Pneumothorax - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Pneumothorax - Ansammlung von Luft in den Pleuraraum - normale geschlitzten Raum zwischen dem parietalen( äußere Auskleidung der Innenseite der Brustwand) und viszeralen( interne Abdeckung Lunge) Pleura.

Es gibt traumatischen, spontanen und iatrogenen Pneumothorax. traumatischer Pneumothorax entsteht als Ergebnis der Wunden der Brust oder Lungenschädigung( beispielsweise die Bruchstücke der gebrochenen Kanten) eindringt. Spontane ( spontan) Pneumothorax wird durch plötzliche nicht im Zusammenhang mit einem Trauma oder einer medizinischen Diagnose-manipulation Brechen Pleura führt, verursacht von Lunge in die Pleurahöhle Eingabe Luft. Iatrogener Pneumothorax ist eine Komplikation der medizinischen Manipulation.

Abhängig von der Verfügbarkeit der Kommunikation mit der Umgebung wird ein geschlossener, offener und ventiler Pneumothorax unterschieden. Closed genannt Pneumothorax, wobei die Pleurahöhle keine Kommunikation mit der äußeren Umgebung und der Luftmenge aufweisen, die in sie zu einem Trauma eingetreten ist, ändert sich nicht abhängig von den Atembewegungen. Wenn

offene Pneumothorax hat freie Bindung Pleurahöhle in die äußeren Umgebung, wodurch während der Inhalation Luft weiter in die Pleurahöhle während der Ausatmung und Blätter( „gedrückt“) im gleichen Volumen „angesaugt“.Damit keine Luftansammlung in der Pleurahöhle in die offene Pneumothorax, und aufgrund der glatten Bewegung der Luft durch den Defekt in der leichten Seite Brustwand während des Einatmens kollabiert verletzt, und während der Ausatmung erhöht sich im Volumen( zermalmt), das heißt eine Wirkung der REM Atmung. Wenn

Ventil Pneumothorax im Gegensatz während des Ausatmens Nachricht Pleurahöhle in der äußeren Umgebung zu öffnen, verringert oder nicht mehr vollständig auf die Verschiebung des Lungengewebes oder Weichgewebes in der Brust, die mit dem Ventil Abschirmung verglichen werden können. In diesem Zusammenhang tritt während der Inhalation ein größeres Luftvolumen in die Pleurahöhle ein als während der Ausatmung. Folglich wird während der Atmung ist eine konstante Zunahme der Luftmenge in den Pleurahöhle, der progressiv zunehmende Kompression der Lunge führt, Mediastinalverlagerung Organe in der entgegengesetzten( gesunden) Seite, die in erster Linie Quetsche große Gefäße ihre Funktion beeinträchtigt, und mit einem weiteren Fortschreiten führt zuDrücken der zweiten Lunge auf der "gesunden" Seite.

Wenn das Luftventil in der Lunge befindet, und Pleurahöhle mit der Außenseite durch den Bronchialbaum, ein solches Ventil wird Pneumothorax genannt inneren .Wenn das Ventil in der Wunde der Brustwand positioniert ist, ein Ventil Pneumothorax äußeren genannt. Unabhängig innere und äußere Ventile nicht mehr funktionieren, wenn die maximale Höhe Inspirationsdruck in der Pleurahöhle, den Umgebungsdruck erreicht, sondern intrapleuralen Druck während des Ausatmens ist viel größer als der atmosphärische. Entwickelt angespannt Pneumothorax so genannten, die das Ergebnis des Ventils ist und sein Wesen ist ein geschlossene Pneumothorax. Jedoch aus einer geschlossenen Pneumothorax belastenden ein viel höherer Luftdruck in den Pleurahöhle, eine deutliche Verschiebung der mediastinalen Organe, Kompression der Lunge( voll auf der betroffenen Seite und teilweise - auf der gegenüberliegenden, eine „gesunde“ Seite).

Je nach Volumen der Luft in den Pleurahöhle nachlässt und der Grad der Lunge eine begrenzt( klein), mittlere und hohe unterscheiden, oder insgesamt, Pneumothorax. Wenn begrenzt Pneumothorax Lunge kollabiert weniger als 1/3 ihres Volumens, mit durchschnittlich - von 1/3 bis 1/2 des Volumens. Wenn große oder insgesamt nimmt Pneumothorax Lunge weniger als die Hälfte des normalen Luftvolumen oder vollständig vorinstalliert. Mögliche Ursachen

Pneumothorax

Gründen Spontanpneumothorax( angeordnet in absteigender Häufigkeit) werden können:

1. Bullöse Erkrankung der Lunge.
2. Pathologie der Atemwege( chronische obstruktive Lungenerkrankung, zystische Fibrose, Asthma-Status).
3. Infektionskrankheiten( Pneumocystis-Pneumonie, Lungentuberkulose).
4. Interstitielle Lungenerkrankungen( Sarkoidose, idiopathische Lungenfibrose, Wegener granulomatoz, lymphangioleiomyomatosis, Tuberöse Sklerose).
5. Bindegewebserkrankungen( rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis, Polymyositis, Dermatomyositis, Sklerodermie, Marfan-Syndrom).
6. Maligne Neoplasmen( Sarkom, Lungenkrebs).
7. Thorakale Endometriose.

In Spontanpneumothorax Krankheit entwickelt sich meist nach körperlicher Anstrengung oder übermäßige Anstrengung, durch eine Erhöhung der intrapulmonalen Druck.

Traumatischer Pneumothorax auftreten können, wenn die folgenden Läsionen der Brust:

1. Verletzungen des Brustkorbs( stab, Schuss) Eindringende.
2. Geschlossenes Thoraxtrauma( gebrochene Frakturfrakturen, traumatische Ruptur der Lunge).

1. Puncture der Pleurahöhle:

Iatrogenic Pneumothorax kann als eine Komplikation nach diagnostischen und therapeutischen Verfahren entwickeln.
2. Zentrale Venenkatheterisierung.
3. Pleurabiopsie.
4. Transbronchiale endoskopische Biopsie der Lunge.
5. Barotrauma mit künstlicher Beatmung der Lunge.

zuletzt verwendeten therapeutischen Pneumothorax Technik, insbesondere bei der Behandlung von kavernösen Lungentuberkulose, vor allem, wenn die Luft in die Pleurahöhle injiziert wird spadenie künstliche Lunge vorzusehen. Symptome

Pneumothorax

Haupt Manifestationen Pneumothorax aufgrund der plötzlichen Erscheinung und allmähliche Ansammlung( mit Ventil Pneumothorax) Luft in der Pleurahöhle und die Kompression ihrer Lunge und Mediastinum Verdrängungskörper.

Onset plötzlich: nach einem traumatischen Effekt auf dem Thorax( traumatische Pneumothorax) oder körperliche Anstrengung,( in spontan) zu belasten. Erscheinen scharfe stechender Schmerz oder Quetschen in der entsprechenden Hälfte der Brust, die oft in der oberen Brustbereich angeordnet sind, mit Ausstrahlung in den Nacken, Schulter oder Arm;manchmal können sich Schmerzen hauptsächlich auf den Bauch und den unteren Rückenbereich ausbreiten. Gleichzeitig wird der Patient ein eigenartiges Gefühl der Enge in der Brust, sowie subjektives Gefühl des Mangels an Luft, die durch Erhöhung der Frequenz und die Tiefe der Atembewegungen begleitet wird. Für große Pneumothorax Schwere der Apnoe groß ist, wird es durch Blässe oder Zyanose( bläuliche Farbe der Haut, verursacht durch die Ansammlung von Kohlendioxid im Blut), Herzklopfen, Angst begleitet. Der Versuch Schmerzen und Kurzatmigkeit zu verringern, neigt die Bewegung des Patienten zu begrenzen, nimmt eine Zwangsstellung des Körpers( mit der Neigung auf der Seite in Richtung des Patienten oder der Patientin halb sitz liegend).

mit einem signifikanten Volumen der Luft in den Pleurahöhle und der Vorsprung kann durch geeignete Beschränkung der Mobilität der Brust, seine Verzögerung in der Atmung von gesunden, welche, im Gegenteil, stark und intercostal Abstand Glätte auf der betroffenen Seite atmet bestimmt werden. Oft, vor allem bei traumatischen Pneumothorax auf der betroffenen Seite der Brust gibt es Hautemphysem - die Ansammlung von Luft in dem subkutanen Gewebe der Brustwand, die möglicherweise in einer angespannten Pneumothorax Ausbreitung auf andere Bereiche des Körpers.

Umfrage

Wenn Schlagzeug( Schlagzeug - Klopfen auf einzelne Körperteile, durch die Analyse der akustischen Phänomene gefolgt entstehen mit) der Arzt bestimmt die „Box“( laut und niedrig, ähnlich dem Geräusch entsteht, wenn die leere Box pokolachivanii) die Art der Percussion-Sound Seite pnemotoraksaund Lungenauskultation( Auskultation - Hören auf Geräusch im Prozess der Funktionsweise der Organe erzeugt) erfasst die Abwesenheit oder Schwächung des Atems auf der Seite des Pneumothorax, wenn eine gespeicherte Atmung auf dem gesundenth Partei.

Patient Röntgenbild mit rechts Gesamt Pneumothorax( auf Röntgenaufnahmen - links).Der Pfeil markiert die Grenze der schlafenden Lunge.

In

Diagnose wichtig ist Brust-Radiographie, wobei das freie Gas in den Pleurahöhle bestimmt, Lungen- vorbelastet, dessen Ausmaß von dem Wert nachlässt Pneumothorax abhängt;Bei intensivem Pneumothorax verlagert sich das Mediastinum auf eine gesunde Seite. Die Computertomographie der Brust kann nicht nur das Vorhandensein von freiem Gas in dem Pleuraraum erkennen( auch für eine kleine begrenzte Pneumothorax, ist die Diagnose durch eine herkömmliche Röntgen ist oft sehr schwierig), aber auch die mögliche Ursache der spontanen Pneumothorax( bullösen Krankheit posttuberkuloznye Veränderungen zu entdecken, interstitielleErkrankungen der Lunge).

Thorax-CT-Scan der Patientenzellen mit linksseitiger Pneumothorax( auf dem CT-Scan - rechts).Freies Gas in der Pleurahöhle ist durch einen Pfeil markiert.

Welche Tests sollte ich bei Verdacht auf einen Pneumothorax durchführen?

Laboruntersuchung mit Pneumothorax hat in der Regel keinen unabhängigen diagnostischen Wert.

Behandlung von Pneumothorax

Medical Taktik hängt von der Art des Pneumothorax. Werdende konservative Therapie ist mit kleinen begrenzten geschlossenen Pneumothorax möglich: der Patient bietet Frieden, gibt Schmerzmittel. Mit einer signifikanten Ansammlung von Luft Thorakostomie mit sogenannter passiver Aspiration mit Bobrov Vorrichtung gezeigt.

Die Drainage der Pleurahöhle erfolgt in örtlicher Betäubung in sitzender Position des Patienten. Ein typischer Ort, zu entwässern ist der zweite Zwischenrippenraum an der vorderen Oberfläche der Brust( mit begrenztem Pneumothorax ausgewählten Punkt oberhalb der Stelle, wo die größte Ansammlung von Luft), in dem eine feine Nadel in Schichten in Weichgeweben 0,5 novocaine Lösungsvolumen von 20 ml eingebracht wird, wonach die eingeschnittenen Haut und Arzt präsentiertPleurahöhle Trokar - ein Spezialwerkzeug, bestehend aus einem akuten Stilett in die hohle Schale( Rohr) eingesetzt. Nach dem Entfernen des Stiletts durch den Hülsendurchgang( Rohr), führt der Chirurg einen Trokar in den Drainage Pleurahöhle und extrahiert die Hülse. Die Drainage wird an der Haut fixiert und mit der Bank von Bobrov verbunden, um die passive Aspiration durchzuführen. Wenn Ineffizienz passive Aspiration zu einem aktiven aspiration greifen, für die das System und die Drains von Banken verbunden Bobrow Vakuum Aspirator( abgesaugt).Nach vollständiger Verdünnung der Lunge wird die Drainage aus der Pleurahöhle entfernt.

Thorakostomie ein relativ einfachen chirurgischen Verfahren in Betracht gezogen wird, wird der Patient keine vorherige Ausbildung erforderlich.

Diagramm des Gerätetrokars. Wenn offene

traumatische Pneumothorax mit massiver Schädigung der Lunge zeigt einen Pressvorgang unter Vollnarkose, die in Vernähen Lungendefekt besteht, Hämostase, Wunde schichtete die Brustwand und Vernähen Pleurahöhle Drainage. In

Spontanpneumothorax, insbesondere schub, für die Art der Pathologie der Bestimmung führte zu Thorakoskopie darauf zurückgegriffen - endoskopisches Untersuchungsverfahren wird die Pleurahöhle des Patienten mit einem Spezialwerkzeug zu studieren - thoracoscope durch Punktur Wand der Brust eingeführt. Wenn während Thorakoskopie in Lunge bullae erfaßt, die zur Entwicklung von Pneumothorax führten, möglicherweise chirurgische Entfernung ein spezielles endoskopische Instrumente verwendet wird. Beim Ausfall

Drainage mit aktiven oder passiven Aspiration und endoskopischen Techniken während Thorakoskopie bei der Linderung der Pneumothorax, und als Rezidive Rückgriff zum offenen Chirurgie - Thorakotomie, wobei die Pleurahöhle breiten Schlitz geöffnet werden, wird durch die direkte Ursache Pneumothorax erkannt und beseitigt. Um Rezidiv des Pneumothorax zu verhindern, verursacht künstlich die Bildung von Adhäsionen zwischen dem viszeralen und parietalen Pleura.

Komplikationen des Pneumothorax

Pneumothorax Hauptkomplikationen sind akutes respiratorisches und Herz-Kreislaufversagen, insbesondere, wenn es exprimiert angespannt und Pneumothorax aufgrund vorzuspannen Kompression der Lunge und Mediastinum. Wenn für eine nicht aufgelöste Pneumothorax langen Zeit als Reaktionsstrahl Pleuritis entwickeln kann pleurale das Vorhandensein von Luft in den Pleurahöhle von Flüssigkeit mit der Entwicklung der Entzündung;im Falle des Verbindens Infektion kann Empyem( Eiteransammlung in der Pleurahöhle) oder pneumoempyema( Ansammlung von Eiter und Luft in der Pleurahöhle) entwickeln. Bei längerer Lungenretention durch Pneumothorax verstopft das Sputum das Lumen der Bronchien und fördert die Entstehung einer Lungenentzündung. Manchmal Pneumothorax, vor allem traumatische, begleitet von der Entwicklung von Intrapleuralraum Blutungen( gemopnevmotoraks), so dass auf Anzeichen einer respiratorischen Insuffizienz Symptome Blutung ausrichten( Blässe, erhöhte Herzfrequenz, Druckverlust, etc.);intrapleurale Blutungen können auch den spontanen Pneumothorax erschweren.

Prognose

Tense Pneumothorax ist eine schwere, lebensbedrohliche Erkrankung, die aufgrund der Entwicklung von akuten Atemwegserkrankungen und Herz-Kreislaufversagen zum Tod führen kann Körper durch die Kompression der Lunge und Mediastinum Verschiebung verursacht. Auch der bilaterale Pneumothorax ist äußerst gefährlich. Jeder Pneumothorax erfordert sofortigen Krankenhausaufenthalt eines Patienten in einem chirurgischen Krankenhaus zur chirurgischen Behandlung. Bei ausreichender rechtzeitiger Behandlung von Spontanpneumothorax ist in der Regel günstige Prognose und die Prognose von traumatischen Pneumothorax hängt von der Art der Kollateralschaden der Brust.

Arzt Chirurg Kletkin ME