Στένωση της βαλβίδας αορτής που αποκτήθηκε( στένωση των εκβολών της αορτής) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Αιτίες και συμπτώματα της αορτικής στένωσης αποκτήσει

Διάγνωση Θεραπεία
Χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής με επιπλοκές στένωση
και πρόγνωση

δυσπλασίες της αορτικής βαλβίδας είναι δεύτερη σε συχνότητα μετά την ήττα της μιτροειδούς βαλβίδας όλων αποκτήσει καρδιακές ανωμαλίες.Στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει ένας συνδυασμός αορτικής στένωσης με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, ενώ σε μία απομονωμένη μορφή της αορτικής στένωσης είναι πολύ πιο σπάνια.

αορτικής βαλβίδας που σχηματίζεται συνδετικού ιστού, και έχει τρία πτερύγια, κατά τη στιγμή της πτώσης κίνηση του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή( ένα από τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία του σώματος, παρέχοντας όλο το σώμα με αίμα πλούσιο σε οξυγόνο).Κανονικά η περιοχή ανοίγματος της βαλβίδας αορτής είναι από τρία έως τέσσερα τετραγωνικά εκατοστά.Εάν οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία στο στόμα της αορτής( ο τόπος εξόδου της αορτής από την αριστερή κοιλία) επηρεάζει το φύλλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη των ουλών σε αυτά και στο σχηματισμό της στένωσης( στένωση) της οπής βαλβίδας.

Έτσι, αορτική στένωση - μια ασθένεια που σχετίζονται με καρδιοπάθειες και τα μεγάλα αγγεία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της οργανικής καρδιοπάθειας, η οποία δημιουργείται ως αποτέλεσμα της έντονης εμπόδιο στη ροή του αίματος στην αορτή, η οποία επηρεάζει τη διατήρηση του αρτηριακού αίματος σε ζωτικά όργανα και με το σύνολο.

Κατανομή συγγενούς και επίκτητης στένωσης της αορτής.Με τη σειρά του, συγγενή στένωση είναι υπερβαλβιδική, βαλβίδες και υποβαλβιδική και κέρδισε σχεδόν πάντα εντοπίζονται στα φτερά( βαλβιδική στένωση).Παρακάτω θα εξετάσουμε τα κύρια σημεία και τη θεραπεία της επίκτητης στένωσης της αορτικής βαλβίδας.

Αιτίες των κεκτημένων αορτική στένωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις( περίπου 70-80%), στένωση αορτής προκαλούν ρευματικό πυρετό και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα μεταφέρεται( συνήθως σε νεαρά άτομα).Οι ηλικιωμένοι να αορτική στένωση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των αθηρωματικών πλακών στα τοιχώματα της αορτής, καθώς και την εναπόθεση των αλάτων ασβεστίου στο φύλλο οδηγιών, αθηροσκληρωτική.Τα συμπτώματα της αορτικής στένωσης

Η βάση των κλινικών συμπτωμάτων είναι η αιμοδυναμική αστάθεια( ροή αίματος) μέσα στην καρδιά και σε όλο το σώμα.Στην αορτή, και, κατά συνέπεια, όλα τα εσωτερικά όργανα, αίμα ρέει πολύ χαμηλότερη από ό, τι στην κανονική παλλόμενη καρδιά.Αυτό εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως συχνές ζάλη, χλωμό δέρμα, με επικεφαλής, βαθιά λιποθυμία, μυϊκή αδυναμία, έντονη κόπωση, αίσθημα ισχυρή καρδιακών παλμών.

Επειδή η αριστερή κοιλιακή μυϊκή μάζα αυξάνεται για να ξεπεραστεί η αντίσταση στην ροή του αίματος( εμφανίζεται υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας), και της στεφανιαίας( δική καρδιά) σκάφη δεν είναι σε θέση να παρέχει τον καρδιακό μυ με οξυγόνο, στηθάγχη αναπτύσσεται.Σε αυτόν τον ασθενή εν λόγω επιθέσεις του πόνου στο στήθος, την επέκταση στον αριστερό βραχίονα ή λάμα που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της άσκησης ή σε κατάσταση ηρεμίας.

Όπως καρδιακού μυός πολλαπλασιασμού άλλους θαλάμους της καρδιάς( αριστερό κόλπο, δεξιά κοιλία), λόγω της αδυναμίας της να αντιμετωπίσει την αντίσταση που έχει συμπτώματα της στασιμότητας των αιμοφόρων αγγείων στον πνεύμονα, ήπαρ, μυ, νεφρό και άλλα όργανα.Ο ασθενής διαταράξει έτσι δύσπνοια στο περπάτημα ή σε κατάσταση ηρεμίας, ταιριάζει «καρδιακό» επεισόδια άσθματος από πνευμονικό οίδημα( δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας και σε ύπτια θέση με ανάδευση δυσκολία στην αναπνοή), πόνους στο δεξιό υποχόνδριο, κοιλιακό διεύρυνση λόγω συσσώρευση κοιλιακού ρευστού, πρήξιμο των κάτω άκρων.Οι αρρυθμίες είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό, τι στο μιτροειδούς, και είναι πιο πιθανό να καταχωρηθεί κοιλιακή αρρυθμία.

Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι διαφορετικά ανάλογα με την τρέχουσα φάση της διαδικασίας.

Έτσι, στο στάδιο της αποζημίωσης καρδιά να αντιμετωπίσει το αυξημένο φορτίο σε αυτό, και τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα( για παράδειγμα, εδώ και δεκαετίες, αν βλάβη που αναπτύχθηκε σε νεαρή ηλικία και ο βαθμός της στένωσης δεν είναι πολύ έντονη).Στο βήμα

subcompensation ( κρυφό καρδιακή ανεπάρκεια) συμπτώματα εμφανίζονται όταν η μεγάλη σωματική καταπόνηση δεν είναι ιδιαίτερα εξοικειωμένοι με τον ασθενή.Σε

στάδια αντιρρόπησης - σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και τερματικό - τα παραπάνω συμπτώματα ενοχλεί τον ασθενή, όχι μόνο όταν το ελάχιστο φορτίο των νοικοκυριών, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας.

Σε

τελικό στάδιο θάνατος έρχεται ως αποτέλεσμα των επιπλοκών και μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα της καρδιάς και ζωτικά όργανα.

Διαγνωστικά στένωση της αορτικής βαλβίδας

Μερικές φορές η απουσία καταγγελιών αορτική στένωση μπορεί να διαγνωστεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια της εξέτασης ρουτίνας του ασθενούς.Αν υπάρχουν παράπονα από την καρδιά διάγνωση είναι εγκατεστημένος, σύμφωνα με τις ακόλουθες μεθόδους:

- κλινική εξέταση : εκτιμάται καταγγελίες, ιστορικό της νόσου και η εμφάνιση του είδους του ασθενούς, καθώς και διεξήχθη ακρόαση( ακρόαση) του θώρακα, όπου ο γιατρός παγιδευμένοι τραχύ φύσημα συστολική στηνσημείο προβολής της αορτικής βαλβίδας - στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στα δεξιά του στέρνου, crackles στους πνεύμονες, λόγω της στασιμότητας του αίματος σε αυτά, εάν υπάρχουν?
- εργαστηριακές μέθοδοι: κατά τη διάρκεια της γενικής εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές αίματος και ανοσολογικές δοκιμασίες αποκάλυψαν σημάδια φλεγμονής, όπως η ρευματοειδής επανειλημμένες επιθέσεις ή νωθρότητα βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα?σημάδια του ήπατος και των νεφρών?σημάδια των διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων σε αθηροσκλήρωση - αύξηση της χοληστερόλης, των τριγλυκεριδίων ανισορροπία υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, και άλλοι?
- ενόργανες μεθόδους : διεξάγεται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα( μονό ή καθημερινή παρακολούθηση των ενδείξεων), phonocardiography( PCG - μέθοδο μελέτη για τη μετατροπή των ηχητικών σημάτων ενός καρδιακό φύσημα στην εξουσία, τις καταγράφουν σε φωτογραφικό χαρτί, και μια πιο ολοκληρωμένη ανάλυση των ακουστικών φαινομένων με καρδιακές ανωμαλίες), ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογραφία( υπερήχων της καρδιάς).Υπέρηχος της καρδιάς - η μόνη μη-επεμβατική( καμία εισαγωγή στους ιστούς του σώματος) τεχνικές, επιτρέποντας την ακριβή διάγνωση.Κατά τη διεξαγωγή αυτής της μεθόδου, με την αναμενόμενη ποσότητα, δομή, το πάχος και την κινητικότητα πτερύγια, ο βαθμός της στένωσης του ανοίγματος της βαλβίδας με χώρο μέτρησης της, ο βαθμός της αιμοδυναμικής - αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας με την αύξηση του όγκου του, μια αύξηση της πίεσης στην αριστερή κοιλία και την μείωση στην αορτή, μειώνοντας όγκο παλμού και των κλασμάτωνεξόδου( η ποσότητα του αίματος εκτινάσσονται στην αορτή σε έναν κτύπο της καρδιάς).

Ανάλογα με το βαθμό της στένωσης στο στόμιο της αορτής δακτυλίου βαλβίδας να διακρίνει τρεις βαθμούς αορτικής στένωσης:
1 βαθμός - ελαφρά στένωση - περιοχή ανοίγματος του δακτυλίου της βαλβίδας είναι μεγαλύτερη από 1,6 τετραγωνικά μέτρα.
cm 2 βαθμό -. Ήπια στένωση - περιοχή είναι 0,75 - 1,6 τετραγωνικά μέτρα.
cm 3 μοιρών -. Σοβαρή στένωση - στένωση εμβαδόν μικρότερο από 0,75 τετραγωνικά μέτρα.cm.

διαγνωστικώς Σε αβέβαιες περιπτώσεις, και πριν από την λειτουργία της βαλβίδας μπορεί να ενδείκνυται καρδιακών κοιλοτήτων καθετηριασμό με μέτρηση διαφοράς πίεσης στην αριστερή κοιλία και την αορτή.Αυτή η κλίση πίεσης είναι επίσης η βάση για την ταξινόμηση, η ελαφρά στένωση αντιστοιχεί στην κλίση μικρότερη από 35 mm Hg, μέτρια στένωση - 36 - 65 mm Hg, στενώσεις - πάνω από 65 mm Hg, δηλαδή όσο μεγαλύτερη είναι η στένωση και απόφραξη της ροής του αίματος, ηόσο υψηλότερη είναι η πίεση στην αριστερή κοιλία και την αορτή είναι μικρότερη, πράγμα που επηρεάζει δυσμενώς τα τοιχώματα της κοιλίας και της παροχής αίματος του συνόλου του οργανισμού.

θεραπεία της στένωσης της αορτικής

επιλογή της καλύτερης μεθόδου θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά.Εφαρμόστε φάρμακα φαρμακευτική αγωγή, η χειρουργική επέμβαση για την αορτική βαλβίδα και ένα συνδυασμό αυτών.διουρητικά( veroshpiron, ινδαπαμίδη, φουροσεμίδη), καρδιακές γλυκοσίδες( διγιτοξίνη, strophanthin), φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση( περινδοπρίλη, λισινοπρίλη), και επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό( konkor, Στεφανιαίες):

ακόλουθα μπορούν να εκχωρηθούν Από φαρμακολογική ομάδων φαρμάκων.Τα φάρμακα αυτά διορίζονται αποκλειστικά βάσει των αποδεικτικών στοιχείων σε σχέση με μια πιθανή σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και την εμφάνιση οποιουδήποτε επιδείνωση της κατάστασης της υγείας είναι απαραίτητη για την ενημέρωση του θεράποντα ιατρό.

Σκευάσματα που εκτείνεται περιφερικά αγγεία και χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος και της στηθάγχης( νιτρικό - νιτρογλυκερίνη nitrosorbid) δεν εφαρμόζεται πάντα με εξαιρετική προσοχή, δεδομένου ότι η χρήση τους σε στηθάγχη οφείλεται σε στένωση αορτής( σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια) κατά πρώτον αναποτελεσματικήκαι, δεύτερον, είναι γεμάτη με αιχμηρά πίεση μείωση μέχρι την ανάπτυξη της κατάρρευσης με τον περιορισμό της ροής του αίματος προς τα όργανα και τους ιστούς.

ρίζα τρόπος για να θεραπεύσει στένωση αορτικής βαλβίδας είναι ένα καρδιοχειρουργική επέμβαση.Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε μέτρια έως σοβαρή βαθμό της στένωσης και της παρουσίας των αιμοδυναμικών διαταραχών ή / και κλινικές εκδηλώσεις.Με μέτρια στένωση μπορεί να εφαρμοστεί βαλβιδοπλαστική( ανατομή των συμφύσεων και συμφύσεων στα πτερύγια της βαλβίδας), και όταν εκφράζεται στένωση, ειδικά αν συνδυάζεται με την ανεπάρκεια μπορεί βαλβίδας πρόσθεση( αντικατάσταση από τεχνητό μηχανικό ή βιολογικό πρόσθεση).

αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας με ένα μηχανικό πρόσθεση

τρόπο ζωής με αορτική στένωση

Συμμόρφωση με συστάσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής με την παρούσα vice δεν είναι πολύ διαφορετική από τις άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις.Ο ασθενής πρέπει να εξαλείψει τη φυσική άσκηση, περιορίζουν την πρόσληψη των υγρών και το αλάτι, για να εγκαταλείψουν το αλκοόλ, το κάπνισμα, τα λιπαρά, τηγανητά, υψηλή χοληστερόλη τροφή.Θα πρέπει, επίσης, να συνεχώς και τακτικά λαμβάνουν ταχθείσας φάρμακα και θεράποντα ιατρό με τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα.

Σε περίπτωση εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της αορτικής τακτική στένωση του γιατρού για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης εξαρτάται από το κλινικό στάδιο της διαδικασίας.Στο στάδιο της αποζημίωσης και subcompensation της εγκυμοσύνης μπορεί να παραταθεί, αλλά αντιρρόπησης κηλίδα αποτελεί ένδειξη για διακοπή της κύησης.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της κύησης το φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα ενός εγκύου αυξάνεται, και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, η ανάπτυξη των επιπλοκών στη μητέρα και το έμβρυο( η απειλή του πρόωρου τοκετού, εμβρυοπλακουντιακών ανεπάρκεια, και άλλα).

Επιπλοκές της αορτικής στένωσης

Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια περνά αυστηρά σε όλα τα πέντε στάδια της ανάπτυξής του, δηλαδή, αργά ή γρήγορα έρχεται μια εκφυλιστική, μη αναστρέψιμες αλλαγές στο μυ της καρδιάς, των πνευμόνων, του εγκεφάλου, του ήπατος, των νεφρών και άλλων οργάνων, η οποία οδηγεί στο θάνατο.Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς δεν λαμβάνουν θεραπεία, πεθαίνουν κατά τα πρώτα δύο - τρία χρόνια μετά την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων.Είναι επίσης αρκετά πιθανό να αναπτύξουν επιπλοκές που απειλούν την ανθρώπινη ζωή - θανατηφόρες καρδιακές αρρυθμίες( π.χ., κοιλιακή μαρμαρυγή, πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κοιλιακή ταχυκαρδία), αιφνίδιο καρδιακό θάνατο, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, συστηματική εμβολή( απελευθέρωση των θρόμβων του αίματος στα αιμοφόρα πνεύμονα αίμα, την καρδιά, τον εγκέφαλο,έντερα, μηριαίες αρτηρίες).

Επιπλοκές μπορούν να αναπτύξουν όχι μόνο ως αποτέλεσμα της μακράς υφιστάμενων αορτική στένωση, αλλά επίσης και κατά τη διάρκεια λειτουργίας για την αορτική βαλβίδα, ειδικότερα, η ανάπτυξη της βακτηριακής φλεγμονής των φυμάτων βαλβίδας λόγω της επίδρασης των παθογόνων στο αίμα - βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, σχηματισμό θρόμβων στις βαλβίδες ή καρδιακή κοιλότητα, μεδυνατόν να απελευθερώσει μέσα στα αιμοφόρα αγγεία, διαταραχές καρδιακού ρυθμού, της εμφάνισης επαναστένωσης( επαναστένωση) στα τέλη μετεγχειρητική περίοδο, ως αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης ρευματικώνεπιθέσεις.Πρόληψη τέτοιων oslozheny είναι δια βίου αντιπηκτική και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - ναρκωτικά, «αραίωση» το αίμα και την πρόληψη της θρόμβωσης αυξάνεται, π.χ., χτυπήματα, βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη, ασπιρίνη και πολλοί άλλοι.Επιπλέον, εμποδίζει την ανάπτυξη των αντιβιοτικών μόλυνσης στην πρώιμη περίοδος λειτουργίας και κατά τη διάρκεια ιατρικών διαγνωστικών διαδικασιών και μικρές επιχειρήσεις στην μετέπειτα ζωή του ασθενούς, όπως εξαγωγή δοντιού, εξέταση της ουροδόχου κύστης με καθετηριασμό, έκτρωση του και ούτω καθεξής.Πρόγνωση καιρού

χωρίς θεραπεία δυσμενείς.Μετά από χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος έρχεται βελτίωση των κλινικών και αιμοδυναμικών παραμέτρων, και την επιβίωση αυτών των ασθενών φθάνει περίπου εκατόν εβδομήντα μέσα σε δέκα χρόνια μετά την επέμβαση, ότι είναι αρκετά καλό κριτήριο για την επιτυχή θεραπεία καρδιοχειρουργική επέμβαση της αορτικής στένωσης.

θεραπευτές Sazykina O.