Μυοκαρδίτιδα - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
- αποσπασματική ή εκτεταμένη φλεγμονή του καρδιακού μυός που οφείλονται σε διάφορες λοιμώξεις, αποτελέσματα των φαρμάκων, τοξινών ή ανοσολογική διαδικασίες που οδηγούν σε βλάβη των κυττάρων του καρδιακού ιστού και την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας.Ο πραγματικός επιπολασμός της μυοκαρδίτιδας είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται χωρίς ζωντανά συμπτώματα και συνήθως τελειώνει σε πλήρη ανάκαμψη.Σύμφωνα με τα στοιχεία παθοαντοματικών μελετών του αποθανόντος, ο επιπολασμός της νόσου κυμαίνεται μεταξύ 1 και 4%.Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία της μυοκαρδίτιδας, τα άτομα της αναπαραγωγικής ηλικίας είναι άρρωστα πιο συχνά από 40 χρόνια.Οι γυναίκες είναι πιο ευάλωτες σε αυτή τη νόσο από τους άνδρες, αλλά το αρσενικό μισό του πληθυσμού είναι επιρρεπές σε πιο σοβαρές μορφές μυοκαρδίτιδας που συμβαίνουν με σοβαρές επιπλοκές.
Αιτίες μυοκαρδίτιδας και της μορφής της.
Όλες οι αιτίες που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο μπορεί να οδηγήσουν στον σχηματισμό φλεγμονής στον καρδιακό μυ μπορεί να χωριστούν σε 3 κύριες ομάδες.Αυτά είναι μολυσματικά και μολυσματικά τοξικά αίτια.Αυτά περιλαμβάνουν ιούς: ιλαρά, μολυσματική μονοπυρήνωση, αδενοϊούς, ιούς γρίπης, λοιμώδη ηπατίτιδα και HIV.Η άμεση επιβλαβής επίδραση στο κύτταρο, έχουν με την εμφύτευση προς τα μέσα, παραβιάζοντας έτσι φυσιολογικές φυσιολογικές διεργασίες.Των βακτηρίων που παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της μυοκαρδίτιδας, τα ακόλουθα: διφθερίτιδα βακίλου, Mycobacterium tuberculosis, στρεπτόκοκκο, μηνιγγιτιδόκοκκου και γονόκοκκο.Σπανιότερες μορφές: μυκητιασικών λοιμώξεων( ασπεργίλλωση, ακτινομυκητίαση, καντιντίαση) παρασιτική μόλυνση( τοξοπλάσμωση, σχιστοσωμίαση, υδατίδα ασθένεια).Αλλεργικές ομάδα
: ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε φάρμακα( σουλφοναμίδες, κεφαλοσπορίνες, αντικαταθλιπτικά), συστηματικές νόσους του συνδετικού ιστού.Το μόνο που ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού σε λάθος μηχανισμό, ο οποίος προσπαθεί να καταστείλει τη φλεγμονή, λαμβάνουν τα όργανα και τους ιστούς του παθογόνου αντικειμένου τους και να τους επιτίθεται.
Τα τοξικά αποτελέσματα( φάρμακα, αλκοόλ, ασθένεια του θυρεοειδούς και διαβήτης) έχουν άμεση επίδραση στον καρδιακό μυ, οδηγώντας στον κυτταρικό θάνατο.
Συμπτώματα που εμφανίζονται στη μυοκαρδίτιδα.
Με τη ροή διακρίνονται διάφορες μορφές μυοκαρδίτιδας ανάλογα με την εμφάνιση των συμπτωμάτων και τη διάρκεια της ύπαρξής τους.Η οξεία μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και σοβαρότητα κλινικών εκδηλώσεων.Η υποξεία μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από μια λιγότερο ζωντανή κλινική εικόνα, μέτριες αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις.Η χρόνια μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία με περιόδους επιδείνωσης και πλήρη εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων.Επίσης διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας της μυοκαρδίτιδας: ελαφρά, μεσαία-βαριά και σοβαρή μορφή.
συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας δεν έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, τα οποία θα μπορούσαν να είναι μια βεβαιότητα 100% ότι αυτή είναι η παθολογία.Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η σχέση της καρδιακής νόσου με τη μόλυνση ή άλλου από τους παραπάνω αναφερόμενους λόγους μπορεί να εντοπιστεί.Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα σε μερικές ημέρες( λιγότερο συχνά - εβδομάδες) μετά από ιογενή λοίμωξη και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική.Τις περισσότερες φορές( 60% των περιπτώσεων), οι ασθενείς αρχίζουν να αισθάνονται πόνο στην περιοχή της καρδιάς, που συνήθως προέρχονται από κοντά στη θηλή και μπορούν να εξαπλωθούν σε ολόκληρη την περιοχή του στήθους.Οι πόνοι είναι συνήθως πιεστικής ή διάτρησης χαρακτήρα, παρατεταμένες στο χρόνο και δεν εξαρτώνται από τη σωματική προσπάθεια ή το άγχος, δηλαδή, μπορούν να προκύψουν σε ηρεμία.
Η δυσκολία στην αναπνοή είναι το δεύτερο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της μυοκαρδίτιδας.Η εμφάνισή του συνδέεται με τη μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής καρδιάς.Συνήθως εμφανίζεται με σοβαρή σωματική άσκηση, με ήπια μορφή μυοκαρδίτιδας ή ακόμα και σε ηρεμία - με μέτριες και σοβαρές μορφές.Η δύσπνοια μπορεί να αυξηθεί όταν ο ασθενής λάβει μια οριζόντια θέση.
Ο γρήγορος καρδιακός ρυθμός παρατηρείται από το 47,3% των ασθενών με μυοκαρδίτιδα.Διακοπές στην εργασία της καρδιάς, ζάλη και λιποθυμία προκύπτουν ως αποτέλεσμα διαταραχών του ρυθμού και είναι οι κύριες αιτίες με τις οποίες αντιμετωπίζονται οι ασθενείς.Με παρατεταμένη πορεία μυοκαρδίτιδας, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα στα πόδια, τα οποία είναι αποτέλεσμα ανεπαρκών εργασιών της καρδιάς.
Εάν έχετε αρχίσει να παρατηρήσετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα στον εαυτό σας και πρόσφατα έχετε υποβληθεί σε ιογενή λοίμωξη ή κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών, επικοινωνήστε με τον τοπικό γιατρό σας.
Διαγνωστικά μέτρα.
Θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας: έχετε κρυολόγημα, έχετε πυρετό, πόνο στις αρθρώσεις ή στους μυς, εξάνθημα στο δέρμα σας.Είναι επίσης απαραίτητο να αναφέρετε αν ανησυχείτε για τον πόνο στην καρδιά ή την περιοχή του θώρακα και ποιος είναι αυτός ο πόνος που σχετίζεται με( σωματική δραστηριότητα, φαγητό ή πόνοι εμφανίζονται σε ηρεμία).Πρέπει αναγκαστικά να ρωτήσετε εάν έχετε αυξήσει την κούραση πρόσφατα, εάν υπάρχουν νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας ή καρδιακές παλμούς.Στη συνέχεια, ο γιατρός θα πρέπει να κοιτάξει και να σας ακούσει.
Από τις εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους στη γενική εξέταση αίματος, θα υπάρξει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και επιτάχυνση του ESR.Ωστόσο, αυτοί οι δείκτες μπορεί να μην είναι μόνιμοι και να εξαρτώνται από πολλές περιστάσεις.Μερικοί ασθενείς στη βιοχημική ανάλυση του αίματος μπορεί να αυξήσει το επίπεδο της μυοκαρδιακής ενζύμων( CK, CK-MB, LDH), ο ρυθμός ανόδου η οποία αντανακλά τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στον ιστό του μυοκαρδίου.
Σε ορισμένα αμφιλεγόμενη κατάσταση για να προσδιορίσει την αιτία της μυοκαρδίτιδας υπό την παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων θα πρέπει να αναλυθούν για την ανίχνευση αντισωμάτων cardiotropic ιούς τετραπλάσια αύξηση η οποία έχει διαγνωστική σημασία.
Οι διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν: ηλεκτροκαρδιογράφημα και 24ωρη παρακολούθηση ECG Holter.Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες στο ΗΚΓ.Μπορεί να εμφανιστούν διάφορες διαταραχές του ρυθμού, όπως η ταχυκαρδία του κόλπου ή η βραδυκαρδία και άλλοι τύποι.Όταν εκτελείτε EchoCG σε ασθενείς με χαμηλή συμπτωματολογία ή ασυμπτωματική πορεία μυοκαρδίτιδας, οι αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν ή μπορεί να αποκαλύψουν μικρές ποσοτικές μεταβολές στον όγκο του αίματος.Με τον εκφρασμένο βαθμό μυοκαρδίτιδας με την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας, μειώνεται η συσταλτικότητα της καρδιάς και ο όγκος του αίματος που απορρίπτεται.Η εξέταση ακτίνων Χ
επιτρέπει να προσδιοριστεί ο βαθμός έκφρασης της αύξησης του καρδιακού όγκου και τα σημάδια στάσιμων φαινομένων αίματος στους πνεύμονες.Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις και για ειδικές ενδείξεις, πραγματοποιείται βιοψία του μυοκαρδίου.Η τελική διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί μόνο αφού διεξαχθεί αυτή η επεμβατική μέθοδος.
Όταν η διάγνωση του «μυοκαρδίτιδα» πρέπει να αποκλείσει τις ασθένειες που εμφανίζονται με δευτερογενή βλάβη της καρδιάς, δηλαδή, αυτές οι ασθένειες οι οποίες, λόγω των επιπλοκών του να οδηγήσει στην ανάπτυξη της φλεγμονής στην καρδιά.
Για τη διαφορική διάγνωση μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας, οι ενδοκρινικές, μεταβολικές και γενικές συστηματικές νόσοι πρέπει να αποκλειστούν ως κύρια αιτία καρδιακής βλάβης των μυών.Πολύ συχνά ο πόνος στην καρδιά λαμβάνεται για στηθάγχη, θα ήθελα να αναφέρω τις κύριες διαφορές.Οι ασθενείς με μυοκαρδίτιδα υποδεικνύουν συνήθως πρόσφατη μόλυνση, ασθενείς έχουν παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της στεφανιαίας καρδιακής νόσου( κάπνισμα, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαταραχές του μεταβολισμού), για τη στηθάγχη χαρακτηρίζεται από την θετική επίδραση της νιτρογλυκερίνης.Για μυοκαρδίτιδα, η οποία αναπτύσσεται σε μικρά παιδιά, θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα συγγενών διαταραχών( π.χ., νευρομυϊκές παθήσεις, ενδοκρινικές παθολογία, συγγενείς ανωμαλίες της αγγειακής ανάπτυξης).
Για λεπτομερέστερη ανάλυση των αιτίων της ενδοκαρδίτιδας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ρευματολόγο, έναν γιατρό της ΟΝT, έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες, έναν καρδιοχειρουργό.
Θεραπεία της μυοκαρδίτιδας.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο να επιλυθούν διάφορα βασικά σημεία: είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη επέκταση των καρδιακών θαλάμων, ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος εμφάνισης χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.Όταν υπάρχει υποψία μυοκαρδίτιδας, όλοι οι ασθενείς πρέπει να νοσηλευτούν.Είναι απαραίτητο να συμμορφωθείτε με την ανάπαυση στο κρεβάτι, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από τον βαθμό μυοκαρδίτιδας.Εάν ο βαθμός είναι σοβαρός, ο κίνδυνος επιπλοκών θα πρέπει να αντιμετωπίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τη διατροφή κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για μεγάλο χρονικό διάστημα με τον περιορισμό του υγρού και του αλατιού.
Η θεραπεία με φάρμακα σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα και στην άμεση αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της μυοκαρδίτιδας.Είναι επίσης απαραίτητο να διορθωθεί το ανοσοποιητικό σύστημα και να εξαλειφθούν πιθανές περαιτέρω επιπλοκές.Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι η αιτία της μόλυνσης από τον ιό μυοκαρδίτιδα είναι απαραίτητο να αντιική θεραπεία( πολυκλωνικές ανοσοσφαιρίνες, ιντερφερόνη άλφα, riboverin) στην οξεία φάση των συμπτωμάτων της νόσου στο ύψος.
Με την εμφάνιση μυοκαρδίτιδας σε φόντο βακτηριακής λοίμωξης, οι ασθενείς δείχνουν να χρησιμοποιούν αντιβακτηριακούς παράγοντες.Το αντιβιοτικό συνταγογραφεί λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη ασθένεια.Από τα αντιβιοτικά, η ερυθρομυκίνη, η δοξυκυκλίνη, η μονοκυκλίνη, η πενικιλίνη, η οξακιλίνη χρησιμοποιούνται συχνότερα.Είναι απαραίτητο να απολυμαίνονται οι χρόνιες εστίες λοίμωξης, οι οποίες θα επηρεάσουν θετικά την έκβαση της μυοκαρδίτιδας.
Σε σοβαρές μορφές μυοκαρδίτιδας με υψηλή δραστικότητα, η ηπαρίνη συνταγογραφείται ως προφύλαξη για θρομβοεμβολικές επιπλοκές.Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ταχυκαρδία και άλλες διαταραχές του ρυθμού.
Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με επίμονες διαταραχές του ρυθμού που δεν ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία.Εμφυτεύονται με εξωτερικό βηματοδότη, ο οποίος, δημιουργώντας τη σωστή συχνότητα των συσπάσεων, προκαλεί τη συστολή της καρδιάς και εξασφαλίζει την κανονική κυκλοφορία του αίματος.
Μετά την ανάκτηση, η συχνότητα της επίσκεψης γιατρού εξαρτάται από τη μορφή της μυοκαρδίτιδας.Με εστιακή ή ήπια μυοκαρδίτιδα παρατηρείται μια παρατήρηση στον καρδιολόγο μία φορά κάθε 6 έως 12 μήνες.Κατά μέσο όρο - κάθε 3 μήνες, και με σοβαρό βαθμό, απαιτείται επανειλημμένη νοσηλεία.Να θυμάστε ότι αν έχετε ποτέ άρρωστος μυοκαρδίτιδα θα πρέπει να αποφύγετε την υποθερμία, έντονη άσκηση, μείωση της πρόσληψης αλατιού με 3 γραμμάρια την ημέρα, με την εμφάνιση του δύσπνοια και πρήξιμο στα πόδια, αμέσως συμβουλευτείτε ένα γιατρό.
Προφύλαξη και πρόγνωση.
μυοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως μια εκδήλωση ή επιπλοκή οποιασδήποτε λοιμωδών νόσων( ιδιαίτερα ιογενείς) έτσι πρόληψη μυοκαρδίτιδα μειώνεται, κυρίως για την πρόληψη αυτών των ασθενειών.Συνίσταται στη διεξαγωγή προληπτικών εμβολιασμών και εμβολιασμών κατά εκείνων των μολυσματικών παραγόντων που επηρεάζουν άμεσα την καρδιά( ιλαρά, ερυθρά, γρίπη, πολιομυελίτιδα, διφθερίτιδα).Όλοι οι ασθενείς που έχουν ξαφνικά θανάτους ή καρδιακή ανεπάρκεια σε νεαρή ηλικία στην οικογένεια θα πρέπει να υποβληθούν σε ιατρική εξέταση και σε μελέτη ECG τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.Εκτός από την έρευνα, θα πρέπει να αποφεύγονται οι εργασίες που σχετίζονται με την υπερφόρτωση ή τον επαγγελματικό αθλητισμό.
Όσον αφορά την πρόγνωση της μυοκαρδίτιδας, ο κανόνας των «τριών»: το ένα τρίτο των ασθενών ανακάμπτει, το ένα τρίτο - της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας, ακόμη και το ένα τρίτο της κατάστασης επιδεινώνεται ραγδαία, και μπορεί να αποβεί μοιραία.Επομένως παρακολουθήστε την υγεία σας και μην είστε άρρωστοι!
Ιατρός θεραπευτής Zhumagaziev E.N.