Chronische Pankreatitis - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Ursachen Symptome der chronischen Pankreatitis

Diagnose Behandlung der chronischen Pankreatitis

Komplikationen und Prognose chronischer Pankreatitis - eine Gruppe von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse Varianten, die durch die Anwesenheit von Pankreasnekrose im Hintergrund fokalen segmentalen fibrosis gland mit der Verschlechterung der Funktionen von unterschiedlicher Schwere gekennzeichnet sind. Progression der chronischen Pankreatitis führt zum Auftreten und die Entwicklung der Atrophie( Depletion) Drüsengewebe Fibrose und Ersatz durch Bindegewebe zelluläre Elemente Pankreasparenchym.

Hauptursachen für chronische Pankreatitis:

1) Alkohol - alkoholische Pankreatitis( häufiger bei Männern, die älter als 35 Jahre) in einer Dosis von 20-80 mg Ethanol / Tag.für 8-12 Jahre. Protein-Diät und Rauchen weitere Verbindung, während für Pankreatitis;
2) Erkrankungen der Gallenwege und Zwölffingerdarm - Gallen Pankreatitis( häufiger bei Frauen);
• Cholelithiasis ist die Ursache der chronischen Pankreatitis in 35-56% der Fälle;

• Pathologie des Sphinkter Oddi( Stenosen, Strikturen, Entzündung, Tumor);
• Duodenitis und Magengeschwüre. Somit ist Ulkuskrankheit 12 Zwölffingerdarmgeschwür in 10,5-16,5% der Fälle die direkte Ursache der chronischen Pankreatitis.

chronische Pankreatitis, die in Cholelithiasis entwickelt, choledocholithiasis, ist häufiger bei Frauen 50Ti-60 Jahren. In der Regel sind diese Patienten gibt es Anzeichen für das metabolische Syndrom: Fettleibigkeit, Hyperlipidämie, die Anfälligkeit für Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, gestörter Kohlenhydrattoleranz, Hyperurikämie und / oder Hyperurikosurie.

Diese zwei Punkte sind am wahrscheinlichsten, und die meisten sind oft die Ursachen der chronischen Pankreatitis. Weniger häufige Ursachen:

3), zystische Fibrose( häufig Kinder);
4) erbliche Pankreatitis. Ist am häufigsten in Nordeuropa, die Inzidenz liegt bei etwa 5% aller Fälle. Mutmaßliche vererbte Form der Pankreatitis erlauben keinen ersichtlichen Grund und Fälle von Pankreatitis bei den Familienangehörigen des Patienten;
5) idiopathische Pankreatitis. Wenn zum Zeitpunkt der Studie hat sich die Ursache nicht festgestellt - 10 bis 30% der Pankreatitis. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Ursache der idiopathischen Pankreatitis kann Cholesterin Mikrokristalle Bilirubinat Granulat und Calcium mikrosferolity sein;
6) aus anderen Gründen:
• Autoimmunpankreatitis,
• systemische Erkrankungen und Vaskulitis,
• viral( Coxsackie, CMV) und bakterielle Infektionen,
• Wurmbefall( opisthorchiasis),
• Stoffwechselstörungen( Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, chronische Niereninsuffizienz undet al.),
• discirkulatornaya Störungen( ischämische Pankreatitis),
• Mißbildungen Pankreas,
• Verletzung, akute Vergiftung. Symptome der chronischen Pankreatitis

Chronische Pankreatitis - eine langsam fortschreitende entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, begleitet von Nekrose( Gewebenekrose gland) in Kombination mit Fibrose und führen zu einem fortschreitenden Beeinträchtigung des Körpers selbst nach Beendigung der Exposition gegenüber dem Pathogen, das für die Krankheit geführt. Herkömmlicherweise sagt eine chronische Pankreatitis, wenn der Entzündungsprozess in der Bauchspeicheldrüse für mehr als 6 Monate andauert. Eine chronische Pankreatitis tritt in der Regel mit Episoden von Exazerbation und Remission( Remission der Erkrankung).

Es ist wichtig, zwischen akuten und chronischen Pankreatitis zu unterscheiden, da es grundlegende Unterschiede in der Taktik der Behandlung solcher Patienten sind. Machen Sie es manchmal sehr schwierig ist, da die Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis in ihre Symptome sehr ähnlich akute Pankreatitis und akute Pankreatitis, kann wiederum nicht diagnostiziert wird( 60% der Zeit!), Fließen unter den Masken von anderen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt oder deren Begleitungund selbst dann geht es in chronisch.

Optionen chronische Pankreatitis

Chronisch obstruktive Pankreatitis als Folge der Verstopfung des Hauptkanals des Pankreas Tumor entwickelt, Entzündung Duodenalpapille oder Stenose, Duodenitis aufgrund von Morbus Crohn geschlossen Bauchtrauma und Chirurgie in piloroduodenalnoy Bereich vorhanden Pankreaspseudozysten, kongenitale Anomalien( Verdoppelung Kanal).Cholelithiasis und choledocholithiasis, Sphinkter Oddi Dysfunktion, Gallen- und Pankreas Typen sind die Hauptursache für die Entstehung der chronisch-obstruktiver Pankreatitis. Die Pankreasschwäche ist einheitlich und wird nicht durch die Bildung von Steinen in den Drüsengängen begleitet. Das Leitsymptom ist ein permanentes Schmerzsyndrom. Wenn

calcific chronische Pankreatitis in Kanälen Protein Ausfällungen oder Verkalkung festgestellt und Steine, Zysten und Pseudozysten, Stenose und Atresie und Atrophie des acinar Gewebe. Für diese Form der chronischen Pankreatitis gekennzeichnet durch natürlich mit Episoden einer Exazerbation, ähnlich die frühen Stadien der akuten Pankreatitis( chronisch rezidivierende Pankreatitis) rezidivierenden. Eine solche chronische Pankreatitis hat in der Regel die erste Ursache, Alkohol zu trinken.

Gruppe Pankreatitis ist verkalkende alkoholische Pankreatitis, Bauchspeicheldrüsenentzündung, unter der Einwirkung von organischen Lösemitteln zu entwickeln, einige chemischen Verbindungen, Arzneimitteln und Pankreatitis, die chronischen viralen Infektionen zu Hyperlipidämie, Hypercalcemie Hyperparathyroidismus aufgrund gestartet( einschließlich chronischen HCV- und HBV-Infektion)angeborene Veränderungen der Pankreasgänge( Verdoppelung des Pankreasganges).

hereditäre Pankreatitis mit autosomal-dominant vererbt mit unvollständiger Penetration und gehört zur Verkalkung von Pankreatitis und tritt bei Kindern 10-12 Jahre alt und 30 bis 40 Jahre alt. Es ist nicht zu unterscheiden sich von herkömmlichen Formen der Pankreatitis, durch wiederkehrende Anfälle von Bauchschmerzen begleitet, 8-10 Jahre 20% der Patienten tritt Diabetes und bei 15-20% der Patienten - schwere steatorrhea. Das Fehlen von anderen Gründen, und ein Hinweis auf die Fälle von Pankreatitis in der Familie machen begründeten Verdacht auf einer erblichen Form der chronischen Pankreatitis. Chronische Pankreatitis

parenchymalen durch Entwicklung von Entzündungsherden im Parenchym mit einer Dominanz von mononukleären Zellen gekennzeichnet infiltriert in den Bereichen der Fibrose und ersetzt das Parenchym der Bauchspeicheldrüse. Bei dieser Form der chronischen Pankreatitis gibt es keine Läsionen der Gänge und Verkalkungen der Bauchspeicheldrüse. Leitsymptome sind langsam fortschreitende Anzeichen von exokrinen und endokrinen Insuffizienz und das Fehlen von Schmerzen( schmerzlos Form).Die am häufigsten

klinischen Syndrome bei chronischen Pankreatitis sind:

• Bauchschmerz Syndrom, Pankreasinsuffizienz-Syndrom
• exokrinen,
• Syndrom der endokrinen Erkrankungen,
• Dyspepsie-Syndrom,
• Gallen Hypertonie-Syndrom.

Schmerzen Schmerzen chronischer Pankreatitis

oft entwickeln Formen der chronische Pankreatitis voran schmerzlos, latente Phase von unterschiedlicher Dauer, getarnt Oberbauchbeschwerden, Blähungen, Stuhl instabil mit einer Tendenz zu Durchfall mit der Anwesenheit von unverdauter Faser im Stuhl oder Steatorrhoe. Wiederholte Angriffe von Schmerzen Formen der Pankreasinsuffizienz chronischer Pankreatitis gebildet hauptsächlich beeinflussen exokrine oder endokrine Funktion bei der Entwicklung von Typ-2-Diabetes.

Schmerzen können wie in Exazerbation und Remissionsphase bei chronischer Pankreatitis auftreten. Es hat keine eindeutige Lokalisierung, mit Ursprung in dem oberen oder mittleren Bauch auf der linken Seite oder in der Mitte, gibt den Rücken, manchmal dauert es den Charakter der Umgebung. Mehr als die Hälfte der Patienten hat sehr starke Schmerzen.

Lokalisierung von Schmerzen bei chronischer Pankreatitis

verursacht Schmerzen bei chronischer Pankreatitis folgenden:

1) akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse( Schädigung des Parenchyms und der Kapsel);
2) Pseudozysten mit perifokaler Entzündung;
3) Obstruktion und Dilatation von Pankreas und Gallengang;
4) Fibrose in der sensorischen Nervenregion, die zu ihrer Kompression führt;
5) Druck auf die umliegenden Nervengeflechte der vergrößerten Bauchspeicheldrüse;
- Stenose und Dyskinesie des Schließmuskels von Oddi.
- Schmerzen im Zusammenhang mit Pseudozysten und Obstruktion der Gänge wird während oder unmittelbar nach dem Essen stark verstärkt. Schmerz ist in der Regel verhüllt, paroxysmal. Deutlich reduzierter Schmerz antisekretorische Wirkstoffe und Zubereitungen von Pankreatin( Panzinorm), die die Sekretion von Pankreas-Feedback-Mechanismus zu reduzieren.
- Entzündungsschmerz ist nicht abhängig von der Nahrungsaufnahme, lokalisiert, in der Regel strahlt epigastric nach hinten. Stoped solchen Schmerzen Analgetika( NSAIDs, in schweren Fällen - Narkoanalgetika)
- exokrine Pankreasinsuffizienz führt im Dünndarm zu bakterieller Überwucherung, die auch eine Ursache von Schmerzen bei einem signifikanten Anteil von Patienten mit chronischer Pankreatitis ist. Diese Schmerzen werden durch erhöhten Druck im Zwölffingerdarm verursacht.

In den späteren Stadien der chronischen Pankreatitis, mit der Entwicklung der Fibrose, Schmerzen verringern und in ein paar Jahren verschwinden. Dann treten Manifestationen exokriner Insuffizienz in den Vordergrund.

Symptome der exokrinen Insuffizienz

exokrinen Pankreasinsuffizienz manifestiert Verletzung Prozesse der Verdauung und Resorption im Darm. Symptome:

• Durchfall( Stuhl von 3 bis 6-mal täglich),
• steatorrhea( tritt mit einer Abnahme der Pankreassekretion um 10%, pastösen Kot, offensive, mit einem öligen Glanz).
• Gewichtsverlust,
• Übelkeit,
• wiederholtes Erbrechen,
• Appetitlosigkeit.

ziemlich schnell bakterielle Überwucherung im Dünndarm-Syndrom entwickeln, ihre Symptome:

• Blähungen,
• im Magen Rumpeln,
• Aufstoßen.

später trat mit Vitaminmangel verbundenen Symptome - Anämie, Schwäche, Hautveränderungen, Haar Stoffwechsel. Die Basis

exokrinen Pankreasinsuffizienz sind die folgenden Mechanismen:

- Zerstörung von Azinuszellen, zu einer verminderten Synthese von Pankreasenzymen resultiert;
- Obstruktion des Pankreasgangs, die den Eintritt von Pankreassaft in den Zwölffingerdarm unterbricht;
- verringerte Sekretion von Bicarbonat duktalen Epithel führt zur Versauerung des Duodenums Inhalts auf pH 4 und unten, was in der Denaturierung der pankreatischen Enzyme und Gallensäurefällung. Symptome

Gallen Hypertonie-Syndrom

in biliäre Hypertonie und Verschlussikterus Cholangitis ausgedrückt und relativ häufig erscheint. Bis zu 30% der Patienten in der akuten Phase der chronischen Pankreatitis sind vorübergehende oder dauerhafte Hyperbilirubinämie. Ursachen des Syndroms - eine Erhöhung des Pankreaskopf mit Kompression seines terminalen Teils von Ductus choledochus, choledocholithiasis und Pathologie von großer Duodenalpapille( calculi, Stenose).

Symptome von endokrinen Störungen bei chronischer Pankreatitis

Sind bei etwa einem Drittel der Patienten nachgewiesen. Im Herzen dieser Verletzungen ist der Verlust der Inselzellen der Bauchspeicheldrüse Gerät, was zu einem Defizit nicht nur Insulin, sondern auch Glucagon. Dies erklärt die Besonderheiten des pankreatogennogo Diabetes: eine Tendenz zur Hypoglykämie, wodurch die Notwendigkeit für niedrigere Dosen von Insulin, eine seltenen Entwicklung von Ketoazidose, Herz-Kreislauf- und anderen Komplikationen.

Symptome der chronischen Pankreatitis durch Freisetzung durch die allgemeine Schwäche manifestiert

• Intoxikation Syndrom Enzym, verminderter Appetit, Blutdruckabfall, Tachykardie, Fieber, Leukozytose und ESR erhöht.
• Symptom Tuzhilin( Symptom der „roten Tropfen“): das Aussehen der leuchtend roten Flecken auf der Haut der Brust, Rücken und Bauch. Diese Flecke sind vaskuläre Aneurysmen und verschwinden nicht, wenn sie gedrückt werden.

Diagnose der chronischen Pankreatitis

Diagnose der chronischen Pankreatitis ist ziemlich kompliziert und basiert auf drei Hauptmerkmale: eine Geschichte Charakteristik( Schmerzattacken, Alkohol), erhältlich exokrine und / oder endokrines Versagen und identifizieren strukturelle Veränderungen der Bauchspeicheldrüse. Oft wird die Diagnose einer chronischen Pankreatitis gebildet nach einer Langzeitüberwachung von Patienten, die klinischen Symptome haben, die das Vorliegen einer chronischen Pankreatitis vor.

Labordiagnostik

Blut Biochemie. Die Höhe der Amylase, Lipase Serum bleibt häufig normal oder in der Einschwingperiode der Pankreatitis reduziert, was durch eine Abnahme in der Anzahl von Azinuszellen, die diese Enzyme produzieren, erklärt. Bei alkoholischen Pankreatitis kombiniert, beeinträchtigter Leberfunktionstests können mit alkoholbedingter Lebererkrankung identifiziert werden. In 5-10% der Fälle von chronischer Pankreatitis sind Zeichen vnutripankreaticheskoy Kompressionsabschnitt des Gallengangs, verursacht Ödeme oder Pankreasfibrose Kopf, begleitet von Gelbsucht, erhöhte Spiegel von direktem Bilirubin und Serum alkalische Phosphatase.

gestörter Glukosetoleranz entwickelt in 2/3 Patienten, Diabetes - 30% der Patienten mit chronischer Pankreatitis.

exokriner Insuffizienz wird klar und leicht mit der Entwicklung von Malabsorptionssyndrom erfaßt, in dem das Fett in der Stuhlqualität( Coloration Sudan) oder quantitative Verfahren bestimmt werden. Sekretorische Ausfall zu einem frühen Zeitpunkt wird unter Verwendung der Pankreasfunktionstests nachgewiesen.

in der klinischen Praxis für die Diagnose der chronischen Pankreatitis wird für die Bestimmung von Elastase-1 im Serum oder Stuhl von Patienten, für die Beurteilung der exokrinen Funktion der Pankreas-Enzym-Immunoassay-Verfahren eingeführt.

Diagnose chronische Pankreatitis

Werkzeugdaten die Annahme der Existenz einer chronischen Pankreatitis bestätigen können sehr informativ angesehen werden. Verwendet:

- Ultraschalluntersuchung des Bauches;
- endoskopischer Ultraschall, spiral CT und Magnetresonanztomographie des Pankreas.

ERCP zeigt Stenose Gang Obstruktion Lokalisierung, strukturelle Veränderungen der kleinen Kanäle, intraduktaler Verkalkungen und Protein Staus, aber zur gleichen Zeit besteht ein hohes Risiko der Entwicklung von akuter Pankreatitis

Differentialdiagnose von Pankreatitis

Symptome einer Pankreatitis bezieht sich auf Symptome des „akuten Abdomen“.Dies bedeutet, dass es notwendig ist, von einem akuten Pankreatitis chirurgischer Bauch Pathologie zu unterscheiden, nämlich aus einem perforierten Ulkus;akute Cholezystitis;Darmverschluss;Thrombose der Darmvenen;Myokardinfarkt.

Perforierendes Ulkus. Perforation( Lochung) des Magens oder Darms Geschwüren unterscheidet sich von akuter Pankreatitis „dolch Schmerz.“Dieser Schmerz wird mit Eindringen von Magen- oder Darminhalt an dem Peritoneum verbunden, die reflex Spannung vordere Bauchwand verursacht, oder sogenannten Holz Bauch. Bei Pankreatitis ist das nicht typisch. Erbrechen bei der Perforation von Geschwüren ist äußerst selten. Der Patient liegt bewegungslos. Ein Patient mit Pankreatitis ist unruhig, im Bett zu werfen. Panorama-Röntgenaufnahmen zeigen Gas in der Bauchhöhle mit einem perforierten Geschwüre. Die endgültige Diagnose wird auf Ultraschall oder Laparoskopie basiert.

Akute Cholezystitis. Es ist ziemlich schwierig, zwischen diesen beiden Erkrankungen zu unterscheiden. Aber für Cholezystitis wird die vorherrschende Lokalisation der Schmerzen sprechen im rechten Schulterbereich auf der rechten Seite ausstrahlt. Wenn der Ultraschall kann die Lokalisierung der Entzündung bestimmen, aber es ist erwähnenswert, dass die Erinnerung Pankreatitis cholecystitis begleiten.

Akuter Darmverschluss. Schmerzen während der Darmverschluss Krämpfe, Schmerzen und Pankreatitis konstanten Gezeter. Auf dem Röntgendoppelpunkt wird mit Pankreatitis aufgeblasen, aber keine Schalen Klojber.

Mesothrombose. Mezotromboz meisten betrifft oft ältere Menschen mit kardiovaskulären Erkrankungen. Symptome dafür sind schnell wachsend, aber sie haben nichts mit dem Essen zu tun. Hilfe lösen bezweifelt Laparoskopie oder Angiographie.

Herzinfarkt. Bei der Ankunft im Krankenhaus einen Standard Elektrokardiographie durchgeführt, unterscheidet Pankreatitis von Myokardinfarkt ist nicht schwer.

Behandlung der chronischen Pankreatitis

Behandlung der unkomplizierten chronischen Pankreatitis kann ambulant unter der Aufsicht eines Arztes oder Gastroenterologe Arzt durchgeführt werden.

Das Ziel der Behandlung der chronischen Pankreatitis kann eine Lösung für mehrere Probleme in Betracht gezogen werden:

- Ausschluß von Faktoren zu provozieren( Alkohol, Drogen, Behinderung);
- Schmerzlinderung;
- Korrektur der exo- und endokrinen Insuffizienz;
- Behandlung von Begleiterkrankungen.

Hauptziele der medizinischen Behandlung sind zu stoppen oder das Fortschreiten der chronischen Pankreatitis verlangsamen und ihre Komplikationen zu kontrollieren. Je nach Schweregrad der Bauchschmerzen Syndrom, verwendet wird schrittweise Behandlung der chronischen Pankreatitis, die die folgenden Komponenten enthalten können:

- Diät fraktionierte Nahrung, Fett weniger als 60 g / Tag.
- pankreatischen Enzyme( Pancreatin, Kreon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-Blockern( Famotidin, Ranitidin, Cimetidin, Nizatidin).
- Nicht-narkotische Analgetika( Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam).
- Octreotid( Sandostatin).
- endoskopische Drainage( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narcotic Analgetika( Butorphanol, antakson, Vortala, Tramadol, Sedalgin-neo).
- Blockade des Solarplexus.
- Chirurgischer Eingriff.

Für schwachen Erfolg Schmerzsyndrom kann durch die strenge Diät, fraktioniert erreicht werden( all 3 h) die Nahrungsaufnahme und Einschränkung von Fett und 60 Gramm pro Tag, wodurch Pankreassekretion in einer kalorienarmen Diät zu reduzieren.

Die Vorbereitungen für die Behandlung der chronischen Pankreatitis

der Tatsache, dass die Hauptursache für Schmerzen Gegeben ist intraductal Hypertonie, ist es ratsam, Medikamente zu verwenden, die Pankreassekretion Block-stimuliert. Normalerweise ist die Freisetzung von Cholecystokinin - main exogener Stimulator der pankreatischen - regulierte Cholecystokinin-Releasing-Peptid im proximalen Dünndarm, die empfindlich gegenüber Trypsin und aktiv in dem Darmlumen. Der Zweck der pankreatischen Enzyme( mezim forte, Pankreatin panzinorma, pantsitrat likreazy) vorgesehen signifikante Linderung von Schmerzen bei einigen Patienten durch einen Rückkopplungsmechanismus beinhaltet: erhöhte Proteaseniveaus in das Lumen des Duodenums verringert die Freisetzung und Synthese von gastrointestinalen Hormonen( Cholecystokinin), was zu einer Abnahme führt inStimulation der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse und die Reduktion von intraductal Gewebedruck und Schmerzlinderung.

sollte von der Möglichkeit der Inaktivierung von exogenen Verdauungsenzymen des Magensäure und Pankreas-Proteasen bewusst sein. Um diesen Effekt zu verhindern, ist eine Kombination von Enzymen weit verbreitet( Pankreatin, Kreon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) mit H2-Histaminblockern( Famotidin, Ranitidin, Cimetidin, Nizatidin).Dosen von Enzympräparaten zur Schmerzlinderung sollten angemessen sein;in dem Placebo-kontrollierte Doppelblindstudie pankreolipaza bei einer Dosis von 6 Tabletten viermal pro Tag für 1 Monat deutlich reduziert Schmerzen bei 75% der Patienten mit mittelschwerer und schwerer Pankreatitis. Pankreasenzyme in Form von Kapseln, umfassend Mikrokugeln aus säure mini( Kreon), sind derzeit die Medikamente der ersten Wahl bei der Behandlung von Unterleibsschmerzen in exokrinen Pankreasinsuffizienz. Mikrogranulären Formulierungen( Kreon 10.000 oder 25.000) durch eine schnelle( innerhalb 45 Minuten) Freisetzung von mehr als 90% des Ulcus Enzyms bei pH 5,5 und enteralen Inhalten oder höher charakterisieren.

Bei sehr niedrigen pH-Werten im Gastrointestinaltrakt wird adjuvante Therapie H2-Antagonisten oder Protonenpumpeninhibitoren( Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol) verwendet. Darüber hinaus ist es, dass eine Enzymersatztherapie verbessert sich durch Einwirken auf die Motorik des Magen-Darm-Trakt und damit einen Beitrag zur Verringerung der Malabsorption durch den Gastrointestinaltrakt Durchfuhr von Lebensmitteln gezeigt.

pankreatischen in allen Fällen von chronischer Pankreatitis zur Korrektur der exokrinen Pankreasfunktion verabreicht Enzyme. Die Akzeptanz dieser Medikamente reduziert Darm Blähungen und Durchfall aufgrund Malabsorption von Fett, und daher reduziert Schmerzen. Enzympräparate verringern die Intensität der Schmerzen bei chronischer Pankreatitis mittlerer Schwere, vor allem bei Frauen mit obstruktiver Pankreatitis;vor dem Hintergrund der Verdoppelung des Pankreasganges. Bei Männern mit alkoholisch-kalzifizierter Pankreatitis sind diese Medikamente viel weniger wirksam.

Zur Linderung von chronischen Pankreatitis Steatorrhoe gezeigter Präparationen mit einem hohen Gehalt an Lipase, beschichtet;zur Linderung von Schmerz - Drogen mit hohem Gehalt an Proteasen ohne Schale.

Wenn keine Wirkung fermentnozamestitelnoy Therapie in Kombination mit H2-Histamin-Blocker erforderlich Ernennung Analgetika für diesen Zweck auch Paracetamol verwendet werden kann( Daleron, prohodol, Efferalgan), nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente: Diclofenac( apo-Diklo, Voltaren, Diclofenac, Ortophenum), Ibuprofen( apo-Ibuprofen, Ibuprofen, ibufen, solpafleks), Piroxicam( Piroxicam, piroksifer, Velden Erazon), Celecoxib( Celebrex), Lornoxicam( Ksefokam), Meloxicam( Meloxicam Movalis), Nimesulid( Mesulid, nize, Nikulad), Naproxen( apo-Naproxen Bonifen, Naproxen).

Zur Linderung von Schmerzen bei chronischem Pankreatitis verschreiben Octreotid( Sandostatin).Es ist ein potenter Inhibitor der neuroendokrinen Hormonen Gastrointestinaltraktes, Sandostatin hemmt ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu und exokrine Pankreassekretion durch direkte Einwirkung auf die exokrine Gewebe und verringert die Freisetzung von Sekretin und Cholecystokinin. Das Medikament ist auch wirksam bei der Behandlung von Pseudozysten, Pankreas Aszites und Pleuraerguss. Gebrauchte 50-100 Mikrogramm subkutan zweimal täglich für 1 Woche für Schmerzen einer chronischen Form der Behandlung von Pankreatitis.

Saving Schmerz ERPHG notwendig, um die Natur der morphologischen Läsionen Kanäle Ausnahme Sphinkter Oddi Dysfunktion zu klären. In diesem Fall diskutieren wir die Möglichkeit der Verwendung von invasiven Behandlungen: endoskopische Drainage und umgehen das Solarplexus Blockade Steroide pankreatikoeyunostomiya und Pankreas-Resektion.

sind größte Schwierigkeiten bei der Behandlung von Sphinkter Oddi Dysfunktion, eine der Ursachen der chronischen Pankreatitis, schwer zu diagnostizieren. Wenn der Sphinkter Oddi Dysfunktion markiert Überempfindlichkeits Wand Pankreas- und Gallengänge auf Änderungen in Volumen und Druck.

notwendige Medikamente besitzen choleretische Wirkung auszuschließen( Gallensäuren, einschließlich der Zusammensetzung der Enzympräparate - Festalum, enzistal etc;.. Choleretische Dekokte von Kräutern, synthetischer cholagogue).

Um den Krampf der glatten Muskulatur des Sphinkter Oddi und den Cysticus mit Nitraten zu entfernen: Nitroglyzerin - für schnelle Linderung von Schmerzen, nitrosorbit - für einen Kurs der Behandlung( Medikamente kontrollieren Toleranz).

myotroper Spasmolytika( bendazol, Bencyclan, Drotaverin, Mebeverin, Papaverin) lokomotorische Aktivität und Tonus der glatten Muskulatur reduzieren. Die wichtigsten Vertreter dieser Gruppe sind Papaverin, Drotaverin( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverine, spazmol, spakovin) Bencyclan( Halidorum).Die effektivste ist Duspatalin miotropnym Spasmolytika( Mebeverin) - myshechnotropny, antispastisch Medikament eine direkte Wirkung auf die glatte Muskulatur hat. Selektiv gegen den Sphinkter Oddi handeln, es ist 20-40 mal wirksamer als Papaverin in Bezug auf die Fähigkeit, den Sphinkter Oddi zu entspannen. Es ist wichtig, dass Duspatalin nicht das cholinerge System beeinflussen, und daher keine Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Sehstörungen, Tachykardie, Harnverhalt, Verstopfung und Schwäche verursacht. Er ausgiebig während der Passage durch die Leber metabolisiert wird, werden alle Metaboliten schnell in den Urin ausgeschieden. Vollständige Ausscheidung des Medikaments erfolgt innerhalb von 24 Stunden nach einer Einzeldosis als Folge es nicht im Körper ansammelt, auch bei älteren Patienten keine Dosisanpassung erforderlich. Duspatalin 1 Kapsel( 200 mg), 2 mal am Tag, wobei es vorzugsweise für 20 Minuten vor einer Mahlzeit.

Eine weitere

miotropnym Antispasmodika mit selektiven Eigenschaften ist gimekromon( Odeston) - phenol Cumarinderivat, die keine gerinnungshemmenden Eigenschaften und hat eine ausgeprägte spasmolytische und choleretische Wirkung. Gimekromon - ein synthetisches Analog Umbelliferon, gefunden in Früchten, Anis und Fenchel, die als Spasmolytika verwendet wird. Die Herstellung stellt eine besondere Wirkung in Abhängigkeit von den Eigenschaften seiner Wirkung auf verschiedenen Ebenen der Gallenwege. Odeston verursacht Dilatation der Gallenblase, intraduktaler verringert den Druck und somit ist ein Cholecystokinin-Antagonist. Auf der Sphinkter Oddi Ebene wirkt synergistisch mit Cholecystokinin basalen Druck reduziert und erhöht die Dauer der Öffnung des Sphinkter Oddi, wodurch der Durchgang von biliären Gallenwege erhöht wird. Als hochselektive krampflösende Substanz besitzt Claston auch choleretische Eigenschaften. Choleretische seine Wirkung ist aufgrund der Beschleunigung und eine Umsatzsteigerung von Galle in den Dünndarm. Der Anstieg der Umsatzerlöse von Galle in den Zwölffingerdarm hilft der Verdauung, Aktivierung der Darmmotilität und Stuhl Normalisierung zu verbessern.
Odeston verabreicht 400 mg( 2 Tabletten) 3-mal täglich 30 Minuten vor der Mahlzeit, die im Serum von mehr als 1,0 g / ml, eine relativ konstante Konzentration des Arzneimittels liefert. Behandlungsdauer ist individuell - von 1 bis 3 Wochen. Odeston ist wenig toxisch, seine Verträglichkeit ist normalerweise gut.

Bei Fehlen einer Wirkung von konservativer Therapie Sphinkter Oddi Dysfunktion und das Vorhandensein von Daten auf seiner Stenose Sphinkter Oddi Reduktion Permeabilität wird chirurgisch durchgeführt( Sphinkterotomie).

Substitutionstherapie bei chronischer Pankreatitis

Substitutionstherapie der exokrinen Pankreasinsuffizienz im Ergebnis der chronischen Pankreatitis wird in Gegenwart von steatorrhea mehr als 15 g Fett pro Tag, fortschreitender Verlust von Körpergewicht und dyspeptischen Störungen durchgeführt. Das Einzeldosis-Enzym mindestens 20 000-40 000 U Lipase enthält, jedoch ist es bei 2-4 Kapseln Hauptmahlzeiten und 1-2 Kapseln zusätzliche Methoden, um eine kleine Menge der Nahrung verabreicht. Bei symptomatischer oft Pankreasinsuffizienz nicht vollständig steatorrhea beseitigt werden. Die Zunahme des Körpergewichts, Stuhl Normalisierung, reduziert Blähungen der Nachweis der ausreichenden Dosen von Verdauungsenzymen.

Ineffizienz Ersatztherapie erfordert Ausschluss anderer Ursachen der Malabsorption-Syndrom - Morbus Crohn, Zöliakie, Hyperthyreose. Zur Korrektur einer Nährstoffmangel verabreicht mittelkettigen Triglyceriden( trisorbon) und fettlöslichen Vitamine A, D, E, K.

chronische Pankreatitis

Komplikationen Komplikationen gehören chronische Pankreatitis Malabsorption-Syndrom, Diabetes, Pseudocysten, Thrombose, Portal oder Milzvene, Pylorusstenose, ObstruktionGallengang und Schwellung. Adenokarzinom des Pankreas entwickelt in 4% der Patienten mit mehr als 20-jährigen Geschichte der chronischen Pankreatitis. Prediction

Sterblichkeitsrate bei chronischer Pankreatitis erreicht 50% bei 20-25 Jahren Krankheitsdauer.15-20% der Patienten stirbt an Komplikationen mit akuter Exazerbation einer Pankreatitis auch anderen Varianten des Todes verursacht durch Trauma, Fehlernährung, Infektion, das Rauchen, die in Patienten mit chronischer Pankreatitis häufig zu sehen sind.