Nephrogene Anämie( renale Anämie) - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

nephrogenen Anämie( Anämie renaler, renale Anämie) - eine Reduktion der Anzahl der Erythrozyten und Hämoglobin im Blut Nierenerkrankung. Die Ursachen der renalen Anämie

Schlüsselrolle bei der Entwicklung der renalen Anämie spielen eine Reduktion bei der Synthese von Erythropoietin( daher einem anderen Namen für die renale Anämie - EPO-Mangelanämie).Erythropoietin ist ein Protein, das die Bildung und Reifung von Erythrozyten reguliert. In der intrauterinen Phase und bei Neugeborenen produziert Erythropoietin Leberzellen. Mit zunehmendem Alter beginnt es in Nierenzellen synthetisiert zu werden. Bei einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate unter 30 ml / min nimmt die Bildung von Erythropoietin ab. Infolgedessen nimmt die Hämoglobinkonzentration ab. Darüber hinaus stören schädliche Stoffwechselprodukte, die, wenn Nierenerkrankungen nicht in der richtigen Menge eliminiert werden, die Synthese von Erythropoietin stören. Azidose( Verletzung des Säure-Basen-Gleichgewichts, verbunden mit der Ansammlung von Säuren) halbiert die Lebensdauer der Erythrozyten aufgrund ihrer Zerstörung.

Bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz müssen Patienten einer Hämodialyse unterzogen werden. Unangemessene häufige Blutproben zur Analyse sowie Blut, das nach Abschluss des Dialyseverfahrens im extrakorporalen Kreislauf verbleibt, tragen zum Fortschreiten der Anämie bei.

Eisen und Folsäure sind das Substrat für die Bildung normaler roter Blutkörperchen. Die für die Patientinnen im Endstadium der renalen Mangelhaftigkeit typische Infektion der Darmschleimhaut verhindert ihre Absorption von der Nahrung im erforderlichen Umfang, was auch zum Auftreten der Anämie beiträgt.

Symptome der renalen Anämie

primäre Rolle der roten Blutkörperchen ist die Sauerstoffzufuhr zu den Zellen des Körpers, so dass, wenn alle Organe der Anämie Hunger Sauerstoff zu erfahren.

Externe Manifestationen von nephrogener Anämie entwickeln sich allmählich. In der Anfangsphase wird auf allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, Kraftverlust, Kopfschmerzen, Schwindel, Reizbarkeit hingewiesen. Später in Anämie verschlimmert erscheint Blässe der Haut, Atemnot bei wenig Anstrengung, Herzschmerz von Angina-Typ, Tendenz Blutdruck zu senken.

Survey

Die Diagnose einer Anämie wird gestellt, wenn der Hämoglobinwert bei Männern unter 130 g / l und bei Frauen unter 120 g / l fällt.

Darüber hinaus die Schwere der Anämie zu bewerten und die Ursachen zu identifizieren, die die Synthese von Erythropoietin zu reduzieren, werden die folgenden Laboruntersuchungen empfohlen:

• Hämoglobinkonzentration und Hämatokrit für die Einstufung der Schwere der Anämie. Ordnen Sie die folgende Schwere der Anämie zu.
Lunge - Hämoglobinwert ist unter Normal, aber über 90 g / l;
Mittelhämoglobin 90-70 g / l;
Heavy - der Hämoglobinspiegel beträgt weniger als 70 g / l.
• Erythrozytenindizes für die Differentialdiagnose von Anämiearten;
• Absolute Menge an Retikulozyten zur Beurteilung der Aktivität von Erythrozytenbildungsprozessen;
• Serumferritin als Indikator für Eisenspeicher im Körper;
• Prozentsatz der Transferrinsättigung mit Eisen zur Beurteilung der Beteiligung von Eisen an der Hämoglobinbildung;
• Stufe B 12 im Blutplasma;
• Bei Dialysepatienten die Konzentration von Blut-Aluminium. Das Aluminium des Blutes kann unter den Bedingungen der ungenügenden Wasserreinigung für die Dialyse vergrössert sein.

Auch bei Patienten mit Anämie sollten spezielle Methoden angewendet werden, um latente Blutungen, z. B. gastrointestinal oder rektal, zu diagnostizieren. Für Frauen mit starker Menstruation, empfohlen von einem Frauenarzt zur Normalisierung des hormonellen Hintergrunds. Behandlung

nephrogenic Anämie

an einem Prädialyse terminaler Niereninsuffizienz gute Effekte werden durch Verwendung von Eisen-und Folsäure-Tabletten erhalten. Bei der Bildung von terminalem Nierenversagen werden alle Arzneimittel zur Behandlung von Anämie intravenös verabreicht.

Gegenwärtig gibt es eine Abstoßung von Bluttransfusionen( Bluttransfusionen) zur Behandlung von chronischen Anämien. Dies liegt daran, dass Infektionserreger wie Hepatitis B, C, HIV mit Blut übertragen werden können. Bisher sind schwere allergische Reaktionen, die bei Bluttransfusionen auftreten, relevant. Bei Patienten, die eine Nierentransplantation planen, sind eine Eisenüberladung und eine Aktivierung des Immunsystems durch die Erythrozyten des Spenders unzulässig.

In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurde rekombinantes Erythropoietin geschaffen, dessen Struktur und Eigenschaften dem menschlichen Erythropoietin sehr ähnlich sind. Dadurch konnte das Leben von Patienten mit Niereninsuffizienz verlängert, die Qualität verbessert und die Häufigkeit von Bluttransfusionen reduziert werden. Rekombinantes Erythropoietin wird bei einem Hämoglobinspiegel unter 90 g / l verschrieben. Vorzugsweise ein subkutaner Verabreichungsweg. Die Anfangsdosis beträgt 50 Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht und wird weiter basierend auf dem Anstieg von Hämoglobin und Hämatokritblut eingestellt. Zu Beginn der Behandlung werden die Blutwerte 1 Mal in 2 Wochen überwacht, dann wenn die Indikatoren stabilisiert sind - einmal im Monat. In unserem Land sind solche Präparate von rekombinantem Erythropoietin wie Eprex, Epokrin, Recormon und Eralfon erlaubt. Bei Verwendung von Erythropoietin ist eine Erhöhung des Blutdrucks möglich, und bei einem schnellen Anstieg des Hämoglobins erhöht sich das Risiko einer vaskulären Thrombose.

Zusammen mit Erythropoietin zeigt die Einführung von Eisenpräparaten. Es gibt tablettierte Formen( Sorbifer) und intravenöse Präparate( Venofer, Likferr 100, Argeferr), die für die Dialyse bevorzugt sind. Die Anfangsdosis von intravenös verabreichtem Eisen beträgt 100-200 mg pro Woche mit anschließender Korrektur. Die Parameter des Eisenstoffwechsels im Körper werden alle drei Monate bestimmt.

Bei der Abnahme des Folatgehaltes im Blut zeigt sich der Einsatz von Folsäure-Präparaten. In der Vordialyse-Phase wird Folsäure in Tabletten während der Dauer der Nierenersatztherapie - eine Form für die intravenöse Verabreichung verwendet.

Arzttherapeut, Nephrologe Sirotkina EV