε μεγάλο βαθμό την απόδοσή του.Υπάρχουν διακοπές στη δουλειά της καρδιάς, ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται και να ακούει τους παθολογικούς θορύβους.Λόγω της παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος, υπάρχει ένας περιοδικός πονοκέφαλος, ο οποίος υποχωρεί σε οριζόντια θέση.

Διαγνωστικά μέτρα.

Η διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας είναι δύσκολη λόγω της ποικιλίας της εμφάνισης της ίδιας της νόσου, της ποικιλίας της βλάβης στον ίδιο τον καρδιακό ιστό και των μη καρδιακών εκδηλώσεων.Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τον γιατρό σας, μπορεί να σας ρωτήσει αν είστε σε κίνδυνο( άτομα που παίρνουν φάρμακα, άτομα που συχνά ενέχονται, εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας, άτομα με χρόνια λοίμωξη).Χαρακτηριστικό της εξέλιξης αυτής της νόσου μετά από υποφέρει από στηθάγχη ή άλλες αναπνευστικές λοιμώξεις.Βεβαιωθείτε ότι ενημερώσατε το γιατρό σας εάν έχετε υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργικές επεμβάσεις.Μετά από εξέταση, ο γιατρός μπορεί να διαπιστώσει ότι έχετε αυξημένη σπλήνα και ήπαρ, παθολογικούς θορύβους στην περιοχή της καρδιάς λόγω ακατάλληλης λειτουργίας της βαλβιδικής συσκευής.Η μεμονωμένη συστολική( ανώτερη) αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί.Οι εξετάσεις αίματος θα δείξουν στον γιατρό σας το επίπεδο πήξης του αίματος.Μέρος του αίματος που λαμβάνεται πρέπει να σπαρεί σε ειδικά θρεπτικά μέσα για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της ενδοκαρδίτιδας.Οι μέθοδοι απεικόνισης με υπερήχους θα βοηθήσουν στην καθιέρωση του βαθμού, και μερικές φορές η αιτία της μη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.Η καταγραφή ΗΚΓ και η ακτινογραφία θώρακα μπορούν να βοηθήσουν στην εξάλειψη άλλων ασθενειών όπως η μεσοσπονδυλική νευραλγία ή η πνευμονία.Αν προκύψουν μεταβολές από άλλα όργανα, θα χρειαστούν διαβουλεύσεις με ειδικούς όπως ο καρδιακός χειρουργός, ο νεφρολόγος, ο οφθαλμίατρος και ο βακτηριολόγος.

Με αυτή την παθολογία, δεν πρέπει να συμμετέχετε σε αυτοθεραπεία με λαϊκές μεθόδους, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ένα τραγικό αποτέλεσμα.Όταν υπάρχει δύσπνοια, σοβαρή θερμοκρασία η οποία δεν χτυπάει από τα ναρκωτικά, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν θεραπευτή ή έναν καρδιολόγο.Η πιθανότητα μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας πρέπει πάντοτε να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με παρατεταμένο πυρετό.

Θεραπεία μολυσματικής και μη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας της ενδοκαρδίτιδας είναι η καταστολή της αντιβακτηριακής θεραπείας ή η χειρουργική αφαίρεση των φλεγμονωδών ιστών.Κατά τον σχηματισμό ενός καρδιακού ελάττωματος, ρυθμίστε το.Θεραπεία των μη καρδιακών επιπλοκών.Εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, ο ασθενής θα πρέπει αμέσως να νοσηλευτεί για εξέταση και θεραπεία.Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό και λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό ευαισθησίας τουλάχιστον 4 έως 6 εβδομάδων.Συνήθως, συνιστώνται συνδυασμοί φαρμάκων για να επιτευχθεί ένα πιο σημαντικό αποτέλεσμα.Αυτά μπορεί να είναι συνδυασμοί αμπικιλλίνης-σουλβακτάμης με γενταμυκίνη ή βανκομυκίνη, βανκομυκίνη και σιπροφλοξασίνη.Εκτός από τα αντιβιοτικά στη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας χρησιμοποιούνται φάρμακα που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα και αντι-μολυσματικών προστασία: ανοσοσφαιρίνης σύμπλοκα glyuklkortikosteroidy σε μικρές δόσεις.

Για τη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας που δεν έχει βακτηριακή φύση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ιδιαιτερότητα της υποκείμενης νόσου.Σε μια ενδοκρινική παθολογία είναι απαραίτητο να παραδώσει αναλύσεις για τις ορμόνες και να περάσει ή να λάβει χώρα μια πορεία θεραπείας στον ενδοκρινολόγο.Το αλκοόλ και η τοξική ενδοκαρδίτιδα αντιμετωπίζονται με αναστροφή ή διακοπή της χρήσης μιας ή άλλης τοξίνης.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής της καρδιακής βαλβίδας με επακόλουθη προσθετική, εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική για τη διατήρηση των βαλβίδων του ασθενούς.Μετά από νοσοκομειακή περίθαλψη, έρχεται μια περίοδο παρακολούθησης των εξωτερικών ασθενών.Μέσα σε 6 μήνες, θα πρέπει να υποβάλλονται σε μηνιαίες εξετάσεις για να εντοπιστεί πιθανή υποτροπή της λοίμωξης και να ελέγχεται η γενική κατάσταση.Στη συνέχεια, οι εξετάσεις διενεργούνται δύο φορές το χρόνο.

Επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν με ενδοκαρδίτιδα.

Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη επιπλοκών είναι ότι ο πολλαπλασιασμός των βαλβίδων της καρδιάς μπορεί να βγει και με τη ροή του αίματος να πετάξει σε διάφορα όργανα και συστήματα.Κολλημένοι σε ένα μικρό σκάφος, θα προκαλέσουν οξεία έλλειψη αίματος και το θάνατο αυτού ή του ιστού.Νεφρική βλάβη με τη μορφή σπειραματονεφρίτιδας, αποστήματος και εμφράγματος νεφρού.Η ήττα του νευρικού συστήματος υπό μορφή εγκεφαλικών επεισοδίων, αποστημάτων και μηνιγγίτιδας.Και η πιο τρομερή επιπλοκή είναι ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, που μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο.Πρόγνωση

για την ενδοκαρδίτιδα.

Η πρόγνωση για την ενδοκαρδίτιδα παραμένει σοβαρή.Εάν ο ασθενής έχει μολυσματική ενδοκαρδίτιδα της δεξιάς καρδιάς λόγω ένεσης φαρμάκου, η έγκαιρη θεραπεία θα αυξήσει την πιθανότητα επιβίωσης κατά 85%.

Η ενδοκαρδίτιδα μυκητιακής φύσης έχει ως αποτέλεσμα το 80% των περιπτώσεων θνησιμότητας.Ασθενείς

.οι οποίοι έχουν ενδοκαρδίτιδα, έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης εμβολικών επιπλοκών και μακροχρόνιας υποτροπής της νόσου.Πρόληψη

.

Επειδή οι τοξικομανείς βρίσκονται στον βασικό κίνδυνο, είναι απαραίτητη η έγκαιρη απόσυρση φαρμάκων.Τα άτομα με τεχνητές βαλβίδες ή χρόνιες καρδιακές παθήσεις χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση του ιατρικού προσωπικού.Είναι πολύ σημαντικό οι ασθενείς να ακολουθούν την ποιότητα της επεξεργασίας ιατρικού εξοπλισμού και να ενδιαφέρονται για την ποιότητα της αποστείρωσης.Γίνετε υγιείς!

Ιατρός θεραπευτής Zhumagaziev E.N.