Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας( μιτροειδής στένωση) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

λόγους

στένωση
Τα συμπτώματα της μιτροειδούς βαλβίδας θεραπεία
Diagnostics
της μιτροειδούς Επιπλοκές
Lifestyle

Καιρού μιτροειδούς βαλβίδας

καταλαμβάνουν ηγετική θέση μεταξύ όλων των αποκτήθηκαν καρδιακές ανωμαλίες, και ο συνδυασμός της στένωσης( στένωση) και ανεπάρκεια( ατελής κλείσιμο των βαλβίδων) είναι πιο συχνήκαι απομονωμένες στένωση μιτροειδούς συμβαίνει σε περίπου 30% των ελαττωμάτων της βαλβίδας.

Η μιτροειδούς βαλβίδας είναι ένας σχηματισμός του συνδετικού ιστού, που βρίσκεται στα όρια του αριστερού κόλπου και αριστερή κοιλία.Αποτελείται από δύο λεπτές και τα κινητά πτερύγια( εμπρός και πίσω) των οποίων η κύρια λειτουργία είναι η εξής: όταν το αίμα ρέει από τον κόλπο στην κοιλία, πτερύγια αποκλίνουν με το πέρασμα της ροής του αίματος, και όταν το αίμα ρέει από την κοιλία προς την αορτή, τα πτερύγια κλειστά, εμποδίζονταςτην επιστροφή αίματος στο αίθριο.Ιδανικά το πτερύγιο της βαλβίδας πρέπει να είναι τελείως κλειστή, εμποδίζοντας το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα( μεταξύ του κόλπου και κοιλίας).Η περιοχή του τελευταίου σε ενήλικες είναι περίπου 4 - 6 τετραγωνικά εκατοστά.

Εάν υπάρχει μια αντικατάσταση της κανονικής βαλβίδας συνδετικού ιστού ουλής, οι αναπτυσσόμενες συμφύσεις και συμφύσεις ανάμεσα στις πόρτες ή στην περιβάλλουσα ινώδους anulus βαλβίδας.Μια τέτοια παθολογική κατάσταση που ονομάζεται μιτροειδούς βαλβίδας( συνώνυμο - στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου).

στένωση μιτροειδούς - μια ασθένεια που ανήκει στην ομάδα των αποκτήθηκαν καρδιακής νόσου και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

- εμφανίζεται λόγω οργανική βλάβες φυλλαδίων συνδετικού βαλβίδας ιστού, για παράδειγμα, φλεγμονή στην καρδιά ρευματισμούς, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα?
- με αποτέλεσμα περιορισμού ουλές ανοίγματος που σχηματίζεται μεταξύ κόλπου και κοιλίας, η οποία δημιουργεί μια κίνηση εμπόδιο του αίματος από τον κόλπο στην κοιλία?
- αυτό απόφραξη οδηγεί σε μία αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο με υπερτροφία του( πάχυνση των τοιχωμάτων) και μειωμένη εξώθησης αίματος στην αριστερή κοιλία και, ως εκ τούτου, στην αορτή?δηλαδή αναπτύσσουν αιμοδυναμικές διαταραχές( ροή του αίματος στην καρδιά και σε όλο το σώμα)?
- χωρίς χειρουργική επέμβαση λαμβάνει χώρα φθορά του καρδιακού μυός και την αδυναμία της να παράσχει την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της παροχής αίματος και τη διατροφή όλων των ιστών του σώματος.λόγους

στένωση μιτροειδούς

βαλβίδας Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της μιτροειδούς βαλβίδας, καθώς και άλλα που αποκτήθηκαν καρδιακές παθήσεις είναι μια ρευματική νόσο( οξεία ρευματικός πυρετός) με την ανάπτυξη της ρευματική καρδιοπάθεια - μια φλεγμονή του καρδιακού μυός και του συνδετικού ιστού.

συμπτώματα της μιτροειδούς

Ένταση κλινικά συμπτώματα της στένωσης της ποικίλει ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας( στα ρωσικά κοινής ονοματολογίας Bakulev).Σε

αποζημίωση στάδιο των κλινικών συμπτωμάτων δεν παρατηρείται οφείλεται στο γεγονός ότι η καρδιά και το σώμα προσαρμόζεται στις υφιστάμενες ανατομικές ανωμαλίες χρήση αντισταθμιστικών μηχανισμών.Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια, ειδικά εάν η στένωση του δακτυλίου της βαλβίδας δεν είναι πολύ μεγάλη - περίπου 3 cm 2 ή περισσότερα.Σε

στάδιο subcompensation ως την προοδευτική στένωση των κολποκοιλιακών ανοιγμάτων προσαρμοστικών μηχανισμών δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν το αυξημένο φορτίο στην καρδιά.Τα πρώτα συμπτώματα - δύσπνοια στην κόπωση, πόνο στην καρδιά και στην μεσοπλάτια περιοχή προς τα αριστερά με φορτίο ή χωρίς την αίσθηση της διακοπής στην καρδιά και αίσθημα παλμών της καρδιάς, μοβ ή μπλε χρώμα του δάχτυλα δέρμα, τα αυτιά, τα μάγουλα( κυάνωση), παγωνιά,ψυχρότητα των άκρων.Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κολπική μαρμαρυγή.Σε

αντιρροπούμενη έρχεται προφέρεται εξάντληση του καρδιακού μυός, στάση του αίματος σχηματίζεται πρώτα στον πνεύμονα και αργότερα σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος.Δύσπνοια παίρνει εν εξελίξει, ο ασθενής μπορεί να αναπνέει μόνο κατά το ήμισυ-καθιστή θέση( ορθόπνοια), υπάρχει συχνά ένας φορέας απειλητική για τη ζωή κατάσταση - πνευμονικό οίδημα.

μεταγενέστερο στάδιο σοβαρή αντιρρόπησης ενώνονται βήχας, αιμόπτυση, πρήξιμο των ποδιών και τα πόδια, με αποτέλεσμα την αύξηση στο στομάχι ενδοκοιλοτική οίδημα, πόνο στο δεξιό υποπλεύρια περιοχή λόγω του ήπατος υπεραιμίας( μπορεί να αναπτύξουν καρδιακή κίρρωση).Αυτό το στάδιο μπορεί ακόμα να είναι αναστρέψιμο κατά τη διεξαγωγή της φαρμακευτικής θεραπείας.

Περαιτέρω

καταληκτικώς ( βήμα μη αναστρέψιμες αλλαγές στον καρδιακό μυ και το σώμα) μειωμένη αρτηριακή πίεση, υπάρχει το όλο οίδημα σώμα( ανασάρκα).Σε σχέση με την παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στην καρδιά και όλα τα εσωτερικά όργανα έρχεται ο θάνατος.

Διάγνωση της μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση μιτροειδούς διάγνωση σετ

με βάση τα ακόλουθα δεδομένα.

1. Κλινική εξέταση.Αξιοσημείωτη ωχρότητα σε συνδυασμό με κυανωτική μάγουλα χρώση( «μιτροειδούς ρουζ»), πρήξιμο των ποδιών και τα πόδια, κοιλιά αύξηση.Η χαμηλωμένη αρτηριακή πίεση σε συνδυασμό με έναν ασθενή συχνό παλμό προσδιορίζεται.Εάν ακρόαση του θώρακα( auscultation) αποκαλύπτει ανώμαλη θορύβους και ήχους( το λεγόμενο «ρυθμός ορτύκια») λόγω της ροής του αίματος διαμέσου των στενόχωρα ρόγχους άνοιγμα στους πνεύμονες.Όταν η ψηλάφηση της κοιλίας( ψηλάφηση) καθορίζεται από την αύξηση του ήπατος.

2. Εργαστηριακές μέθοδοι εξέτασης.Στην κλινική ανάλυση του αίματος μπορεί να ανιχνευθεί αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων( WBCs) ως αποτέλεσμα της ρευματικών ενεργός διαδικασία στο σώμα, διαταραχή της πήξης του αίματος.Η γενική ανάλυση των ούρων εμφανίζεται ανώμαλη λειτουργία, υποδεικνύοντας διαταραγμένη νεφρική λειτουργία( πρωτεΐνη, λευκά αιμοσφαίρια, κλπ).Στην βιοχημική ανάλυση των παραμέτρων του αίματος προσδιορίζονται του ήπατος και των νεφρών( χολερυθρίνη, ουρία, κρεατινίνη, κλπ).Επιπρόσθετες μέθοδοι ανοσολογικές μελέτες του αίματος μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές χαρακτηριστικές των ρευματισμών( C - αντιδρώσας πρωτεΐνης αντιστρεπτολυσίνης, antistreptokinaza κλπ).

3. Οργάνωση μεθόδων έρευνας.
- κατά τη διάρκεια του ECG καταγράφονται οι αλλαγές χαρακτηριστικές της υπερτροφίας του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας, καρδιακές αρρυθμίες.
- παρακολούθηση ΗΚΓ επιτρέπει τον εντοπισμό πιθανών καρδιακών αρρυθμιών κατά τις συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες που δεν είναι εγγεγραμμένοι κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας.
- Οι ακτινογραφίες του θώρακα προσδιορίσθηκε συμφόρηση στους πνεύμονες, μια αλλαγή της καρδιάς λόγω της διαμόρφωσης της επέκτασης των καμερών της.
- ηχοκαρδιογράφημα( υπερηχογράφημα της καρδιάς) διεξάγεται για να απεικονίσει τις εσωτερικές δομές της καρδιάς, ανιχνεύει την αλλαγή στο πάχος και την κινητικότητα των φύλλων της βαλβίδας, στένωση άνοιγμά του, παρέχει ένα μέτρο της περιοχής στένωση.Επίσης, όταν η ECHO - CG ιατρός καθορίζει το βαθμό αιμοδυναμικών διαταραχών( αυξημένη αριστερή κολπική πίεση, διαστολή και υπερτροφία( διεύρυνση) του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας), αξιολογεί το βαθμό απομείωσης της ροής του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή( κλάσμα εξώθησης, όγκος παλμού).

Με στόμιο κολποκοιλιακός περιοχή διακρίνει δευτερεύουσες στένωση( πάνω από 3 τετραγωνικά εκατοστά. .), Μέτρια στένωση( 2,0 -. 2.9 τετραγωνικά cm.), Σοβαρή στένωση( 1.0 -.. 1.9 τετραγωνικά cm), η κρίσιμη στένωση( λιγότερο από 1,0 τετραγωνικά cm. .).Η μέτρηση αυτής της παραμέτρου είναι σημαντική από την άποψη του ασθενούς, ειδικότερα, τον προσδιορισμό χειρουργική θεραπεία, ως στένωση μικρότερη από 1,5 τετραγωνικά.βλέπε είναι μια άμεση ένδειξη της λειτουργίας.

- πριν από χειρουργική θεραπεία, ή σε περιπτώσεις άγνωστης διάγνωση μπορεί να ενδείκνυται καρδιακή κοιλότητες καθετηριασμό στην οποία μετράται ο θάλαμος της καρδιάς και η πίεση προσδιορίζεται από τη διαφορά πίεσης στον αριστερό κόλπο και κοιλία.

Σε μια εικόνα που λαμβάνεται με ηχοκαρδιογραφία, ορατή πυκνωμένου μιτροειδούς βαλβίδας( μιτροειδούς βαλβίδες) Τακτικές αναφοράς

Θεραπεία στένωση μιτροειδούς βαλβίδας

για αυτή τη μέθοδο θεραπείας( ιατρική, χειρουργική, ή συνδυασμούς αυτών) προσδιορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή ανάλογα με το βαθμό της στένωσης και κλινικό στάδιονόσου.

Έτσι, στο στάδιο 1( αντιστάθμιση) στην απουσία κλινικών συμπτωμάτων και όταν ο βαθμός της στένωσης της αριστερής κολποκοιλιακού στομίου πάνω 3Q.. Λειτουργία Cm δεν εμφανίζεται, και η φαρμακευτική θεραπεία που αποσκοπούν στην στασιμότητα των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες κράτηση( διουρητικά, τροποποιήσεις παρατεταμένη δράση της νιτρογλυκερίνης - nitrosorbid, monocinque).

Στάδια 2 και 3( subcompensation και αρχικές εκδηλώσεις αντιρρόπηση), ειδικά σε συνδυασμό με ένα βαθμό στένωσης μικρότερο από 1,5 τετραγωνικά.βλέπε ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία με μια σταθερή πρόσληψη φαρμάκων.

Στο στάδιο 4( εκφραζόμενο αντιρρόπηση) χειρουργική επέμβαση μπορεί να παρατείνει τη διάρκεια ζωής του ασθενούς, αλλά όχι για πολύ, ωστόσο, κατά κανόνα, στο λειτουργικό στάδιο της θεραπείας δεν είναι εφαρμόσιμη - ο υψηλός βαθμός μετεγχειρητικού κινδύνου.

Στο στάδιο 5( τερματικό) λειτουργία αντενδείκνυται λόγω της αιμοδυναμικών διαταραχών που εκφράζονται και οι αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, ως εκ τούτου, εφαρμόζεται μόνο ιατρική θεραπεία για ανακούφιση( διευκολυνθεί ασθενής που υποφέρει όσο το δυνατόν περισσότερο).Η φαρμακευτική θεραπεία

στένωση μιτροειδούς ανάγεται προς τον σκοπό της τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

- καρδιακές γλυκοσίδες( Korglikon, strophanthin, διγιτοξίνη, κ.λπ.) χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με μειωμένη δεξιά κοιλιακή συσταλτικότητα, καθώς και όταν ο ασθενής μόνιμη κολπική μαρμαρυγή.
- Β - Οι αποκλειστές( καρβεδιλόλη, δισοπρολόλη, nebilet κλπ) που χρησιμοποιούνται για το ρυθμό επιβράδυνσης σκοπό όταν ένας παροξυσμός( επεισόδια) της κολπικής μαρμαρυγής ή μόνιμη σχήμα του.
- Διουρητικά( διουρητικά - ινδαπαμίδη, veroshpiron, φουροσεμίδη, σπιρονολακτόνη, κλπ) που απαιτείται για να «ξεφορτώσουν» η πνευμονική κυκλοφορία( πνευμονικά αγγεία) και να μειωθεί η στασιμότητα του αίματος στα εσωτερικά όργανα.
- αναστολείς ACE( φοσινοπρίλη, ραμιπρίλη, λισινοπρίλη, καπτοπρίλη, κλπ), και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης 11( βαλσαρτάνη, λοσαρτάνη, κλπ) έχουν kardiprotektornymi ιδιότητες - προστατεύουν τα κύτταρα της καρδιάς από την καταστρεπτική επίδραση των διαφόρων ουσιών( π.χ., προϊόντα υπεροξείδωσης των λιπιδίων) που σχηματίζεταισε πολλούς, και των καρδιαγγειακών παθήσεων συμπεριλαμβανομένων.
- νιτρικά( νιτρογλυκερίνη nitrosorbid, kardiket επιβραδύνουν monocinque κ.λπ.) χρησιμοποιούνται ως περιφερική vazodilalatorov, δηλ διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία στην περιφέρεια του σώματος, η οποία κατευθύνει το φως από τα αιμοφόρα αγγεία και έτσι να μειώσει τη σοβαρότητα της άπνοιας.
- Οι αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά( tromboAss, cardiomagnil, ασπιρίνη, ηπαρίνη, κλπ) που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στην καρδιά και τα αγγεία, ιδιαίτερα στην κολπική μαρμαρυγή και στην μετεγχειρητική περίοδο.
- Τα αντιβιοτικά( πενικιλλίνη), και αντι-φλεγμονώδη φάρμακα( ιβουπροφένη, δικλοφενάκη, νιμεσουλίδη, κλπ) που απαιτούνται κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της ρευματικό πυρετό και ρευματικών σε επανειλημμένες επιθέσεις.

Est ασθενείς αγωγή με στένωση μιτροειδούς με ελάχιστη κλινικά συμπτώματα, χωρίς κολπική μαρμαρυγή( χορήγηση φαρμάκων ημερησίως για μεγάλο χρονικό διάστημα με πιθανή φάρμακο αντικατάστασης ή τη διόρθωση της δοσολογίας του θεράποντος ιατρού, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων):

- noliprel A Forte 5mg /1.25 mg( 5 mg περινδοπρίλη + 1. 25 mg ινδαπαμίδη) το πρωί,
- konkor( Bisoprolol) 10 mg 1 φορά την ημέρα το πρωί,
- tromboAss 100 mg μετά το δείπνο γεύμα,
- Nitromintum 1 - 2 δόσεις κάτω γλώσσα για τον πόνοστην καρδιά ή λαχάνιασμα,
- monocinque 20 mg 2 φορές την ημέρα - 2 εβδομάδες, στη συνέχεια 10 mg nitrosorbid 20 λεπτά πριν από την άσκηση.

χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν:
- βαλβιδοπλαστικής μπαλόνι - μέσω των αγγείων της καρδιάς τροφοδοτείται ανιχνευτή με ένα μικροσκοπικό μπαλόνι στο άκρο, το οποίο φουσκώνεται κατά τη στιγμή της μέσω του κολποκοιλιακού στομίου και σπάζει σύντηξη των γλωχίνων βαλβίδας,
- ανοικτή commissurotomy - πραγματοποιείται εγχείρηση ανοιχτής καρδιάςμε την εφαρμογή της πρόσβασης στο μιτροειδούς βαλβίδας και ανατομή της συμφύσεων,
- μιτροειδούς βαλβίδας - που χρησιμοποιείται συχνά σε στένωση συνδυασμό βαλβίδας και ανεπάρκεια και osuschesS ΤΟ αντικαθιστώντας της με μια τεχνητή βαλβίδα( μηχανικές ή βιολογικές εμφυτεύματος).Αντενδείξεις με πράξεις

:

- εκφράζεται βήμα αντιρρόπησης( κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20%) και ψεγάδι ροής τελικού σταδίου?
- οξεία λοιμώδης νόσος?
- γενικές σωματικές μη αντιρροπούμενη νόσο( βρογχικό άσθμα, διαβήτης, κ.λπ.)
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες οξείες ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος( υπέρτονο κρίση, εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίστηκε πρώτο συγκρότημα αρρυθμίες, κλπ).

Lifestyle μιτροειδούς

για τους ασθενείς με τη νόσο αυτή φροντίστε να τηρείτε τις παρακάτω οδηγίες: καλά και τρώτε σωστά, να περιορίσει την ποσότητα της πρόσληψης υγρών και αλατιού, για τη δημιουργία ενός επαρκούς εργασίας και ανάπαυσης, να κοιμηθώ καλά, να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα και την εξάλειψη του στρες, η μακροχρόνια παραμονήσε εξωτερικούς χώρους.

έγκυος γυναίκα χρειάζεται χρόνο για να εγγραφεί στη μαιευτική κλινική για μια απόφαση σχετικά με την παράταση της κύησης και την επιλογή της μεθόδου διανομής( συνήθως με καισαρική τομή).Όταν η αντισταθμίζεται εγκυμοσύνης vice προχωρά κανονικά, αλλά οι αιμοδυναμικές εκφράζονται παραβιάσεις της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται.

Επιπλοκές ανεπεξέργαστων

Χωρίς θεραπεία, έρχεται η αναπόφευκτη εξέλιξη των αιμοδυναμικών διαταραχών που εκφράζεται από τη στασιμότητα στους πνεύμονες και άλλα όργανα, που οδηγούν στην ανάπτυξη των επιπλοκών και θανάτου.Επιπλοκές της νόσου αυτής είναι όπως πνευμονική εμβολή( ιδιαίτερα σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή), πνευμονικό οίδημα, πνευμονική αιμορραγία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.Επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης

δύο πρώιμη και όψιμη μετεγχειρητική περίοδο, καθώς υπάρχει η πιθανότητα επιπλοκών:

• λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα( φλεγμονή ανάπτυξη βακτηριδίων στα φτερά των βαλβίδων, συμπεριλαμβανομένων των βιολογικών και τεχνητών)?σχηματισμό θρόμβων
• ως αποτέλεσμα μηχανικής πρόσθεσης με την ανάπτυξη της θρομβοεμβολής - θρόμβου απόσπαση και το απελευθερώσει στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, του εγκεφάλου, κοιλιακή κοιλότητα?
• εκφυλισμός( καταστροφή) της τεχνητής bioklapana με επαναλαμβανόμενες ανάπτυξη των αιμοδυναμικών διαταραχών.

ιατρική τακτική ανάγεται σε μία τακτική έρευνα σε ασθενείς με ηχοκαρδιογραφία, παρακολούθηση του συστήματος πήξης του αίματος, αντιπηκτικά σκοπό της ζωής και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες( κλοπιδογρέλη, βαρφαρίνη, διπυριδαμόλη, χτυπήματα, ασπιρίνη, κ.λπ.), αντιβιοτική θεραπεία των λοιμωδών νόσων, κοιλιακές επεμβάσεις, εφαρμογή των ελάχιστων ιατρικών - διαγνωστικές διαδικασίεςστη γυναικολογία, ουρολογία, οδοντιατρική και τα παρόμοια. δ.

Πρόβλεψη Πρόβλεψη

μιτροειδούς βαλβίδας χωρίς θεραπεία δυσμενείς, αφού το αποτέλεσμα του φλοιού της νόσουΕΠΟ ​​θάνατο.Η μέση ηλικία των ασθενών με ένα τέτοιο ελάττωμα είναι 45 - 50 χρόνια.Σημαντικά παρατείνει τη ζωή και βελτιώνουν την ποιότητα του επιτρέπει Καρδιακές θεραπεία( ως μέθοδος για την ριζική μέθοδο διόρθωσης ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές) σε συνδυασμό με την τακτική πρόσληψη φαρμάκων.

θεραπευτές Sazykina O.