Χρόνια παγκρεατίτιδα - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

προκαλεί συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Διάγνωση Θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Επιπλοκές και την πρόγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας - μια ομάδα ασθενειών των παραλλαγών παγκρέατος, οι οποίες χαρακτηρίζονται από την παρουσία της παγκρεατικής νέκρωσης στο παρασκήνιο εστιακή τμηματική ίνωση αδένα με την επιδείνωση των λειτουργιών της ποικίλης σοβαρότητας.Προόδου της χρόνιας παγκρεατίτιδας οδηγεί στην εμφάνιση και την ανάπτυξη της ατροφίας( εξάντληση) αδενικό ίνωση ιστού και αντικατάσταση από συνδετικό ιστό κυτταρικά στοιχεία παγκρεατικού παρεγχύματος.

κύριες αιτίες της χρόνιας παγκρεατίτιδας:

1) αλκοόλη - αλκοολούχα παγκρεατίτιδα( πιο συχνή σε άνδρες ηλικίας άνω των 35 ετών) σε μία δόση των 20-80 mg αιθανόλης / ημέρα.για 8-12 χρόνια.Πρωτεΐνη δίαιτα και το κάπνισμα περαιτέρω ένωσης ενώ για παγκρεατίτιδα?
2) νόσο των χοληφόρων οδών και του δωδεκαδακτύλου - χολική παγκρεατίτιδα( πιο συχνή στις γυναίκες)?
• χολολιθίαση είναι η αιτία της χρόνιας παγκρεατίτιδας στο 35-56% των περιπτώσεων?

• παθολογία του σφιγκτήρα του Oddi( στένωση, στενώσεις, φλεγμονή, όγκου)?
• δωδεκαδακτυλίτιδα και το πεπτικό έλκος.Έτσι, πεπτικό έλκος 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος σε 10,5-16,5% των περιπτώσεων είναι η άμεση αιτία της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

χρόνια παγκρεατίτιδα που αναπτύσσεται σε χολολιθίαση, choledocholithiasis, είναι πιο συχνή στις γυναίκες 50ti-60 χρόνια.Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς εκεί είναι σημάδια του μεταβολικού συνδρόμου: παχυσαρκία, υπερλιπιδαιμία, την ευαισθησία σε υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο, η διαταραγμένη ανοχή υδατανθράκων, υπερουριχαιμία ή / και υπερουρικοζουρίας.

Αυτά τα 2 σημεία είναι πιο πιθανό και πιο συχνά είναι τα αίτια της χρόνιας παγκρεατίτιδας.Λιγότερο συχνές αιτίες:

3), κυστική ίνωση( συχνά παιδιά)?
4) κληρονομική παγκρεατίτιδα.Είναι πιο συχνή στη βόρεια Ευρώπη, τη συχνότητά του είναι περίπου 5% του συνόλου των περιπτώσεων.Ύποπτο κληρονομική μορφή της παγκρεατίτιδας επιτρέπουν κανένα προφανή λόγο και περιπτώσεις παγκρεατίτιδας στις οικογενειακές τους συγγενείς του ασθενούς?
5) ιδιοπαθή παγκρεατίτιδα.Όταν κατά τη στιγμή της μελέτης δεν έχει αποδειχθεί η αιτία - 10 έως 30% της παγκρεατίτιδας.Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η αιτία της ιδιοπαθούς παγκρεατίτιδας μπορεί να είναι μικροκρύσταλλοι χοληστερόλη bilirubinate κοκκία και mikrosferolity ασβεστίου?
6) άλλους λόγους:
• αυτοάνοση παγκρεατίτιδα,
• συστημικές ασθένειες και αγγειίτιδα,
• ιογενή( Coxsackie, CMV) και βακτηριακές λοιμώξεις,
• προσβολής σκουληκιών( opisthorchiasis),
• μεταβολικές διαταραχές( υπερλιπιδαιμία, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια καιet αϊ.),
• διαταραχές discirkulatornaya( ισχαιμικό παγκρεατίτιδα),
• δυσπλασίες πάγκρεας,
• τραυματισμό, οξεία δηλητηρίαση.Τα συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας

χρόνια παγκρεατίτιδα - ένα βραδέως προχωρά φλεγμονώδης νόσος του παγκρέατος, που συνοδεύεται από νέκρωση( νέκρωση αδένας ιστών) σε συνδυασμό με ίνωση και οδηγεί σε προοδευτική δυσλειτουργία του σώματος, ακόμη και μετά τη διακοπή της έκθεσης στο παθογόνο, οι οποίες οδήγησαν στην ασθένεια.Συμβατικά, μια χρόνια παγκρεατίτιδα πούμε όταν η φλεγμονώδης διεργασία στο πάγκρεας συνεχίζει για περισσότερο από 6 μήνες.Η χρόνια παγκρεατίτιδα εμφανίζεται συνήθως με επεισόδια έξαρσης και ύφεσης( ύφεση της νόσου).

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας, δεδομένου ότι υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές στις τακτικές της θεραπείας των ασθενών αυτών.Κάντε μερικές φορές είναι εξαιρετικά δύσκολο, δεδομένου ότι η επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας στα συμπτώματά τους είναι πολύ παρόμοια με την οξεία παγκρεατίτιδα και οξεία παγκρεατίτιδα, με τη σειρά του, μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστη( 60% του χρόνου!), Που ρέει κάτω από τις μάσκες των άλλων νοσημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα ή συνοδών τουςκαι ακόμα και τότε πηγαίνει σε χρόνια.

Επιλογές χρόνια

παγκρεατίτιδα

Χρόνια αποφρακτική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της του κύριου αγωγού του όγκου παγκρέατος, φλεγμονή του δωδεκαδάκτυλου θηλή ή στένωση, δωδεκαδακτυλίτιδα που οφείλεται στη νόσο του Crohn, κλειστό κοιλιακό τραύμα, και χειρουργική επέμβαση σε διαθέσιμα παγκρεατικές ψευδοκύστες περιοχή piloroduodenalnoy, συγγενείς ανωμαλίες( διπλασιασμός του αγωγού).Χολολιθίαση και choledocholithiasis, σφιγκτήρα του Oddi δυσλειτουργίας, χολική και παγκρέατος τύποι είναι οι κύριες αιτίες του σχηματισμού της χρόνιας αποφρακτικής παγκρεατίτιδας.Νικήστε παγκρεατική ομοιόμορφη και δεν συνοδεύεται από το σχηματισμό των λίθων εντός των αδένα αγωγούς.Το κύριο σύμπτωμα είναι ένα σύνδρομο μόνιμου πόνου.Όταν

αποτιτανομένων χρόνιας παγκρεατίτιδας ανιχνεύθηκε σε αγωγούς ιζήματα πρωτεΐνης ή ασβεστοποίηση και πέτρες, κύστεις και ψευδοκύστεων, στένωση και ατρησία, και ατροφία του ιστού acinar.Για αυτή τη μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία με επεισόδια παρόξυνσης, που μοιάζει με τα αρχικά στάδια της οξείας παγκρεατίτιδας( χρόνια υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα).Κατά κανόνα, αυτή είναι η βασική αιτία της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι το αλκοόλ.ομάδα

ασβεστοποίηση παγκρεατίτιδα είναι αλκοολικός παγκρεατίτιδα, παγκρεατίτιδα, την ανάπτυξη υπό την δράση των οργανικών διαλυτών, ορισμένες χημικές ενώσεις, τα ναρκωτικά, και παγκρεατίτιδα, η οποία ξεκίνησε λόγω υπερλιπιδαιμία, υπερασβεστιαιμία υπερπαραθυρεοειδισμού, χρόνιες ιικές λοιμώξεις( περιλαμβανομένης της χρόνιας HCV και HBV λοίμωξη)εγγενείς μεταβολές παγκρεατικού πόρου( παγκρεατικό διπλασιασμός αγωγού).

Κληρονομική παγκρεατίτιδα με αυτοσωματικό κυρίαρχο κληρονομιά με ελλιπή διείσδυση και ανήκει στην ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας και εμφανίζεται σε παιδιά 10-12 ετών και 30-40 ετών.Είναι διακρίνεται από τις συμβατικές μορφές της παγκρεατίτιδας, που συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενες επιθέσεις από κοιλιακό άλγος, 8-10 ετών 20% των ασθενών που ενώνει διαβήτη και σε 15-20% των ασθενών - σοβαρές στεατόρροια.Η απουσία των άλλων λόγων, και μια ένδειξη των περιπτώσεων παγκρεατίτιδας στην οικογένεια καταβάλλουν εύλογες υποψίες για μια κληρονομική μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας.Η χρόνια παγκρεατίτιδα

παρεγχυματική που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των φλεγμονωδών εστιών στο παρέγχυμα με υπεροχή των διηθημάτων μονοπύρηνων κυττάρων στις περιοχές της ίνωσης και ότι αντικαθιστά την παρέγχυμα του παγκρέατος.Σε αυτή τη μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας και πορογενές βλάβη δεν αποτιτάνωση στο πάγκρεας.Κορυφαίοι συμπτώματα είναι αργά προοδευτικά σημάδια εξωκρινών και ενδοκρινών ανεπάρκεια και η έλλειψη πόνου( ανώδυνη μορφή).Οι πιο συχνά

κλινικά σύνδρομα στα χρόνια παγκρεατίτιδα είναι:

• σύνδρομο κοιλιακού πόνου,
• εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια σύνδρομο,
• σύνδρομο των ενδοκρινικών διαταραχών,
• δυσπεψίας σύνδρομο,
• σύνδρομο χολική υπέρταση.

πόνος στο χρόνιο πόνο παγκρεατίτιδα

συχνά αναπτύσσουν μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας προηγείται ανώδυνη, λανθάνουσα φάση ποικίλης διάρκειας, μεταμφιεσμένη επιγαστρική δυσφορία, μετεωρισμός, σκαμνί ασταθή με τάση να διάρροια με την παρουσία των αχώνευτος ινών στα κόπρανα ή στεατόρροια.Επαναλαμβανόμενες επιθέσεις των μορφών πόνου της χρόνιας παγκρεατίτιδας παγκρεατικής ανεπάρκειας σχηματίζονται κυρίως επηρεάζουν εξωκρινή ή ενδοκρινή λειτουργία με την ανάπτυξη του διαβήτη τύπου 2.

πόνος μπορεί να προκύψει όπως στην έξαρση και φάση άφεσης σε χρόνια παγκρεατίτιδα.Δεν έχει καμία σαφή εντοπισμό, καταγωγής επάνω ή μέσα στην κοιλιά στην αριστερή ή στη μέση, δίνει προς τα πίσω, μερικές φορές παίρνει το χαρακτήρα του περιβάλλοντος.Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν πολύ έντονο πόνο.

Εντοπισμός του πόνου σε χρόνιες

παγκρεατίτιδα προκαλεί πόνο σε χρόνια παγκρεατίτιδα εξής:

1) μια οξεία φλεγμονή του παγκρέατος( βλάβη στο παρέγχυμα και της κάψουλας)?
2) ψευδοκύστεις με φλεγμονή στο περιφερικό άκρο.
3) διαστολή και απόφραξη του αγωγού παγκρεατικών και χολικών?
4) ίνωση σε αισθητήρια νεύρα, οδηγώντας σε συμπίεση από αυτά?
5) η πίεση των γύρω νευρικό πλέγμα διευρυμένη πάγκρεας?
- στένωση και σφιγκτήρα του Oddi δυσκινησίας.
- Ο πόνος που σχετίζεται με ψευδοκύστεων και του πόρου απόφραξη, πολύ χειρότερα κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από ένα γεύμα.Ο πόνος, κατά κανόνα, είναι περιβεβλημένος, παροξυσμικός.Μείωσε σημαντικά το άλγος αντιεκκριτικά φάρμακα και παρασκευάσματα παγκρεατίνης( Panzinorm) τα οποία μειώνουν την έκκριση της παγκρεατικής μηχανισμού ανατροφοδότησης.
- φλεγμονώδης πόνος δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής, εντοπίζεται, συνήθως επιγάστριο ακτινοβολεί προς τα πίσω.Stoped τέτοια αναλγητικά πόνου( ΜΣΑΦ, σε σοβαρές περιπτώσεις - ναρκωτικά αναλγητικά)
- εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια οδηγεί σε βακτηριακή υπερανάπτυξη στο λεπτό έντερο, η οποία είναι επίσης μια αιτία του πόνου σε ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα.Αυτοί οι πόνοι προκαλούνται από αυξημένη πίεση στο δωδεκαδάκτυλο.

Σε προχωρημένα στάδια της χρόνιας παγκρεατίτιδας, με την ανάπτυξη της ίνωσης, ο πόνος μειώνεται και μπορεί να εξαφανιστούν μέσα σε λίγα χρόνια.Στη συνέχεια, εμφανίζονται εκδηλώσεις εξωκρωτικής ανεπάρκειας.συμπτώματα

της εξωκρινούς ανεπάρκειας

εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια εκδηλώνεται διεργασίες παραβίαση της πέψης και εντερικής απορρόφησης.Συμπτώματα:

• διάρροια( κοπράνων από 3 έως 6 φορές την ημέρα),
• στεατόρροια( λαμβάνει χώρα με μείωση της έκκρισης παγκρεατικής κατά 10%, κόπρανα παστώδης, προσβλητικό, με ένα ελαιώδες γυαλάδα).
• απώλεια βάρους,
• ναυτία,
• επαναλαμβανόμενες εμετό,
• απώλεια της όρεξης.

Αρκετά ταχέως εξελισσόμενη βακτηριακή υπερανάπτυξη στο σύνδρομο λεπτού εντέρου, τα συμπτώματά της:

• μετεωρισμός,
• γουργουρητό στο στομάχι,
• ρέψιμο.

εντάχθηκαν αργότερα συμπτώματα που σχετίζονται με ανεπάρκειες βιταμινών - αναιμία, αδυναμία, αλλαγές δέρματος, το μεταβολισμό των μαλλιών.Η βάση

εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια είναι οι ακόλουθους μηχανισμούς:

- καταστροφή των κυψελιδικών κυττάρων, με αποτέλεσμα την μειωμένη σύνθεση παγκρεατικών ενζύμων?
- απόφραξη του παγκρεατικού πόρου, σπάζοντας τη ροή του παγκρεατικού υγρού μέσα στο δωδεκαδάκτυλο?
- μειωμένη έκκριση διττανθρακικού πόρου επιθηλίου οδηγεί σε αύξηση της οξύτητας των δωδεκαδάκτυλου περιεχομένων σε ρΗ 4 και κάτω, με αποτέλεσμα την μετουσίωση των παγκρεατικών ενζύμων και καθίζηση των χολικών οξέων.Συμπτώματα

σύνδρομο χολική υπέρταση

εκφράζονται σε χολική υπέρταση και αποφρακτική χολαγγειίτιδα ίκτερο και εμφανίζεται σχετικά συχνά.Μέχρι και 30% των ασθενών στην οξεία φάση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι παροδική ή μόνιμη υπερχολερυθριναιμία.Αιτίες του συνδρόμου - αύξηση του παγκρέατος κεφάλι με συμπίεση του τερματικού μέρους του της κοινής χοληφόρου πόρου, choledocholithiasis και παθολογία των μεγάλων δωδεκαδακτύλου papilla( λίθοι, στένωση).συμπτώματα

των ενδοκρινικών διαταραχών σε χρόνιες

παγκρεατίτιδα ανιχνεύεται σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών.Στην καρδιά αυτών των παραβιάσεων είναι η απώλεια της συσκευής παγκρεατικών κυττάρων νησιδίων, προκαλώντας έλλειμμα όχι μόνο ινσουλίνη αλλά και γλυκαγόνης.Αυτό εξηγεί τις ιδιαιτερότητες του διαβήτη pankreatogennogo: μια τάση να υπογλυκαιμία, η ανάγκη για χαμηλότερες δόσεις της ινσουλίνης, μια σπάνια ανάπτυξη κετοξέωση, καρδιαγγειακών και άλλων επιπλοκών.

Τα συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας οφείλεται στην απελευθέρωση ενζύμου σύνδρομο

• Ενδοτοξίνωση εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, μειωμένη όρεξη, υπόταση, ταχυκαρδία, πυρετό, λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ.
• Σύμπτωμα Tuzhilin( σύμπτωμα του «κόκκινου σταγονίδια»): η εμφάνιση των φωτεινά κόκκινες κηλίδες στο δέρμα του στήθους, την πλάτη και την κοιλιά.Αυτά τα σημεία είναι αγγειακά ανευρύσματα και δεν εξαφανίζονται όταν πιέζονται.

Διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι μάλλον πολύπλοκη και βασίζεται σε τρία βασικά χαρακτηριστικά: ένα χαρακτηριστικό ιστορικό( οδυνηρές επιθέσεις, αλκοόλ), που διατίθεται εξωκρινείς και / ή ενδοκρινική ανεπάρκεια και τον εντοπισμό των διαρθρωτικών αλλαγών του παγκρέατος.Συχνά, η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας σχηματίζεται μετά από μακροχρόνια παρακολούθηση των ασθενών που έχουν κλινικά συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Εργαστηριακή διάγνωση

βιοχημεία του αίματος.Το επίπεδο της αμυλάσης, λιπάσης ορού συχνά παραμένει φυσιολογική ή μειωμένη κατά τη διάρκεια της περιόδου επίθεση της παγκρεατίτιδας, η οποία εξηγείται από τη μείωση του αριθμού των κυψελοειδή κύτταρα που παράγουν αυτά τα ένζυμα.Όταν συνδυάζονται τα αλκοολούχα παγκρεατίτιδα, εξασθενημένη δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας μπορούν να ταυτοποιηθούν με αλκοολική ηπατοπάθεια.Σε 5-10% των περιπτώσεων χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι σημάδια vnutripankreaticheskoy τμήμα συμπίεσης του χοληδόχου πόρου, προκαλείται οίδημα ή ίνωση της κεφαλής παγκρέατος, που συνοδεύεται από ίκτερο, αυξημένα επίπεδα άμεσης χολερυθρίνης και της αλκαλικής φωσφατάσης του ορού.

διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη αναπτύσσεται σε 2/3 ασθενείς, διαβήτη - 30% των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα.

εξωκρινής ανεπάρκεια γίνεται σαφές και ανιχνεύεται εύκολα με την ανάπτυξη του συνδρόμου δυσαπορρόφησης, στο οποίο το λίπος μπορεί να προσδιοριστεί στην ποιότητα των κοπράνων( χρωματισμός Σουδάν) ή ποσοτική μέθοδο.Εκκριτικά αποτυχίας σε προηγούμενο στάδιο ανιχνεύεται με τη χρήση των δοκιμών παγκρεατική λειτουργία.

στην κλινική πρακτική για τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας εισάγεται μέθοδος ανοσοδοκιμασίας ενζύμου για τον προσδιορισμό της ελαστάσης-1 σε ορό και κόπρανα των ασθενών για την αξιολόγηση της λειτουργίας εξωκρινή του παγκρέατος.δεδομένων

Διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας

εργαλείο για να επιβεβαιώσει την υπόθεση της ύπαρξης της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να θεωρηθεί αρκετά κατατοπιστική.Χρησιμοποιείται:

- υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.
- ενδοσκοπικός υπέρηχος, σπιράλ CT και μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος.

ERCP αποκαλύπτει στένωση αγωγού εντοπισμού απόφραξη, δομικές αλλαγές των μικρών αγωγών, ενδοπορικού αποτιτανώσεις και κυκλοφορίας πρωτεΐνη μαρμελάδες, αλλά την ίδια στιγμή υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης οξείας παγκρεατίτιδας

Διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας

συμπτώματα παγκρεατίτιδας αναφέρεται σε συμπτώματα του «οξεία κοιλία».Αυτό σημαίνει ότι είναι αναγκαίο να γίνει διάκριση παγκρεατίτιδα από οξεία χειρουργική κοιλιακή παθολογία, ήτοι από ένα διάτρητο έλκος?οξεία χολοκυστίτιδα.εντερική απόφραξη.θρόμβωση των εντερικών φλεβών.έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Διατρητικό έλκος.Διάτρηση( διάτρηση) του στομάχου ή του εντέρου έλκη διαφέρει από οξεία παγκρεατίτιδα «στιλέτο-πόνου.»Αυτός ο πόνος σχετίζεται με τη διείσδυση των γαστρικών ή εντερικών περιεχομένων στο περιτόναιο, η οποία προκαλεί αντανακλαστική τάση πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ή των λεγόμενων ξύλινα κοιλιά.Για την παγκρεατίτιδα αυτό δεν είναι τυπικό.Το έμβρυο κατά τη διάρκεια της διάτρησης των ελκών είναι εξαιρετικά σπάνιο.Ο ασθενής βρίσκεται ακίνητος.Και ο ασθενής με παγκρεατίτιδα είναι ανήσυχος, βυθίζει στο κρεβάτι.Πανοραμικές ακτινογραφίες υποδεικνύει αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα με ένα διάτρητο έλκος.Η τελική διάγνωση γίνεται με υπερηχογράφημα ή λαπαροσκόπηση.

Οξεία χολοκυστίτιδα.Μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των δύο παθολογιών.Αλλά υπέρ της χολοκυστίτιδας θα μιλήσει το κυρίαρχο εντοπισμό του πόνου ακτινοβολεί προς τα δεξιά στην περιοχή του δεξιού ώμου.Όταν το υπερηχογράφημα μπορεί να καθορίσει τον εντοπισμό της φλεγμονής, αλλά αξίζει να θυμηθούμε ότι μπορεί να συνοδεύει παγκρεατίτιδα χολοκυστίτιδα.

Οξεία εντερική απόφραξη.Πόνος κατά την διάρκεια του εντέρου απόφραξη κράμπες, πόνο και παγκρεατίτιδα συνεχή γκρίνια.Από την ακτινογραφία του παχέος εντέρου είναι φουσκωμένο με παγκρεατίτιδα, αλλά δεν κύπελλα Klojber.

Μεσοθρόμβωση.Mezotromboz πιο συχνά επηρεάζει τους ηλικιωμένους με καρδιαγγειακή νόσο.Τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα, αλλά δεν σχετίζονται με το φαγητό.Η λαπαροσκόπηση ή η αγγειογραφία θα βοηθήσει στην επίλυση των αμφιβολιών.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου.Κατά την άφιξη στο νοσοκομείο διεξήγαγε μια τυπική ηλεκτροκαρδιογραφία, διακρίνει παγκρεατίτιδα από έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν είναι δύσκολο.

θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Θεραπεία απλή χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία υπό την επίβλεψη του γιατρού ή γαστρεντερολόγο γιατρό.

Ο στόχος της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να θεωρηθεί μια λύση σε πολλά προβλήματα:

- αποκλεισμός των προκαλώντας παράγοντες( αλκοόλ, τα ναρκωτικά, απόφραξη)?
- ανακούφιση πόνου.
- διόρθωση εξω και ενδοκρινικές ανεπάρκεια?
- θεραπεία των συναφών διαταραχών.Οι

κύριους στόχους της ιατρικής περίθαλψης διακοπή ή επιβράδυνση της εξέλιξης της χρόνιας παγκρεατίτιδας και τον έλεγχο των επιπλοκών του.Ανάλογα με τη σοβαρότητα του συνδρόμου κοιλιακού πόνου, χρησιμοποιείται σταδιακή θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες συνιστώσες:

- Διατροφή κλασματική τροφίμων, λίπος μικρότερη από 60 g / ημέρα.
- Παγκρεατικά ένζυμα( παγκρεατίνη, Κρέοντα, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-αποκλειστές( φαμοτιδίνη, ρανιτιδίνη, σιμετιδίνη, νιζατιδίνη).
- Μη ναρκωτικά αναλγητικά( ασπιρίνη, δικλοφενάκη, ιμπουπροφένη, πιροξικάμη).
- Οκτρεοτίδη( άμμοστατίνη).
- ενδοσκοπική αποχέτευσης( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- ναρκωτικά αναλγητικά( βουτορφανόλη, antakson, Vortala, τραμαδόλη, Sedalgin-neo).
- Αποκλεισμός του ηλιακού πλέγματος.
- Χειρουργική επέμβαση.

Για αδύναμο επιτυχία σύνδρομο πόνου μπορεί να επιτευχθεί χάρη στην αυστηρή δίαιτα, κλασματική( κάθε 3 ώρες) πρόσληψη τροφής και τον περιορισμό του λίπους και 60 γραμμάρια ανά ημέρα, μειώνοντας έτσι την παγκρεατική έκκριση σε μια δίαιτα χαμηλή σε θερμίδες.

Παρασκευάσματα για τη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η κύρια αιτία του πόνου είναι ενδοπορικού υπέρταση, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιούν ναρκωτικά που μπλοκάρουν έκκριση του παγκρέατος.Κανονικά, η απελευθέρωση της χολοκυστοκινίνης - κύρια εξωγενή διεγέρτης της παγκρεατικής - πεπτιδίου χολοκυστοκινίνης-απελευθέρωσης ρυθμίζεται στο εγγύς λεπτό έντερο, το οποίο είναι ευαίσθητο σε θρυψίνη και είναι ενεργή στον εντερικό αυλό.Ο σκοπός των παγκρεατικών ενζύμων( mezim forte, παγκρεατίνη panzinorma, pantsitrat likreazy) έδωσε σημαντική ανακούφιση από τον πόνο σε μερικούς ασθενείς με την ενσωμάτωση ενός μηχανισμού ανατροφοδότησης: αυξημένα επίπεδα πρωτεάσης στον αυλό του δωδεκαδακτύλου μειώνει την απελευθέρωση και τη σύνθεση των γαστρεντερικών ορμονών( χολοκυστοκινίνη), η οποία οδηγεί σε μείωση τηςδιέγερση της εξωκρινούς λειτουργίας του παγκρέατος, και τη μείωση των ενδοπορικού πίεσης ιστού και ανακούφιση από τον πόνο.

πρέπει να γνωρίζουν την πιθανότητα αδρανοποίηση εξωγενών πεπτικών ενζύμων του στομάχου και του παγκρέατος οξέος πρωτεάσες.Για να αποφευχθεί αυτό το αποτέλεσμα χρησιμοποιείται ευρέως έναν συνδυασμό ενζύμων( παγκρεατίνη, Κρέοντα, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) με Η2-ισταμίνης αποκλειστές( φαμοτιδίνη, ρανιτιδίνη, σιμετιδίνη, νιζατιδίνη).Οι δόσεις των παρασκευασμάτων ενζύμων για την ανακούφιση του πόνου πρέπει να είναι επαρκείς.στην ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο διπλά τυφλή μελέτη pankreolipaza σε δόση 6 δισκία τέσσερις φορές την ημέρα για 1 μήνα μείωσε σημαντικά το άλγος σε 75% των ασθενών με μέτρια και σοβαρή παγκρεατίτιδα.Παγκρεατικά ένζυμα σε μορφή κάψουλας που περιλαμβάνει μικροσφαιρίδια οξέος-mini( Κρέοντα), είναι σήμερα τα φάρμακα πρώτης επιλογής στη θεραπεία του κοιλιακού πόνου σε εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια.Οι μικροκοκκώδη σκευάσματα( Κρέων 10,000 ή 25,000), που χαρακτηρίζεται από ταχεία( εντός 45 λεπτών) απελευθέρωση περισσότερου από το 90% των δωδεκαδακτυλικών ενζύμων σε ρΗ 5,5 και εντερική περιεχόμενα ή υψηλότερη.

Σε πολύ χαμηλές τιμές ρΗ στο γαστρεντερικό σωλήνα χρησιμοποιείται επικουρική θεραπεία Η2-ανταγωνιστές ή αναστολείς της αντλίας πρωτονίων( λανσοπραζόλη, ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, ραμπεπραζόλη).Επιπλέον, δείχνεται ότι η θεραπεία αντικατάστασης ενζύμου βελτιώνει διέλευση των τροφίμων μέσω της γαστρεντερικής οδού δρώντας επί της λειτουργίας του κινητήρα του γαστρεντερικού σωλήνα και συμβάλλοντας έτσι στη μείωση δυσαπορρόφηση.

παγκρεατικά ένζυμα χορηγούνται σε όλες τις περιπτώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας για διόρθωση των εξωκρινή παγκρεατική λειτουργία.Η αποδοχή αυτών των φαρμάκων μειώνει διάταση του εντέρου και διάρροιας που οφείλεται σε δυσαπορρόφηση του λίπους, και ως εκ τούτου μείωσε τον πόνο.Ένζυμο παρασκευάσματα μειώσει την ένταση του πόνου σε χρόνια παγκρεατίτιδα μέτριας σοβαρότητας, ιδίως μεταξύ των γυναικών με αποφρακτική παγκρεατίτιδα?ενάντια στο διπλασιασμό του παγκρεατικού πόρου.Στους άνδρες με τα αλκοολούχα ασβεστοποιού παγκρεατίτιδα αυτά τα φάρμακα είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματικές.

Για την ανακούφιση της χρόνιας παγκρεατίτιδας στεατόρροια δείχνεται παρασκευάσματα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπάση, επικαλυμμένων?για την ανακούφιση του πόνου - φάρμακα με υψηλή περιεκτικότητα πρωτεασών χωρίς κέλυφος.

Εάν μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί καμία θεραπεία επίδραση fermentnozamestitelnoy σε συνδυασμό με Η2-ισταμίνης αποκλειστές αναγκαία αναλγητικά ραντεβού για το σκοπό αυτό παρακεταμόλη( Daleron, prohodol, efferalgan), μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα: diclofenac( Αρο-Diklo, Voltaren, δικλοφενάκη, Ortophenum), η ιβουπροφαίνη( Αρο-ιβουπροφένη, ιβουπροφένη, ibufen, solpafleks), πιροξικάμη( piroxicam, piroksifer, Velden erazon), σελεκοξίμπη( Celebrex), λορνοξικάμη( Ksefokam), μελοξικάμη( meloxicam movalis), νιμεσουλίδη( Mesulid, nize, Nikulad), ναπροξένη( Αρο-ναπροξένη Bonifen, ναπροξένη).

Για την ανακούφιση του πόνου σε χρόνιας παγκρεατίτιδας συνταγογραφήσει οκτρεοτίδη( Sandostatin).Είναι ένας ισχυρός αναστολέας των νευροενδοκρινικών ορμονών γαστρεντερικού σωλήνα, Sandostatin αναστέλλει ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu και εξωκρινή παγκρεατική έκκριση με άμεση δράση επί του ιστού εξωκρινή και μειώνει την απελευθέρωση της εκκριματίνης και χολοκυστοκινίνη.Το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματική στη θεραπεία της ψευδοκύστες, παγκρεατικό ασκίτη και πλευριτικό εξίδρωμα.Χρησιμοποιείται 50-100 μικρογραμμάρια υποδορίως δύο φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα για θεραπεία πόνου μιας χρόνιας μορφής παγκρεατίτιδας.

Εξοικονόμηση πόνος ERPHG αναγκαίο να αποσαφηνιστεί η φύση των μορφολογικών αλλοιώσεων αγωγούς εξαίρεση σφιγκτήρα του Oddi δυσλειτουργίας.Στην περίπτωση αυτή, θα συζητήσουμε τη δυνατότητα χρήσης επεμβατικές θεραπείες: ενδοσκοπική αποχέτευσης και παρακάμψει το ηλιακό πλέγμα στεροειδή αποκλεισμό pankreatikoeyunostomiya και του παγκρέατος εκτομή.

οι μεγαλύτερες δυσκολίες που σχετίζονται με τη θεραπεία σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi, μια από τις αιτίες της χρόνιας παγκρεατίτιδας, είναι δύσκολο να εντοπιστεί.Όταν ο σφιγκτήρας του Oddi δυσλειτουργίας σημειώνονται παγκρέατος τοιχώματος υπερευαισθησίας και των χοληφόρων αγωγών με μεταβολές του όγκου και της πίεσης.

αναγκαίο να εξαιρεθούν τα φάρμακα που έχουν choleretic αποτέλεσμα( χολικά οξέα, συμπεριλαμβανομένης της σύνθεσης των παρασκευασμάτων ενζύμων - Festalum, enzistal κλπ?.. Choleretic αφεψήματα βοτάνων, συνθετικών χολαγωγό).

Για να αφαιρέσετε το σπασμό των λείων μυών του σφιγκτήρα του Oddi και του κυστικού πόρου χρησιμοποιώντας νιτρικά: νιτρογλυκερίνης - για γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο, nitrosorbit - για μια πορεία της θεραπείας( φάρμακα ελεγχόμενη ανοχή).

Myotropic σπασμολυτικά( bendazol, βενκυκλάνη, ντροταβερίνης, μεμπεβερίνης, παπαβερίνη) μειώνουν την κινητική δραστηριότητα και τον τόνο του λείου μυός.Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι παπαβερίνη, ντροταβερίνη( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) βενκυκλάνη( Halidorum).Η πιο αποτελεσματική είναι Duspatalin αντισπασμωδικά miotropnym( Μεμπεβερίνη) - myshechnotropny, αντισπαστική φαρμάκου έχει άμεση επίδραση επί του λείου μυϊκού συστήματος.Επιλεκτικά ενεργεί κατά της σφιγκτήρα του Oddi, είναι 20-40 φορές πιο αποτελεσματική από ό, τι παπαβερίνη σε σχέση με την ικανότητα να χαλαρώσει το σφιγκτήρα του Oddi.Είναι σημαντικό ότι Duspatalin δεν επηρεάζουν το χολινεργικό σύστημα, και ως εκ τούτου δεν προκαλεί παρενέργειες, όπως ξηροστομία, θολή όραση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα και αδυναμία.Αυτός μεταβολίζεται εκτεταμένα κατά τη διέλευση διαμέσου του ήπατος, όλοι οι μεταβολίτες αποβάλλονται ταχέως με τα ούρα.Πλήρης απέκκριση του φαρμάκου λαμβάνει χώρα εντός 24 ωρών μετά από μία μόνη δόση, ως εκ τούτου, δεν συσσωρεύονται στο σώμα, ακόμη και σε ηλικιωμένους ασθενείς δεν απαιτούν προσαρμογή της δόσης.Duspatalin 1 κάψουλα( 200 mg), 2 φορές την ημέρα, κατά προτίμηση λαμβάνοντας για 20 λεπτά πριν από το γεύμα.

Ένα άλλο αντισπασμωδικά

miotropnym έχοντας επιλεκτικές ιδιότητες είναι gimekromon( Odeston) - φαινόλης κουμαρίνης παράγωγο που έχει κανένα αντιπηκτικές ιδιότητες και έχει μια έντονη σπασμολυτική και choleretic αποτέλεσμα.Gimekromon - ένα συνθετικό ανάλογο ουμπελιφερόνη, που βρίσκονται στα φρούτα, γλυκάνισο και μάραθο, το οποίο χρησιμοποιείται ως αντισπασμωδικά.Το φάρμακο παρέχει αυτό ή εκείνο το αποτέλεσμα ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της δράσης του σε διαφορετικά επίπεδα της χοληφόρου οδού.Odeston προκαλεί διαστολή της χοληδόχου κύστης, ενδοπορικού μειώνει την πίεση και έτσι είναι ένας ανταγωνιστής της χολοκυστοκινίνης.Στο σφιγκτήρα του Oddi επιπέδου δρα συνεργιστικά με χολοκυστοκινίνης μειώνει τη βασική πίεση και αυξάνει τη διάρκεια του ανοίγματος του σφιγκτήρα του Oddi, αυξάνοντας έτσι τη διέλευση των χοληφόρων χολής μονοπάτια.Όντας εξαιρετικά επιλεκτική αντισπασμωδικά, Odeston διαθέτει επίσης choleretic ιδιότητες.Το χολερετικό αποτέλεσμα οφείλεται στην επιτάχυνση και την αύξηση της ροής της χολής στο λεπτό έντερο.Η αύξηση των εσόδων της χολής στο δωδεκαδάκτυλο βοηθά στη βελτίωση της πέψης, ενεργοποίηση της εντερικής κινητικότητας και το σκαμνί κανονικοποίηση.
Odeston χορηγούνται 400 mg( 2 δισκία) 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από το γεύμα, το οποίο παρέχει μια σχετικά σταθερή συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό άνω των 1,0 g / ml.Η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική - από 1 έως 3 εβδομάδες.Το Odeston έχει χαμηλή τοξικότητα, η ανεκτικότητα του είναι συνήθως καλή.

Ελλείψει επίδραση της συντηρητική θεραπεία σφιγκτήρα του Oddi δυσλειτουργίας και της παρουσίας των δεδομένων σχετικά με στένωσης σφιγκτήρα του της μείωσης διαπερατότητας Oddi εκτελείται χειρουργικά( σφιγκτηροτομή).Η θεραπεία υποκατάστασης

σε χρόνια παγκρεατίτιδα

Η θεραπεία υποκατάστασης της εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας στην έκβαση της χρόνιας παγκρεατίτιδας διεξάγεται υπό την παρουσία στεατόρροια περισσότερο από 15 g λίπους ανά ημέρα, προοδευτική απώλεια του σωματικού βάρους, και δυσπεψίας διαταραχές.Το ένζυμο εφάπαξ δόση πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 20 000-40 000 U λιπάση, ωστόσο αυτή χορηγείται 2-4 κάψουλες σε κύρια γεύματα και 1-2 κάψουλες με επιπλέον μεθόδους μια μικρή ποσότητα τροφής.Με κλινικώς έντονη παγκρεατική ανεπάρκεια, συχνά δεν είναι δυνατόν να εξαλειφθεί πλήρως το steatori.Η αύξηση του σωματικού βάρους, κοπράνων κανονικοποίηση, μειωμένη φούσκωμα αποδείξεις επαρκείς δόσεις των πεπτικών ενζύμων.θεραπεία αντικατάστασης

αναποτελεσματικότητα απαιτεί αποκλεισμό άλλων αιτιών του συνδρόμου δυσαπορρόφησης - νόσο του Crohn, κοιλιοκάκη, υπερθυρεοειδισμό.Για να διορθωθεί μια διατροφική ανεπάρκεια χορηγείται μέσης αλύσου τριγλυκερίδια( trisorbon) και λιποδιαλυτών βιταμινών Α, D, Ε, Κ

χρόνια παγκρεατίτιδα

Επιπλοκές Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν το σύνδρομο χρόνιας δυσαπορρόφησης παγκρεατίτιδα, διαβήτης, ψευδοκύστεων, θρόμβωση, πύλη ή σπληνική φλέβα, πυλωρική στένωση, απόφραξηκοινή χοληδόχος κύστη και οίδημα.Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος αναπτύσσεται σε 4% των ασθενών με περισσότερα από 20 χρόνια της ιστορίας της χρόνιας παγκρεατίτιδας.Πρόβλεψη

ποσοστό θνησιμότητας σε χρόνια παγκρεατίτιδα φτάνει το 50% σε 20-25 έτη της διάρκειας της νόσου.15-20% των ασθενών πεθαίνουν από επιπλοκές που σχετίζονται με οξείες εξάρσεις της παγκρεατίτιδας, άλλες παραλλαγές του θανάτου που προκαλείται από τραύμα, τον υποσιτισμό, μόλυνση, το κάπνισμα, τα οποία συχνά εμφανίζονται σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα.