Περικαρδίτιδα - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Περικαρδίτιδα - μια φλεγμονώδης νόσος του περικαρδίου.Περικάρδιο - ένας συνδετικός εξωτερικό κέλυφος της καρδιάς, η οποία καλύπτει από όλες τις πλευρές, που συνδέονται με την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα, και το άνοιγμα μερικώς με τα δοχεία που εκτείνεται από την καρδιά.Το εξωτερικό στρώμα της καρδιάς είναι σχεδιασμένο για να εκτελεί δύο κύριες λειτουργίες: να διατηρηθεί μια ορισμένη θέση στο χώρο της καρδιάς και την πρόληψη της έντασης σε περίπτωση αιφνίδιας υπερφόρτωσης καρδιακού όγκου.

Περικάρδιο αποτελείται από δύο στρώματα: ένα εσωτερικό( ορώδες), σφιχτά συνδεδεμένο με την καρδιά και το εξωτερικό( ινώδη) ελεύθερα γύρω από την καρδιά.Μεταξύ αυτών των στρωμάτων είναι συνήθως έως 20 ml υγρού, η οποία χρησιμεύει ως «λιπαντικό» για τη μείωση των δυνάμεων τριβής κατά την κίνηση της καρδιάς.λόγους

περικαρδίτιδα Ανάλογα με την αιτία, υπάρχει η εξής ταξινόμηση των περικαρδίτιδας:

• Λοιμώδεις περικαρδίτιδα, μια ιική( ιός Coxsackie, τον ιό Epstein-Barr), βακτήρια( στρεπτόκοκκο, Neisseria), μυκητιασική( μύκητες γένους Candida), παράσιτο( Echinococcus, Toxoplasma) φύση.Υπό την δράση των τοξινών παθογόνων οργανισμών περικαρδιακή φυλλάδια σχηματίζεται φλεγμονή και την ανάπτυξη των χαρακτηριστικών κλινική εικόνα της νόσου.

• Περικαρδίτιδα που σχετίζονται με συστηματικές αυτοάνοσες ή συνδετικού ιστού ασθένειες όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματική σκληροδερμία.Περικαρδίτιδα αναπτύσσεται εξαιτίας βλάβης στα κύτταρα των δικών της άμυνας κύτταρα του συνδετικού ιστού σε βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα.
• Στην πολλαπλασιασμού της φλεγμονώδους διαδικασίας με τις παρακείμενες περιοχές επίσης να αναπτύξουν περικαρδίτιδα.Αυτό το πρότυπο είναι χαρακτηριστικό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με έναν μεγάλο όγκο βλάβης ιστού ή μυοκαρδίτιδα.
• περικαρδίτιδα μπορεί να είναι μια επιπλοκή ασθενειών που σχετίζονται με σοβαρές μεταβολικές διαταραχές όπως η νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο, μυξοίδημα, ασθένεια τερματικό του Addison.
• Τραυματική περικαρδίτιδα συμβαίνει όταν πληγές ή τραύματα της θωρακικής κοιλότητας, καθώς και μια επιπλοκή της χειρουργικής χειρισμούς τέχνης.
• Υπό νεοπλασματική περικαρδίτιδα περικαρδιακή φυλλάδια κατανοήσουν διείσδυση από κύτταρα όγκου στην πρωτογενή νεόπλασμα του περικαρδίου, και, πιο συχνά, με την εμφάνιση των μεταστάσεων σε άλλα όργανα( καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του μαστού).

Ανάλογα με τη φύση της ροής όλοι περικαρδίτιδα μπορεί να χωριστεί σε( Σχήμα 1. .):
1. Οξεία περικαρδίτιδα: • ξηρό ή ινώδη?• -c περικαρδιακή επιπωματισμός καρδιά -χωρίς καρδιακός επιπωματισμός.
2. Υπο-οξεία περικαρδίτιδα: • εξιδρωματική?• συγκολλητικό?• συμπιεστική γ καρδιακός επιπωματισμός -χωρίς καρδιακός επιπωματισμός.
3. Χρόνια περικαρδίτιδα: • εξιδρωματική?• συγκολλητικό?• συμπιεστική • συμπίεση με obzystvleniem( «πέτρα καρδιά») -με καρδιακός επιπωματισμός -χωρίς καρδιακός επιπωματισμός.

Σχήμα 1. Ταξινόμηση των μορφολογικών μορφών περικαρδίτιδας.
και - ξηρό( ινώδη) περικαρδίτιδα?
b, c - περικαρδιακή συλλογή?
g - κόλλα( κόλλα) περικαρδίτιδα?
d - συμπιεστική περικαρδίτιδα συμπτώματα περικαρδίτιδα

εντός 6 εβδομάδων από την έναρξη της περικαρδιακή νόσο ονομάζεται οξεία .Στις καταγγελίες πρώτη γραμμή του πόνου στο στήθος.Ο πόνος είναι έντονος, μονότονη, σχεδόν σταθερή.Ο πόνος είναι το πιο εκφράζεται στην καρδιά, αυξάνει με την κίνηση, βαθιά αναπνοή, μπορεί να δοθεί στο αριστερό χέρι, το λαιμό, στην περιοχή του αριστερού ωμοπλάτη.Η ένταση του πόνου είναι κάπως μειωμένη σε καθιστή θέση με την κλίση μπροστά και κατά τη λήψη μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, ενισχύεται σε ύπτια θέση.Η εμφάνιση ή αυξημένη πόνου που δεν σχετίζεται με τη σωματική δραστηριότητα, χρήση νιτρικών αλάτων άνευ αποτελέσματος.Αυτά τα συγκεκριμένα συμπτώματα επιτρέπουν να γίνεται διάκριση μεταξύ ισχαιμική καρδιακή νόσο και περικαρδίτιδα.Εκτός από την εν λόγω αυξημένη θερμοκρασία σώματος του ασθενούς του πόνου, μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες, μείωση της αρτηριακής πίεσης και δύσπνοια κατά την ανάπαυση.

Κατά τη διάρκεια μιας φλεγμονώδους απόκρισης στις περικαρδιακές φυλλάδια πέφτει ινώδους( Εικ. 1a).Η εμφάνιση και μόνιμη φύση του πόνου που σχετίζεται με τη διέγερση των νευρικών απολήξεων του περικαρδίου πέσει ινώδους, καθώς και το τρίψιμο παχυμένου στρώματα του περικαρδίου σε καρδιακή κίνηση.Από εναπόθεση ινώδους που συνδέεται συγκεκριμένη εμφάνιση συμπτώματος - Περικαρδιακή θορύβου τριβής, το οποίο ακούγεται μόνο σε αυτό το στάδιο περικαρδίτιδα.

Περικαρδίτιδα

επόμενο βήμα είναι η συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη των εξιδρωματική περικαρδίτιδα ( Εικ. 1 b, c).Με μια αργή συσσώρευση του υγρού σημαντικές αιμοδυναμικές αλλαγές μπορεί να μην είναι τόσο ταχεία συσσώρευση υγρού υπό ορισμένες συνθήκες να οδηγήσει ταχέως στην ανάπτυξη της καρδιακής επιπωματισμός. επιπωματισμός καρδιά - εξίδρωμα συμπίεσης καρδιά απειλεί επιπλοκή που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Καρδιακή ταμπόνα.Το βέλος δείχνει το ρευστό στην περικαρδιακή κοιλότητα

Έτσι, μειώνοντας την πλήρωση του δικαιώματος σχήμα καρδιάς στασιμότητα του αίματος στην συστημική κυκλοφορία με μια αύξηση στο ήπαρ, εμφάνιση οιδήματος των κάτω άκρων και του ρευστού στην κοιλιακή κοιλότητα.Λόγω της μείωσης του όγκου του αίματος που εκτινάσσεται από την αριστερή κοιλία, διαταραχθεί διατροφή όλων των οργάνων και ιστών, ειδικά στα κύτταρα του εγκεφάλου.Καρδιακός επιπωματισμός ως επιπλοκή της περικαρδίτιδας, είναι ύποπτο με μια αύξηση στην φλεβική πίεση( διογκώνοντας σφαγίτιδες φλέβες, εμφάνιση του υγρού στην κοιλιά, πόνο στο δεξιό υποπλεύρια περιοχή αυξάνοντας το ήπαρ) έναντι αίσθημα παλμών εμφάνιση της σταγόνας αίματος, δύσπνοια χωρίς ρόγχους στους πνεύμονες.

εμφάνιση του ασθενούς με καρδιακή επιπωματισμός

Χωρίς θεραπεία, καρδιακός επιπωματισμός αποτελέσματα στο θάνατο του ασθενούς.

υποξεία περικαρδίτιδα διαγνωστεί για μια περίοδο 6 εβδομάδων έως 6 μηνών από την έναρξη της νόσου.Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος στο στήθος, η αδυναμία, ο πυρετός, η δύσπνοια είναι αδύναμοι.Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών στα περικαρδιακά φύλλα.Για συγκολλητικό περικαρδίτιδα τυπικό εμφάνιση των συμφύσεων μεταξύ των στρωμάτων περικάρδιο, καθώς και το σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ της καρδιάς και του τοιχώματος της θωρακικής κοιλότητας, καθώς και με έναν αριθμό απεχόντων σωμάτων( Σχ. 1d).Μόνο σε μια πολύ έντονη συμφύσεις παρατηρούμενα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με καρδιακή τοποθεσία στο χώρο ή με την έλλειψη κινητικότητας.

συμπιεστική περικαρδίτιδα συμβαίνει όταν η σύντηξη του μεγάλου πάνω από την εξωτερική και εσωτερική στιβάδα του περικαρδίου( Σχ. 1, δ).Δημιούργησε ένα πυκνό κέλυφος, αγκαλιάζοντας την καρδιά, καθιστώντας δύσκολη την πλήρωση του αίματος.Ως αποτέλεσμα, η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται με στασιμότητα αίματος στην περιοχή ενός μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος.Με σημαντική έκφραση της συμπιεστικής διαδικασίας περικαρδίτιδας μπορούν επίσης να περιπλέκεται από επιπωματισμού λόγω της συμπίεσης της καρδιάς άκαμπτο περικαρδίου.

Η χρόνια περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της νόσου για περισσότερο από 6 μήνες.Χαρακτηρίζεται από τις ίδιες μορφολογικές αλλαγές όπως και στην υποξεία μορφή.Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα με obezystvleniem , η οποία είναι επίσης συχνά περιπλέκεται από καρδιακός επιπωματισμός.

περικαρδίτιδα εργαστηριακής διάγνωσης και ενόργανες τεχνικές που χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διάγνωση της περικαρδίτιδας.
Στην ανάλυση του αίματος υπάρχει μια αύξηση των δεικτών που χαρακτηρίζουν την παρουσία της φλεγμονής στο σώμα, όπως η ταχύτητα καθίζησης ερυθρών, λευκών αιμοσφαιρίων, γαλακτική αφυδρογονάση, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και άλλα.Αύξηση τροπονίνης αίμα Ι και κρεατίνη κινάση ΜΒ κλάσμα υποδεικνύει βλάβη στον καρδιακό ιστό.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα( ΗΚΓ) επιτρέπει να διαγνώσει φλεγμονώδεις μεταβολές στην καρδιά, και η παρουσία του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Όταν ακτινογραφία του θώρακα καθορίζεται από την αύξηση της καρδιάς κατά την οξεία περίοδο σε εξιδρωματική περικαρδίτιδα λόγω συσσώρευσης υγρού.

Ακτινογραφία θώρακος σε εξιδρωτική περικαρδίτιδα

Όταν συμπίεση περικαρδιακή καρδιά μειώνεται σε μέγεθος, η εμφάνιση obezystvleniya εστιών. Ηχωκαρδιογραφίας είναι ο χρυσός κανόνας για τον καθορισμό περικαρδιακή συλλογή, και στη συνέχεια, υπολογίζει τη δυναμική για τη θεραπεία της νόσου.Σε δύσκολες περιπτώσεις, συνιστάται υπολογιστική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία καρδιά.

θεραπεία της περικαρδίτιδας

Για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας

ευρέως χρησιμοποιούμενο μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα( ινδομεθακίνη) σε συνδυασμό με κολχικίνη σε ένα συγκεκριμένο μοτίβο.Στην περίπτωση της αποδεδειγμένης μολυσματικής φύσης της νόσου, συνιστάται θεραπεία με αντιβιοτικά.Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εκτιμάται μετά από 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, τα φάρμακα ακυρώνονται σταδιακά.Η έλλειψη δράσης υποδεικνύει μια λανθασμένη διάγνωση της νόσου ή τη σύνδεση των πυώδους επιπλοκών.

Δεδομένου ότι η διαγνωστική διαδικασία όταν ασαφής λόγω του σχηματισμού του εξιδρώματος και επίσης για θεραπευτικούς σκοπούς για την πρόληψη της καρδιακής επιπωματισμός, όταν μία μεγάλη ποσότητα συλλογής εφαρμόζονται περικαρδιοκέντηση ( περικαρδιακή παρακέντηση).

Τεχνική περικαρδιοκέντηση

περικαρδιοκέντηση εκτελούνται μόνο σε ένα νοσοκομείο.Η μόνη αντένδειξη για αυτό το χειρισμό είναι το αποφρακτικό αορτικό ανεύρυσμα.Με τη βοήθεια υπερήχων, ένα σημείο καθορίζεται στην επιφάνεια του σώματος που βρίσκεται πλησιέστερα στη ζώνη συσσώρευσης του εξιδρώματος.Συνήθως αυτή είναι η περιοχή προσάρτησης του χόνδρου VII της πλευράς στο στέρνο.Μετά την τοπική αναισθησία, γίνεται μια στρωματοποιημένη παρακέντηση των ιστών και η βελόνα εισέρχεται στην περικαρδιακή κοιλότητα.Μετά από αυτό, εκκενώνεται μια ορισμένη ποσότητα υγρού.Στη συνέχεια αφαιρείται η βελόνα και εφαρμόζεται ένα ασηπτικό επίδεσμο.Για κάποιο διάστημα ο ασθενής παρακολουθείται με μόνιμη απεικόνιση της περικαρδιακής κοιλότητας.Δεν απαιτείται η προετοιμασία του ασθενούς για αυτή τη χειραγώγηση και την επακόλουθη αποκατάσταση.Στην περίπτωση της σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, ως αποτέλεσμα των συμφύσεων ή συμφύσεων φύλλα περικαρδιακές συγκολλήσεις, χειρουργική αφαίρεση, ανατομή περικαρδιακές συγκολλήσεις.

Η πρόγνωση για περικαρδιακή θεραπεία με κατάλληλη θεραπεία είναι ευνοϊκή.Σε ηλικιωμένους ή εξασθενημένους ασθενείς μπορεί παρατεταμένη, υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου με το σχηματισμό της συμπιεστικής μορφών.

Θεραπευτής γιατρού Sirotkina EV