Παροξυσμική ταχυκαρδία - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

παροξυσμό
Αιτίες Συμπτώματα και Διάγνωση Θεραπεία

τρόπος ζωής, τις επιπλοκές, τις προβλέψεις

Λόγω του γεγονότος ότι στην καρδιά επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες στο ανθρώπινο σώμα, μπορεί να ανταποκριθεί στην παραμικρή απόκλιση στα εσωτερικά όργανα των παραβιάσεων των καθηκόντων τους.Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη λειτουργία αγωγιμότητας και συσταλτικότητας.Για παράδειγμα, οι σωστές συσπάσεις ρυθμό του καρδιακού μυός( μυοκαρδίου) εξαρτάται από μια ισορροπημένη επιρροή του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το επίπεδο των επινεφριδίων ορμονών( επινεφρίνη) και του θυρεοειδούς στο αίμα και σχετικά με την κατάσταση του ίδιου του καρδιακού μυ.Ως εκ τούτου, για καταστάσεις και ασθένειες που αλλοιώνουν τη σταθερότητα του εσωτερικού σώματος ή προκαλούν βλάβη του μυοκαρδίου μπορεί να αναπτύξουν καρδιακές αρρυθμίες.Αυτή η αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό και / ή τη διεξαγωγή της ηλεκτρικός παλμός των κόλπων και κοιλιών.Μία από αυτές τις διαταραχές είναι η ταχυκαρδία - ο γρήγορος καρδιακός ρυθμός.Αλλά αν κάποιοι τύποι ταχυκαρδία αναπτύσσεται ως αντίδραση στο στρες, μυϊκή καταπόνηση, πυρετός, και, κατ 'αρχήν, δεν είναι επικίνδυνο για την υγεία, τα άλλα είδη ταχυκαρδία μπορεί να υποδεικνύει μια σοβαρή ασθένεια, ακόμη και αποτελούν απειλή για την ανθρώπινη ζωή.Οι τελευταίες περιλαμβάνουν παροξυσμική ταχυκαρδία.

παροξυσμό - μια επίθεση των καρδιακών αρρυθμιών, η οποία διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως ώρες, μερικές φορές έως και αρκετές ημέρες, η οποία ξαφνικά εμφανίζεται και ξαφνικά τελειώνει.Παροξυσμική ταχυκαρδία δεν είναι μόνο, αλλά και κολπική μαρμαρυγή.Παροξυσμική ταχυκαρδία - ένας τύπος καρδιακής αρρυθμίας η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων αίσθημα παλμών με ένα καρδιακό ρυθμό των 140 - 250 ανά λεπτό, με ένα κανονικό φλεβοκομβικό ρυθμό.

αρρυθμίες όπως παροξυσμούς αναπτύξουν οφείλεται στο γεγονός ότι η διαδρομή του ηλεκτρικού σήματος προς την καρδιά προκύψουν εμπόδια, ή εναλλακτικά, το πρόσθετο ώθηση διαδρομή αγωγής( δέσμες Kent, James).Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι αρχίζουν να συρρικνώνονται τα μέρη των μυών πάνω από ένα εμπόδιο, δεδομένου ότι η δυναμική πίσω τους πολλές φορές πίσω και σχηματίζεται έκτοπη εστία της διέγερσης( που δεν βρίσκεται σε αυτή τη θέση).Επιπλέον, τμήματα του μυοκαρδίου που λαμβάνουν παλμό με πρόσθετες δέσμες διεγείρονται πιο συχνά από ό, τι είναι απαραίτητο.Το αποτέλεσμα είναι συχνή κοιλιακή συστολή της καρδιάς στην έλλειψη επαρκούς χρόνου για χαλάρωση των μυών της καρδιάς, και, κατά συνέπεια, κατά παράβαση της εκτίναξης του αίματος στην αορτή.Από αυτά τα εσωτερικά όργανα υποφέρουν, και, πρώτα απ 'όλα, τον εγκέφαλο.Αυτός είναι ο κίνδυνος παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Σχήμα απεικονίζει σχηματικά την κυκλοφορία παλμό του μυοκαρδίου των κόλπων και κοιλιών.

Ανάλογα με την περιοχή του καρδιακού συστήματος αγωγής, όπου υπήρχε μια «αποτυχία», τα ακόλουθα είδη παροξυσμικής ταχυκαρδίας:

1. Οι υπερκοιλιακές( υπερκοιλιακή) ταχυκαρδία
- κολπική ταχυκαρδία - εμφανίζεται στον εντοπισμό των εκτοπικής εστίασης στην
κόλπους - κολποκοιλιακό - στη θέση σε predserdno-κοιλιακή
σύνδεση 2. κοιλιακή ταχυκαρδία - ο εντοπισμός των ιστών
κοιλίες της καρδιάς - ασταθή - καταγράφονται σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα των λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα
- Μέτωπο- για 30 δευτερόλεπτα ή περισσότερο

Ρέει παροξυσμική ταχυκαρδία απομονωθεί οξεία, υποτροπιάζοντα και συνεχώς συνεχώς επαναλαμβανόμενη μορφή.

πιο επικίνδυνη είναι η κοιλιακή ταχυκαρδία, καθώς οι περισσότεροι συχνά οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια.Περιοδική και υποτροπιάζουσα μορφή επικίνδυνο από το γεγονός ότι, συχνά προκύπτουν οδηγούν στη φθορά των μυών της καρδιάς και την ταχεία ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

λόγους παροξυσμική ταχυκαρδία

Ακόμη και αν η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία δεν είναι πάντα απόδειξη της οργανικής καρδιακής νόσου, που ακόμα και σήμερα με κοιλιακή ταχυκαρδία δεν είναι μια παραλλαγή του κανόνα.Δηλαδή, σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να αναζητήσουμε την αιτία, η οποία εμπλέκεται σε μια παραβίαση των δεδομένων ρυθμό.
υπερκοιλιακή ταχυκαρδία συχνά δεν αναπτύσσεται σε άμεση βλάβη στον καρδιακό ιστό, και ως αποτέλεσμα των παραβιάσεων των νευροχυμική επιρροής ή την τοξική επίδραση ορισμένων ουσιών επί της καρδιάς.

Οι ακόλουθες ασθένειες μπορούν να χρησιμεύσουν ως αίτια:

- παρουσία των πρόσθετους τρόπους παλμό.Αυτό είναι ένα έμφυτο χαρακτηριστικό και μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.Ιδιαίτερα σημαντική δέσμη Kent( μεταξύ του κόλπου και κοιλίας) και δοκού James( που συνδέει sinoatrial και κολποκοιλιακού κόμβου).Αν υπάρχουν επιπλέον δοκοί εμφανίζεται σαν «reset» ηλεκτρικό σήμα νωρίτερα από ό, τι θα πρέπει να συμβεί κανονικά.Αυτό οδηγεί σε μια πρόωρη κοιλιακή διέγερση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό το σήμα δεν επέστρεψε κυκλοφορεί μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς δοκού.Αυτό θα οδηγήσει σε υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.Σε γενικές γραμμές, μια κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο κοιλιακής προ-διέγερσης.Διακρίνουν δύο σύνδρομα - Wolff - Parkinson - White και Clerk - Levi - Cristescu( σύνδρομο μια σύντομη PQ).Έτσι, αυτές οι δύο σύνδρομα μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας
- τοξική επίδραση των καρδιακών γλυκοζιτών ( strophanthin, διγοξίνη, Korglikon) σε υπερδοσολογία τους και αρρυθμιογόνων επιπτώσεων ορισμένων αντιαρρυθμικών φαρμάκων( προπαφαινόνη, κινιδίνη)
- νόσου νευρογενή χαρακτήρα(νεύρωση, νευρασθένεια), σταθερή
στρες - αλκοόλ, τα ναρκωτικά
- kardiotropnyh περίσσεια ορμονών στο σώμα - με υπερθυρεοειδισμόΕλέζ( υπερθυρεοειδισμός) αυξάνει τα επίπεδα τριιωδοθυρονίνη στο αίμα, ενώ ένα επινεφριδιακό όγκο αδένα( φαιοχρωμοκύτωμα) - αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη
- ασθένειες άλλων οργάνων ( γαστρικό έλκος, γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια)

Κοιλιακή ταχυκαρδία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεταιτο αποτέλεσμα της οργανικής βλάβης στην καρδιά.Αιτίες της κοιλιακής ταχυκαρδίας:
- η πιο κοινή αιτία - στεφανιαία καρδιακή νόσο, ιδιαίτερα έμφραγμα του μυοκαρδίου με το σχηματισμό του εμφράγματος του μυοκαρδίου( ουλώδες υποκατάσταση του μυϊκού ιστού)
- μυοκαρδίτιδα, έχοντας επίσης στο άκρο kardiosklerosis
του - καρδιομυοπάθεια και δυστροφία έμφραγμα - μεταβολικές διαταραχές σε κύτταρα της καρδιάςμυϊκή ανάπτυξη και δομικές αλλαγές σε αυτό
- συγγενή καρδιακή
- σύνδρομο Brugada - κλινικό και ηλεκτροκαρδιογραφικές σύνδρομο που προκαλείται από γονίδιοcal μεταλλαγμένες πρωτεΐνες υπεύθυνες για τη μεταφορά της νατρίου εντός και εκτός των κυττάρων μυοκαρδίου, με αποτέλεσμα διαταραγμένη συσταλτικότητα και κρατώντας τον παλμό στα καρδιακά κύτταρα.Το σύνδρομο είναι επικίνδυνη αιφνίδια ανάπτυξη των αρρυθμιών απειλητικών για τη ζωή και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Παράγοντες που προκαλούν υστερία περιλαμβάνουν:
- συναισθηματικό στρες ή σημαντική σωματική
δραστηριότητα - υποδοχή
αλκοόλη - κάπνισμα ένα
τσιγάρο - υπερτασική
κρίση - λαμβάνουν τακτικές δόσεις των φαρμάκων( καρδιακές γλυκοσίδες ή αντιαρρυθμικά φάρμακα)

Συμπτώματα της παροξυσμικής

ταχυκαρδίας μεταξύ παροξυσμική ταχυκαρδίαο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ικανοποιητικός.Στην περίπτωση των ασθενών με χρόνια νόσο παραπονέθηκαν ανάλογα με τη φύση της νόσου.Για παράδειγμα, στον υπερθυρεοειδισμό ενδιαφερόμενες τρέμει στα άκρα, που σημειώνονται απώλεια βάρους, ευερεθιστότητα, απώλεια μαλλιών, με καρδιακές παθήσεις και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια - δύσπνοια, κόπωση, ζάλη, πόνο στην καρδιά, σε περίπτωση προβλημάτων με το γαστρεντερικό σωλήνα - κοιλιακό άλγος, ναυτία, καούρακαι ούτω καθεξής.

παροξυσμό ταχυκαρδία συνοδεύεται από μια αίσθηση σοκ στην καρδιά, και μετά από αυτό το υποκειμενικό αίσθημα παλμών.Ο ασθενής αισθάνεται κυριολεκτικά ότι η καρδιά χτυπά πολύ συχνά.Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει γενική αδυναμία, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, ζάλη, διαταραχές της ομιλίας και της όρασης, απώλεια της αίσθησης και της κίνησης στα χέρια ή τα πόδια.Ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία δεν μπορεί να εκδηλωθεί.Κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης και να οδηγήσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία εκδηλώνεται κλινική εικόνα του θανάτου - την έλλειψη της συνείδησης, παλμού, αυθόρμητη αναπνοή, την αντίδραση των μαθητών στο φως.

διάγνωση παροξυσμική ταχυκαρδία

διάγνωση παροξυσμική ταχυκαρδία, συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες και επιβεβαιώθηκε κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της επίθεσης.ECG - πινακίδες:
- παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία - φλεβοκομβικό ρυθμό, δεξιά, με ένα καρδιακό ρυθμό των 140 - 250 ανά λεπτό.P κύματος( παλμού δηλώνει διεξαγωγή sinoatrial atria κόμβο) πριν από κάθε κοιλιακή σύμπλοκο, αλλά το πλάτος του μειώνεται, μπορεί να παραμορφωθεί, αρνητικά ή διφασικό( μέρος του δοντιού είναι θετικό, αρνητικό τμήμα).Η κοιλιακή QRS σύμπλοκο δεν επεκτείνεται και δεν παραμορφώνεται.
- παροξυσμική ταχυκαρδία του κολποκοιλιακός κόμβος - P κύμα είναι αρνητικό, είναι διατεταγμένο μετά τη QRS, ή και καθόλου.σύμπλεγμα QRS είναι φυσιολογικό.

παροξυσμό υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

- παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία - ανάπτυξη κολποκοιλιακός διαστάσεως - κόλπων και κοιλιών χωριστά, το καθένα σε ρυθμό του( κοιλίες σε συχνότητα 140 - 220 ppm).P κύμα είναι, αλλά είναι δύσκολο να ανιχνευθούν.QRS σύμπλοκο επεκταθεί( πάνω από 0,12 δευτερόλεπτα), παραμορφώνεται.

παροξυσμό Επιπλέον κοιλιακή

ταχυκαρδία με το πρότυπο ΗΚΓ, μπορούν να εκχωρηθούν:
- παρακολούθηση ECG,
- υπερηχογράφημα της καρδιάς,
- chrezpischevodnoye ηλεκτροφυσιολογική μελέτη( με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία),
- δοκιμή άσκησης( διάδρομος, εργομετρία ποδηλάτου),
- MRIκαρδιά,
- στεφανιογραφία.

σχέδιο ελέγχου που προβλέπεται από γιατρό στην κλινική ή σε νοσοκομείο.Θεραπεία

παροξυσμική θεραπεία παροξυσμική ταχυκαρδία ταχυκαρδίας

στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης της επίθεσης και τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου στην μεσοκριτικού περίοδο, καθώς επίσης και την ανακούφιση της επίθεσης των παλμών.Πρόληψη συχνή εμφάνιση κοιλιακής ταχυκαρδίας επεισοδίων χρησιμοποιώντας τη συνεχή χρήση φαρμάκων επιδιώκει τον σκοπό την πρόληψη επιπλοκών και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.Ασυμπτωματική μορφή

υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σταθερή υποδοχή καρδιακών φαρμάκων απαιτεί.Με συχνές παροξυσμών προκαλώντας υποκειμενική δυσφορία και αιμοδυναμικών διαταραχών, εκτός από τη θεραπεία των ασθενειών του πεπτικού, νευρικό και το ενδοκρινικό σύστημα, αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά και άλλες ασθένειες, που οδηγεί στην ανάπτυξη των υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ένας ασθενής όρισε βήτα - αποκλειστές( καρβεδιλόλη, δισοπρολόλη), ανταγωνιστές διαύλου ασβεστίου( βεραπαμίλης), αντιαρρυθμικά( αζμαλίνη, VFS, kordaron κλπ).

κοιλιακή ταχυκαρδία είναι πιο επικίνδυνο για την υγεία και τη ζωή, το περισσότερο όπως συχνά λέγεται σοβαρή καρδιακή νόσο.Ως εκ τούτου, ακόμη και όταν ο ασθενής είναι μόνο ένα παροξυσμό της ζωής, θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά στο καρδιολογικό τμήμα ή arrhythmology, και θα πρέπει να πάρει κάποιο χρόνο μετά την έναρξη του β-αποκλειστές και / ή αντιαρρυθμικά.επείγουσα βοήθεια

για την ανακούφιση των παροξυσμική ταχυκαρδία:

1. Προνοσοκομειακή:
- βάλτε το
ασθενή - για τη μέτρηση της πίεσης του αίματος και ο σφυγμός στο
καρπό - καλέστε ασθενοφόρο στο τηλέφωνο «03»
- ισχύουν πνευμονογαστρικού δοκιμές - να ζητήσει από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσακαι αυστηρότερο, κάντε κλικ στο κλειστό βήχα μάτια.Τα δείγματα μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο όταν η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.
- όταν η ανάπτυξη των κλινικών θανάτου - ανάνηψη( θωρακικές συμπιέσεις και τεχνητή αναπνοή από το καθεστώς 15: 2 - 15 εγκεφαλικά επεισόδια στο στέρνο δύο εμφύσηση αέρα μέσα στους πνεύμονες του ασθενούς)

2. πληρώματα ασθενοφόρων:
- στην παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία -μετά ΗΚΓ τριφωσφορική ενδοφλεβίως αδενοσίνη( ΑΤΡ), διγοξίνη, προκαϊναμίδη + φαινυλεφρίνη σε αρχικά χαμηλή πίεση του αίματος, και η αναποτελεσματικότητα της ανάπτυξης των κλινικών θανάτου - καρδιομετατροπή( -αomoschyu απινιδωτή).
νοσηλεία ενδείκνυται για σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης επιπλοκών, πόνο στην καρδιά, δύσπνοια, πνευμονικό οίδημα.Στην περίπτωση της σταθερής κατάστασης του ασθενούς μπορεί να είναι υπό παρατήρηση από GP.
- σε παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία - μετά ΗΚΓ - καρδιομετατροπή, εν απουσία του φλεβοκομβικού ρυθμού - ενδοφλεβίως λιδοκαϊνη, προκαϊναμίδη + φαινυλεφρίνη, Cordarone, χωρίς επίπτωση - καρδιομετατροπή.Νοσηλεία απαιτείται.

3. Το νοσοκομείο πραγματοποίησε μια ενδοφλέβια έγχυση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων( λιδοκαΐνη, Cordarone, προκαϊναμίδη), μια πλήρη εξέταση.Το θέμα της ανάγκης για καρδιακή χειρουργική θεραπεία.

καρδιακή χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περιπτώσεις συχνών επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας, υψηλό κίνδυνο θανάτου και είναι η εμφύτευση ενός τεχνητού βηματοδότη( καρδιομετατροπέα - απινιδωτή).Για υπερκοιλιακές ένδειξη ταχυκαρδία για τη χειρουργική επέμβαση είναι η συνεχιζόμενη ύπαρξη της νόσου με συχνές επιθέσεις, οδηγώντας σε καρδιακή ανεπάρκεια, απαντά ανεπαρκώς σε ιατρική θεραπεία.Η λειτουργία είναι RFA - «καυτηρίαση» πρόσθετες δέσμες ράδιο παλμό με εισαγωγή ηλεκτροδίων εντός της κοιλότητας της καρδιάς μέσω ενός αιμοφόρων αγγείων.

εικόνα

ζωή, προκειμένου να αποφευχθεί ωθήσεις των παροξυσμική ταχυκαρδία, θα πρέπει να σταματήσουν να πίνουν καφέ σε μεγάλες ποσότητες για να μειώσει τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζουν.Σημαντικές φυσική άσκηση και το στρες συνιστάται επίσης για τη μείωση της.Για την υγεία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι σημαντική για την ορθή και αποτελεσματική ζωοτροφές, την εξάλειψη λιπαρά τρόφιμα, τηγανητά τρόφιμα, καταναλώνουν περισσότερα λαχανικά, φρούτα, φυσικούς χυμούς, γαλακτοκομικά προϊόντα, προϊόντα από δημητριακά και σιτηρά, περιορίζοντας την κατανάλωση της ζαχαροπλαστικής.

να εμποδίζει την ανάπτυξη των καρδιαγγειακών παθήσεων, ιδιαίτερα αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσο πρέπει να αγωνίζονται με το υπερβολικό βάρος, να απαλλαγούμε από τις κακές συνήθειες, να παρακολουθεί τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης τον έλεγχο, τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια που προβλέπονται από τον γιατρό εάν είναι απαραίτητο.

Ασθενείς με εξάρσεις της κοιλιακής ταχυκαρδίας και υψηλό κίνδυνο θνησιμότητας πρέπει να είναι τακτικά, ίσως ακόμη και για τη ζωή, να λάβει προβλεπομένης φάρμακα, ειδικά βήτα - αποκλειστές, και αντιαρρυθμικά αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες( ασπιρίνη, tromboAss, aspikor κλπ).

Επιπλοκές παροξυσμική ταχυκαρδία

Η πιο σοβαρή επιπλοκή του παροξυσμού της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή και το θάνατο.Εκτός αυτού, μπορούν να αναπτύξουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.Δεν αποκλείονται θρομβοεμβολικές επιπλοκές - πνευμονική εμβολή, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία θρόμβωση των νεφρικών αρτηριών, οι αρτηρίες των κάτω άκρων, κλπ πρόληψη των επιπλοκών είναι μία τακτική πρόσληψη φαρμάκων και η έγκαιρη αναγνώριση των ενδείξεων για εμφύτευση βηματοδότη. .Επιπλοκές σε παροξυσμό υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι σπάνιες.

Πρόβλεψη Πρόβλεψη για υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σε απουσία οργανικών καρδιακής νόσου ευνοϊκές, ειδικά αν έχει εξαλειφθεί η αρχική αιτία( διορθωμένη δοσολογίας καρδιακές γλυκοσίδες, κανονικοποιημένα επίπεδα των ορμονών στο σώμα, κλπ) πρόγνωση λιγότερο ευνοϊκή, ειδικά αν ταχυκαρδία koronarogennoy Για κοιλιακής ταχυκαρδίαςφύση, που προέρχεται λόγω ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.Το ποσοστό θνησιμότητας στην περίπτωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας με οξύ έμφραγμα υψηλή και είναι κατά τον πρώτο μήνα της 36% και κατά το πρώτο έτος - 55%.Ωστόσο, όταν λαμβάνεται τακτικά ή φάρμακα μετά την εμφύτευση του βηματοδότη σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση.

θεραπευτές Sazykina O.