Diabetische Nephropathie - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Bei der diabetischen Nephropathie handelt es sich um eine Nierengefäßerkrankung, die bei Diabetes mellitus auftritt, begleitet von ihrem Ersatz durch dichtes Bindegewebe( Sklerose) und der Bildung von Nierenversagen.

Ursachen von diabetischer Nephropathie

Diabetes mellitus ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch einen Defekt in der Bildung oder Wirkung von Insulin verursacht werden und von einem anhaltenden Anstieg des Blutzuckerspiegels begleitet werden. In diesem Fall werden Diabetes mellitus Typ 1( insulinabhängig) und Diabetes mellitus Typ II( insulinunabhängig) isoliert. Bei längerer Exposition gegenüber hohen Glukosespiegeln entwickeln Gefäße und Nervengewebe strukturelle Veränderungen in Organen, die zu Komplikationen bei Diabetes führen. Diabetische Nephropathie ist eine solche Komplikation.

Bei Typ-1-Diabetes mellitus steht die Letalität bei Niereninsuffizienz an erster Stelle, bei Typ-II-Diabetes nach kardiovaskulärer Erkrankung an zweiter Stelle.

Erhöhte Blutglucose ist der wichtigste provozierende Faktor bei der Entwicklung von Nephropathie. Glukose hat nicht nur eine toxische Wirkung auf die Nierenzellen, sondern aktiviert auch einige Mechanismen, die Schäden an den Wänden der Blutgefäße verursachen, erhöhen ihre Durchlässigkeit.

Nierenschäden bei Diabetes.

Darüber hinaus hat eine große Bedeutung für die Bildung von diabetischer Nephropathie einen Druckanstieg in den Nierengefäßen. Dies ist eine Folge der unzureichenden Regulierung bei diabetischer Neuropathie( Schädigung des Nervensystems bei Diabetes mellitus).Im Endstadium werden die geschädigten Gefäße durch Narbengewebe ersetzt, die Nierenfunktion ist stark beeinträchtigt.

Symptome der diabetischen Nephropathie

Bei der Entwicklung der diabetischen Nephropathie werden verschiedene Stadien unterschieden: Stadium

I - Nierenhyperfunktion. Erscheint zu Beginn des Diabetes. Die Zellen der Nierengefäße nehmen etwas an Größe zu, die Ausscheidung und Filtration von Urin nimmt zu. Das Protein im Urin wird nicht bestimmt. Es gibt keine äußeren Manifestationen.

II Bühne - die ersten strukturellen Veränderungen. Tritt durchschnittlich 2 Jahre nach der Diagnose von Diabetes auf. Es ist durch die Entwicklung der Verdickung der Wände der Nierengefäße gekennzeichnet. Das Protein im Urin ist auch nicht bestimmt, dh die Ausscheidungsfunktion der Nieren leidet nicht. Symptome der Krankheit sind nicht vorhanden.

Im Laufe der Zeit, in der Regel nach fünf Jahren, gibt es das III Stadium der Krankheit - die beginnende diabetische Nephropathie .In der Regel wird bei einer Routineuntersuchung oder bei der Diagnose anderer Erkrankungen im Urin eine geringe Proteinmenge bestimmt( von 30 bis 300 mg / Tag).Dieser Zustand wird Mikroalbuminurie genannt. Das Auftreten von Protein im Urin weist auf eine signifikante Schädigung der Nierengefäße hin.

Mechanismus des Auftretens von Protein im Urin.

In diesem Stadium gibt es Veränderungen der glomerulären Filtrationsrate. Dieser Indikator charakterisiert die Filtration von Wasser und niedermolekularen Schadstoffen durch den Nierenfilter. Zu Beginn der diabetischen Nephropathie kann die glomeruläre Filtrationsrate aufgrund eines erhöhten Drucks in den Nierengefäßen normal oder leicht erhöht sein. Es gibt keine äußeren Manifestationen der Krankheit.

Diese drei Stadien werden als präklinisch bezeichnet, da keine Beschwerden bestehen und die Nierenschädigung nur durch spezielle Labormethoden oder durch Mikroskopie des Nierengewebes während der Biopsie( Entnahme von Teilen des Organs für diagnostische Zwecke) bestimmt wird. Die Identifizierung der Krankheit in diesen Stadien ist jedoch sehr wichtig, da die Krankheit nur zu diesem Zeitpunkt reversibel ist.

IV Stufe - schwere diabetische Nephropathie tritt in 10-15 Jahren ab dem Auftreten von Diabetes und wird durch helle klinische Manifestationen charakterisiert. Eine große Menge Protein wird mit dem Urin ausgeschieden. Dieser Zustand wird Proteinurie genannt. Im Blut nimmt die Proteinkonzentration stark ab, es kommt zu einer massiven Schwellung. Bei niedrigen Proteinurie treten Ödeme in den unteren Gliedmaßen und dem Gesicht, dann in der Progression der Krankheit Ödem werden immer häufiger, die Flüssigkeit sammelt sich in Körperhöhlen( Bauch-, Brusthöhle, die Perikardhöhle).Bei starken Nierenschäden werden Diuretika zur Ödembehandlung unwirksam. In diesem Fall greifen Sie auf eine chirurgische Entfernung der Flüssigkeit( Punktion) zurück. Um den optimalen Proteingehalt aufrecht zu erhalten, beginnt der Körper, seine eigenen Proteine ​​abzubauen. Patienten verlieren stark an Gewicht. Auch klagen Patienten über Schwäche, Benommenheit, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Durst. In diesem Stadium bemerken fast alle Patienten einen Blutdruckanstieg, manchmal zu hohen Werten, der von Kopfschmerzen, Kurzatmigkeit und Schmerzen im Herzen begleitet wird.

V Stadium - Urämie - Finale der diabetischen Nephropathie , terminales Stadium der Niereninsuffizienz. Die Nierengefäße sind vollständig sklerosiert. Die Niere erfüllt ihre Ausscheidungsfunktion nicht. Die glomeruläre Filtrationsrate beträgt weniger als 10 ml / min. Die Symptome des vorherigen Stadiums bleiben erhalten und haben einen lebensbedrohlichen Charakter. Die einzige Lösung wird Nierenersatztherapie( Peritonealdialyse, Hämodialyse), Transplantation( persadka) -Komplex Niere oder Nieren-Pankreas.

Diagnose von diabetischer Nephropathie

Routineuntersuchungen erlauben keine Diagnose von präklinischen Stadien der Erkrankung. Daher zeigten alle Patienten mit Diabetes die Definition von Albuminurin durch spezielle Methoden. Der Nachweis von Mikroalbuminurie( von 30 bis 300 mg / Tag) weist auf das Vorhandensein von diabetischer Nephropathie hin. Die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate hat einen ähnlichen Wert. Eine Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate deutet auf eine Druckerhöhung in den Nierengefäßen hin, was indirekt auf das Vorliegen einer diabetischen Nephropathie hinweist.

klinisches Stadium der durch das Auftreten von signifikanten Mengen an Protein gekennzeichnet Krankheit im Harn, arteriellen Bluthochdruck, vaskulärer Läsionen des Auges mit der Entwicklung von fortschreitender Beeinträchtigung und persistent Abnahme der glomerulären Filtrationsrate der glomerulären Filtrationsrate wird durch einen Durchschnitt von 1 ml / min pro Monat reduziert.

V Stadium der Krankheit wird mit einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate von weniger als 10 ml / min diagnostiziert.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

Alle Maßnahmen zur Behandlung der diabetischen Nephropathie sind in 3 Stufen unterteilt.

1. Prävention von Nierengefäßerkrankungen bei Diabetes mellitus. Dies ist mit der Aufrechterhaltung eines optimalen Blutzuckerspiegels aufgrund der richtigen Verwendung von hypoglykämischen Arzneimitteln möglich.

2. In Gegenwart von Mikroalbuminurie als Priorität ist normale Blutzuckerwerte sowie die Behandlung von Bluthochdruck, zu halten, die oft schon in diesem Stadium der Erkrankung auftritt. Optimale Behandlungen für Bluthochdruck sind Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzym( ACE) -Hemmer betrachtet, beispielsweise Enalapril, in kleinen Dosen. Darüber hinaus ist eine spezielle Diät mit einem maximalen Proteingehalt von nicht mehr als 1 g pro 1 kg Körpergewicht von großer Bedeutung.

3. Mit dem Auftreten von Proteinurie, ist das Hauptziel der Behandlung, die schnelle Verringerung der Nierenfunktion und die Entwicklung von terminaler Niereninsuffizienz zu verhindern. Die Diät führt zu strengeren Einschränkungen des Proteingehaltes von Lebensmitteln: 0,7-0,8 g pro 1 kg Körpergewicht. Bei einem geringen Proteingehalt in der Nahrung kann es zum Zerfall der körpereigenen Proteine ​​kommen. Mit dem Substitutionsziel können daher Ketonanaloge von Aminosäuren, beispielsweise Ketosteril, bezeichnet werden. Es bleibt relevant, einen optimalen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten und Bluthochdruck zu korrigieren. Zu ACE-Hemmern werden Calciumkanalblocker( Amlodipin) oder Beta-Adrenoblockers( Bisoprolol) hinzugefügt. Bei Ödemen werden Diuretika( Furosemid, Indapamid) verschrieben und die Menge der getrunkenen Flüssigkeit ca. 1 Liter pro Tag kontrolliert.

4. Wenn die glomeruläre Filtrationsrate unter 10 ml / min liegt, ist eine Nierenersatztherapie oder Transplantation( Transplantation) von Organen indiziert. Gegenwärtig wird die Nierenersatztherapie durch Verfahren wie Hämodialyse und Peritonealdialyse repräsentiert. Der beste Weg, um das terminale Stadium der diabetischen Nephropathie zu behandeln, ist die Transplantation des Nieren-Pankreas-Komplexes. Ende 2000 wurden mehr als 1.000 erfolgreiche Transplantationen in den Vereinigten Staaten durchgeführt. In unserem Land befindet sich die Transplantation eines Organkomplexes in der Entwicklungsphase.

Doktor Therapeut, Nephrologe Sirotkina EV