Entzündung der Lunge( Lungenentzündung) Symptome

Entzündung der Lunge wird eine Vielzahl von Krankheiten unter dem allgemeinen Namen Pneumonie genannt. Alle Infektionen des Atmungssystems gehören zu den am häufigsten auftretenden Infektionskrankheiten des Menschen. Obwohl in der Regel eine Entzündung der Lunge durch einen infektiösen Mikroorganismus verursacht wird, kann sie auch mit einer Inhalation von reizenden Gasen oder Partikeln einhergehen. Die Lunge hat ein komplexes Abwehrsystem: starke Verzweigungen und Verengungen der Bronchialpassagen erschweren das Eindringen in Fremdkörper tief in die Lunge;Millionen von winzigen Haaren oder Zilien in den Wänden der Bronchien fangen ständig Partikel aus den Atemwegen ein;Beim Husten werden mit hoher Geschwindigkeit Reizstoffe aus der Lunge freigesetzt, und weiße Blutkörperchen, sogenannte Makrophagen, fangen viele Infektionsträger auf und zerstören sie.

Trotz dieser Abwehrmechanismen tritt die -Pneumonie immer noch häufig auf. Die Entzündung kann sich auf Lungenbläschen( Lungenbläschen) beschränken oder in allen Lungen Herden bilden, die im Respirationstrakt entstehen und sich auf die Alveolen ausbreiten( Bronchopneumonie).Die Ansammlung von Flüssigkeit in den Alveolen kann die Sauerstoffversorgung des Blutes stören.

Es besteht kein Zweifel, dass Pneumonie eine poly-physiologische Krankheit ist. Und es ist der ätiologische Faktor, der sowohl im klinischen Verlauf der Erkrankung als auch in der Wahl der Antibiotikatherapie ausschlaggebend ist. Er bestimmt auch weitgehend die Schwere des Verlaufs der Lungenentzündung und deren Ergebnis. Wie man diese Krankheit mit Volksmedizin behandelt, schauen Sie hier.

Pneumokokken, Streptokokken und hämophile Stäbchen gehören zu den Hauptrollen beim Ausbruch einer Lungenentzündung, deren Gesamtanteil 80% erreichen kann. Pneumonie kann auch Staphylokokken, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli verursachen, aber ihr spezifisches Gewicht ist relativ gering. Während der Epidemie der Influenza erhöht sich jedoch die Häufigkeit der Staphylokokken-Pneumonie. Geschwächte Patienten mit beeinträchtigter Immunität haben häufiger eine durch Klebsiella, Proteus und Escherichia coli verursachte Pneumonie. Bei Patienten mit chronischer Bronchitis kommt Staphylokokken, hämophilen Stäbchen sowie gramnegativer Flora und Pneumokokken eine große Bedeutung zu. Es gibt auch atypische Pneumonien, deren Ätiologie mit Mycoplasmen, Legionellen, Chlamydien einhergeht. Ihre Häufigkeit ist in letzter Zeit merklich gestiegen.

Die unabhängige ätiologische Rolle der Virusinfektion bei Lungenentzündung ist sehr zweifelhaft. Es ist jedoch zweifellos ein wichtiger Faktor, der zum Ausbruch einer Lungenentzündung beiträgt.

Unter modernen Bedingungen ist es im Zusammenhang mit der Notwendigkeit, eine adäquate Option für eine etiotrope Therapie auszuwählen, entscheidend, um die Ätiologie der Pneumonie mit der Definition eines wahrscheinlichen Krankheitserregers festzustellen. Dies ist auch wichtig, weil Lungenentzündung unterschiedlicher Ätiologie durch unterschiedliche klinische Verlaufsformen gekennzeichnet ist, verschiedene, einschließlich Röntgen, Symptomatologie, unterschiedliche Prognose haben und eine differenzierte Definition der Behandlungsdauer erfordern.

Unterdessen erlauben die Qualität und die Fähigkeiten der bakteriologischen Diagnose bei Pneumonie nicht immer, das Problem der Ätiologie der Lungenentzündung richtig zu lösen. In dieser Hinsicht nimmt die Rolle der Beurteilung der klinischen Manifestationen und der epidemiologischen Situation für die ungefähre Feststellung der Ätiologie der Lungenentzündung zu.

Es ist auch wichtig für den Grund, dass im Allgemeinen die Situation vor Gründung bakteriologische Diagnose eine sofortige Behandlung erfordert, und die Ergebnisse der bakteriologischen Forschung hergestellt werden können frühestens nach 48 h.

Körperzellen so Sauerstoff fehlt,und in schweren Fällen kann dies zu einer Verletzung der Atmung führen. Vor dem Aufkommen der Antibiotika Lungenentzündung die führende Todesursache war, aber die häufigste bakteriellen Pneumonie vor kurzen Stämmen( verursacht durch Streptococcus pneumoniae) sind resistent gegen Penicillin werden. Eine Lungenentzündung ist besonders häufig bei älteren Menschen oder solchen, die durch die zugrunde liegende Krankheit geschwächt sind. Derzeit gehört es zu den Top 10 Todesursachen.

Trotz der ernsten Gesundheitsrisiken, die mit der Krankheit verbunden sind, ist die Aussicht auf eine vollständige Genesung gut, insbesondere bei Früherkennung und Behandlung. Für ältere Menschen und diejenigen, die ein hohes Risiko gibt es einen Impfstoff, der gegen 23 verschiedene Stämme von S. pneumoniae schützt( die für 90 Prozent der Fälle von Streptokokken-Pneumonie verantwortlich sind).

Nach russischem und internationalem Konsens therapeutisches Protokoll( im Auftrag des Ministeriums für Gesundheit der Russischen Föderation № 300, 1998), Lungenentzündung in der Klassifizierung zusätzliche Angaben in ihre Aufteilung in:

• ambulant erworbenen Pneumonie;

• Nosokomiale( Krankenhaus-, Krankenhaus-erworbene) Lungenentzündung;

• Pneumonie bei Patienten mit Immunschwäche unterschiedlicher Genese;

• Aspirationspneumonie.

Im Gegensatz zur "typischen" Pneumonie, die durch Pneumokokken verursacht wird, wird die sogenannte atypische Pneumonie identifiziert.

Der Begriff "atypische Pneumonie" erschien in den 40er Jahren des 20. Jahrhunderts.und darunter verstanden die Niederlage einer leichteren Strömung als die typische Pneumokokkenpneumonie lobar. Anfangs war der Erreger dieses "SARS" unbekannt und es wurde angenommen, dass es sich um den sogenannten Agenten des

Eaton handelt. Später wurde es als Mycoplasma pneumoniae entziffert, und dann wurden Chlamidia pneumoniae und Legionella pneumophila ebenfalls zu den Erregern gezählt, die diese Variante der Lungenentzündung verursachen.

А.И.Sinopalnikov und A.A.Zaytsev( 2010) vorgeschlagen, zu unterscheiden:

a) langwierig oder langsam aufgelöst;

b) Progressiv und

c) Persistierende Pneumonie.

Jede dieser Varianten der Lungenentzündung ist durch unterschiedliche Dauer des Verlaufs, Schwere und Art der Komplikationen und schließlich durch die Wahl der geeigneten Therapie gekennzeichnet.

• Krankengeschichte und körperliche Untersuchung.

• Röntgenaufnahme der Brust.

• Aussaat von Blut und Speichel.

• In schwierigen Fällen kann eine Lungengewebebiopsie durchgeführt werden.

• Virale oder bakterielle Infektionen sind die häufigsten Ursachen für Lungenentzündung.

• Andere Mikroorganismen können gelegentlich auch Lungenentzündung verursachen;Zum Beispiel, Pilz-und parasitäre Pneumonie betrifft in der Regel Menschen mit AIDS.

• Obwohl Bakterien normalerweise inhaliert werden, können sie sich durch einen Blutstrom von einer anderen Stelle im Körper in die Lunge ausbreiten.

• Das Einatmen von chemischen Reizstoffen wie giftigen Gasen kann zu Lungenentzündung führen.

• Das Erbrechen in der Lunge( das auftreten kann, wenn eine Person das Bewusstsein verliert) kann eine als Aspirationspneumonie bekannte Krankheit verursachen.

• Kleines oder sehr hohes Alter, Rauchen, kürzlich durchgeführte Operationen, Krankenhausaufenthalte und die Verwendung von Chemotherapeutika und Immunsuppressiva sind Risikofaktoren für Lungenentzündung.

• Andere Krankheiten erhöhen das Risiko einer Lungenentzündung und können Komplikationen verursachen. Zu diesen Erkrankungen gehören Asthma, chronische Bronchitis, schlecht kontrollierter Diabetes mellitus, AIDS, Alkoholismus, Morbus Hodgkin, Leukämie, multiples Myelom und chronische Nierenerkrankung.

• Die Symptome sind je nach Art der Lungenentzündung sehr unterschiedlich.Ältere und sehr kranke Menschen haben normalerweise weniger offensichtliche Symptome und weniger Hitze, obwohl eine Lungenentzündung für diese Patienten gefährlicher ist.

• Temperatur( über 38 ° C, möglicherweise bis 40,5 ° C) und Schüttelfrost.

• Husten, möglicherweise mit blutigem gelbem oder grünem Sputum.(Husten kann bis zu sechs bis acht Wochen nach dem Abklingen der Infektion anhalten, insbesondere wenn es sich um eine Virusinfektion handelt.)

• Schmerzen in der Brust beim Einatmen.

• Kurzatmigkeit.

• Kopfschmerzen, Halsschmerzen und Muskelschmerzen.

• Allgemeine schlechte Gesundheit.

• Schwäche und Müdigkeit.

• Reichliches Schwitzen.

• Appetitlosigkeit.

• In schweren Fällen: Atemnot, zyanotischer Hautton, Verwirrtheit.

Die Vorstellung, dass Pneumokokken, Haemophilus-Stäbchen, Streptokokken, gramnegative Pflanzen und auch Mycoplasmen eine führende Rolle bei der Entstehung von ambulant erworbener Pneumonie spielen.

Daten von SMNavashin et al.(1999), hat eine deutliche Verringerung die Rolle von Streptococcus pneumoniae Pneumonie bei der Entwicklung von zu Hause auf das Niveau von 30% festgestellt oder etwas höher. Haemophilus influenzae ist verantwortlich, entsprechend ihrer Daten, für die Entwicklung von Lungenentzündung in 5-10% der Erwachsenen, häufiger bei Rauchern und bei Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - Gram-negative Bacillen - waren die Ursache für Pneumonie bei 1-2% der Patienten, in der Regel von chronischer Bronchitis leiden. Mycoplasma pneumoniae - frei von dem äußeren Membran, das ihm eine natürlichen Resistenz gegen den( i-Lactam-Antibiotika macht - verursacht ambulant erworbene Pneumonie bei 20-30% der Personen, die jünger als 35 Jahre, den ursächlichen „Beitrag“ des Erregers in den höheren Altersgruppen bescheidenen( von 1 bis 9%Chlamidia pneumoniae.) - Mikroorganismen, die intrazelluläre Parasiten sind, in der Struktur ähnlich zu den Gram-negativen Bakterien verursachen Lungenentzündung in 2-3% der Fälle in der Regel moderate natürlich Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, gehören der Familie der Enterobacteriaceae sind. Xia Agenten an einer Lungenentzündung weniger als 5% der Patienten, in der Regel mit Begleiterkrankungen -. Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz, Nieren-, Leberinsuffizienz Staphylococcus aureus verursacht Lungenentzündung weniger als 5% der Patienten mit bestimmten Risikofaktoren - ältere Menschen, Abhängige, chronischer Hämodialyse, auf das Pathogen influenza Pneumonien, oben aufgeführt, sind Mikroorganismen der Gattung Legionella -. gram-negative Bazillen, die obligate Pathogene sind. Dies ist vor allem Legionella pneumophila - selten pathogen Pneumonie - von 2% bis 10%.

Allerdings ist Legionellenpneumonie die zweitgrößte( nach Pneumokokken) die Häufigkeit der Todesfälle der Krankheit.

Ambulant erworbene Lungenentzündung ist eine der wichtigsten Gesundheitsprobleme, die mit hohen Morbidität und Mortalität sowie erheblich direkt und indirekt Kosten im Zusammenhang mit der Krankheit assoziiert ist.

Inzidenz in Europa im Bereich von 2 bis 15 Fällen pro 1000 Einwohner, und in Russland -bis 10-15 Fälle pro 1000 Personen pro Jahr.

Diese Raten bei älteren Patienten signifikant höher sind, von 25 bis 44 Fällen pro 1000 Personenjahre bei Patienten älter als 70 Jahre und 68 bis 114 Patienten, die in Pflegeheimen und Pflegeheime.

Pneumonia durch verschiedene Erreger verursacht werden, haben klinische und radiologische Eigenschaften, ermöglicht dem Arzt, auf eine ausreichend hohe Wahrscheinlichkeit ihre Ätiologie zu bestimmen und somit nicht nur eine nosologische Diagnose zu formulieren, sondern auch die Behandlungspolitik zu bestimmen.

Ätiologie der ambulant erworbene Pneumonie, sowie die Ausbreitungsmechanismen des Erregers ist sehr vielfältig. Sie sind oft mit der Mikroflora verbunden sind, in der Regel die oberen Atemwege besiedeln.

Hauptmechanismus ist microaspiration Bakterien, die die normalen Flora des Oropharynx bilden. In dieser Angelegenheit massiven Dosen von Mikroorganismen oder die erhöhte Virulenz unter Schädigung der Abwehrmechanismen des Tracheobronchialbaums. Von besonderer Bedeutung ist in diesem Fall kann eine virale Infektion der Atemwege, spielen, die mit einer Verletzung von mukoziliäre Funktion und eine Abnahme der phagocytischen Aktivität von alveolaren Makrophagen assoziiert ist.

Weniger häufig Lungenentzündung auftritt path - mikrobieller Inhalationsaerosol, die auf einer Infektion durch obligate Pathogene( beispielsweise Legionellen, etc. ..) auftreten kann. Mehr

minimale Bedeutung hämatogene Ausbreitung von Mikroorganismen Weg extrapulmonalen Ort der Infektion, die häufig bei Sepsis auftritt.

Schließlich, und vielleicht direkt von der Quelle für die Ausbreitung der Infektion mit einer Lebererkrankung assoziiert, Mediastinums, oder als Ergebnis einer Wunde eindringende der Brust. Pathogenese des Pneumonia bestimmt weitgehend seine ursächliche Struktur.

extrem schwierig ätiologische Diagnose einer Lungenentzündung Faktoren wie Mangel an Auswurf, Unfähigkeit Bronchialsekreten invasive Methoden zu erhalten, da des ernsten Zustandes des Patienten oder unzureichender Ausbildung des medizinischen Personals kontaminations bronchialen Inhalt Mikroflora Mund-Rachenraumes, hoher Träger Anzahl von Krankheitserregern( 5 bis 60%verschiedene Altersgruppen), die Verwendung von Antibiotika in der präklinischen Phase.

diagnostischer Wert der freien Husten bis Sputum durch Mikroskopie oder Kulturstudien aufgrund der eher begrenzten genannten Gründe ist oben aus. Sputum ist zufriedenstellend in der Qualität, wenn Gram-Abstrich Mikroskopie eine Zunahme von mehr als 25 100 und weniger als 10 Neutrophile Epithelzellen nachgewiesen. Bedeutung Sputumkultur besteht, insbesondere auf Stämme resistent Erreger wahrscheinlich eine Lungenentzündung zu identifizieren.

Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie, Behandlung, die auf ambulanter Basis durchgeführt wird, zeigt die bakteriologische Untersuchung von Sputum, die vor durchgeführt, um den Beginn der Antibiotika-Therapie werden sollte. Serologie kann bei Verdacht auf Legionellose oder Mycoplasma Lungenentzündung erforderlich sein.

jedoch in jüngster Zeit ist es für die retrospektive Diagnose von Legionellen-Pneumonie während seines Ausbruchs nützlich.

Historisch gesehen der Beginn der klinischen Studien Lobärpneumonie wurde Corvisart und sein Schüler Laennec gelegt. Sie führten in die klinische Praxis der Auskultation, erfand ein Laennec das Stethoskop und beschrieb die physikalischen Phänomene wie Knackser, trocken und Knistern und bronhofoniya egofoniya. Der Begriff "croupöse Pneumonie" wurde von S.P.Botkin bedeutet besonders schwere Krankheit, wie durch das Auftreten von Zeichen der Kruppe belegt. Der Begriff "croupöse Pneumonie" wird nur in der russischen Literatur verwendet. Es ist jetzt anerkannt, dass typische croupöse Pneumonie immer Pneumokokken ist. Allerdings ist der Begriff „Lobärpneumonie“ noch in der klinischen Praxis verwendet, obwohl es nicht immer lobar ist, und kann, insbesondere, segmentale, und manchmal - mnogodolevoy. Es sollte betont werden, dass 60% der fokalen Lungenentzündung Pneumokokken ist.

beschrieben 75 Arten von Pneumokokken, von denen nicht mehr als zwei oder drei Agenten croupöser Pneumonie so genannt werden können.

Die Infektion dringt aerogen in den Körper ein. Schnell, fast ein einmaliger Verlust der Lungenlappen und dem plötzlichen Ausbruch der Krankheit gab Grund zu der Annahme, dass die Grundlage ihres Auftretens die Reaktion Anwesenheit hyperergische liegt. Beitragende Faktoren sind chilling, Müdigkeit, Dystrophie, schwere Herz-Kreislauf-Krankheit, usw. Unter diesen Umständen kann sich die Infektion sehr schnell, die ganze Aktie zu beeinflussen, und manchmal die gesamte Lunge.

post-mortem Bild bei einer typischen Pneumokokken-Pneumonie( lobar) hat über eine Folge von vier Entwicklungsstufen entwickelt.

Das Stadium der Gezeiten- oder Hyperämie. In diesem Schritt werden die Kapillaren gefüllt und ausgedehnt Blut beginnt abgeschuppten in den Alveolen serösen Flüssigkeit, eine geringe Menge an Erythrozyten, Leukozyten und alveolarer Epithelzellen zu akkumulieren. Aufgrund der Anzahl der Erythrozyten durch Diapedese und Ablagerung von Fibrin in diesem Stadium und 2-3 Tage Erkrankung verläuft in den folgenden zu erhöhen.

Die Phase des roten Gewahrsams. alveolar in diesem Schritt gefüllte Hohlräume mit einer signifikanten Fibrin Zumischung von Erythrozyten, Leukozyten und einer kleinen Menge von alveolären Epithelzellen. Der betroffene Anteil ist voluminöser, dichter und luftloser. Seine Farbe auf dem Schnitt ist rötlich-braun. Auf der Pleura, die den befallenen Theil einhüllt, befinden sich fibröse Overlays;Sie sind auch in den Gefäßen und den Lymphspalten sichtbar. Anschließend erleiden rote Blutkörperchen Hämolyse und Zerfall. Diese Etappe dauert 2-3 Tage, danach geht es zur nächsten über.

Die Phase des grauen Sorgerechts. Der betroffene Anteil bleibt dicht. Seine Farbe auf dem Schnitt ist grau-gelblich. Die Alveolen enthalten Fibrin mit einer Beimischung von Leukozyten. Erythrozyten fehlen. Am Ende der Phase der grauen Hepatisation Krise tritt in der Entwicklung der Krankheit und die nächste Stufe beginnt.

Genehmigungsphase. Verfallen proteolytische Enzyme Verflüssigung von Fibrin führen, weiße Blutzellen und Epithelzellen des alveolären unterziehen Lipid Transformation und Zerfall. Verdünnt Absonderungen von den Bronchien freigegeben und durch das lymphatische System absorbiert.

In typischen Fällen beginnt die Krankheit plötzlich - mit Schüttelfrost, oft enorm, eine schnelle Temperaturerhöhung auf 40 ° C, Schmerzen in der Brust stechend, Verstärken der Inhalation, aufgrund der Reaktion auf die Pleura Entzündung, Kopfschmerzen, Erbrechen oft. Schwäche, Müdigkeit, Gliederschmerzen und andere

: Weniger häufig wird die Krankheit durch prämorbiden Zustand innerhalb weniger Tage voraus.

Bereits bei 1-2-ten Tag der Krankheit erscheinen Husten, zunächst quälende, da eine kleine Menge von schleimigen Auswurf schwer bewegt, und jeder Husten verstärkt Pleura Schmerzen schieben. Phlegma wird allmählich schleimig-eitrigen Charakter, und bei einigen Patienten ist es mit Blut gemalt und wird „rostig“ Farbe, pathognomonische für Pneumokokken-Lobärpneumonie. Die croupöse Pneumonie entwickelt sich gewöhnlich in einer Lunge, häufiger rechts, aber es kann eine bilaterale Läsion sein. Oft ist der Prozess im unteren Lappen lokalisiert, kann aber am Entzündungsprozess und den oberen Lappen beteiligt sein. Manchmal simuliert das entstehende Schmerzsyndrom eine akute Appendizitis oder Cholezystitis. Die Niederlage der Pleura kann zu Schmerzen im Herzen führen, die einer ischämischen Erkrankung ähneln.

Charakterisiert durch Hyperämie des Gesichts, eine Röte auf den Wangen. Auf der Höhe der Intoxikation sichtbar Schleimhäute können cyanotic Farbton der Sklera erwerben oft subikterichnost. Auf den Lippen und Flügeln der Nase befinden sich Herpesausschläge. Die Körpertemperatur dauert mehrere Tage bei hohen Zahlen mit leichten Schwankungen. Atmung ist schnell, oberflächlich - bis zu 40 pro Minute und mehr. Der Puls wird auf 100-120 Schläge pro Minute erhöht.

Physische Symptome hängen vom Volumen der Lungenschädigung, der Prävalenz und Phase des Entzündungsprozesses ab. In den ersten Tagen der Krankheit entsteht Dummheit und wächst schnell mit Perkussion, entsprechend dem betroffenen Bereich der Lunge. Zu Beginn der Phase des Sorgerechts ist sanfte Krepitation - crepituatio indux - zu hören. Zu dieser Zeit kann Bronchialatmung gehört werden. Die Phase des pulmonalen Percussion-Sounds ersetzt Stumpfheit, Bronchialrespiration verliert Farbton wird steif, und dann - vesikuläre. Die letzte Krepitation - Crepatioatio Redux - ist zu hören.

Eine intensive homogene Verdunkelung mit gewölbten Außenkonturen wird durch Röntgenuntersuchung festgestellt. Die Entwicklung destruktiver Veränderungen ist uncharakteristisch. Oft gibt es einen Pleuraerguss, der den pathologischen Verlauf als Pleuropneumonie bezeichnet.

Die Temperatur nimmt allmählich ab, für 2-4 Tage( lytisch), oder plötzlich, während des ganzen Tages( kritisch).Die Krise wird von starkem Schwitzen begleitet. Der Beginn der Krise tritt gewöhnlich am 3., 5., 7., 11. Tag auf.

Vor kurzem ist das Krankheitsbild typische Pneumokokken-Pneumonie signifikant durch die Verwendung von Antibiotika-Therapie gemildert.

Zustand des kardiovaskulären Systems bei Patienten mit mittlerem und hohen Alter bestimmt die Prognose, die den Aphorismus des Französisch Kliniker rechtfertigt Corvisart( 1807): «La maladie est au poumon, le Gefahr au coeur»( der Lunge verletzt - eine Gefahr für das Herz).

In Krise auftreten können plötzlichen Abfall des Blutdrucks mit kleinen, häufig Puls und Verstärkung von Zyanose - Kollaps Phänomene können Lungenödem entwickeln.

Die Laborparameter sind durch eine signifikante neutrophile Leukozytose von 20-30 x 109 / l und höher charakterisiert. Verschiebung der Leukozytenformel nach links vor den jungen Formen der Neutrophilen;kann toxische Granularität von Neutrophilen nachgewiesen werden. Auf dem Höhepunkt der Krankheit ist durch Anäinosophilie gekennzeichnet. Da die Rückgewinnung, die Menge an Leukozyten verringert, erhöht gleichzeitig ESR bis 40 mm pro Stunde und höher( „chiasm Symptom“).Eosinophilen im Blut erscheinen( „eosinophile Dämmerung recovery“), wird die Anzahl von Neutrophilen reduziert, und umgekehrt die Zahl der Lymphozyten erhöht.

Wenn Bakterienkultur in 20-40% der Fälle gesät wird, findet sich Bakteriämie.

Fast immer wird die Pleurareaktion festgestellt, aber nur bei 10-15% der Patienten tritt ein signifikanter Pleuraerguss auf. Durch

Zusammenfassungsdaten, deutliche Reduzierung der Inzidenz von Pneumokokken-Lobärpneumonie und gleichzeitiger Erhöhung der fokalen Pneumokokken-Pneumonie Natur.

Vielleicht CAP, virale Infektionen zu verkomplizieren oder nosokomiale, Entwicklung bei älteren Patienten, Diabetes, Schädeltrauma, nach dem mechanischen Beatmung. Ein längerer Aufenthalt im Krankenhaus erhöht das Risiko von Staphylokokkeninfektionen. Das Risiko, eine Staphylokokken-Pneumonie zu entwickeln, kann auch eine chronische obstruktive Bronchitis sein.

In den letzten Jahren sind Staphylokokken-Pneumonie häufig, und Lungenentzündung in der Struktur, sie sind 5-10%.Nach den Besonderheiten der Pathogenese sollten primäre und sekundäre( septische) Formen der Staphylokokken-Pneumonie unterschieden werden.

Primäre Staphylokokken-Pneumonie entwickelt sich normalerweise akut unter der allgemeinen Gesundheit. Es ist jedoch oft mit Grippe assoziiert. Eine solche Staphylokokken-Pneumonie ist schwerwiegend und durch eine Neigung zu einer schnellen Eiterung gekennzeichnet.

Der akute Ausbruch der Krankheit wird von erheblichem Fieber und Schüttelfrost begleitet. Ausgesprochen Atemnot, Brustschmerzen, Husten mit eitrigem oder schleimig-eitrigen Auswurf, manchmal mit Blut Verunreinigung.

Es gibt auch deutliche allgemeine Schwäche, Schwitzen, Tachykardie. Auch gefunden Stumpfheit, Auskultation - reduzierte Luft, oft mit einem Hauch von bronchialen, kleinen sprudelnden Rasseln. In der Regel schnelle Entwicklung von destruktiven Veränderungen in der Lunge, in der Regel mehrere. Im pathologischen Prozess können ausgedehnte Bereiche von Lungengewebe involviert sein, häufiger in beiden Lungen. Die Schwere des Zustands des Patienten entspricht jedoch nicht immer den Veränderungen in den Lungen. Yu. M.Muromsky et al.(1982) fanden heraus, dass die destruktiven Veränderungen im Lungengewebe verursachen aureus-Stämme produzieren Lecithinase, Phosphatase und ein-und β-Hämolysin.

In einigen Fällen sind die ersten klinischen Manifestationen unklarer. Die Temperatur ist subfebril und der Allgemeinzustand des Patienten ist relativ zufriedenstellend.

Radiologisches Bild unterscheidet sich in der Vielfalt und signifikanten Variabilität. Zahlreiche großflächige und fokale Schatten der polysegmentalen Lokalisation werden aufgedeckt. Vor dem Hintergrund weitverbreiteter infiltrativer Veränderungen sind Hohlräume unterschiedlicher Größe sichtbar, von denen einige einen horizontalen Flüssigkeitsspiegel enthalten können. Die beschriebenen Veränderungen liegen zum Teil in der Tiefe des Lungengewebes, aber einige von ihnen haben subpleurale Lokalisation. Chance auf einen Durchbruch in der Pleurahöhle mit dem Entwicklungsmuster pneumoempyema, die den Zustand des Patienten und die Prognose verschlechtert. In solchen Fällen ist eine schnelle Drainage der Pleurahöhle und die Überführung des Patienten auf die Intensivstation notwendig. Sowohl

Staphylokokken-Pneumonie oben beschriebene Ausführungsform die inhärente primäre Staphylokokken-Pneumonie, die durch IP bestimmt wirdZamotayev( 1993) als bronchogen.

Zusammen mit der primären Staphylokokken-Pneumonie, I.P.Zamotaev ordnet hämatogene Version von Staphylokokken-Pneumonie, die durch ein Krankheitsbild der Sepsis gekennzeichnet: Schüttelfrost, hohes Fieber, schweren Vergiftungen, schwere Atemwegserkrankungen mit dem Auftreten von Schmerzen in der Brust, Husten, mit der Veröffentlichung von blutiger Auswurf, Atemnot und zunehmende respiratorische Insuffizienz. Das Perkussionsbild ist Mosaik: Bereiche der Abstumpfung wechseln sich mit Trommelfellen ab. Auskultation Atem geschwächte Bereiche streuen amforicheskim Atmung ist sonore Rasseln zu hören. In der Analyse von Blut - ausgeprägte Leukozytose, Linkshänder Stab-Shift, Lymphopenie, eine signifikante Erhöhung der ESR.Oft besteht eine Tendenz zur Anämie.

Radiologische Bild ist durch das Vorhandensein von mehreren entzündlichen Foci gekennzeichnet, häufiger in der Lunge, mittlere und große Größen. Diese Brennpunkte neigen dazu, sich zu vereinigen und anschließend zu zerfallen. Meistens haben sie eine regelmäßige runde Form und können ein horizontales Flüssigkeitsniveau enthalten. Bei der dynamischen Beobachtung können sie kleiner werden und sich in eine dünnwandige Zyste verwandeln.

In dieser Version gibt es oft ein Bild von Pyopnecho-Motorax.

Staphylokokken-Pneumonie Diagnose muss auf den folgenden Daten basieren:

1) die Anwesenheit in dem Körperläsionen Staphylokokken-Infektionen;

2) schwerer klinischer Verlauf der Krankheit;

3) Merkmale des Röntgenbildes mit häufigen Vorhandensein mehrerer zerstörerischer Hohlräume;

4) Aufdeckung von goldenem pathogenen Staphylococcus im Sputum;

5) das Fehlen einer positiven Wirkung bei der Verwendung von ungeschützten β-Lactam-Antibiotika. Die Diagnose wird noch mehr gerechtfertigt, wenn ein Bild von Pyopneumotorax entdeckt wird.

Staphylokokken-Pneumonie, wie oben erwähnt, kann ambulant erworbenen, aber oft sind sie nosokomialen( nosokomiale).In solchen Fällen neigen sie dazu, septische Ströme zu bekommen.

Diese Art von Lungenentzündung ist relativ selten. Es wird angenommen, dass in der Struktur der Pneumonie sein spezifisches Gewicht im Bereich von 0,5-4,0% variiert. Unter den Patienten mit den schwersten Formen der Lungenentzündung jedoch steigt es auf 8-9,8%.Häufiger wird die Niederlage geteilt, häufig auf den Oberlappen bezogen. Diese Lokalisation des Prozesses mit Klebsiella-Pneumonie ist häufiger als bei Pneumokokken-Pneumonie. Die Berücksichtigung dieses Umstandes hat erstens bei der Differentialdiagnose der Tuberkulose und zweitens bei der Wahl der Ätiologie der Lungenentzündung einen gewissen Wert. Männer werden 5-7 mal häufiger krank als Frauen, ältere Menschen sind eher jung.

Prädisponierende Faktoren sind Alkoholismus, Essstörungen, Diabetes mellitus, chronisch obstruktive Bronchitis.

Aufgrund des schweren Verlaufs und der Möglichkeit eines ungünstigen Verlaufs ist eine frühe ätiologische Diagnose, rechtzeitiger Krankenhausaufenthalt und adäquate Therapie sehr relevant.

Die Krankheit beginnt gewöhnlich akut, oft vor dem Hintergrund eines vollständigen klinischen Wohlbefindens. Zur gleichen Zeit erreicht die Körpertemperatur selten 39 ° C, aber Fälle, wenn es nicht 38 ° C erreicht, sind keine Seltenheit. Husten ist nasal, schmerzhaft, unproduktiv. Sputum ist gewöhnlich zähflüssig, geleeartig, kann Adern von Blut enthalten, hat den Geruch von verbranntem Fleisch. Fast immer gibt es Brustschmerzen pleuraler Herkunft. Mögliche Entwicklung einer exsudativen Pleuritis. In diesem Exsudat ist trübe, hat einen hämorrhagischen Farbton, enthält eine große Anzahl von Mikroorganismen der Klebsiella Gattung. Gewöhnlich äußert sich die Zyanose der sichtbaren Schleimhäute. Charakteristisch ist die Diskrepanz zwischen der relativ niedrigen Körpertemperatur, dem geringen Grad an physikalischen Daten und dem allgemeinen schweren Zustand. Destruktive Hohlräume können sich schnell bilden, was zu erheblichen Mengen von blutigem Sputum führt. In der Regel tritt Abszess in den ersten 4 Tagen der Krankheit auf. Bei der Perkussion gibt es eine deutliche Abstumpfung und bei Auskultation - abgeschwächte Bronchialatmung und eine geringe Anzahl von Keuchen. Letzteres ist auf die Füllung von Schleimhohlräumen von Alveolen und kleinen Bronchien zurückzuführen. Dyspeptische Störungen, ikterische Sklera und Schleimhäute werden häufig festgestellt. Im Bluttest wird eine Leukopenie mit Monozytose und eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links festgestellt. Leukozytose ist häufiger bei eitrigen Komplikationen. Bei der Röntgenuntersuchung wird ein dunkler werdender Bereich gefunden, der anfänglich homogen ist. Der betroffene Anteil scheint volumenmäßig angestiegen zu sein. In Zukunft werden Bereiche der Zerstörung, Pleuraerguss gebildet.

Im präantibakteriellen Zeitalter war die Prognose oft ungünstig. Aber auch jetzt beträgt die Sterblichkeitsrate 8%.

Pneumonie, verursacht durch H. influenzae( Pfeffer's Stab), ist relativ selten, obwohl sie in den letzten Jahren tendenziell häufiger geworden ist. Tritt häufig bei Kindern auf. Bei Erwachsenen entwickelt sich eine durch einen hämophilen Stäbchen verursachte Pneumonie gewöhnlich in Atelektasebereichen, die durch Obturation von kleinen Bronchien bei Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis verursacht werden. Die Lungenkrankheit ist häufig weit verbreitet. In diesem Fall können fokale Veränderungen mit der Bildung von fokalen Schatten verschmelzen. Da die Erkrankung vor dem Hintergrund einer eitrigen Bronchitis auftritt, ist die Mosaik-Natur der physikalischen Daten charakteristisch. Hämophile Stäbchen können eine sekundäre Pneumonie bei Influenza verursachen.

klinische Bild der Lungenentzündung, die vor dem Hintergrund einer akuten Exazerbation einer chronischen obstruktiven Bronchitis oder Influenza entwickelt, wird durch die Entstehung einer zweiten Welle von Fieber, das Aussehen der Stumpfheit zu percussion Abschnitte und lokalisierte feuchte Rasselgeräusche auf Auskultation gekennzeichnet. Im Bluttest wird gleichzeitig eine Leukozytose neutrophiler Natur aufgezeichnet. In einigen Fällen kann Lungenentzündung durch Meningitis, Perikarditis, Pleuritis, Arthritis und ein detailliertes Bild von Sepsis kompliziert sein. Für die Kultur wird Blutagar verwendet. In anderen Medien wächst der hämophile Stab normalerweise nicht.

Mycoplasma ist ein hoch virulentes Pathogen, das durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird. Oft gibt es Epidemie Anstieg der Krankheit, die alle 4 Jahre für mehrere Monate und wiederholt dauert, vor allem im Herbst und Winter. Krankenhauspneumonie ist ziemlich selten.

Der Beginn der Krankheit ist allmählich, mit dem Auftreten von katarrhalischen Phänomenen und Unwohlsein. Eine hohe oder niedrige Fiebertemperatur kann beobachtet werden. Schüttelfrost und Kurzatmigkeit sind nicht typisch. Pleuraschmerz fehlt. Husten ist oft unproduktiv oder mit der Trennung von spärlichem Schleimauswurf.

Bei Auskultation sind trockene oder lokale Wet-Rasseln zu hören. Pleuraerguss entwickelt sich extrem selten.

Extrapulmonale und allgemeine Symptome sind typisch - Myalgien, häufiger im Bereich des Rückens und der Oberschenkel;starkes Schwitzen, Konjunktivitis, Myokardschaden, ausgeprägte allgemeine Schwäche.

Bei der Untersuchung von Blut wird eine kleine Leukozytose oder Leukopenie festgestellt, die Leukozytenformel wird nicht verändert, Anämie wird oft festgestellt.

Röntgenuntersuchung zeigt fokale Fleckschatten, die hauptsächlich in den unteren Teilen der Lunge lokalisiert sind.

Mycoplasmatische Pneumonie ist durch Dissoziation von Zeichen gekennzeichnet - eine normale Leukozytenformel und Ausfluss von Schleimauswurf bei hoher Temperatur;starker Schweiß und starke Schwäche mit niedriger Subfebrilität oder normaler Temperatur.

Die Krankheit beginnt mit einem trockenen Husten, Halsschmerzen( Pharyngitis, Laryngitis), Unwohlsein. Es gibt Schüttelfrost, hohes Fieber. Der Husten ist zunächst trocken, wird aber durch die Abtrennung kleiner Mengen eitrigen Sputums schnell produktiv.

Bei der Auskultation hört man zuerst Crepitus, dann - lokale feuchte Rasselgeräusche. Sowohl gemeinsame als auch fokale Pneumonien können im Volumen eines oder mehrerer Lappen auftreten. Chlamydienpneumonie kann durch Pleuraerguss kompliziert sein, der sich durch charakteristische Schmerzen in der Brust manifestiert.

Die Leukozytenformel ist normalerweise unverändert, obwohl eine neutrophile Leukozytose auftreten kann.

Wenn die Röntgenuntersuchung lokale oder ziemlich häufige großflächige Schatten zeigt, manchmal mit der Bildung von kleinen Foci.

Legionella wurde zum ersten Mal 1976 während des Ausbruchs der Krankheit unter Teilnehmern des Kongresses der amerikanischen Legionäre identifiziert.

In der Folge wurde festgestellt, dass klinisch Legionellose in Form von zwei Hauptformen auftreten kann: Legionärskrankheit - Lungenentzündung durch Legionellen und Pontiac-Fieber.

Lungenentzündung war schwer und tödlich mit ihr erreicht 16-30% ohne Behandlung oder die Verwendung von unwirksamen Antibiotika.

Epidemische Ausbrüche treten normalerweise im Herbst auf. Der Erreger ist im Wasser gut erhalten, so dass das Leben in der Nähe von offenem Wasser als Risikofaktor angesehen werden kann. Die Infektionsquelle kann auch als Klimaanlage dienen.

Die Krankheit kann als ambulant erworbene und im Krankenhaus erworbene Pneumonie auftreten.

Hospital nosocomial Legionellose Pneumonie entwickelt sich oft bei Personen, die Glkozhoktikoidnye Hormone und Zytostatika erhalten. Die Letalität kann in diesem Fall 50% erreichen.

Die Inkubationszeit beträgt 2-10 Tage. Die Krankheit beginnt mit Schwäche, Schläfrigkeit, Fieber, Husten mit wenig Sputum, der eine Beimischung von Blut enthalten kann. Sputum ist oft eitrig. Dyspeptische Störungen können nachgewiesen werden.

Bei der körperlichen Untersuchung werden Verkürzung des Perkussionsschalls, Krepitation, lokale Wet-Rasseln festgestellt. Häufig beobachtete Bradykardie, Hypotonie. Ein Drittel der Patienten hat Pleuraergüsse.

In einer Laborstudie wird Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links, relative Lymphopenie, eine Erhöhung der ESR, Thrombozytopenie nachgewiesen. Bei der Analyse von Urin - Hämaturie, Proteinurie. Es gibt auch eine positive Polymerase-Kettenreaktion.

Bei Röntgenuntersuchung - krupnoochagovye und fokale Schatten mit einer Tendenz zu verschmelzen. Bei günstiger Dynamik erfolgt die Normalisierung des Röntgenbildes innerhalb eines Monats.

Aus extrapulmonalen Manifestationen, die selten sind, ist es notwendig, Endokarditis, Perikarditis, Myokarditis, Pankreatitis, Pyelonephritis zu erwähnen.

Die wirksamste Behandlung mit Makroliden, ihre Dauer - mindestens 2-3 Wochen. Die Verwendung von β-Lactam-Antibiotika ist unwirksam.

Es ist sehr häufig, dass mindestens 20-25% der Patienten mit SARS nur radiologische interstitielle Veränderungen in ihren Lungen haben. Als V.E.Noniq( 2001), in solchen Fällen kann die Computertomographie eine pneumonische Infiltration des Lungengewebes nachweisen. Darüber hinaus trägt auch die lineare Tomographie zum selben Effekt bei.

Eine schnelle indikative Definition der Ätiologie von Pneumonie kann durch Daten, die durch Sputum-Abstrichmikroskopie erhalten werden, erleichtert werden, wie nachstehend gezeigt( russischer Konsens über Pneumonie):

Um die Taktik der Behandlung von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie zu bestimmen, wurden die Empfehlungen von S.N.Avdeeva( 2002), die sie in die folgenden Gruppen unterteilt:

• Lungenentzündung, die keinen Krankenhausaufenthalt erfordert;Diese Gruppe ist am zahlreichsten, ihr Anteil beträgt bis zu 80% aller Patienten mit Lungenentzündung;diese Patienten leiden an leichter Lungenentzündung und können ambulant behandelt werden;Letalität überschreitet nicht 1-5%;

• Lungenentzündung, die einen Krankenhausaufenthalt von Patienten in einem Krankenhaus erfordert;diese Gruppe macht ungefähr 20% aller Pneumonien aus;Patienten haben Hintergrund chronische Krankheiten und schwere klinische Symptome;das Mortalitätsrisiko von hospitalisierten Patienten erreicht 12%;

• Pneumonie, die einen Krankenhausaufenthalt von Patienten auf Intensivstationen erfordert;solche Patienten sind definiert als an schwerer ambulant erworbener Pneumonie leidend;Die Letalität dieser Gruppe beträgt etwa 40%.

Eine Beurteilung der Schwere der Pneumonie ist in dieser Hinsicht wichtig, M. D. Niederman et al.(1993):

1. Die Frequenz der Atembewegungen ist mehr als 30 in 1 Minute nach der Aufnahme.

2. Schweres Atemversagen.

3. Die Notwendigkeit der Belüftung.

4. Bei der Durchführung der Lungenradiographie der Nachweis von bilateralen Läsionen oder Läsionen mehrerer Lappen;Erhöhen Sie die Größe der Dimmung innerhalb von 48 Stunden nach Erhalt um 50% oder mehr.

5. Schockzustand( systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg oder diastolischer Blutdruck unter 60 mm Hg).

6. Die Notwendigkeit für Vasopressoren für mehr als 4 Stunden

7. Diurese weniger als 20 ml pro Stunde( wenn es keine andere Erklärung gibt) oder die Notwendigkeit für Hämodialyse.

Lungenentzündung bei älteren und älteren Menschen ist ein ernstes Problem aufgrund von erheblichen Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung sowie einer hohen Mortalität.

Also, nach V.E.Nonikova( 1995), das Nationale Zentrum für Medizinische Statistik der USA( 1993, 2001), und M. Wood-head et al.(2005) ist die Häufigkeit von ambulant erworbener Lungenentzündung bei älteren Menschen doppelt so hoch wie bei jungen Menschen. Die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten mit dieser Krankheit nimmt mit dem Alter mehr als 10 Mal zu.

Nach N. Kolbe et al.(2008), mit Lungenentzündung bei älteren Menschen, ist die Resistenz des Erregers gegenüber Antibiotika viel höher, was die Prognose der Erkrankung signifikant verschlechtert.

Meinung I.V.Davydovsky( 1969) über die außerordentliche Bedeutung der Pneumonie in der Gerinnung der gerontologischen Population hat seine Relevanz nicht verloren. Die Mortalität bei Patienten mit Pneumonie über 60 Jahre ist 10-mal höher als in anderen Altersgruppen und erreicht 10-15% bei Pneumokokken-Pneumonie und 30-50% bei Lungenentzündung, die durch gram-negative Flora verursacht oder durch Bakteriämie kompliziert ist.

Auswertung der Zwei-Jahres-Überlebensrate für ältere Menschen hat gezeigt, dass nach der durchgeführten Lungenentzündung die Letalität von Dekompensation von Hintergrunderkrankungen deutlich erhöht ist.

Häufig entwickelt sich eine Lungenentzündung in der Endphase schwerer Erkrankungen, die häufig die direkte Todesursache im Alter sind. Im älteren und senilen Alter ist die Rolle der Klebsiella-Pneumonie sowie der Pseudomonas aeruginosa und Escherichia coli besonders wichtig. Bei der Mehrzahl der älteren Menschen wird eine Lungenentzündung durch eine Mischinfektion verursacht, die sowohl eine gramnegative als auch eine grampositive Flora umfasst. In der Ätiologie der modernen Pneumonie bei älteren Menschen spielen neben der Bakterienflora auch Pilze, Rickettsien und Viren eine wichtige Rolle.

Multimorbidität ist ein charakteristisches Merkmal älterer Menschen.

Lungenentzündung bei Menschen über 60 Jahre alt ist nie die einzige Krankheit. Sie entwickeln sich immer vor dem Hintergrund früherer Krankheiten, von denen einige die Rolle der Prädisposition spielen, und andere - pathogenetisch oder ätiologisch wichtig.

Die hohe Häufigkeit von Fehlern bei der Diagnose von Lungenentzündung bei älteren Menschen zeigt, dass ihre Erkennung in diesem Alter sowohl in der präklinischen als auch in der Krankenhausumgebung schwierig ist. Entsprechend der Häufigkeit von diagnostischen Fehlern ist die Pneumonie vielen Krankheiten überlassen und kann nur mit Tumoren verglichen werden, deren Nachweisschwierigkeiten bekannt sind.

Überwiegt die Überdiagnose von Lungenentzündung. Es ist besonders hoch bei Menschen über 60 Jahre alt und doppelt so häufig diagnostische Fehler bei jungen Menschen. Die häufigsten Ursachen für eine klinische Überdiagnose sind die inkorrekte Behandlung des febrilen Syndroms und die falsche Interpretation der Auskultationsdaten. Hyperdiagnostik wird auch durch das Fehlen einer Röntgenuntersuchung und Fehlinterpretation ihrer Daten erleichtert.

Im Gegensatz dazu führt das schwere Schmerzsyndrom oft zur Diagnose einer Lungenentzündung, die den Arzt zu einer fehlerhaften Myokardinfarktdysgnose, Nierenkolik, Cholezystitis oder Darmobstruktion veranlasst.

nach V.E.Nonikova( 2001), eine Situation, in der keine Pneumonie diagnostiziert wird( dh eine Hypodiagnose), ist noch gefährlicher, da in diesen Fällen der Beginn einer adäquaten Therapie unangemessen verzögert wird oder der Patient einem unnötigen chirurgischen Eingriff ausgesetzt ist.

Basierend auf den Materialien von V.E.Nonikov, die häufigsten klinischen Symptome einer Lungenentzündung bei älteren Menschen sind Fieber, Husten und Auswurf. Etwa in 2 / 3bolnyh dieses Alters beginnt die Krankheit allmählich. Schüttelfrost tritt bei 1/3 der Patienten auf( wie bei jüngeren Patienten).

Eine Verkürzung des Perkussionsschalls ist in der Regel bei Lobuspneumonie und parapneumonaler Pleuritis typisch. Auskultatorische Daten werden in Form von feuchten Rasselgeräuschen( 77%), trockenem Giemen( 44%), geschwächter Atmung( 34%), Crepitation( 18%) und bronchialer Atmung( 6%) in der Lunge präsentiert.

Es ist häufiger bei Patienten mit Lungenentzündung im Alter von über 60 Jahren bemerkbar Kurzatmigkeit, Herzrhythmusstörungen, periphere Ödeme, Verwirrtheit.

Daten aus Routineuntersuchungen im Labor haben bei älteren Menschen keine signifikanten Merkmale bei Lungenentzündung. Prognostisch ungünstig für massive Pneumonie bei diesen Personen ist Leukopenie mit neutrophiler Verschiebung und Lymphopenie.

Klinische Merkmale einer Lungenentzündung bei älteren Menschen sind:

• geringe körperliche Symptome, oft Mangel an lokalen klinischen und radiologischen Anzeichen einer Lungenentzündung, insbesondere bei dehydrierten Patienten, was zu einer Störung der Exsudationsprozesse führt;

• eine mehrdeutige Behandlung von nachgewiesenem Keuchen, die in den unteren Teilen der älteren Menschen und ohne Lungenentzündung gehört werden kann, als eine Manifestation des Phänomens der Obstruktion der Atemwege. Die Bereiche der Abstumpfung können nicht nur eine Lungenentzündung, sondern auch eine Atelektase sein;

• häufige Abwesenheit von akutem Beginn und Schmerzsyndrom;

• häufige Verletzungen von der Seite des Zentralnervensystems( Verwirrung, Hemmung, Desorientierung), akut fortschreitend und nicht korrelierend mit dem Grad der Hypoxie;diese Störungen können die ersten klinischen Manifestationen einer Lungenentzündung sein, werden aber oft als akute Hirndurchblutungsstörungen angesehen;

• Kurzatmigkeit als Hauptsymptom der Erkrankung, nicht durch andere Ursachen erklärbar, wie Herzversagen, Anämie usw.;

• isoliertes Fieber, ohne Anzeichen einer Lungenentzündung;bei 75% der Patienten liegt die Temperatur über 37,5 ° C;

• Verschlechterung des Allgemeinbefindens, verminderte körperliche Aktivität, ausgesprochener und nicht immer erklärbarer Verlust der Fähigkeit zur Selbstbedienung;

• ungeklärte Stürze, oft vor dem Auftreten von Pneumoniezeichen;es ist nicht immer klar, ob der Sturz eine der Erscheinungen einer Lungenentzündung oder Lungenentzündung nach einem Sturz ist;

• Exazerbation oder Dekompensation von Begleiterkrankungen - Verstärkung oder Auftreten von Anzeichen von Herzversagen, Herzrhythmusstörungen, Dekompensation von Diabetes mellitus, Anzeichen von Atemstillstand. Oft steht diese Symptomatik im klinischen Bild im Vordergrund;

• langfristige Auflösung der pulmonalen Infiltration( bis zu mehreren Monaten).

Diese Art von Lungenentzündung war die erste Todesursache bei nosokomialen Infektionen.

Mortalität von Krankenhauspneumonie erreicht 70%, aber die direkte Todesursache von Patienten ist es in 30-50%, wenn die Infektion die Haupttodesursache ist.

Es wird angenommen, dass eine Krankenhauspneumonie in 5-10 Fällen pro 1000 Krankenhausaufenthalte auftritt.

Bei der Diagnose einer nosokomialen Pneumonie sollten Infektionen ausgeschlossen werden, die sich zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus in der Inkubationszeit befanden.

Die Ätiologie einer Krankenhauspneumonie ist durch eine erhebliche Eindeutigkeit gekennzeichnet, die eine Planung der etiotropen Therapie erschwert.

Je nach Dauer der nosokomialen( im Krankenhaus erworbenen) Pneumonie in der Regel unterscheidet:

• «frühe nosokomiale Pneumonie“, während der ersten 5 Tage der Hospitalisierung auftreten, die durch Erreger empfindlich gegenüber herkömmlich verwendete Antibiotika gekennzeichnet ist;

• «spät nosokomiale Pneumonie“, entwickelt sich nicht vor dem 5. Tag nach der Aufnahme, die durch ein hohes Risiko für multiresistente Bakterien und weniger günstige Prognose auszeichnet.

Das Risiko einer nosokomialen Pneumonie ist bei Patienten mit COPD besonders hoch.

Folglich frühe nosokomiale Pneumonie bei Patienten, die nicht Antibiotika-Therapie, wahrscheinlich aufgrund der normalen Mikroflora der oberen Atemwege mit dem natürlichen Niveau der Antibiotikaresistenz. Die Anwendung von Antibiotika zu präventiven Zwecken ist jedoch in den russischen Intensivstationen und Intensivstationen weit verbreitet. Unter diesen Bedingungen ist die ursächliche Struktur und Resistenzphänotyp Bakterien „frühe nosokomiale Pneumonie“ ursächlichen „late nosokomiale Pneumonie.“ AnnäherungWenn nosokomiale Pneumonie entwickelt, auf dem Hintergrund oder nach der Behandlung mit Antibiotika, eine führende Rolle spielen kann, vor allem Vertreter der Familie Enterobacteriaceae:

• Klebsiella und Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

In einem signifikanten Teil der Fälle sind diese Erreger einer Krankenhauspneumonie durch Resistenz gegen Antibiotika verschiedener Klassen gekennzeichnet.

Risikofaktoren die folgenden Faktoren sind in nosokomiale Pneumonie MDR zu identifizieren:

• die Verwendung von Antibiotika in den letzten 90 Tagen;

• Nosokomiale Pneumonie, entwickelt 5 Tage später oder später aus dem Krankenhausaufenthalt;

• hohe Prävalenz der Resistenz der wichtigsten Erreger im Krankenhaus;

• akutes Atemnotsyndrom;

• chronische Hämodialyse;

• Anwesenheit eines Familienmitglieds mit einer Krankheit, die durch einen multiresistenten Erreger verursacht wird.

Unter nosokomiale Pneumonie hat einen besonderen Ort der beatmungsassoziierten Pneumonie( VAP), das heißt, Lungenentzündung, die bei Menschen entwickelt, die mechanische Beatmung erhalten( ALV).Die wichtigsten Faktoren zur Vorhersage der wahrscheinlichen Ätiologie von VAP sind die vorherige Antibiotikatherapie und die Dauer des Beatmungsgeräts. Somit wird bei Patienten mit frühen VAP( definiert als Lungenentzündung, die während der Dauer der mechanischen Beatmung 5-7 Tage entwickelt wurde), hatte keine Antibiotika erhalten, führende Erreger sind:

• S. pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(einschließlich Klebsiella pneumoniae),

• H. influenzae;

• S. aureus.

Die Ätiologie "spät" VAP spielt eine führende Rolle:

• Pseudomonas aeruginosa,

• Enterobacteriaceae;

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Fast alle Krankheitserreger „spät“ VAP hat ausgesprochen Arzneimittelresistenz gegen Antibiotika, wie Lungenentzündung, in der Regel mit einem längeren Therapie oder Antibiotika-Prophylaxe auftreten.

Insgesamt kommen bei 1000 Patienten im Rahmen der maschinellen Beatmung bis zu 30-100 Pneumonien vor. Jeder Tag des Aufenthaltes des Patienten auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation erhöht bei gleichzeitiger Beatmungshilfe das Risiko einer Lungenentzündung um 1-3%.

Komplexität des Problems wird in der Klassifizierung der Pneumonie reflektiert, wenn einer der führenden Pathomechanismen - Aspiration, Berichterstattung und Krankenhaus und ambulant erworbene Pneumonie, wird auf den Namen einer separaten Kategorie „Aspirationspneumonien“ gemacht werden. Ein besonderer Platz in diesem Fall ist die schwierigste Version dieser Lungenentzündung - Mendelssohn-Syndrom. Für

Ätiologie von Aspirationspneumonie( sowohl ambulant erworbenen und nosokomialen) charakteristischem Teil Anaerobier in „reiner Form“ oder in Kombination mit Gram-negativer aerober Flora. Diese Organismen verursachen oft schwere und frühe Zerstörung von Lungengewebe in Form von Lungenentzündung Abszess oder Lungengangrän auftreten.

Aspirationspneumonie( AP) genannt werden erst nach einer Lungenentzündung Patienten eine massive Aspiration Folge dokumentiert, oder bei Patienten, die für die Entwicklung von Aspiration Risikofaktoren haben.

Für

AP Entwicklung erfordert zwei Bedingungen:.

• Verletzung des lokalen Atemschutzfaktoren in einer Schließung Kehle, Hustenreflex, aktiv mukoziliäre Clearance, etc;

• pathologische Streben Material - hohe Säure, eine große Anzahl von Mikroorganismen, eine große Menge an Material usw.

Hauptrisikofaktoren für Aspirationspneumonie durch NA.Cassire und MS Niederman( 1998):

Risikofaktoren, die mit dem Patienten

assoziiert - Bewußtseinsstörungen

- Schwere Hintergrund Krankheiten

- Stroke

- Epilepsie

- Alcoholism

- Dysphagie

- gastroösophageale Reflux

- Zustand nach Gastrektomie

- Probe für die enteraleStrom

- Krankheiten der Zähne und des Zahnfleischs Faktoren

Risiko mit den Eigenschaften des aspirierten Materials

assoziiert - pH Material unter 2,5

- absaugen großvolumige( über 25 ml)

- - große Partikel

abzusaugen hypertonenth Charakter absaugen

- Hohe bakterielle Kontamination

AP als ambulant erworbene Pneumonie entwickeln kann, aber offenbar am häufigsten auftritt es als Krankenhaus Lungenentzündung.

AP nimmt einen ziemlich großen Anteil aller Formen der Lungenentzündung - etwa 25% der schweren Lungenentzündung auf der Intensivstation für ihren Anteil ausmacht.

AP verursacht durch Mikroorganismen normalerweise die oberen Atemwege besiedeln, dh malovirulentnymi Bakterien, Anaerobiern, in den meisten Fällen, und kann als Pleuropulmonale Infektion in Betracht gezogen werden, die durch die folgenden Stufen der Entwicklung gelangt: Lungenentzündung, nekrotisierender Pneumonie, Lungen Abszess, Empyem.

Verteilung aspiriert Material somit die Lokalisierung von Infektionsherde in der Lunge hängt von der Körperhaltung des Patienten zum Zeitpunkt der Aspiration. Meistens entwickelt die AP in posterioren Segmenten der Oberlappen und die oberen Abschnitte der unteren Lappen, wenn Aspiration zu einer Zeit aufgetreten ist, wenn der Patient in einer horizontalen Position ist, und in den unteren Lappen( in der Regel rechts), wenn der Patient in einer aufrechten Position befindet.

Krankheit entwickelt mich allmählich, ohne klar akuten Ausbruch definiert. Viele Patienten nach 8-14 Tagen nach dem Anspruch einen Abszess oder empyema entwickeln.

Wenn Zerstörung Brennpunkte in etwa der Hälfte der Patienten haben Auswurf mit stinkendem fauligen Geruch kann hemoptysis entwickeln.

jedoch der Mangel an fauligem Geruch bei der Bildung von Abszessen nicht eine Rolle bei der Entstehung von anaeroben Mikroorganismen AP auszuschließen, da viele anaeroben Bakterien nicht zur Bildung von Stoffwechselprodukten führen einen fauligen Geruch.

Andere Symptome ziemlich typisch für Lungenentzündung - Husten, Atemnot, Brustfellschmerzen, Leukozytose.

ist jedoch viele Patienten ihre Entwicklung durch ein paar Tage voraus und manchmal Wochen, weniger schwere klinische Symptome: Müdigkeit, leichtes Fieber, Husten, eine Reihe von Patienten - Gewichtsverlust und Anämie.

Wenn die AP durch anaerobe Bakterien verursacht wird, werden die Patienten so gut wie nie Schüttelfrost beobachtet. So

charakteristische klinische Merkmale sind:

• allmählicher Beginn;

• dokumentiert Aspiration oder Faktoren, die zur Entwicklung von Aspiration prädisponieren;

• Gestank Sputum, Pleuraflüssigkeit;

• Lokalisierung von Lungenentzündung in den abhängigen Segmenten;

• nekrotisierende Pneumonie, Abszess, Empyem;

• Vorhandensein von Gas über Exsudat in der Pleurahöhle( pneumoempyema);

• das Fehlen von mikrobiellem Wachstum unter aeroben Bedingungen.

• Nicht rauchen.

• Menschen mit hohem Risiko für die Entwicklung einer Lungenentzündung sollten gegen Pneumokokken-Pneumonie geimpft werden. Risikogruppen sind Menschen im Alter von 65 Jahren, mit Herzerkrankungen, Lungen- oder Nierenerkrankungen, Diabetes oder einem schwachen Immunsystem und Alkoholikern. Ein Impfstoff ist nur einmal erforderlich;es bietet langfristigen Schutz und 60-80 Prozent wirksam in diejenigen, deren Immunsystem wie gewohnt funktioniert.

• Eine jährliche Grippeimpfung( insbesondere für Personen im Alter von 65 Jahren) kann empfohlen werden, da Lungenentzündung eine häufige Komplikation einer schweren Grippe ist.

• Um eine bakterielle Infektion zu behandeln, verschreiben Sie Antibiotika;Sie müssen für den gesamten vorgeschriebenen Zeitraum akzeptiert werden. Unterbrechung der Behandlung kann einen Rückfall der Krankheit verursachen.

• Antimykotika, zum Beispiel Amphotericin B, werden zur Behandlung einer Pilzinfektion verschrieben.

• Antivirale Medikamente wie Neuraminidasehemmer, Ribavirin, Acyclovir und Ganciclovir-Natrium können gegen bestimmte Arten von Virusinfektionen wirksam sein.

• Ihr Arzt kann Analgetika empfehlen, um Fieber und Schmerzen zu lindern. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie rezeptfreie Schmerzmittel nehmen.

• Nehmen Sie nicht verschreibungspflichtige Hustenmedikamente mit Dextromethorphan ein, wenn Sie einen anhaltenden trockenen Husten haben. Wenn Sie jedoch mit Schleim husten, kann die vollständige Unterdrückung des Hustens die Ansammlung von Schleim in der Lunge verursachen und zu ernsthaften Komplikationen führen.

• Ihr Arzt kann Ihnen Anweisungen geben, wie Sie Schleim aus der Lunge entfernen können, indem Sie verschiedene Körperhaltungen einnehmen, wenn sich der Kopf unter dem Rumpf befindet.

• Patienten, die nicht an Herz- oder Nierenversagen leiden, sollten mindestens acht Gläser Wasser pro Tag trinken, um die Lungenentleerung zu reduzieren, und dass sie leichter zu entfernen sind.

• Bettruhe bis das Fieber nachlässt.

• Eine Hospitalisierung kann empfohlen werden, insbesondere in den frühen Stadien der Infektion und / oder bei älteren Patienten, da Pneumonie innerhalb weniger Stunden plötzlich heftig werden kann.

• Sauerstoff kann durch eine Maske zugeführt werden, um das Atmen zu erleichtern. In schweren Fällen kann eine Atemschutzmaske erforderlich sein.

• Überschüssige Flüssigkeit im Raum um die Lunge herum kann mit einer Spritze und einer Nadel durch die Brustwand entfernt werden.

• Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie Symptome einer Lungenentzündung, insbesondere über 38 ° C, Dyspnoe in Rückenlage oder blutigen Auswurf beim Husten verspüren.

• Warnung! Rufen Sie einen "Krankenwagen" an, wenn Sie Schwierigkeiten beim Atmen oder einen blauen Farbton auf den Lippen, Nase oder Nägeln haben.