Υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας της καρδιάς - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Αιτίες της μυοκαρδιακής υπερτροφίας
Συμπτώματα
Diagnostics
Θεραπεία και Επιπλοκές τρόπο ζωής
και την πρόγνωση

αριστερή κοιλία - ένα θάλαμο της καρδιάς, η οποία είναι μια κοιλότητα που λαμβάνει αρτηριακού αίματος από τον αριστερό κόλπο μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας και το ωθεί στην αορτή διαμέσου της αορτικής βαλβίδας για την περαιτέρω εκ των προτέρωντα αιμοφόρα αγγεία του σώματος.Το πάχος του μυϊκού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας προς την κορυφή είναι περίπου 14 mm στην διάφραγμα μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κοιλίες - 4 mm σε πλευρική και οπίσθια τμήματα των - 11 mm.κοιλιακή λειτουργία μυϊκών κυττάρων είναι να χαλαρώσουν σε διαστολή φάση και να λάβουν το αίμα, και στη συνέχεια μειώνεται σε συστολή και να αποβάλει το αίμα στην αορτή, και τόσο περισσότερο η αίμα πηγαίνει στην κοιλία και ισχυρότερη τεντώσει τοίχωμά του, το ισχυρότερο μυϊκή συστολή.

Εάν περισσότερο αίμα εισέρχεται στην κοιλία ή τους τοίχους πρέπει να ξεπεράσουν μεγαλύτερη αντίσταση σε εκτίναξη του αίματος στην αορτή από το συνηθισμένο, τον αναπτυσσόμενο κοιλίας υπερφόρτωσης όγκου ή της πιέσεως αντίστοιχα.Όταν αυτό συμβαίνει σταδιακά αντισταθμιστική( προσαρμοστική) κοιλιακή απόκριση σε υπερφόρτωση, η οποία εκδηλώνεται πάχυνση και επιμήκυνση των μυϊκών κυττάρων, αυξημένες ποσότητες ενδοκυτταρικών δομών σε αυτά, και να αυξήσει την συνολική μάζα του μυοκαρδίου.Αυτή η διαδικασία ονομάζεται υπερτροφία

μυοκαρδίου.Η προκύπτουσα αύξηση της μάζας αυξάνει έμφραγμα οξυγόνο το απαιτούν, αλλά αυτή δεν είναι ικανοποιημένος με το υπάρχον στεφανιαίων αρτηριών, με αποτέλεσμα μυϊκών κυττάρων υποξία( υποξία).

υπερτροφία της αριστερής κοιλίας ταξινομείται ως εξής:

1. ομόκεντρους και εκκεντρικός .
ομόκεντρους υπερτροφία αναπτύσσεται στην κοιλιακή υπερφόρτωση πίεσης, για παράδειγμα, αορτική στένωση ή αρτηριακή υπέρταση, και χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη πάχυνση του τοιχώματος του με μια πιθανή μείωση του κοιλιακή κοιλότητα.Η κοιλιακή μυϊκή μάζα αυξάνεται, προκειμένου να ωθήσει το αίμα στην στένωση βαλβίδας ή σπαστική δοχεία υπέρταση.

Καρδιά σε διατομή.Μείωση της αριστερής κοιλιακής κοιλότητος.

έκκεντρη τύπου υπερτροφία αναπτύσσεται σε υπερφόρτωση όγκου, για παράδειγμα, της μιτροειδούς, αορτική βαλβίδες, καθώς και πεπτική - συνταγματική παχυσαρκία( τροφιμογενών) και χαρακτηρίζεται από κοιλιακή διαστολή κοιλότητα με μία πάχυνση των τοιχωμάτων, ή τη διατήρηση της κανονικής πάχη τους σε αυτόν τον τύπο αυξάνει τη συνολική μάζα της αριστερήςκοιλίας.Η αριστερή κοιλία δεν είναι τόσο πολύ πυκνώνει καθώς γεμίζουν με αίμα και διογκώνεται σαν μπαλόνι γεμάτο με νερό.
Αυτός ο διαχωρισμός είναι σημαντικό να κατανοήσουμε το γιατρό και τον ασθενή, καθώς ο πρώτος τύπος καρδιακής παροχής μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη, ενώ η δεύτερη μειώνεται, δηλαδή, ο δεύτερος τύπος της καρδιάς τα καταφέρνει με κακή εξώθησης αίματος στην αορτή.

2. με απόφραξη του σωλήνα εκροής χωρίς απόφραξη και ασύμμετρες μορφές .
απόφραξη οδού εκροής σημαίνει πάχυνση του μυϊκού τοιχώματος και του αυλού σε εξογκώματος κοιλία της, κοιλιακή κοιλότητα με τον περιορισμό στην περιοχή εξόδου της αορτής, οδηγώντας σε υποαορτική στένωση και επιδεινώνοντας περαιτέρω την συστηματική κυκλοφορία.Όταν αυτή η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να διαιρεθεί σε δύο τμήματα όπως μια κλεψύδρα.Απόφραξη δεν αναπτύσσεται με ενιαίο, διάχυτη υπερτροφία ομόκεντρους τύπου.Ασύμμετρη υπερτροφία χαρακτηρίζεται από πάχυνση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, και μπορεί να είναι τόσο με απόφραξη, και χωρίς αυτό.

3. Με βαθμό πάχυνσης των μυϊκών τοίχων - έως 21 mm, από τις 21 έως 25 mm πάνω από 25 mm.

Το σχήμα δείχνει μία πάχυνση του καρδιακού μυός σε σύγκριση με την κανονική μυοκάρδιο.

Κίνδυνος υπερτροφία που διαταράσσουν τη χαλάρωση και συστολή του μυοκαρδίου, η οποία οδηγεί σε παραβιάσεις της ροής του αίματος και ενδοκαρδιακή, κατά συνέπεια, μειωμένη παροχή αίματος σε άλλα όργανα και συστήματα.Επίσης, είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν στεφανιαία καρδιακή νόσο, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Αιτίες της αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας

καρδιά αιτία ότι τα κοιλιακά τοιχώματα πυκνώσει και να τεντώσει, μπορεί να υπερφορτώσει πίεση και τον όγκο του όταν ο καρδιακός μυς πρέπει να υπερνικήσει εμπόδιο στην ροή του αίματος στο εξόριστο αορτή ή ωθήσει ένα πολύ μεγαλύτερο όγκο του αίματος από ό, τι συνήθως συμβαίνει.αιτίες υπερφόρτωση μπορεί να είναι ασθένειες και καταστάσεις όπως:

- αρτηριακή υπέρταση( 90% όλων των περιπτώσεων της υπερτροφίας που συνδέεται με υψηλή πίεση αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως αναπτύχθηκε μόνιμη αγγειοσπασμός και αυξημένη αγγειακή αντίσταση)
- καρδιακά ελαττώματα συγγενή και επίκτητη - αορτική στένωση, αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδες, στένωση αυλού αορτής( θέση περιορισμού)
αορτή - αορτικής αθηροσκλήρωσης και εναπόθεση των αλάτων ασβεστίου στα πτερύγια της αορτικής βαλβίδας και της αορτικής τοιχώματα
- ενδοκρινικές ασθένειες - θυρεοειδούς Zhel νόσουEZY( υπερθυρεοειδισμός), επινεφρίδια( φαιοχρωμοκύττωμα),
διαβήτη - παχυσαρκία, τροφιμογενών ή οφείλεται σε ορμονικές διαταραχές
- συχνή( καθημερινή), η κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα
- επαγγελματικό αθλητισμό - αθλητές ανάπτυξη υπερτροφία του μυοκαρδίου σε απάντηση σε ένα σταθερό φορτίο για τους σκελετικούς μύεςκαι το καρδιακό μυ.Υπερτροφία σε αυτή την ομάδα των ατόμων που δεν είναι επικίνδυνη σε περίπτωση που δεν έχει διαταραχθεί η ροή του αίματος στην αορτή και την συστημική κυκλοφορία.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της υπερτροφίας είναι:

- οικογενειακό ιστορικό
καρδιακής νόσου - παχυσαρκία
- φύλο( ως επί το πλείστον αρσενικό)
- ηλικία( ηλικίας άνω των 50 - ετών)
- υψηλού άλατος
πρόσληψη - διαταραχές του μεταβολισμού της χοληστερόλης συμπτωμάτων

αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας

καρδιακή κλινική εικόνα της αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας χαρακτηρίζεται από την απουσία ενός αυστηρά συγκεκριμένα συμπτώματα και το άθροισμα των εκδηλώσεων της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε αυτήν, και εμφανίζει SERDary ανεπάρκεια, αρρυθμίες, μυοκαρδιακή ισχαιμία και άλλες επιδράσεις της υπερτροφίας.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προθεσμία πληρωμής και η απουσία των συμπτωμάτων μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, έως ότου ο ασθενής προγραμματιστεί να διεξαχθεί υπερηχογράφημα της καρδιάς ή δεν παρατηρήσετε μια καταγγελία από την καρδιά.
υπερτροφία μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες για την υπόθεση, εάν αντιμετωπίζετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

- μακράς υπάρχοντα υψηλή αρτηριακή πίεση για πολλά χρόνια, κυρίως κακώς θεραπεύσιμη ιατρική διόρθωσης και μεγάλο αριθμό αρτηριακής πίεσης( πάνω από 180/110 mm Hg)
- την ανάδειξη της γενικής αδυναμίας, κόπωση, δύσπνοια κατά την εκτέλεση των εν λόγω φορτία που προηγουμένως ήταν καλά ανεκτή
- αισθήσεις προκύψει διακοπή των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού ή ρητή, συχνά κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία
- πρήξιμο στα πόδια, τα χέρια, το πρόσωπο, που εμφανίζεται συνήθως στο τέλος της ημέρας και πηγαίνει το πρωί
- επεισόδια καρδιακής άσθμα, δύσπνοια και ξηρό βήχα σε ύπτια θέση, συχνά τη νύχτα
- κυάνωση( μπλε χρωματισμός) άκρες των δαχτύλων, τη μύτη, τα χείλη
- πόνος στην καρδιακές προσβολές ή το στήθος κατά τη διάρκεια της προσπάθειας ή σε κατάσταση ηρεμίας( στηθάγχη)
- συχνές ζάλη ή απώλεια συνείδησης
με την παραμικρή επιδείνωση της υγείας και την εμφάνιση καρδιακών παθήσεων θα πρέπει να συμβουλευτείτε ένα γιατρό για περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία.

διάγνωση νόσου

μυοκαρδιακή υπερτροφία μπορεί να υποτεθεί κατά την επιθεώρηση και έρευνα του ασθενούς, ειδικά εάν η ιστορία είναι μια ένδειξη της καρδιακής νόσου, της υπέρτασης, ή ενδοκρινείς διαταραχές.Για μια πιο πλήρη διάγνωση ο γιατρός θα σας συνταγογραφήσει τις απαραίτητες μεθόδους εξέτασης.Αυτά περιλαμβάνουν:

- εργαστηριακές μεθόδους - εξετάσεις αίματος και βιοχημικές έρευνα αίματος για τις ορμόνες, τα ούρα.
- ακτινογραφία θώρακος - μπορεί να προσδιοριστεί με μία σημαντική αύξηση στη σκιά της καρδιάς, αυξάνουν τη σκιά της αορτής με ανεπάρκεια αορτής βαλβίδα, διαμόρφωση αορτής καρδιάς σε αορτική στένωση - υπογραμμίζοντας Καρδιά μέση τόξο μετατόπιση της αριστερής κοιλίας προς τα αριστερά.
- ΗΚΓ - στις περισσότερες περιπτώσεις σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα ανιχνευθεί αύξηση πλάτους δοντιού R στο αριστερό και τα δόντια S στο δεξί στήθος οδηγεί, εμβάθυνση της Q δόντι στο αριστερό-μολύβδου προκατάληψη ηλεκτρική άξονα της καρδιάς( EOS) προς τα αριστερά, το offset τμήματος ST κατώτερο περίγραμμα μπορεί να παρατηρηθεί συμπτώματααποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης.
- Echo - CG( ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς) απεικονίσει με ακρίβεια την καρδιά και να δούμε το εσωτερικό της δομής του στην οθόνη.Σε υπερτροφία καθορίζονται κορυφαία πάχυνσης, διαφραγματικό έμφραγμα ζώνες, εμπρός ή πίσω από τους τοίχους του?ζώνη μπορεί να παρατηρηθεί μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου( υποκινησία).Μετρημένη πίεση στους θαλάμους της καρδιάς και μεγάλα αιμοφόρα, υπολογισμένη διαφοράς πίεσης μεταξύ του κοιλίας και της αορτής, η καρδιακή κλάσμα εξώθησης( κανονικά 55-60%), όγκος παλμού και κοιλιακή κοιλότητα διαστάσεις( BWW ΕΚΕ).Επιπλέον, απεικονίσει καρδιακές ανωμαλίες, αν υπήρχαν, ήταν η αιτία της υπερτροφίας.
- τεστ αντοχής και το άγχος - Echo - CG - πραγματοποιήθηκε ΗΚΓ και υπερηχογράφημα της καρδιάς μετά την άσκηση( τεστ διάδρομο, εργομετρία ποδηλάτου).Απαραίτητο για να λάβετε πληροφορίες σχετικά με το καρδιακό μυ αντοχή και την αντοχή στην άσκηση.
- παρακολούθηση ΗΚΓ ενδείκνυται για την καταγραφή των πιθανών διαταραχών του ρυθμού, αν δεν έχουν προηγουμένως εγγραφεί στο πρότυπο καρδιογράφημα, και ο ασθενής παραπονέθηκε για διαταραχές της καρδιάς.
- μπορεί να εκχωρηθεί στη μαρτυρία των επεμβατικών μεθόδων έρευνας, όπως η στεφανιαία αγγειογραφία για να αξιολογηθεί η βατότητα των στεφανιαίων αρτηριών σε έναν ασθενή με ισχαιμική καρδιακή νόσο.
- μαγνητική τομογραφία της καρδιάς για την ακριβή απεικόνιση των δομών ενδοκαρδιακή.

Θεραπεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας

Θεραπεία κατευθύνεται κυρίως στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη της.Αυτά περιλαμβάνουν τη διόρθωση της πίεσης του αίματος, ιατρική και χειρουργική θεραπεία των καρδιακών παθήσεων, παθήσεων του ενδοκρινική θεραπεία, την καταπολέμηση της παχυσαρκίας, του αλκοολισμού.

κύριες ομάδες φαρμάκων που στοχεύουν άμεσα στην πρόληψη περαιτέρω καρδιακής γεωμετρίας είναι:

- αναστολείς ACE( Hart( ραμιπρίλη), fozikard( φοσινοπρίλη) prestarium( περινδοπρίλη), κλπ) έχουν oranoprotektivnymi ιδιότητες, δηλαδή όχι μόνο προστατεύει τα όργανα - στόχους, που επλήγησαν με υπέρταση( εγκέφαλο, τα νεφρά, τα αιμοφόρα αγγεία), αλλά επίσης να αποτρέψει περαιτέρω αναδιαμόρφωσης( αναδιάρθρωση) του μυοκαρδίου.
- βήτα - αποκλειστές( nebilet( νεμπιβαλόλη), Inderal( προπρανολόλη), rekardium( καρβεδιλόλη), κλπ) μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, μειώνοντας την ανάγκη μυών για οξυγόνο και τη μείωση κύτταρα υποξία, έτσι περαιτέρω σκλήρυνση και αντικατάσταση ζωνών σκλήρυνση hypertrophied μυών επιβραδύνθηκε.Επίσης να αποτρέψει την εξέλιξη της στηθάγχης με τη μείωση της συχνότητας των επιθέσεων πόνου στην καρδιά και δύσπνοια.
- αποκλειστές διαύλων ασβεστίου( Norvasc( αμλοδιπίνη), βεραπαμίλη, διλτιαζέμη) μείωση της περιεκτικότητας ασβεστίου στα μυϊκά κύτταρα της καρδιάς, αποτρέποντας συσσώρευση ενδοκυτταρικών δομών, οδηγώντας σε υπερτροφία.Επίσης μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, μειώνοντας μυοκαρδιακή απαίτηση οξυγόνου.Παρασκευάσματα συνδυασμένα - -
Prestancia( αμλοδιπίνη + περινδοπρίλη) noliprel( περινδοπρίλη ινδαπαμίδη +) και άλλοι.

Εκτός από αυτά τα φάρμακα, ανάλογα με την πρωτογενή και ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία μπορεί να αποδοθεί:

- αντιαρρυθμικά - Cordarone, αμιοδαρόνη
- διουρητικά - φουροσεμίδη, Lasix, ινδαπαμίδη
- νιτρικό - Nitromintum, nitrosprey, izoket, kardiket, monocinque
- αντιπηκτικάκαι αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, Plavix, χτυπήματα
- καρδιακές γλυκοσίδες - strofantin, διγοξίνη
- αντιοξειδωτικά - mexidol aktovegin, συνένζυμο Q10
- βιταμίνες και φάρμακα που βελτιώνουν την καρδιακή διατροφή - θειαμίνη, ρiboflavin, νικοτινικό οξύ, magnerot, Pananginum

Χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των καρδιακών παθήσεων, η εμφύτευση ενός τεχνητού βηματοδότη( βηματοδότη ή ένα καρδιομετατροπέα - απινιδωτή) με συχνές παροξυσμικό κοιλιακές ταχυκαρδίες.Η χειρουργική διόρθωση εφαρμόζεται απευθείας υπερτροφία σε σοβαρή απόφραξη της οδού εκροής και είναι η διεξαγωγή εργασιών Morrow - εκτομή του hypertrophied καρδιακού μυός στα τοιχώματα.Ταυτόχρονα, μπορεί να εκτελεστεί μια λειτουργία στις πληγείσες καρδιακές βαλβίδες.

Lifestyle με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας

Lifestyle υπερτροφία δεν είναι πολύ διαφορετική από τις άλλες μεγάλες συστάσεις για καρδιακή νόσο.Είναι απαραίτητο να τηρεί τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της διαγραφής, ή τουλάχιστον να περιορίσει τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζουν.
ακόλουθα στοιχεία μπορούν να διακριθούν τρόπο ζωής:

- Λειτουργία.Είναι κάτι περισσότερο από μια βόλτα στον καθαρό αέρα και να αναπτύξουν επαρκή εργασίας και ανάπαυσης με άφθονο διάρκεια του ύπνου αναγκαία για την είσπραξη.

- δίαιτα.Τα πιάτα θα πρέπει κατά προτίμηση να μαγειρεύονται σε βραστό, ατμό ή ψημένη μορφή, περιορίζοντας την προετοιμασία των τηγανισμένων τροφίμων.Από τα προϊόντα επιλυθεί άπαχα κρέατα, πουλερικά και ψάρια, γαλακτοκομικά προϊόντα, φρέσκα φρούτα και λαχανικά, χυμούς, ζελέ, φρουτοποτά, ποτά φρούτων, δημητριακά, φυτικά λίπη.Περιορισμένη άφθονη πρόσληψη υγρού, αλατιού, ζαχαροπλαστικής, φρέσκου ψωμιού, ζωικών λιπών.Αλκοόλ, πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα τρόφιμα, καπνιστά προϊόντα εξαιρούνται.Πάρτε φαγητό τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.

- φυσική δραστηριότητα.Περιορίζεται σε σημαντική φυσική φορτία, ειδικά σε σοβαρή απόφραξη της οδού εκροής, με υψηλή λειτουργική κατηγορία των στεφανιαίας καρδιακής νόσου ή σε μεταγενέστερα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας.

- Συμμόρφωση( τήρηση της θεραπείας).Συνιστάται να παίρνετε τακτικά συνταγογραφούμενα φάρμακα και θεράπων ιατρός σε εύθετο χρόνο, προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές.

υπερτροφία ικανότητα( που εργάζονται για μεμονωμένες στρατεύματα) εργασίας καθορίζεται από την υποκείμενη νόσο και την παρουσία / απουσία επιπλοκών και ταυτόχρονη ασθένειες.Για παράδειγμα, σε σοβαρές καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια, σοβαρή επιτροπή καρδιακή ανεπάρκεια ειδικός μπορεί να αποφασίσει σχετικά με την παρουσία μόνιμης ανικανότητας( αναπηρία), και επιδείνωση της υπέρτασης που παρατηρήθηκε προσωρινή netrudosposbnost, καταγράφονται σε αναρρωτική άδεια, και με σταθερή υπέρταση και απουσία επιπλοκών τελείως εκτός λειτουργίας διατηρημένα.

Επιπλοκές

υπερτροφία της αριστερής κοιλίας Σε σοβαρές υπερτροφία μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές, όπως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, αιφνίδιος καρδιακός θάνατος, μοιραίες αρρυθμίες( κοιλιακή μαρμαρυγή).Με την εξέλιξη της υπερτροφίας σταδιακά αναπτύσσουν χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.Αρρυθμίες, όπως η κολπική μαρμαρυγή, μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολικών επιπλοκών - εγκεφαλικό, πνευμονική εμβολή.

παρουσία πρόβλεψη

των μυοκαρδιακή υπερτροφία με ελαττώματα ή υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο της χρόνιας κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου.Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, πενταετής επιβίωση των ασθενών με υπέρταση χωρίς υπερτροφία είναι μεγαλύτερη από 90%, ενώ με υπερτροφία μειώσεις και είναι μικρότερη από 81%.Ωστόσο, με την επιφύλαξη της τακτικής λήψη φαρμάκων για την υποχώρηση της υπερτροφίας, ο κίνδυνος των επιπλοκών μειώνεται, και οι προοπτικές παραμένουν ευνοϊκές.Ταυτόχρονα, καρδιακές ασθένειες, π.χ., πρόβλεψη καθορίζεται από το βαθμό της κυκλοφορικές διαταραχές που προκαλούνται από το ελάττωμα και εξαρτάται από το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας αφού στα όψιμα στάδια της δυσμενούς πρόγνωση της.

Ιατρός θεραπευτής Sazykina O.Yu.