Βασική ανεπάρκεια( VBI) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
σπονδυλοβασικού ανεπάρκεια ( συνώνυμα Σπόνδυλος-βασικής αρτηρίας ανεπάρκεια και VBI ) - παραβίαση αναστρέψιμη λειτουργιών του εγκεφάλου που προκαλείται από τη μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή, και τρέφονται σπονδυλωτά κύριες αρτηρίες.
Συνώνυμο «σύνδρομο σπονδυλοβασικού αρτηριακό σύστημα» - είναι το επίσημο όνομα της σπονδυλοβασικού ανεπάρκειας.
Λόγω της μεταβλητότητας των εκδηλώσεων της σπονδυλοβασικού-βασικής ανεπάρκειας, μια αφθονία των υποκειμενικών συμπτωμάτων, δυσκολία με την οργανική και την εργαστηριακή διάγνωση του σπονδυλοβασικού-βασικής ανεπάρκειας και ότι η κλινική εικόνα μοιάζει με μια σειρά από άλλες παθολογικές καταστάσεις - στην κλινική πράξη συμβαίνει συχνά υπερδιάγνωσης VBI, όταν τεθεί η διάγνωση χωρίς καλότο λόγο.
λόγους VBI
Οι λόγοι σπονδυλοβασικού-βασικής ανεπάρκειας ή VBI εξετάζεται:
1. αποφρακτικής αλλοιώσεως των μεγάλων σκαφών στην πρώτη θέση:
• εξωκράνια σπονδυλική
• υποκλείδια αρτηρίες
•
ανώνυμος αρτηρίας Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια παραβίαση του εδάφουςαρτηρίες που ονομάζεται αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις, με την πιο ευάλωτους:
• το πρώτο τμήμα - από την αρχή της αρτηρίας πριν εισέλθει μέσα στο κανάλι οστού των εγκάρσιες αποφύσειςC5 και C6
σπονδύλων • τέταρτο τμήμα - ένα θραύσμα της αρτηρίας από τη θέση της διάτρησης της σκληράς μήνιγγας να συγχωνευθούν με άλλες σπονδυλικής αρτηρίας στη διεπαφή μεταξύ της γέφυρας και του προμήκη μυελό, την περιοχή του σχηματισμού της βασικής
αρτηρίας συχνή απώλεια των εν λόγω περιοχών οφείλεται σε τοπικές ιδιαιτερότητες γεωμετρία αγγειακή προδιαθέτουν γιαπεριοχές της τυρβώδους ροής του αίματος, ενδοθηλιακή βλάβη.
2. Συγγενής ιδίως αγγειακή δομή:
• ανώμαλη απαλλαγή των σπονδυλικών αρτηριών
• υποπλασία / απλασία μία των σπονδυλικών αρτηριών
• στρέβλωση της σπονδυλικής αρτηρίας ή βασικής
• αναστομώσεις υπανάπτυξη βάσει του εγκεφάλου, κυρίως αρτηριακή κύκλο του Willis περιορισμού ευκαιριώνπαράπλευρης κυκλοφορίας σε μια κύρια αρτηρία αλλοιώσεις
3. μικροαγγειοπάθεια στο φόντο της υπέρτασης, διαβήτη μπορεί να είναι η αιτίαου εμφάνιση VBI( απώλεια μικρών εγκεφαλικών αρτηριών).
4. Η συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας παθολογικές αλλαγές των αυχενικών σπονδύλων: σε σπονδύλωση, σπονδυλολίσθηση, μεγάλα μεγέθη οστεόφυτα( τα τελευταία χρόνια έχουν αναθεωρηθεί ο ρόλος των επιπτώσεων συμπίεσης στην σπονδυλική αρτηρίες ως σημαντικό λόγο VBN, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει επαρκής έντονη συμπίεση της αρτηρίας στις γωνίες της κεφαλής, η οποία εκτός από τηνμειώνοντας τη ροή του αίματος μέσω του αγγείου, και μπορεί να συνοδεύεται από αρτηριο-αρτηριακή εμβολή)
5. συμπίεση extravasal της υποκλείδιας αρτηρίας υπερτροφικές lestnichnoy μυϊκή υπερπλασία εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων.
6. Η οξεία κάκωση της αυχενικής μοίρας:
• μεταφορές( λεπτή τραυματισμό κραυγή)
• ιατρογενής με ανεπαρκή χειρισμό της χειραγώγησης
• λανθασμένη εκτέλεση των γυμναστικές ασκήσεις
7. Η φλεγμονώδης βλάβη του αγγειακού τοιχώματος: Takayasu του Αλτσχάιμερ και άλλες αρτηρίτιδα.Οι πιο ευάλωτες σε αυτή την περίπτωση είναι οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία.Στο πλαίσιο της υφιστάμενης βλάβης της λέπτυνση του τοιχώματος αγγείου και πάχυνση των μέσων ενημέρωσης, το σφραγισμένο χιτώνα δυνατό διαχωρισμό ακόμη και σε ένα μικρό τραυματισμό.
8. Σύνδρομο Αντιφωσφολιπιδικό: μπορεί να είναι η αιτία της βατότητας ζεύξης και εκτός της ενδοκρανιακής αρτηρίες και αυξημένο σχηματισμό θρόμβου σε νεαρά άτομα.
Πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εγκεφαλική ishmii με σπονδυλοβασικού-βασικής ανεπάρκειας( VBI):
• αλλαγή στη ρεολογία του αίματος και τη μικροκυκλοφορία διαταραχών με αυξημένη trombobrazovaniem
• καρδιογενές εμβολή( εκ των οποίων η συχνότητα είναι 25% σύμφωνα με Τ Glass et al,( 2002)
.• μικρή αρτηριοαρτηριακής εμβολών που προέρχονται από τη χαλαρή θρόμβου τοιχογραφία
• πλήρης απόφραξη του αυλού, ως συνέπεια της αθηροσκληρωτικής στένωσης, της σπονδυλικής αρτηρίας με το βρεγματικό σχηματισμότου θρόμβου
άνοδος σπονδυλικής θρόμβωση ή / και της βασικής αρτηρίας σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξης του μπορεί να εκδηλωθεί κλινική εικόνα των παροδικών ισχαιμικών προσβολών στο σπονδυλοβασικού σύστημα.Η πιθανότητα αυξάνει θρόμβωση στις ζώνες των τραυματικών αρτηρίες, για παράδειγμα κατά τη δίοδο μέσα στο κανάλι οστού του εγκάρσιου επεξεργάζεται CVI-CII.Πιθανώς προκαλώντας θρόμβωση όψη της σπονδυλικής αρτηρίας, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι μια μακρά διαμονή σε μια δυσάρεστη θέση με μια αναγκαστική θέση της κεφαλής.ενότητα δεδομένων και νευροαπεικόνιση τεχνικές
( κυρίως MRI) ανιχνεύθηκαν σε ασθενείς με VBI ακόλουθες αλλαγές του εγκεφαλικού ιστού( εγκεφαλικό κορμό, γέφυρα, παρεγκεφαλίδα, φλοιός των ινιακό λοβό):
• διάφορες έμφρακτα συνταγή βοθριακά
• σημάδια του θανάτου νευρωνικών κυττάρων και τον πολλαπλασιασμό των νευρογλοιακώνστοιχεία
• ατροφικές μεταβολές του εγκεφαλικού φλοιού
Αυτά τα ευρήματα, επιβεβαιώνοντας την ύπαρξη ενός οργανικού υποστρώματος της νόσου σε ασθενείς με VBI, υποδεικνύουν την ανάγκη για μια λεπτομερή αναζήτησηαιτία της νόσου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.
Τα συμπτώματα της σπονδυλοβασικού-βασικής ανεπάρκειας VBI
διάγνωση της κυκλοφορική ανεπάρκεια στην πολεμική αεροπορία βασίζεται στην χαρακτηριστική σύνθετη σύμπτωμα, που ενώνει διάφορες ομάδες των κλινικών συμπτωμάτων:
• Διαταραχές οπτική
• διαταραχή κίνησης του ματιού( ή συμπτώματα δυσλειτουργίας άλλων κρανιακών νεύρων)
• παραβίαση της στατικής και συντονισμού κινήσεων
•αιθουσαίου( cochleovestibular) παραβιάσεις
• φαρυγγικό και λαρυγγικό συμπτώματα
• πονοκέφαλος
• ασθενική σύνδρομο
• vegetativno συμπτώματα της δυστονίας
• αγωγού( πυραμιδική ευαίσθητο)
Είναι αυτό το σύμπτωμα συμβαίνει στους περισσότερους ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια στη λεκάνη σπονδυλοβασικού-βασικής.Σε αυτή την υποθετική διάγνωση καθορίζεται από την παρουσία τουλάχιστον δύο από αυτά τα συμπτώματα.Είναι συνήθως μικρής διάρκειας και συχνά είναι από μόνα τους, αλλά είναι ένα σημάδι του προβλήματος στο σύστημα και απαιτούν κλινική και καθοριστική εξέταση.Ιδιαίτερα χρειάζεται ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό για να διευκρινιστούν οι συνθήκες της εμφάνισης ορισμένων συμπτωμάτων.
Η βάση τις κλινικές εκδηλώσεις της VBI έγκειται συνδυασμού: παραπόνων των ασθενών
•
χαρακτηριστικό • αντικειμενικά ανιχνεύσιμα νευρολογικά συμπτώματα που υποδηλώνουν τις δομές εμπλοκή διαποτίστηκαν από σπονδυλοβασικού σύστημα.πυρήνα
κλινική σπονδυλοβασικού ανεπάρκεια είναι η ανάπτυξη των νευρολογικών συμπτωμάτων που αντανακλούν οξεία παροδική εγκεφαλική ισχαιμία σε ζώνες αγγείωση των περιφερικών κλάδων των σπονδυλωτών και βασικές αρτηρίες.Ωστόσο, ορισμένες αλλοιώσεις μπορεί να ταυτοποιηθεί σε ασθενείς και μετά από ισχαιμική προσβολή.Σε ένα και το ίδιο ασθενή με NDV συνδυάζει συνήθως αρκετές κλινικά συμπτώματα και σύνδρομα, μεταξύ των οποίων δεν είναι πάντα εύκολο να διακρίνει το ηγετικό.
Συμβατικά, όλα τα συμπτώματα VBI μπορούν να χωριστούν σε:
• παροξυσμική( συμπτώματα και σύνδρομα που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια ισχαιμικών προσβολών)
• μόνιμη( μακρά σημανθεί και μπορεί να προσδιοριστεί σε έναν ασθενή κατά την περίοδο επίθεση-ελεύθερο).
Οι αρτηρίες πισίνα σπονδυλοβασικού σύστημα μπορεί να αναπτυχθεί:
• παροδικά ισχαιμικά επεισόδια
• ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια ποικίλης σοβαρότητας, συμπεριλαμβανομένων των έμφρακτα.
Η άνιση αρτηριακή νόσο προκαλεί ότι η ισχαιμία εγκεφαλικό στέλεχος χαρακτηρίζεται από ένα μωσαϊκό, «spotting».
συνδυασμός των συμπτωμάτων και του βαθμού αυστηρότητας ορίζονται: μεγέθη
• εστίες
βλάβης • εστία • δυνατότητες καταστροφής
ασφαλειών
κυκλοφορία περιγράφεται στην κλασική βιβλιογραφία νευρολογικά σύνδρομα είναι σχετικά σπάνιες στην καθαρή μορφή της απαντάται στην πράξη λόγω της μεταβλητότητας του συστήματος της παροχής αίματος προς το στέλεχος του εγκεφάλου και την παρεγκεφαλίδα.Σημειώνεται ότι κατά τη διάρκεια των επιθέσεων μπορεί να διαφέρει διαταραχές προτιμησιακή πλευρά κίνησης( πάρεση, αταξία), καθώς επίσης και αισθητήρια διαταραχές.
1. κινητικές διαταραχές σε ασθενείς με VBI χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό των:
• Κεντρική πάρεση
• διαταραχή συντονισμού οφείλεται σε βλάβες της παρεγκεφαλίδας και των συνδέσεων
Συνήθως, υπάρχει ένας συνδυασμός της δυναμικής αταξία των άκρων και την πρόθεση τρόμος, διαταραχές βάδισης, η μονομερής μείωση του μυϊκού τόνου.
πρέπει να σημειωθεί ότι η κλινική δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η συμμετοχή στην παθολογική διεργασία της παροχής αίματος σε περιοχές της καρωτίδας ή της σπονδυλικής αρτηρίας, η οποία καθιστά επιθυμητή η χρήση νευροαπεικόνιση.
2. Οργανοληπτική διαταραχές πρόδηλη:
• συμπτώματα της απώλειας με την εμφάνιση της υπο- ή αναισθησίας σε ένα σκέλος, το ήμισυ του σώματος.
• μπορεί να προκαλέσει παραισθήσεις, συνήθως εμπλέκονται δέρμα των άκρων και του προσώπου.
• επιπολής και εν τω βάθει διαταραχή της ευαισθησίας( . Συχνή σε ασθενείς με VBI και τυπικά τρίμηνο, κοιλιοαμφίπλευρη θαλαμικό βλαβών που προκαλούνται στις περιοχές της παροχής αίματος σε μία οπίσθια επιφάνεια ή thalamogeniculata ακτινωτού αρτηρία)
3. Οπτική δυσλειτουργία μπορεί να εκφραστεί ως:
• απώλεια των οπτικών πεδίων(σκότωμα, ομώνυμη ημιανοψία, φλοιώδη τύφλωση, τουλάχιστον - οπτική αγνωσία)
• εμφάνιση φωτοψία
• θολή όραση, έλλειψη σαφήνειας των αντικειμένων όραμα
• εμφάνιση των οπτικών εικόνων - «σαχλαμάρανα «» φώτα «» αστέρια», κ.λπ.
4. Οι παραβιάσεις των λειτουργιών των κρανιακών νεύρων
• διαταραχές οφθαλμοκινητική( διπλωπία, συγκλίνουσες ή αποκλίνουσες οφθαλμικού βολβού στραβισμός raznostoyanie κάθετα),
• νεύρου πάρεση σύνδρομο περιφερικού προσώπου
• προμηκική( λιγότερο ψευδο-παράλυση)
Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σε διαφορετικούς συνδυασμούς, πολύσπάνια συναντά απομονωμένες εμφάνισή τους λόγω της αναστρέψιμης ισχαιμίας στο σπονδυλοβασικού σύστημα.Θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο συνδυασμό βλάβες των δομών του εγκεφάλου, τον εφοδιασμό των συστημάτων της καρωτίδας και της σπονδυλικής αρτηριών.
5. φάρυγγα και του λάρυγγα συμπτώματα:
• αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, πόνο, πόνο στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση τροφής, σπασμοί λαιμό και του οισοφάγου
• βράγχος φωνής, αφωνία, αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, βήχα
6. ζαλάδες( διάρκεια από λίγα λεπτά έως ώρες), η οποία μπορεί να οφείλεται σε μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της παροχής αίματος προς την αιθουσαία συσκευή, υψηλή ευαισθησία του σε ισχαιμία.
Vertigo:
• τείνει να είναι συστηματικού χαρακτήρα( σε ορισμένες περιπτώσεις, ζάλη είναι μη-συστημικό, και ο ασθενής βιώνει μια αίσθηση που πέφτει μέσα, ασθένεια κίνησης, ευθραυστότητα της γύρω περιοχής)
• εκδηλώνεται μια αίσθηση περιστροφής ή γραμμική κίνηση του γύρω αντικείμενα ή το ίδιο το σώμα.
• χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη αυτόνομου διαταραχές: ναυτία, έμετος, άφθονη εξάνθημα, αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και την πίεση του αίματος.
την πάροδο του χρόνου, η ένταση της αίσθησης του ιλίγγου μπορεί να αποδυναμώσει, έτσι αποκαλύπτει εστιακά συμπτώματα( νυσταγμός, αταξία) γίνονται πιο έντονες, και να γίνει επίμονη.
πρέπει, ωστόσο, να έχετε κατά νου ότι η ζάλη είναι ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα, εκ των οποίων η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία.
ζάλη σε ασθενείς με VBI, καθώς και σε ασθενείς με άλλες μορφές των αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου μπορεί να οφείλεται σε υποφέρουν αιθουσαία αναλυτή σε διάφορα επίπεδα, και η φύση των καθορισμένων λιγότερα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου( αθηροσκλήρυνση, μικροαγγειοπάθεια, η υπέρταση)ως εστίες της ισχαιμίας:
• βλάβες του περιφερικού αιθουσαίου συσκευής
• ήττα του κεντρικού τμήματος του αιθουσαίου συσκευής
• ψυχιατρικές passtroystva
εμφανίζεται ξαφνικά ίλιγγος, κυρίως σε συνδυασμό με την οποία ανέπτυξαν οξεία μονόπλευρη βαρηκοΐα και ο θόρυβος αίσθηση στο αυτί μπορεί να είναι ένα τυπικό εκδήλωση εμφράγματος του λαβυρίνθου( αν και σπάνια απομονωθεί ίλιγγος είναι ο μοναδικός εκδήλωση νΒΙ).
Διαφορική διάγνωση της σπονδυλοβασικού-βασικής ανεπάρκειας
παρόμοια κλινική εικόνα επιπλέον προς σπονδυλοβασικού-βασικής ανεπάρκεια μπορεί να έχουν:
• καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης( οφείλεται σε βλάβες του αιθουσαίου συσκευής, και δεν σχετίζεται με διαταραχές της παροχής αίματος της, αξιόπιστη δοκιμή για τη διάγνωση του είναι Hallpike δείγμα)
• αιθουσαία
νευρωνίτιδα • νόσο οξεία λαβυρινθίτιδα
• του Meniere, υδροσπορά λαβυρίνθου( λόγω χρόνιας ωτίτιδας)
•περιλεμφικός συρίγγιο( προκύψει οφείλεται σε τραύμα, χειρουργική επέμβαση)
• ακουστικό νεύρωμα
• απομυελινωτική νόσος• φυσιολογική αρτηριακή πίεση υδροκεφαλία( συνδυασμός επίμονη ζάλη, διαταραχές ισορροπίας, αστάθεια κατά τη βάδιση, γνωστικές διαταραχές)
• συναισθηματικές και ψυχικές διαταραχές( άγχος, καταθλιπτικές διαταραχές)
• παθολογία των εκφυλιστικών και τραυματικών σπονδυλική στήλη tserviklnogo( του τραχήλου της μήτρας ίλιγγος) και το σύνδρομο μετάβαση kraniotserfikalnogo
προβλήματα ακοής( μείωση της σοβαρότητας της, ο θόρυβος αίσθηση στα αυτιά) είναι επίσης συχνές εκδηλώσεις της VBI.Θα πρέπει, ωστόσο, να έχουμε υπόψη ότι περίπου το ένα τρίτο του πληθυσμού ηλικιωμένων συστηματικά παρατηρείται αίσθηση του ήχου, με περισσότερους από τους μισούς θεωρούν τα συναισθήματά τους ως έντονη, τους δίνει μεγάλη ταλαιπωρία.Σε αυτό το πλαίσιο δεν θα πρέπει να θεωρούνται όλα τα Ακοολογικός διαταραχές όπως εκδηλώσεις εγκεφαλική αγγειακή πάθηση, με δεδομένη την υψηλή συχνότητα των εκφυλιστικών διεργασιών ανάπτυξης στο μέσο αυτί.
Την ίδια στιγμή υπάρχουν δεδομένα που παροδικά επεισόδια( έως αρκετά λεπτά) αναστρέψιμη μονόπλευρη απώλεια της ακοής σε συνδυασμό με το θόρυβο στο αυτί, ζάλη, και το σύστημα είναι πρόδρομο σύμπτωμα θρόμβωσης πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία, η οποία απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή σε αυτούς τους ασθενείς.Τυπικά, η πηγή της απώλειας ακοής σε αυτή την κατάσταση είναι απλά ένα σαλιγκάρι, εξαιρετικά ευαίσθητη σε ισχαιμία, σχετικά λιγότερο πληγείσα τμήμα retrokohlearny του ακουστικού νεύρου, η οποία έχει μια πλούσια αγγείωση ασφαλειών.
Diagnostics σπονδυλοβασικού-βασικής
ανεπάρκεια Στη διάγνωση της νΒΙ είναι σήμερα το πιο προσιτό και ασφαλή χάλυβα υπερηχογράφημα του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου:
• Doppler υπερήχων παρέχει στοιχεία σχετικά με το έδαφος των σπονδυλικών αρτηριών, την γραμμική ταχύτητα και την κατεύθυνση της ροής του αίματος σε αυτά.Συμπίεση-λειτουργικές δοκιμές καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης και των πόρων της παράπλευρης κυκλοφορίας, τη ροή του αίματος στην καρωτίδα, διαχρονικά, supratrochlear και άλλες αρτηρίες.
• κατάσταση αμφίδρομη σάρωση δείχνει το αρτηριακό τοίχωμα, τη φύση και τη δομή των στενωτικών σχηματισμών.
• Διακρανιακό Doppler( TCD) με φαρμακολογικές δοκιμασίες για τον προσδιορισμό της αξίας της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής αποθεματικού.
• Doppler υπερήχων( υπερηχογράφημα) - σήμα ανίχνευσης στις αρτηρίες δίνει μια ιδέα της ροής μικροεμβολικών ένταση σε αυτά, ή με αγγειακό embologenic καρδιογενές δυναμικό.
• Εξαιρετικά πολύτιμα παρουσιάζονται στοιχεία σχετικά με την κατάσταση των κύριων αρτηριών του κεφαλιού, που λαμβάνεται με τη λειτουργία αγγειογραφία MRI.
• Κατά τη λήψη απόφασης θρομβολυτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση επί των σπονδυλικών αρτηριών, η οποία καθορίζει την αντίθεση σημασία panangografiya X-ray.επιδράσεις
• Έμμεση απόδειξη Vertebrogenous στις σπονδυλικές αρτηρίες μπορούν επίσης να παρασκευαστούν σε συμβατικές ακτινογραφία πραγματοποιήθηκε με λειτουργικές δοκιμασίες.
καλύτερες τεχνικές νευροαπεικόνισης προέρχονται δομές είναι μαγνητική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να δείτε ακόμα και μικρές βλάβες.
κατέχει μια ιδιαίτερη θέση otoneurological μελέτης, ειδικά αν υποστηρίζεται από elektronistagmograficheskimi υπολογιστή και ηλεκτροφυσιολογικές δεδομένων των ακουστικών προκλητών δυναμικών, που χαρακτηρίζουν την κατάσταση των δομών του εγκεφαλικού στελέχους.
κάποια σημασία είναι μελέτες πηκτικές ιδιότητες του αίματος και βιοχημική σύνθεση του( γλυκόζη, λιπίδια).
Συνέπεια αυτών ενόργανες μεθόδους προσδιορισθεί δια προσδιορισμού της χαρακτηριστικό της κλινικής διάγνωσης.
Θεραπεία σπονδυλοβασικού-βασικής ανεπάρκειας
Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με VBI λαμβάνουν συντηρητική θεραπεία σε μια βάση εξωτερικών ασθενών.Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς με οξεία εστιακό νευρολογικό έλλειμμα που προκύπτει θα πρέπει να νοσηλευτεί σε νευρολογική νοσοκομείο, ώστε να εξετάσει το ενδεχόμενο αύξησης της θρόμβωσης ενός μεγάλου αρτηριακής κορμό με εγκεφαλικό επεισόδιο με επίμονη νευρολογικά ελλείμματα.
1. Η τρέχουσα κατανόηση των μηχανισμών της VBI, ιδίως η αναγνώριση του ηγετικού ρόλου της στενώσεις των extracranial τμήματα των μεγάλων αρτηριών, και την εισαγωγή στην κλινική πρακτική των νέων ιατρικών τεχνολογιών, μας επιτρέπει να εξετάσουμε αυτούς τους ασθενείς ως εναλλακτική ιατρική αγγειοπλαστική θεραπεία και τοποθέτηση stent των αντίστοιχων πλοίων, ενδαρτηρεκτομή, η επιβολή ekstraintrakranialnyhΗ αναστόμωση, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εξεταστεί η πιθανότητα θρομβόλυσης.
συσσώρευση πληροφορίες σχετικά με τη χρήση διαυλική αγγειοπλαστική των κύριων αρτηριών, συμπεριλαμβανομένης της εγγύς τμήμα των ασθενών με VBI.
2. Η θεραπευτική στρατηγική των ασθενών με VBI καθορίζεται από τη φύση του βασικού παθολογικής διεργασίας, έτσι είναι σκόπιμο να διεξάγει διόρθωση από τους κύριους παράγοντες τροποποιήσιμων κινδύνου εγκεφαλικών αγγειακών νόσων.
παρουσία υπέρτασης απαιτεί μια έρευνα προκειμένου να αποφευχθεί η δευτερεύουσα χαρακτήρα( νεφραγγειακή υπέρταση, υπερθυρεοειδισμό, επινεφριδίων υπερκινητικότητα, κλπ).Μια συστηματική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και τη διασφάλιση της ορθολογικής θεραπείας δίαιτα:
• περιορισμός στη διατροφή
άλατος • εξάλειψη της κατανάλωσης αλκοόλ και το κάπνισμα
• δοσολογίας
ασκήσει την απουσία ενός θετικού αποτελέσματος θα πρέπει να ξεκινήσει φαρμακευτική θεραπεία, σύμφωνα με τις γενικά αποδεκτές αρχές.Η επίτευξη του επιθυμητού επιπέδου πίεσης αναγκαία κυρίως σε ασθενείς με έναν υπάρχοντα όργανα στόχους βλάβη( νεφρού, αμφιβληστροειδούς, κλπ)., Diabetes.Η θεραπεία μπορεί να αρχίσει με την υποδοχή των αναστολέων ΜΕΑ και του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης.Σημαντικά, αυτές οι αντιυπερτασικών φαρμάκων δεν παρέχουν μόνο αξιόπιστο έλεγχο της πίεσης του αίματος, αλλά επίσης να έχουν νεφροτοξική και καρδιοπροστατευτικές ιδιότητες.Μια πολύτιμη αποτέλεσμα της εφαρμογής τους είναι η αναδιαμόρφωση της αγγειακής κοίτης, η πιθανότητα της οποίας υποτίθεται σε σχέση με το αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου.Με μικρή επίδραση πιθανή χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων των άλλων ομάδων( αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, β-αναστολείς, διουρητικά).
Στους ηλικιωμένους παρουσία στενωτικών αλλοιώσεων των μεγάλων αρτηριών της κεφαλής πρέπει να χαμήλωμα προσεκτικά την πίεση του αίματος, δεδομένου ότι υπάρχουν ενδείξεις pogressirovaniii αγγειακή εγκεφαλική βλάβη οφείλεται σε υπερβολικά χαμηλή αρτηριακή πίεση.
3. Με την παρουσία των στενωτικών αλλοιώσεων των μεγάλων αρτηριών της κεφαλής, μια υψηλή πιθανότητα θρόμβωσης ή αρτηριακής-αρτηριακή εμβολή αποτελεσματικός τρόπος για την αποτροπή επεισοδίων οξείας εγκεφαλικής ισχαιμίας είναι η αποκατάσταση ρεολογία του αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού των κυτταρικών συσσωματωμάτων.Για το σκοπό αυτό, τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται ευρέως.Το πιο άμεσα διαθέσιμο φάρμακο, το οποίο συνδυάζει επαρκή αποδοτικότητα και ικανοποιητικά χαρακτηριστικά farmakoehkonomicheskie είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ.Η βέλτιστη θεραπευτική δόση είναι 0,5-1,0 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα( ο ασθενής πρέπει καθημερινά να λαμβάνουν 50-100 mg ακετυλοσαλικυλικού οξέος).Κατά την ανάθεση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον κίνδυνο γαστρεντερικών επιπλοκών, αλλεργικές αντιδράσεις.Κίνδυνος βλάβη στο γαστρικό βλεννογόνο και δωδεκαδακτυλικό μειώνεται όταν χρησιμοποιείται μορφές με εντερική επικάλυψη ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς και κατά τη διορισμό γαστροπροστατευτικών παραγόντων( π.χ. ομεπραζόλη).Επιπλέον, το 15-20% του πληθυσμού έχει χαμηλή ευαισθησία στο φάρμακο.Η αδυναμία συνέχιση της μονοθεραπείας ακετυλοσαλικυλικό οξύ και μια χαμηλή επίδραση επί των εφαρμογών της απαιτούν συνδέει άλλη αντιαιμοπεταλιακή ή πλήρης αντικατάσταση για το άλλο φάρμακο.Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναστολέα διπυριδαμόλη σύμπλοκο ΟΡΙ-1b / 111β κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη.
4. Μαζί με αντιϋπερτασικούς παράγοντες και παράγοντες κατά των αιμοπεταλίων για τη θεραπεία ασθενών με VBI χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των αγγειοδιασταλτικών.Η κύρια επίδραση αυτής της ομάδας φαρμάκων θεωρείται ότι αυξάνει την εγκεφαλική αιμάτωση μειώνοντας την αγγειακή αντίσταση.Την ίδια στιγμή, οι πρόσφατες μελέτες παρέχουν λόγους να πιστεύει ότι μερικά από τα αποτελέσματα αυτών των φαρμάκων μπορεί να οφείλεται όχι μόνο αγγειοδιασταλτική δράση, αλλά και μια άμεση επίδραση στο μεταβολισμό του εγκεφάλου που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την υπόδειξή τους.Η σκοπιμότητα αγγειοδραστικών φαρμάκων, οι δόσεις και η διάρκεια των μαθημάτων θεραπείας καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, την προσήλωσή του στη θεραπεία, η φύση του νευρολογικού ελλείμματος, το επίπεδο της πίεσης του αίματος, ρυθμό για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα.Καλό θα είναι, κατά τη διάρκεια της θεραπείας για να συμπέσει με την δυσμενών μετεωρολογικών για την περίοδο( φθινόπωρο ή την άνοιξη σεζόν), μια περίοδο αυξημένης συναισθηματική και σωματική καταπόνηση.Η θεραπεία θα πρέπει να αρχίζει με ελάχιστες δόσεις, μεταφέροντας σταδιακά τη δόση σε θεραπευτική αγωγή.Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης του αγγειοδραστικού μονοθεραπείας φαρμάκου επιθυμητή η χρήση άλλου φαρμάκου παρόμοια φαρμακολογική δράση.Η χρήση ενός συνδυασμού δύο φαρμάκων παρόμοιου αποτελέσματος έχει νόημα μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς.
5. Για τη θεραπεία των ασθενών με διάφορες μορφές εγκεφαλοαγγειακών παθολογίας που χρησιμοποιούνται συνήθως φάρμακα που έχουν μια θετική επίδραση στο μεταβολισμό του εγκεφάλου, οι οποίες έχουν νευροτροφικές και νευροπροστατευτικές επιδράσεις.Μεταχειρισμένα Piracetam, cerebrolysin aktovegin, SEMAX, γλυκίνη, ένας μεγάλος αριθμός άλλων φαρμάκων.Υπάρχουν ενδείξεις ομαλοποίησης των γνωστικών λειτουργιών στο παρασκήνιο της χρήσης τους σε ασθενείς με χρόνιες εγκεφαλικές κυκλοφορικές διαταραχές.
6. Στο συγκρότημα θεραπεία ασθενών με NRZ πρέπει να χρησιμοποιούνται συμπτωματική φάρμακα:
• φάρμακα που μειώνουν τη σοβαρότητα
• φάρμακα ίλιγγος, προωθώντας την ομαλοποίηση της διάθεσης( αντικαταθλιπτικά, αγχολυτικά, υπνωτικά)
• αναισθητικά( κατά περίπτωση ενδείξεις)
7.ορθολογική σύνδεση των μη φαρμακευτικές θεραπείες - φυσικοθεραπεία, βελονισμό, θεραπευτικές ασκήσεις.
θα πρέπει να δοθεί έμφαση στην ανάγκη για εξατομίκευση τακτική των ασθενών με VBI.Αυτός υπόψη τους βασικούς μηχανισμούς της ανάπτυξης της νόσου, κατάλληλα επιλεγμένο σύνολο φαρμακευτικές αγωγές και μη φαρμακευτικές μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών και την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου.