Το σύνδρομο του Dressler( σύνδρομο postinfarction) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

λόγους sidroma

Συμπτώματα Διάγνωση Θεραπεία

Lifestyle, τις επιπλοκές και την πρόγνωση

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι επικίνδυνη όχι μόνο γιατί προκαλεί σημαντική βλάβη της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλά και επειδή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των επιπλοκών.Το ένα είναι το σύνδρομο Dressler του, ή σύνδρομο μετεμφραγματική.σύνδρομο

Dressler - μια αυτοάνοσες διαταραχές του συνδετικού ιστού σε έναν ασθενή ο οποίος είχε υποβληθεί σε εκτεταμένη έμφραγμα του μυοκαρδίου.Εκδηλώνεται με πυρετό, αλλοιώσεις του περικαρδίου, του υπεζωκότα, πνευμονικό ιστό και κοινές μεμβράνες.Αναπτύσσεται σε 4% του συνόλου 10-14 ημέρες μετά την έναρξη της καρδιακής προσβολής.Ο κίνδυνος αυτού του συνδρόμου είναι ότι μπορεί να συμβεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, με περιοδικές εξάρσεις και υφέσεις, διαταράσσοντας την ποιότητα ζωής και την ευημερία του ασθενή.

είναι οι ακόλουθες μορφές του συνδρόμου:

1. Μία τυπική μορφή χαρακτηρίζεται από διάφορους συνδυασμούς της βλάβης του συνδετικού ιστού:

- περικαρδιακή επιλογή
- υπεζωκοτική
- πνευμονική
- περικαρδιακή-πνευμονική
- περικαρδιακή-υπεζωκότα
- πλευροπνευμονία πνευμονική
- περικαρδιακή-υπεζωκότα-πνευμονική
2. άτυπη μορφή εκδηλώνεται καρδιο ώμο, αρθριτικές, δέρμα, περιτοναϊκή υλοποιήσεις.
3. malosimptomno( υποκλινική) μορφή φαίνεται χαμηλό πυρετό, πόνο στις αρθρώσεις, και αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος.Σύνδρομο

Dressler προκαλεί

κύρια αιτία της νόσου είναι η βλάβη και τον θάνατο( νέκρωση) των κυττάρων του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, των προϊόντων αποδόμησης απόδοση στο αίμα και autoserotherapy( αυξημένη ευαισθησία του ανοσοποιητικού κατευθυνόμενη αυτο ιστού) του οργανισμού σε μετουσιωμένες πρωτεΐνες των νεκρών κυττάρων.Επιθετικότητα συμβαίνει άνοσα κύτταρα υπεύθυνα για την αναγνώριση των αντιγόνων( ξένες ουσίες), αλλά στην περίπτωση αυτή η αντίδραση κατευθύνεται εναντίον των μορίων πρωτεΐνης, που βρίσκεται στις κυτταρικές μεμβράνες που ευθυγραμμίζουν την καρδιά, πνεύμονα και αρθρώσεων - περικαρδίου, του υπεζωκότα, και αρθρικό( άρθρωση) μεμβράνες.Το αποτέλεσμα είναι ένας σταυρός αυτοάνοση αντίδραση με τα ίδια τα κύτταρα που το σώμα ως ξένα αφορά.Υπεζωκότα, περικάρδιο και φλεγμονή αρθρικών μεμβρανών, αλλά η φλεγμονή είναι άσηπτη φύση χωρίς βακτήρια και ιούς, και να διαθέσει ένα ορισμένο ποσό του υγρού που συσσωρεύεται μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα και του περικαρδίου, καθώς και στις αρθρώσεις, προκαλώντας πόνο και δυσλειτουργία.

όχι μόνο μεγάλες εστιακή ή διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι η αιτία του συνδρόμου Dressler, αλλά εγχείρηση στην καρδιά.Μετά επανορθωτικές επεμβάσεις στην μιτροειδή βαλβίδα εμφανίζεται σπάνια σύνδρομο postcommissurotomy μετά τη χειρουργική επέμβαση στην καρδιά με ανατομή του περικαρδίου - σύνδρομο καρδιοτομής.Αυτές οι επιλογές είναι παρόμοιες με το σύνδρομο μετα-εμφράγματος από την άποψη των αιτίων, των μηχανισμών της ανάπτυξης, κλινικές εκδηλώσεις και θεραπείας, έτσι συλλογικά καλούνται σύνδρομο Dressler του.

αυξάνει τον κίνδυνο των επιπλοκών των υφιστάμενων ασθενούς συστημικές αυτοάνοσες νόσους( συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, κλπ), καθώς και όψιμη ενεργοποίηση του κινητήρα μετά από έμφραγμα του ασθενούς.Συμπτώματα συνδρόμου

Dressler

κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν στο χρονικό διάστημα μεταξύ δύο εβδομάδων και δύο μηνών μετά από οξεία καρδιακή προσβολή.Σύνδρομο Dressler που εκδηλώνεται με τέτοια σημεία:

- γενική δυσφορία και αδιαθεσία.
- Η αύξηση της θερμοκρασίας συμβαίνει συχνά πριν subfebrile( όχι υψηλότερη από 39 0 C), μπορεί να είναι σταθερό σε μεσοκριτικού περίοδο subfebrilitet( 37,3 έως 38 0 C).
- περικαρδίτιδα - ένα υποχρεωτικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου Dressler του.Εκδηλώνεται με πόνο στην οξεία καρδιακή σύνθλιψη, συμπίεση χαρακτήρας ενισχύεται από το ύψος της έμπνευσης και όταν βήχετε και εξαφανίζονται όταν ξαπλώνετε ή κάθεται με την κλίση μπροστά.Μπορεί να δώσει στο λαιμό, τον ώμο και το αριστερό χέρι.
- Πνευμονίτιδα ( δεν πρέπει να συγχέεται με πνευμονία - φλεγμονώδη βακτηριακές ή ιικές πνευμονικών αλλοιώσεων) αναπτύσσεται λόγω της καταστροφής του ιστού και διάμεση πνευμονική εκδηλώνεται διάχυτη πόνο στο στήθος και στις δύο πλευρές, δύσπνοια κατά την κόπωση και ξηρό βήχα, μερικές φορές ραβδώσεις με αίμα.Όταν οι καταγγελίες του ασθενούς δύσπνοια, βήχα και ο γιατρός αιμόπτυση θα πρέπει να σκεφτούμε μια άλλη σοβαρή επιπλοκή της καρδιακής προσβολής - πνευμονική εμβολή.
- πλευρίτιδα επιφάνεια εκδηλώνεται με πόνο στην αριστερή πλευρά του θώρακα, πλευρική και οπίσθια περισσότερο και ξηρό βήχα.Μόνο ο πόνος και ο βήχας εξαφανίζονται μέσα σε δύο έως τέσσερις ημέρες.Πλευρίτιδα σε συνδυασμό με τα σημάδια της περικαρδίτιδα, και η θερμοκρασία πνευμονίτιδα μπορεί αξιόπιστα να αναλάβει τη διάγνωση του συνδρόμου Dressler του.

Η εικόνα δείχνει την έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα

- είναι τώρα πολύ λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν ( σύνδρομο kardioplechevoy) από ό, τι πριν, η οποία συνδέεται με μια προηγούμενη ενεργοποίηση των ασθενών μετά από έμφραγμα του Συνδρόμου «στήθος χέρι - - ώμο».Εκδηλώνεται με πόνο στο αριστερό άρθρωση του ώμου, διαταραχές της αίσθησης στο αριστερό του χέρι, μια αίσθηση μούδιασμα και «καρφίτσες και βελόνες» στα χέρια, χλωμό χρώμα του δέρματος του μαρμάρου χέρι και το χέρι.
- τοίχωμα πρόσθιου στήθος που προκαλείται από την εξέλιξη των αρθρώσεων οστεοαρθρίτιδας Συνδρόμου στη διασταύρωση του στέρνου και της κλείδας, και πιθανότατα επίσης σχετίζονται με παρατεταμένη ακινησία ασθενή σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.Προκαλεί πόνο και πρήξιμο στην περιοχή του στέρνου και κλείδας στα αριστερά.
- δερματικές εκδηλώσεις : μπορεί να αναπτύξει δερματικό εξάνθημα, που μοιάζει με κνίδωση, δερματίτιδα, έκζεμα ή ερύθημα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μια χρόνια πορεία με σύνδρομο εξάρσεις, οι οποίες διαρκούν από λίγες ημέρες έως και 3 - 4 εβδομάδες και υφέσεις που διαρκεί αρκετούς μήνες.Σπάνια υπάρχει μια ενιαία επίθεση με πλήρη ανάκαμψη.σύνδρομο

Fault διάγνωση

Dressler μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες βάσει της χαρακτηριστικής παραπόνων των ασθενών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τους τελευταίους δύο μήνες, και με βάση την εξέταση των δεδομένων ασθενούς - για ακρόαση του θώρακα auscultated τριβής περικαρδίου θορύβου και υπεζωκότα, ρόγχους στον κατώτερο πνεύμονα.Για τη διάγνωση της πρόσθετες τεχνικές έρευνας μπορεί να εκχωρηθεί:

- καταμέτρηση αίματος - παρατηρούνται αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων( πάνω από 10 χ 109 / L), η επιτάχυνση της ESR( 20 mm / h), αυξάνοντας τον αριθμό των ηωσινοφίλων( πάνω από 5% του αριθμού των λευκοκυττάρων).
- Βιοχημική ανάλυση του αίματος, ρευματολογικές εξετάσεις, ανοσολογικές μελέτες.Προσδιορίζεται από αυξημένα C - αντιδραστικά πρωτεϊνικά επίπεδα μπορεί να είναι αυξημένα CF - τροπονίνες και τα κλάσματά της κινάσης της κρεατίνης( οξύ έμφραγμα δείκτες), αλλά όχι πάντα, απαιτεί ότι η διαφορική διάγνωση των επαναλαμβανόμενων εμφράγματος του μυοκαρδίου.
- ΗΚΓ δεν αποκαλύπτει οποιαδήποτε - οποιεσδήποτε σημαντικές αποκλίσεις, με εξαίρεση για τα σημάδια της μυοκαρδιακής ουλών.
- ηχωκαρδιογρα- πάχυνση των περικαρδιακή φυλλαδίων, περιορίζοντας την κινητικότητά τους, την παρουσία του υγρού( συλλογή) στην περικαρδιακή κοιλότητα.Ορίζεται ζώνη μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου( υποκινησία), πιστοποιεί την ιστορία του εμφράγματος.
- Ακτινογραφία θώρακος - ορίζεται πυκνωτικό μεσολόβιοι υπεζωκότος με πλευρίτιδα, μπορεί να αυξηθεί διάχυτη πνευμονική μοτίβο, γραμμική ή εστιακή θολερότητα στον πνευμονικό ιστό σε πνευμονίτιδα, αυξημένο καρδιακό σκιά με περικαρδίτιδα.
- ακτίνων Χ της άρθρωσης του ώμου μπορεί να δείξει στένωση του χώρου άρθρωσης, σφράγιση ιστό των οστών και άλλα χαρακτηριστικά προηγουμένως διαθέσιμες οστεοαρθρίτιδα.
- Τα αξονική ή μαγνητική τομογραφία του θώρακα διορίζονται σε διαγνωστικά ασαφείς περιπτώσεις, να διευκρινίσει τη φύση της περικαρδίτιδας, υπεζωκοτική συλλογή και πνευμονίτιδα.Το σύνδρομο

Dressler σύνδρομο θεραπεία θεραπείας

που προκύπτουν για πρώτη φορά στη ζωή του, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σε ένα νοσοκομείο.Οι επακόλουθες υποτροπές μπορούν να αντιμετωπιστούν εξωτερικά με μια ήπια πορεία.

Από τα φάρμακα ενδοφλεβίως και υπό μορφή δισκίων διορίζονται:

- πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη και άλλες γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες σε μία ημερήσια δόση των 30 - 40 mg.Η βελτίωση της κατάστασης που παρατηρείται στη δεύτερη - την τρίτη ημέρα από την έναρξη της θεραπείας ορμονικής, αλλά η θεραπεία θα πρέπει να είναι μεγάλη, για εβδομάδες και μήνες, μετά την κατάργηση της ενδεχόμενης υποτροπής νέων φαρμάκων.Απαιτεί τη σταδιακή κατάργηση της πρεδνιζολόνης, με μείωση της δοσολογίας των 5 mg ανά εβδομάδα για να ολοκληρωθεί απόσυρση του φαρμάκου.
- μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα( NSAID) δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, ασπιρίνη, νιμεσουλίδη, μια δοσολογία καθορίζεται από το θεράποντα ιατρό.
- αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά, αλλά μπορεί να αποδοθεί, κατά τις δυσκολίες της διαφορικής διάγνωσης των μολυσματικών αλλοιώσεων των πνευμόνων, περικάρδιο και τις αρθρώσεις.
- cardiotropic φάρμακα για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου - ασπιρίνη bettablokatory, μείωσης των λιπιδίων φάρμακα( στατίνες), αναστολείς ΜΕΑ, κλπ
-. Analgin dimedrolom ενδομυϊκά εκφράζεται σύνδρομο πόνου.

Εκτός φαρμακευτική θεραπεία, σε περιπτώσεις προφέρεται εξιδρωματική πλευρίτιδα και περικαρδίτιδα, όταν οι κοιλότητες συσσωρεύεται μία σημαντική ποσότητα ρευστού μπορεί να εμφανίζεται υπεζωκοτική και περικαρδιακή συλλογή αφαίρεση παρακέντηση.

σύνδρομο Lifestyle Dressler

Ασθενείς με σύνδρομο μετεμφραγματικής πρέπει να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, η οποία απαιτείται για όλους τους ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.Με την επιφύλαξη των παρακάτω απλές αρχές:

- υγιεινή διατροφή - τρώγοντας περισσότερα φρέσκα φρούτα και λαχανικά, χυμούς, φρουτοποτά, προϊόντα δημητριακών και προϊόντων δημητριακών, η αντικατάσταση του ζωικού λίπους με λαχανικά.Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση λιπαρά κρέατα και πουλερικά, εξάλειψη καφές, σόδα, τηγανητά, πικάντικη, αλμυρή, πικάντικη πιάτα και φαγητό να βράσει βραστά ή στον ατμό.Συνέστησε τη μείωση της πρόσληψης αλατιού έως 5 γραμμάρια ανά ημέρα, και το ποσό της πρόσληψης υγρών - έως 1,5 λίτρα ανά ημέρα?
- απόρριψη κακών συνηθειών.
- πρώιμη ενεργοποίηση του ασθενούς στο κρεβάτι στην οξεία περίοδο του μυοκαρδίου και μέτρια φυσική δραστηριότητα περαιτέρω.Ήδη για το δεύτερο - η τρίτη ημέρα του μυοκαρδίου παρουσιάζεται ασκήσεις αναπνοής και φυσιοθεραπεία υπό ιατρική παρακολούθηση σε πρηνή θέση στο κρεβάτι( με αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι - καρπούς κίνηση, ασκήσεις χαλάρωσης), και στη συνέχεια να κάθονται και στέκεται( σε ​​λειτουργία θάλαμο) που δεν υπερβαίνει5 - 10 λεπτά.Με περαιτέρω υγεία - θεραπεία σπα εφαρμοστεί δοσολογήθηκαν περπάτημα, φυσιοθεραπεία, κλπ

Επιπλοκές Επιπλοκές μετεμφραγματικής σύνδρομο πρακτικά δεν αναπτύσσουν, αν και περιγράφεται μεμονωμένες περιπτώσεις σοβαρής νεφρικής βλάβης με την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας, και αγγειακές βλάβες με τη μορφή αιμορραγικού αγγειίτιδας. .Περιστασιακά, εν απουσία της θεραπείας με ορμονικούς παράγοντες, μπορεί να οδηγήσει σε συγκολλητικό εξιδρωματική περικαρδίτιδα περικαρδίτιδα, η οποία αποτρέπει τη χαλάρωση του καρδιακού μυός και προωθεί την στασιμότητα του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία.Αναπτύσσει περιοριστική( διαστολική) καρδιακή ανεπάρκεια.Πρόβλεψη

Οι προοπτικές για τη ζωή είναι ευνοϊκές.

προσωρινή απώλεια της ικανότητας προς εργασία( αναρρωτική άδεια) σε περίπλοκες Dressler σύνδρομο έμφραγμα του μυοκαρδίου προσδιορίζεται για μια περίοδο από 3 - 3,5 μήνες, σύμφωνα με μαρτυρία όσο το δυνατόν περισσότερο.

μόνιμη ανικανότητα( αναπηρίας) καθορίζεται από τη συχνότητα των υποτροπών, ο βαθμός της καρδιο - αγγειακές λειτουργίες, όχι μόνο λόγω της πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα και νόσος των αρθρώσεων, αλλά επίσης σε ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου.Κατά κανόνα, το σύνδρομο του Dressel δεν οδηγεί σε αναπηρία.

θεραπευτές Sazykina O.