Επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

λόγους δεύτερο έμφραγμα
συμπτώματα
Πρώτων Βοηθειών και διαγνωστικά επιπλοκές
Θεραπεία
και πρόγνωση

έμφραγμα του μυοκαρδίου Ο κίνδυνος δεν είναι μόνο ότι προκαλεί σοβαρές συνέπειες, αλλά και στο γεγονός ότι μπορεί να συμβεί στον ίδιο ασθενή για δύο ήπερισσότερες φορές, οδηγώντας κάθε φορά σε νέα προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα.Σύμφωνα με τις στατιστικές, δεύτερο έμφραγμα που αναπτύχθηκε στο 25 με 29% όλων των περιπτώσεων.

προβλεφθεί αν δεύτερο έμφραγμα ή όχι ένα συγκεκριμένο ασθενή, είναι αδύνατο.Μερικοί ασθενείς παρατηρούν αυστηρό καθεστώς προστασίας μετά την πρώτη καρδιακή προσβολή, και ακόμα αυτή η παθολογία τους προσπερνά και πάλι, παρά όλες τις προφυλάξεις.Ορισμένοι, αντίθετα, συνέχισαν να διατηρούν την πρώην τρόπος ζωής, με το ίδιο φορτίο, δεν λαμβάνουν πάντα τα φάρμακα, αλλά δεύτερο έμφραγμα που δεν έχουν.Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τις συνέπειες των επαναλαμβανόμενων καρδιακών προσβολών - μερικούς ασθενείς μικρές εστίες νέκρωσης συμβαίνουν στην καρδιά μυ σε απόσταση από την πρώτη ουλή μετά το έμφραγμα, και δεν μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην καρδιακή λειτουργία σε γενικές γραμμές.Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να ζήσει για δεκαετίες μετά τη δεύτερη ή την τρίτη καρδιακή προσβολή, και για ορισμένους ασθενείς, δεύτερη καρδιακή προσβολή θα μπορούσε να αποβεί μοιραία.

Υπάρχουν επαναλαμβανόμενες και επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.Θεωρείται επαναλαμβανόμενες καρδιακή προσβολή, που αναπτύχθηκε κατά τους δύο πρώτους μήνες μετά την προηγούμενη, δηλαδή, στην οξεία περίοδο.Επαναλαμβανόμενη είναι η εμφάνιση καρδιακής προσβολής δύο μήνες ή περισσότερο μετά από την προηγούμενη.Μεταγενέστερες έμφραγμα

είναι melkoochagovogo και macrofocal( εκτεταμένη), και μπορεί να είναι στην ίδια θέση όπως το παλιό, ή να είναι σε άλλες θέσεις.

λόγους επανεμφράγματος

πιο συχνή αιτία οποιασδήποτε εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η αθηροσκλήρωση και η εναπόθεση αθηρωματικών πλακών στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών.Αυτό οδηγεί σε μια επικάλυψη του αυλού αγγείου, και ως τον πολλαπλασιασμό των πλάκας και θρόμβοι αίματος διευθέτηση σε αυτό υπάρχει μια πλήρης απόφραξη του αυλού του - απόφραξη.Το μυοκάρδιο σταματά να λαμβάνει αίμα, τα κύτταρα δεν παίρνουν οξυγόνο και πεθαίνουν.Εκδηλώνεται νέκρωση του καρδιακού ιστού.Στην περίπτωση του νέου εμφράγματος λόγος έγκειται στο γεγονός ότι η αθηροσκλήρωση δεν εξαφανίζεται, οι πλάκες συνεχίζουν να υπάρχουν στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών και μπορεί να προκαλέσει απόφραξη τους.Έτσι, υπάρχει ο θάνατος των κυττάρων στην περιφέρεια του παλιού ουλής, αν το πληγέν πρόσφατα αρτηρία είναι η ίδια με εκείνη του πρώτου καρδιακή προσβολή, ή από την άλλη τοίχωμα της καρδιάς, εάν υπάρχει απόφραξη μιας άλλης αρτηρίας.

Αθηροσκλήρωση και έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανιστούν σε άτομα με τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

- Αντρας.Οι άνδρες είναι επιρρεπείς σε καρδιακές παθήσεις περισσότερο από τις γυναίκες, λόγω της «προστατευτική» επίδραση των γυναικείων ορμονών.Αλλά η αναλογία αυτή είναι εφαρμόσιμη σε μια ορισμένη ηλικία, γιατί μετά την εμμηνόπαυση οι γυναίκες είναι εξίσου ευάλωτες σε στεφανιαία νόσο και καρδιακή προσβολή με τους άνδρες.Μετά από 70 χρόνια, η συχνότητα μεταξύ αυτών είναι ίδια.
- Η ηλικία είναι περισσότερο από 45 - 50 χρόνια.Καθώς το σώμα μεγαλώνει, η προσαρμοστική του ικανότητα μειώνεται.
- Γενετική προδιάθεση.Η παρουσία καρδιακών παθήσεων σε στενούς συγγενείς.
- Παχυσαρκία - περιφέρεια μέσης πάνω από 102 cm σε άνδρες και πάνω από 88 cm για τις γυναίκες ή ΔΜΣ πάνω από 25. Είναι υπολογίζεται από τον τύπο: ΔΜΣ = ύψος σε μέτρα /( σωματικού βάρους σε kg) 2
- διαβήτης επηρεάζει δυσμενώς την αορτή, στεφανιαίων αρτηριών και μικρών αγγείων.
- Υπέρταση βλάπτει την συσταλτικότητα της καρδιάς, προκαλώντας μια πάχυνση των τοιχωμάτων της, η οποία οδηγεί σε αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο, και στις στεφανιαίες αρτηρίες για να καλύψει αυτή την ανάγκη δεν μπορεί.
- Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα - η κύρια αιτία των καταθέσεων πλάκας.
- Η ακατάλληλη διατροφή οδηγεί σε αυξημένη χοληστερόλη.
- Η καθιστική ζωή συμβάλλει στην υπερβολικό βάρος, τη γενική deconditioning του σώματος και της καρδιάς.
- Χρόνιο στρες συμβάλλει ψυχογενή υψηλή αρτηριακή πίεση, επίμονη ταχυκαρδία, και άλλα καρδιακά προβλήματα.
- Καπνός και ζημιές κατάχρηση αλκοόλ όλα τα σκάφη στο εσωτερικό.

Καθίζησησ έμφραγμα παράγοντες:

- παραβίαση των συστάσεων του γιατρού και τη διατήρηση του πρώην ανάρμοστη τρόπο ζωής( κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ)
- έλλειψη συμμόρφωσης( τήρηση)
- συχνή συναισθηματική διέγερση
- έκτακτης ανάγκης άσκησης
- υπερτασικούς συμπτώματα

κρίσης δεύτερο έμφραγμα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεύτερο έμφραγμα εκδηλώνεται τα ίδια συμπτώματα με την προηγούμενη.Αρχηγός καταγγελία - έντονο πόνο στο στήθος, στην καρδιά ή το στέρνο που προκύπτουν από το άγχος, την εργασία ή σε κατάσταση ηρεμίας, παρατεταμένη( 15 - 20 λεπτά έως μερικές ώρες).Ο πόνος μπορεί να δοθεί στο χέρι, interscapulum, στο σαγόνι και το λαιμό, δεν εξαφανίζονται κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, ή μια βραχυπρόθεσμη αποτέλεσμά του.Ο πόνος συνοδεύεται από γενική αδυναμία, χροιά, εφίδρωση.Καταγγελίες

μπορεί να είναι πιο έντονη από ό, τι στο προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, και σε συνδυασμό με τις εκδηλώσεις της επιπλοκές, για παράδειγμα, εκφράζονται από το άσθμα, και κυάνωση του χρωματισμού του δέρματος σε πνευμονικό οίδημα, απώλεια συνείδησης, απότομη πτώση της πίεσης και τη γενική χάλι της καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιογενής καταπληξία.Μερικές φορές

δεύτερο έμφραγμα μπορεί να συμβεί με τη μορφή ανώδυνη και ο ασθενής σημείωσε μια γενική δυσφορία και αδυναμία.Υπάρχουν επίσης αρρυθμικές, ασθματικές και κοιλιακές παραλλαγές.Για

αρρυθμίας μορφές δεύτερο έμφραγμα που χαρακτηρίζεται από τις καταγγελίες του αισθήματος αίσθημα παλμών της καρδιάς, διακοπές και το ξεθώριασμα της καρδιάς.Τέτοιες πινακίδες εκδηλώνονται κοιλιακές έκτακτες συστολές, κολπική μαρμαρυγή, αποκλεισμό σκέλους και άλλες αρρυθμίες κατά τη διάρκεια εμφράγματος.επιλογή

άσθμα δεν μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην καρδιά, όπως εκδηλώνεται με δύσπνοια, αίσθημα δυσκολία στην αναπνοή, βήχα πνιγμού με ροζ αφρώδη πτύελα.Αυτά τα συμπτώματα αντιστοιχούν σε πνευμονικό οίδημα, η οποία είναι μια δυσμενής μορφή καρδιακής προσβολής.

Κοιλιακό διαφορετικές αιτιάσεις του πόνου στην κοιλιά, και είναι συχνά εσφαλμένα ως πρόβλημα με το στομάχι και τα έντερα λόγω της συνύπαρξης ναυτία και έμετο, έτσι ώστε ο ασθενής πηγαίνει στο γιατρό αργότερα που μειώνει επίσης σημαντικά την πιθανότητα ενός ευνοϊκού αποτελέσματος σε υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου.

φροντίδα έκτακτης ανάγκης για υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου

Όταν τα συμπτώματα εμφανίζονται, κάντε τα εξής:

- κάνει μία ασθενή σε μια υπερυψωμένη θέση, αφήστε το στήθος και το λαιμό της θλιπτικής ενδύματος, ανοίξτε το παράθυρο για οξυγόνο?
- καλέστε το ασθενοφόρο.
- λαμβάνει νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα ένα δισκίο κάθε 5 - 10 λεπτά δύο φορές?
- μασούν ασπιρίνη( ασπιρίνη Cardio cardiomagnil, tromboAss κλπ)?
- αναπνευστική ανακοπή και την αναπνοή διάσωσης άσφυγμη έναρξης και θωρακικές συμπιέσεις, μέχρι να φτάσει η ιατρική βοήθεια.

Διαγνωστικά δεύτερο έμφραγμα

Για τη διάγνωση δεύτερο έμφραγμα είναι πολύ σημαντικό να συγκρίνουν την ταινία ΗΚΓ, ήδη καταγράφονται στην παρούσα στιγμή.Ως εκ τούτου, κάθε ασθενής με έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι σκόπιμο να έχετε πάντα μαζί σας μια ταινία ηλεκτροκαρδιογράφημα έγιναν κατά την τελευταία επίσκεψη στο γιατρό.Αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να υποπτεύεται μια δεύτερη καρδιακή προσβολή, ειδικά εάν η νέα ζώνη νέκρωσης σχηματίστηκε στην προσβεβλημένη περιοχή της ίδιας αρτηρίας όπως την τελευταία φορά, ή αν σημάδια νέκρωσης στο ΗΚΓ συγκαλύπτεται κολπικής μαρμαρυγής ή πλήρη απόφραξη του αριστερού μπλοκ σκέλους.Ως εκ τούτου, σε διαγνωστικά αβέβαιες περιπτώσεις πρέπει να καθοδηγείται, πρώτα απ 'όλα, σχετικά με τις κλινικές εκδηλώσεις, και αν ο γιατρός το κρίνει απαραίτητο τμήμα νοσηλείας με υποψία δεύτερο έμφραγμα, καλύτερα, βέβαια, να εξεταστεί στο νοσοκομείο.
ΗΚΓ - σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου:

- σημάδια βλάβης( νέκρωση) του μυοκαρδίου της καρδιάς ή άλλου τοιχώματος( βαθύ ευρεία Q δόντι στις αντίστοιχες απαγωγές με ανύψωση τμήματος ST ή αρνητικά δόντι Τ)?
- σημάδια της μετα-εμφράγματος ουλή μπορεί redutsirovatsya ή να εξαφανιστούν εντελώς.Για παράδειγμα, όταν τα μπροστινά σημάδια επανεμφράγματος του ουλώδους εξαφάνισης του οπίσθιου τοιχώματος, στερεώνεται σε ένα προηγούμενο ΗΚΓ, και αντίστροφα - το λεγόμενο «βελτίωση» του ΗΚΓ που προκαλούνται από επανεμφράξεως?
- με δεν υπάρχουν σημαντικές ενδείξεις επανεμφράγματος έμμεση ένδειξη θα πρέπει να θεωρείται ακόμη σύντομο ανάσπαση ST, ως ένδειξη της οξείας στάδιο της διαδικασίας.Επιπλέον

ΗΚΓ βαρύ ηχοκαρδιογραφία έχει διαγνωστική αξία, δεδομένου ότι επιτρέπει να προσδιοριστεί η υπο- ζώνη και ακινησία, δηλαδή τμήματα της εξασθενημένης μυοκαρδιακής συσταλτικότητας και να εκτιμήσει την καρδιακή λειτουργία σε γενικές γραμμές, όπως το κλάσμα εξώθησης, όγκος παλμού, τη ροή του αίματος και το επίπεδο της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς, της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.

Από εργαστηριακή διάγνωση του εμφράγματος του αίματος για να προσδιοριστεί με αξιοπιστία τη βοήθεια της έρευνας στο επίπεδο της κρεατινοφωσφοκινάσης( CK και CK - MB), τροπονίνη, της γαλακτικής αφυδρογονάσης( LDH), ALT και AST.

Κανονική CPK - 10 - 110 IU ή CPK - CF δεν είναι μεγαλύτερη από 4 - 6% του συνολικού CK.Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι CPK Δραστηριότητα - CF αυξήσεις πάνω από 3 - 4 ώρες από την έναρξη του πόνου στην καρδιά και επέστρεψε σε σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα μετά από 48 ώρες.

Norm τροπονίνης στο αίμα - Troponin I 0,07 nmol / L, τροπονίνη Τ 0,2 - 0,5 nmol / L.Η τροπονίνη Ι ορίζεται στο αίμα έως και 7 ημέρες, η τροπονίνη Τ - έως 14 ημέρες.

Ο κανόνας του LDG είναι μέχρι 250 U / l.Καλλιέργεια Για το 2 - 3 ημέρες από την έναρξη του εμφράγματος, επιστρέφει στη βασική γραμμή από 10 - 14 ημέρες.

Κανονική AST - έως 41 U / l( πιο συγκεκριμένα για καρδιακές παθήσεις, και ALT - για ηπατική νόσο).Αυξάνεται σε μια μέρα, μειώνεται κατά 7 ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή.

Για διαφορική διάγνωση της μυοκαρδιακής βλάβης και του ήπατος χρησιμοποιούνται αναλογία Ritis - αναλογία των AST σε ALT.Εάν είναι μεγαλύτερο 1.33, υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εάν είναι μικρότερο από 1.33 - ηπατική νόσο.Το

MB-CK και η δοκιμή τροπονίνης έχουν τη μεγαλύτερη καρδιακή ιδιότητα.Εκτός από αυτές τις μεθόδους, διορίζονται με κοινή εξετάσεις αίματος και ούρων, χημεία αίματος, υπερηχογράφημα των εσωτερικών οργάνων, ακτινογραφία θώρακος και άλλες μεθόδους καθορίζεται από τον γιατρό.Θεραπεία

επανεμφράγματος

Εάν ο ασθενής φέρεται στην κλινική μέσα σε 12 ώρες μετά την έναρξη της προσβολής πόνου( ή αλλαγές ΗΚΓ σε σιωπηλή μορφή), η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία παρατηρήθηκε κατά θρομβόλυση και PTCA έκτακτης ανάγκης.

θρομβόλυση - είναι η χρήση των φαρμάκων που μπορεί ένας θρόμβος αίματος στον αυλό της στεφανιαίας αρτηρίας «διαλύσει» και αποκατασταθεί η ροή του αίματος προς το χαμένο τμήμα του μυοκαρδίου.Χρησιμοποιείται στρεπτοκινάση, ουροκινάση, αλτεπλάση.Ενδείξεις

- οξεία, συμπεριλαμβανομένων υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου με παθολογικές οδοντωτό ανάσπαση διαστήματος και Q ST, εντός 12 - 24 ωρών.

Αντενδείξεις - αιμορραγία σε οποιαδήποτε θέση κατά τους τελευταίους έξι μήνες( στο στομάχι, τα έντερα, ουροδόχο κύστη, μήτρα, κλπ), εγκεφαλικό επεισόδιο κατά την οξεία και υποξεία στάδιο, ανατομή ανευρύσματος αορτής, ενδοκρανιακή όγκων, αιμορραγικές διαταραχές, σοβαρή χειρουργική επέμβαση ή τραύμα κατά τους τελευταίους έξι εβδομάδες.Μπαλόνι αγγειοπλαστικής

- ενδοαγγειακές( ενδαγγειακή) χορήγηση και εγκατάσταση του κυλίνδρου, ένα φουσκωτό υπό πίεση και τη μείωση των αγγειακού αυλού.Η τεχνική πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης ακτίνων Χ.

είτε εφαρμοστεί αμέσως για 12 - 24 ώρες την από την έναρξη του μυοκαρδίου( έκτακτης ανάγκης αγγειοπλαστική) ή μετά από 5 - 7 ημέρες μετά τη θρομβόλυση( καθυστερημένη αγγειοπλαστική) ή σαν ρουτίνα όταν η επιτυχής εξάλειψη της απόφραξης θρομβόλυσης.Ενδείξεις

- επιμένει για μισή - δύο ώρες μετά πόνου θρομβόλυση και αποδεικτικά στοιχεία της μυοκαρδιακής βλάβης ΗΚΓ( θρομβόλυση δεν είναι αποτελεσματική).

Αντενδείξεις - καθορίζεται εξατομικευμένα, όπως ακόμα και σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, για παράδειγμα, στην ανάπτυξη καρδιογενούς καταπληξίας, προτιμάται να εκτελέσει έκτακτης ανάγκης αγγειοπλαστική και αγγειογραφία.

Drug θεραπεία επανεμφράγματος

αρχίζει στο στάδιο της μεταφοράς των πληρωμάτων ασθενοφόρων ασθενή.Χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες φαρμάκων σε συνδυασμό:
- betaadrenoblokatory - μετοπρολόλη, καρβεδιλόλη?
- αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά - ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, ηπαρίνη, Plavix?
- νιτρογλυκερίνη και των αναλόγων της μακράς δράσης - νιτρογλυκερίνης ενδοφλεβίως pektrol, nitrosorbid monocinque ή δισκία?
- Αναστολείς ACE - εναλαπρίλη, περινδοπρίλη.
- στατίνες που μειώνουν τη χοληστερόλη - ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη.

Lifestyle με υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου

Για να αποφύγετε μετά το έμφραγμα στηθάγχη και δεύτερο έμφραγμα θα πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις του γιατρού:

- μια μόνιμη, συνεχή, δια βίου betaadrenoblokatorov υποδοχής, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και στατίνες
- τροποποίηση του τρόπου ζωής - απόρριψη των κακών συνηθειών, σωστή διατροφή, την εξάλειψη των σημαντικών φυσική άσκηση και
στρες - στην οξεία φάση του εμφράγματος( 2 - 3 για ημέρες) με αυστηρές ξεκούραση στο κρεβάτι( μέχρι7 - 10 ημέρες), κατόπιν θεραπευτική άσκηση, που διορίζεται από γιατρό.Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο απαιτείται καθημερινή σωματική δραστηριότητα, αλλά χωρίς υπερβολικά φορτία, όπως αργό περπάτημα για μικρές αποστάσεις
- κατά την περίοδο ανάκτησης μετά από έμφραγμα φαίνεται σανατόριο - επεξεργασία θέρετρο( ενδείξεις και αντενδείξεις που καθορίζεται από τον ιατρό κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο)
- ερώτησηαποκατάστασης ή αναπηρίας αποφάσισε την κλινική - επιτροπή εμπειρογνωμόνων για τον τόπο κατοικίας, ανάλογα με το βαθμό της κυκλοφορικές διαταραχές.Προσωρινής ανικανότητας( αναρρωτική άδεια) διαθέσιμη περίοδος με επαναλαμβανόμενες έμφραγμα όχι περισσότερο από 90 έως 120 ημέρες και κατά τη διάρκεια επανορθωτικές επεμβάσεις σε στεφανιαία αγγεία - έως και 12 μήνες.Η επιστροφή στην εργασία ακόμη και αν η καλή κατάσταση του καρδιο - αγγειακό σύστημα αντενδείκνυται για τις εν λόγω εργαζόμενοι, οι εργαζόμενοι των κοινωνικά σημαντικών επαγγελμάτων( οδηγοί, πιλότοι, διευθυντής στο σιδηροδρομικό, ελεγκτή εναέριας κυκλοφορίας, κλπ), μια νύχτα ή ημερήσιες βάρδιες, σε ύψος( γερανός), το πρόσωποτων οποίων η εργασία συνεπάγεται παρατεταμένο περπάτημα( ταχυδρόμου, courier) και t. δ. επιπλοκές

νόσου Επαναλαμβανόμενες έμφραγμα του μυοκαρδίου συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, πνευμονικού οιδήματος, καρδιογενές σοκ, διαταραχές Ritκαρδιά, ρήξη ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας, θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.Η πρόληψη των επιπλοκών είναι η έγκαιρη να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια για τον πόνο στην καρδιά, χρόνια χορήγηση των φαρμάκων, καθώς και τακτικές επισκέψεις στο γιατρό με την εγγραφή του ΗΚΓ.Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του μικρού εστιακού επαν-εμφράγματος είναι ευνοϊκή.Για τις μεγάλες-εστιακή ή γενικευμένη, έμφραγμα προοπτικές δεν είναι τόσο αισιόδοξη, διότι σε αυτή τη μορφή συχνά αναπτύσσουν επιπλοκές, και θνησιμότητα σε πρώτες 10 - 14 ημέρες είναι 15 - 20%.Η θνησιμότητα σε άνδρες ηλικίας άνω των 60 ετών είναι 14% και στις γυναίκες άνω των 70 ετών - 19%.

Θεραπευτής γιατρού Sazykina O.Yu.