Hyponatriämie

Hyponatriämie - eine Abnahme der Natriumkonzentration im Blutplasma beträgt weniger als 135 mmol / l. Es gibt vier Arten von Hyponatriämie.

■ Euvolemicheskaya Hyponatriämie( Blutvolumen und Plasma innerhalb eines normalen Bereichs, das Volumen des extrazellulären Fluids und Gesamtnatriumgehalt innerhalb der Norm).

■ hypovolämischen Hyponatriämie( Defizit von zirkulierendem Blutvolumen, die Reduktion von Natrium und extrazelluläre Flüssigkeit, mit Natriumdefizit übersteigt den Wassermangel).

■ Hypervolaämische Hyponatriämie( erhöhtes zirkulierendes Blutvolumen, Gesamtnatriumgehalt und extrazelluläres Flüssigkeitsvolumen erhöht, aber Wasser mehr als Natrium).

■ Falsche( isoosmoläre Hyponatriämie) oder Pseudohyponatriämie( falsche Ergebnisse aus Labortests).Wenn

euvolemicheskoy Hyponatriämie bei Patienten beiden Mangelerscheinungen von extrazellulären Flüssigkeitsvolumen und dem Blutkreislauf und peripheren Ödeme fehlen, das heißt Zeichen Wasserretention im Interstitium-realen Raum, aber die Gesamtmenge an Wasser im Körper erhöht wird typischerweise zu 3-5 Litern. Dies ist die häufigste Form der Desinträmie bei hospitalisierten Patienten. Der Hauptgrund

euvolemicheskoy Hyponatriämie - Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion( ADH), das heißt ein durch anhaltende Freisetzung ADH autonome oder verbesserte renale Reaktion auf ADH im Blut gekennzeichnet ist.Überschüssiges Wasser im Körper entsteht nie durch übermäßigen Gebrauch, bis die Regulierung des Wasserhaushaltes gestört ist. ADH spielt eine führende Rolle bei der Regulierung des Natriumstoffwechsels. Normalerweise wird ADH mit hoher Plasmaosmolalität sekretiert. Seine Sekretion führt zu einer Erhöhung der tubulären Reabsorption von Wasser, wodurch die Osmolalität des Plasmas abnimmt und die Sekretion von ADH gehemmt wird. Die ADH-Sekretion gilt als unzureichend, wenn sie trotz geringer Plasmaosmolalität( 280 mOsm / L) nicht aufhört. Wenn

euvolemicheskoy Hyponatriämie Aktion ADH wodurch Gangzellen Sammeln von Urin-Osmolalität und die Endkonzentration von Natrium erhöht ist es größer als 20 mmol / l.

Hypothyreose kann von Hyponatriämie begleitet sein. Als Ergebnis des Mangels an Schilddrüsen hormyl( T4, T3) und verringerte Herzleistung kluboch-kovaya Filtration. Eine Verringerung des Herzzeitvolumens führt zu einer nicht-iso- motischen Stimulation der ADH-Sekretion und einer Schwächung der glomerulären Filtration. Als Ergebnis fällt die Ausscheidung von freiem Wasser und entwickelt Hyponatriämie. Die Verabreichung von T4-Medikamenten führt zur Ausscheidung von Hyponatriämie.

Ähnliche Mechanismen sind bei primären oder sekundären Glukokortikoidinsuffizienz der Nebennieren beteiligt. Anwendung

therapeutische Zwecke ADH-Analoga oder Medikamente, die Sekretion von Vasopressin stimulieren oder Wirkung potenzieren kann auch zur Entwicklung von Hyponatriämie führen.

hypovolämischen Hyponatriämie für Patienten mit einem großen Verlust von Wasser und Elektrolyten oder Infusion von hypotonischen Lösungen. Pathogenetische Mechanismen hypovolämischer Hyponatriämie sind mit neosmotischer Stimulation der ADH-Sekretion assoziiert. Die Verringerung der zirkulierenden Blutvolumens aufgrund von Wasserverlust wahrgenommen Barorezeptor mi Aortenbogen Karotissinus und den linken Vorhof und unterstützt ADH-Sekretion auf hohem Niveau trotz gipoosmolyarnoe Zustand Blutplasma.mit einem übermäßigen Verlust von Natrium im Urin und extrarenale Natriumverlust:

hypovolämischen Hyponatriämie kann in zwei Typen unterteilt werden. Unter den Hauptursachen der Hyponatriämie der Erschöpfung, die mit dem Verlust durch die Nieren verbunden ist, werden die folgenden unterschieden.

■ erzwungene Diurese:

□ Diuretika einnehmen;

□ osmotische Diurese;

□ Diabetes mellitus mit Glucosurie;

□ Hyperkalziurie;

□ Einführung von Kontrastmitteln in Röntgenuntersuchungen.

■ Nierenerkrankung:

□ CRF;

□ akute und chronische Pyelonephritis;

□ Obstruktion der Harnwege;

□ polyzystische Nierenerkrankung;

□ tubuläre Azidose;

□ Verwendung von Antibiotika der Aminoglycosid-Gruppe( Gentamicin).

■ Insuffizienz der Nebennierenrinde( Addison-Krankheit).

extrarenale Natriumverlust mit Magen-Darm-Erkrankungen( Erbrechen, Fistel

assoziiert

des Dünndarms, Ileostoma, Gallenfistel, chronischer Durchfall, etc.).Übermäßige Verluste von Natrium durch die Haut sind möglich, reichlich Schwitzen, zum Beispiel bei der Arbeit in heißen Räumen, in heißen Klimazonen, mit verzögerter Heilung von Verbrennungen. Unter solchen Bedingungen beträgt die Natriumkonzentration im Urin weniger als 20 mmol / l. Bei niedriger

Aldosteronsekretion und besitzen Eigenschaften ein mine ralokortikoida Cortisol aufgrund einer Abnahme der Reabsorption von Natrium erhöhte osmotisch Nephronen abnimmt Clearance und Wasser Diurese. Dies führt zu einer Abnahme der Konzentration von Natrium im Körper und verursacht dadurch einen Mangel an Volumen von interstitieller Flüssigkeit und zirkulierendem Blut. Gleichzeitiges Absinken der Wasserdiurese verursacht Hyponatriämie. Hypovolämie und ein Abfall des Minutenvolumens der Blutzirkulation verringern die GFR, was aufgrund der Stimulation der ADH-Sekretion ebenfalls zu einer Hyponatriämie führt. Wenn

unkontrollierter Diabetes erhöht die Osmolarität der Blutplasma( als Folge der Konzentration von Glukose zu erhöhen), die das flüssige Wasser aus der Zelle in die extrazelluläre Flüssigkeit zur Überleitung führt( Blut) und jeweils an Hyponatriämie. Der Natriumgehalt im Blut sinkt um 1,6 mmol / l mit einer Erhöhung der Glukosekonzentration um 5,6 mmol / l( bei Patienten mit Hypovolämie um 2 mmol / l).

hypervolemic Hyponatriämie entsteht als Folge pathologischer „Flutung“ des interstitiellen Raum, der

gelösten Stauungsinsuffizienz, nephrotischem Syndrom, Zirrhose und andere Bedingungen verursacht. Der Gesamtgehalt an Wasser im Körper nimmt stärker zu als der Gehalt an Natrium darin. Als Folge entwickelt sich hypervolämische Hyponatriämie.

Falsche oder Pseudo-Hyponoträmie ist möglich, wenn die Natriumkonzentration im Plasma nicht reduziert wird, aber während der Studie wurde ein Fehler gemacht. Dies kann bei hoher Hyperlipidämie, Hyperproteinämie( Gesamtprotein über 100 g / l) und Hyperglykämie auftreten. In solchen Situationen ist eine nicht-wässrige, natriumfreie Plasmafraktion( normalerweise 5-7% ihres Volumens) erhöht. Um die Konzentration von Natrium im Plasma korrekt zu bestimmen, ist es daher besser, ionenselektive Analysatoren zu verwenden, die die tatsächliche Natriumkonzentration genauer wiedergeben. Osmolarität des Plasmas mit Pseudohyponatriämie innerhalb der normalen Werte. Eine solche Hyponatriämie erfordert keine Korrektur.

Die Reduktion von Natrium im Blutplasma aufgrund von Hyperlipidämie und Hyperproteinämie kann wie folgt berechnet werden: Abnahme von Na( mmol / l) = TG-Plasmakonzentration( g / l) x 0,002;Abnahme von Na( mmol / l) = Gesamtproteinmenge im Serum über 80 g / l x 0,025.

Die meisten Patienten mit einem Serum-Natrium-Gehalt über 135 mmol / l haben keine klinischen Symptome. Wenn die Natriumkonzentration im Bereich von 125-130 mmol / l liegt, sind Apathie, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen die vorherrschenden Symptome. Symptome des Nervensystems treten auf, wenn der Natriumgehalt vor allem durch Hirnödem unter 125 mmol / l sinkt. Sie umfassen Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, reversible Ataxie, Psychosen, Krämpfe, Reflexreflexe, für wen. Der Durst bei diesen Patientinnen wird in der Regel nicht beobachtet. Wenn die Konzentration von Natrium im Blutserum 115 mmol / l und niedriger ist, zeigt der Patient Anzeichen von Verwirrung, er klagt über Müdigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Anorexie. Bei einer Konzentration von 110 mmol / l steigen Bewusstseinsstörungen an und der Patient fällt in ein Koma. Wenn dieser Zustand nicht rechtzeitig aufhört, entwickelt sich ein hypovolämischer Schock und es kommt zum Tod.