Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση( GERD) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Το

GERD είναι μία από τις πιο συχνές χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος.Εμφανίζεται λόγω κάθετο ψυκτήρα - επαναλαμβανόμενες τακτικά περιεχόμενα χυτό στον οισοφάγο του γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους, με αποτέλεσμα βλάβη του οισοφαγικού βλεννογόνου, και μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη φορείς υπερκείμενων( λάρυγγα, του φάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων).

προκαλεί της αναρροής:

1. μείωση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.Αυτό οφείλεται:
- η κατανάλωση ποτών που περιέχουν καφεΐνη( καφέ, δυνατό τσάι, αναψυκτικά τύπου κόλα)?
- φαρμακευτική αγωγή( ανταγωνιστές ασβεστίου - βεραπαμίλη, σπασμολυτικά - παπαβερίνη, νιτρικά, αναλγητικά, θεοφυλλίνη, κλπ)?
- το κάπνισμα( τοξικό αποτέλεσμα της νικοτίνης στον μυϊκό τόνο).
- αλκοόλη( έτσι συμβαίνει και βλάβη οισοφαγικού βλεννογόνου)?
- κύηση( κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα υπόταση λόγω της επιρροής των ορμονικών παραγόντων).

2. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.Εμφανίζεται με την παχυσαρκία, τον ασκίτη, τη φούσκωμα( μετεωρισμός), την εγκυμοσύνη.

3. Διαφραγματική κήλη.Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για αναρροής - λαμβάνει χώρα μια μείωση της πίεσης στο κάτω μέρος του οισοφάγου στο θώρακα.Διαφραγματοκήλη συμβαίνει σε περίπου το ήμισυ των ανθρώπων άνω των 50 ετών.

4. βιαστική και υπερβολική κατανάλωση τροφής, κατά την οποία καταπίνονται μία μεγάλη ποσότητα αέρα, η οποία οδηγεί σε αυξημένη ενδογαστρική πίεση, και έριξε τα περιεχόμενα του στομάχου στον οισοφάγο.

5. Πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου.

6. Περίσσεια κατανάλωση τροφών πλούσιων σε λίπος ζώων, προϊόντα που περιέχουν μέντα, τα τηγανητά, τα πικάντικα καρυκεύματα, ανθρακούχο μεταλλικό νερό.Όλα αυτά τα προϊόντα να οδηγήσει σε μια μακρά καθυστέρηση των μαζών της τροφής στο στομάχι, αυξημένη ενδογαστρική πίεση.Τα συμπτώματα της GERD

Μόλις στον οισοφάγο, το περιεχόμενο του στομάχου( τρόφιμα, υδροχλωρικό οξύ, πεπτικά ένζυμα) ερεθίσει τον οισοφάγο, προκαλώντας φλεγμονή να αναπτυχθεί.Εκδηλωμένη τυπικό οισοφάγου( οισοφάγου) συμπτώματα: καούρα, ερυγή όξινο.

καούρα - ένα αίσθημα καύσου στο στήθος που υψώνονται έξω από το λάκκο του στομάχου, μπορεί να δοθεί στον αυχένα, τους ώμους, εμφανίζεται συνήθως σε 1-1,5 ώρες μετά το φαγητό ή τη νύχτα.Αυξάνει μετά την κατανάλωση ανθρακούχων ποτών, όταν εκτελεί σωματική άσκηση.Η καούρα συχνά συνδυάζεται με διαταραχές.

ερυγή προκαλείται από τη λήψη των γαστρικών περιεχομένων μέσω του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα μέσα στον οισοφάγο και μέσα στην στοματική κοιλότητα.Εκδηλώνεται από μια αίσθηση ξινή γεύση στο στόμα.Όπως καούρα, ρέψιμο, επίσης, ανησυχούν για περισσότερο σε ύπτια θέση, με τον κορμό προς τα εμπρός.Συχνά υπάρχει μια κακή κατανάλωση φαγητού.

οδυνοφαγία - πόνος κατά την κατάποση, και κατά το πέρασμα των τροφίμων μέσω του οισοφάγου.Η δυσφαγία είναι ένα αίσθημα δυσκολίας ή ένα εμπόδιο στη διέλευση των τροφίμων.Προκύπτουν στην ανάπτυξη των επιπλοκών της ΓΟΠΝ - στενώματα( στένωση), οι όγκοι του οισοφάγου.Λιγότερο συχνές είναι ο οισοφαγικός χασμουρητός και ο έμετος.Λόξυγκας προκαλείται από ερεθισμό του φρενικού νεύρου και συχνή συστολή του διαφράγματος.Έμετος παρατηρείται όταν ο συνδυασμός του GERD με το πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Υπάρχουν μη οισοφαγικά συμπτώματα.Αυτές περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος, από τη φύση μοιάζει koronarogennye της( στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου), καρδιακές προσβολές, αρρυθμία.περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να ρέει μέσα στο λαιμό το βράδυ, το αποτέλεσμα είναι ένα ξηρό συχνό βήχα, πονόλαιμο, βραχνάδα.Και με βολή του γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία και τους βρόγχους συμβεί αναπνευστική ανεπάρκεια - ανάπτυξη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονία από εισρόφηση, βρογχικό άσθμα.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται και εντείνουν μετά από φαγητό, άσκηση, σε οριζόντια θέση.μείωση στην κατακόρυφη θέση, μετά τη λήψη αλκαλικών μεταλλικών νερών.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να συμβεί σε υγιείς ανθρώπους, κυρίως το απόγευμα μετά από ένα γεύμα, αλλά δεν είναι μεγάλη, έως και 3 λεπτά και δεν προκαλεί παθολογικές αλλαγές στο σώμα.Αλλά αν τα συμπτώματα ασχοληθείτε με συχνότητα 2 ή περισσότερες φορές την εβδομάδα για 4-8 εβδομάδες, και τις περισσότερες φορές, είναι απαραίτητο να δείτε ένα γιατρό - θεραπευτή, γαστρεντερολόγο, να υποβληθούν σε εξετάσεις και η διάγνωση.

Διάγνωση του GERD.

1. Δοκιμάστε με αναστολέα αντλίας πρωτονίων.GERD
προκαταρκτική διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τα τυπικά συμπτώματα( καούρα, παλινδρόμηση), και στη συνέχεια χορηγείται έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων( ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη) σε πρότυπες δόσεις.Η αποτελεσματικότητα μιας πορείας 14 ημερών επιβεβαιώνει τη διάγνωση του GERD.

2. Παρακολούθηση ενδοφθοριακού pH 24 ωρών.Καθορίζει τον αριθμό και τη διάρκεια των αναρροής ανά ημέρα και το χρονικό διάστημα κατά το οποίο το ρΗ είναι κάτω από 4. Είναι η βασική μέθοδος εξακρίβωσης GERD δίνει το δικαίωμα να φέρει σύνδεση τυπικά και άτυπα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

3. PHAGS( ινωδοϊσοφαγοσταδιοδονεκτοσκόπηση).Διεξήχθη για να προσδιορίσει οισοφαγίτιδα διάγνωση του καρκίνου και προ-καρκινικών παθήσεων του οισοφάγου.Ενδείξεις για την εφαρμογή της:
- αναποτελεσματικότητας εμπειρική θεραπεία( αναστολείς αντλίας πρωτονίων)?
- υπό την παρουσία συμπτωμάτων άγχους( απώλεια βάρους, πόνο κατά την κατάποση, αιμορραγία)?
- ασθενείς άνω των 40 ετών.
- με μακρά πορεία της νόσου( 5 ετών και άνω).
- στην περίπτωση των επίδικων διάγνωση και την παρουσία ή vnepischevodnyh συμπτώματα.

4. Χρωμοσκόπηση του οισοφάγου.Για τους ασθενείς με μεγαλύτερη διάρκεια νόσου με συχνές υποτροπές, σε ταυτοποίηση θέσεων εντερικής μεταπλασίας( προκαρκινική κατάσταση) με τμήματα της βιοψίας περαιτέρω.

5. ΗΚΓ και παρακολούθηση Holter - για την ανίχνευση της αρρυθμίας, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος
6. υπερήχων της κοιλιάς και της καρδιάς - για την ανίχνευση ασθενειών του πεπτικού συστήματος, την εξάλειψη των νόσων του καρδιαγγειακού συστήματος.

εξέταση 7. ακτινογραφία των οργάνων του οισοφάγου, του στομάχου, του στήθους.Διενεργείται με ανίχνευση παθολογικές αλλαγές του οισοφάγου( στενώσεις έλκη), διαφραγματοκήλη, αναπνευστικών ασθενειών( πνευμονία, βρογχίτιδα).

8. Διεξάγετε εργαστηριακές δοκιμές( γενική αίματος, σάκχαρο του αίματος, κοπράνων κρυφό αίμα, καθορίζουν το ψημένο δείγματος).

9. Δοκιμή Helicobacter pylori.Όταν ταυτοποιηθεί, έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία εξόντωσης.επαγγελματίες
Consulting, όταν αναφέρεται:
- έναν καρδιολόγο?
- ειδικός πνεύμονα.
- ορθονολαρυγγολόγος.
- χειρουργός( με την αναποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης θεραπείας με το φάρμακο, μια μεγάλη διαφραγματοκήλη, με την ανάπτυξη των επιπλοκών).

GERD Θεραπεία: αλλαγές

Lifestyle:

1. Η διακοπή του καπνίσματος και η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών
2. Όταν υπέρβαροι - εξομάλυνση της, με τη βοήθεια της επιλογής διατροφής, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του σώματος, τον τρόπο ζωής, την ηλικία.
3. Αποκλείστε την οριζόντια θέση κατά τη διάρκεια του ύπνου.Για να κοιμηθεί είναι απαραίτητο με το ανυψωμένο κεφάλι.Αυτό μειώνει τον αριθμό των εκμαγεία του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο από τη βαρύτητα.
4. Εάν είναι δυνατόν, να περιορίσει τη φθορά των ελαστικών, σφιχτές ζώνες, την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
5. Η κατανάλωση θα πρέπει να είναι 4-6 φορές την ημέρα, σε μικρές δόσεις, με τη μορφή θερμότητας, για 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.Μεταγευματική πρέπει να αποφευχθεί μια οριζόντια θέση της άσκησης σώματος, του κορμού, για 2- 3 ώρες.
6. Είναι απαραίτητο να αποφεύγουν τα τρόφιμα και τα ποτά που προάγουν τη λειτουργία kislotoobrazovatelnoy του στομάχου και να μειώσει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα:
- καφέ, τσάι, αναψυκτικά τύπου κόλα, σοκολάτα, τα ανθρακούχα αναψυκτικά, πικάντικες σάλτσες, τα εσπεριδοειδή, ντομάτες?
- λιπαρά, ξινό, πικάντικο φαγητό, μπαχαρικά.
- αλκοόλ, μπύρα, όξινοι χυμοί φρούτων,
- λάχανο, τα μπιζέλια, τα φασόλια, μαύρο ψωμί( συμβάλλουν στην μετεωρισμός και αυξάνουν ενδοκοιλιακή πίεση).
7. Συμπεριλάβετε στην ανάγκη διατροφή με άπαχο κρέας, τα δημητριακά, τα λαχανικά, φυτικά έλαια( περιέχει βιταμίνες Α και Ε, που βοηθούν στη βελτίωση της ενημέρωσης του οισοφαγικού βλεννογόνου), τα αυγά.
8. Λήψη ορισμένα φάρμακα που ορίζονται από άλλους ειδικούς σχετικά με συνοδά νοσήματα μπορεί τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα( νιτρικά, ανταγωνιστές ασβεστίου, βήτα - αποκλειστές, θεοφυλλίνη, από του στόματος αντισυλληπτικά) ή να προκαλέσει βλάβη στο οισοφαγικού βλεννογόνου και το γαστρικό βλεννογόνο( μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα).
9. Είναι αναγκαίο να αποφευχθεί άσκηση και σχετίζονται με την εργασία κλίση του σώματος και την άρση βαρών περισσότερο από 10 kg.Όταν επισκέπτεστε το γυμναστήριο για να αποκλείσει τις ασκήσεις που αυξάνουν την ένταση των μυών και την ενδοκοιλιακή πίεση.

βασικές αρχές της θεραπείας είναι η ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων, την πρόληψη των υποτροπών και επιπλοκών.Μια γενικά αποδεκτή στρατηγική θεραπείας είναι η θεραπεία με αντιεκκριτικά φάρμακα.Αυτά περιλαμβάνουν αναστολείς της αντλίας πρωτονίων( ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη), Η2-αποκλειστές, υποδοχείς ισταμίνης( Famotidine).Όταν παλινδρόμηση χολής( χύτευση χολής) ορίζουν ουρσοδεοξυχολικό οξύ( ursofalk) προκινητικά( δομπεριδόνη).Η επιλογή του φαρμάκου, τη δόση, η διάρκεια της θεραπείας θα ορίσει έναν γιατρό σύμφωνα με τα ατομικά χαρακτηριστικά της νόσου, συννοσηρότητα.Για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση των συμπτωμάτων

( καούρα, παλινδρόμηση), αλλά όχι για μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθούν αντιόξινα.Forte Gaviscone( 1-2 κουταλάκια σε 30-40 λεπτά μετά το φαγητό και πριν τον ύπνο), Αλουμίνιο γέλης φωσφορικού( 1-2 pack 2-3 φορές μετά τα γεύματα και κατά την κατάκλιση).Μεταξύ

λαϊκές θεραπείες, για να ενισχύσει την αντίσταση του οισοφαγικού βλεννογόνου συνιστάται ζωμό λιναρόσπορο.Brew 2 κουταλιές έως 0,5 βρασμένο νερό για 8 ώρες, να λάβει ½ φλιτζάνι 3-4 φορές την ημέρα πριν τα γεύματα και τη νύχτα.Εντός 5-6 εβδομάδων.

Για την πρόληψη των επιπλοκών και υποτροπής της νόσου, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, θα πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό, παθολόγο ή γαστρεντερολόγο, τουλάχιστον 1 φορά σε 6 μήνες, ειδικά το φθινόπωρο και την άνοιξη, ρίξτε μια έρευνα.

Επιπλοκές του GERD.

Παρατεταμένη για GERD εν απουσία επαρκούς θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές με την μορφή διαβρώσεων, ελκών, οισοφάγου αιμορραγία από οισοφάγου έλκη, ο σχηματισμός ουλών - στενωμάτων, η οποία περιορίσετε τον αυλό του οισοφάγου, παραβιάζουν διέλευση τροφής και να οδηγήσει στην ανάπτυξη των προκαρκινικών βλαβών( οισοφάγος Barrett), και ο καρκίνοςοισοφάγο.Vnepischevodnye επιπλοκές του άσθματος, χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονία από εισρόφηση.

Η έγκαιρη διάγνωση και η συστηματική θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου και την ανάπτυξη των επιπλοκών απειλητικών για τη ζωή.

Vostrenkova Ιρίνα, ο γιατρός της την υψηλότερη κατηγορία θεραπευτής.