Reumatisme( akut revmatisk feber) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.
Akut gigtfeber eller gigt - en inflammatorisk sygdom af bindevæv forårsaget af beta-hæmolytiske gruppe A streptokkokom i genetisk disponerede for det folk. Oftest er børn og unge syge fra 7 til 20 år.
sigt « gigt » blev officielt erstattet af « akut gigtfeber » at understrege, at dette er en akut inflammatorisk proces, der begynder efter undergår streptokkokovoy infektion( tonsillitis, pharyngitis, skarlagensfeber), og er dens komplikation.
årsag til gigt
Udløseren mekanisme for udvikling af gigtfeber er en beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A. Streptokkovaya infektion har en direkte toksisk virkning på hjertet og udløser en autoimmun proces, hvor kroppen producerer antistoffer mod sine egne væv, især hjerte og celler af den vaskulære væg. Men dette kan kun ske i en genetisk disponeret for reumatisk feber organisme. Mest syge piger og kvinder( op til 70%) og slægtninge til den første grad af slægtskab.
I økonomisk udviklede lande er forekomsten af reumatisme ubetydelig. Blandt de sociale forhold, der fremmer sygdommens indtræden, omfatter:
- overbefolkning i levende og undervisning;
- lavt niveau af sanitær kultur og lægebehandling;
- dårlige levevilkår, utilstrækkelig mad.
symptomer på gigt
typisk det første angreb af gigtfeber starter 2-3 uger efter at have gennemgået streptokkokovoy infektion. Pludseligt eller gradvist, på baggrund af generel utilpashed, kropstemperaturen stiger til 37 grader, stiger temperaturen hurtigt til 38-39 grader. Stigningen i temperatur med reumatisme ledsages af kulderystelser og sved. Der er tegn på polyarthritis( betændelse i leddene): hævelse, rødme af led, smerter i hvile og ved bevægelse. Reumatisme påvirker store led( knæ, ankel, albue, skulder).For rheumatoid arthritis er kendetegnet ved: symmetri( samtidigt påvirker begge knæ eller begge ankler), konsistens og flygtighed læsioner( inflammation flytter hurtigt fra et led til et andet).Komplet reversibilitet af leddets inflammation, genoprettelse af ledfunktion inden for 2 dage efter indtagelse af NSAID( aspirin).
Feberummatikken stiger i 2-5 dage og normaliseres, når gigt sænker. Sommetider forekommer sygdommen på stammen og lemmerne ustabile udslæt. De ligner rosa ringe - ringformet erytem. Udslæt forekommer og forsvinder uden at efterlade spor. Karakteristisk for gigt, men en yderst sjælden symptom( op til 3% af tilfældene) - subkutane gigtknuder. De har en størrelse fra korn til ærter, tætte smertefri, lokaliseret på de ramte led, occiput.
vigtigste manifestation af gigtfeber - hjertesvigt - cardio, af sværhedsgraden afhænger af udfaldet af gigtfeber. Der er lang stikkende, smertende smerter i hjertet, åndenød på svag anstrengelse, hjerteanfald, forstyrrelser af hjertet. Resultatet af carditis i 25% af tilfældene er dannelsen af hjertesygdom.
Reumatisk chorea er en manifestation af skade på nervesystemet. Vises kaotisk ufrivillig ryk af lemmerne og ansigtsmuskler, grimasser, sløret tale, nedsat håndskrift, manglende evne til at holde en ske og gaffel, mens man spiser. Symptomer forsvinder helt i en drøm. Chorea med reumatisme varer 2 - 3 måneder.
Varigheden af revmatisk feber er i gennemsnit 6-12 uger. Dette er den tid, hvor den akutte inflammatoriske proces passerer gennem alle faser. Reumatisk feber, der varer mere end 6 måneder, betragtes som et forlænget forløb. En ny episode af gigtfeber forekommer normalt i de første 5 år efter det første angreb, og sandsynligheden for det faldende over tid. Fremkomsten af nye angreb afhænger af forekomsten af gentagne streptokokinfektioner.
Diagnose af gigtfeber.
1. Generel analyse af blod - tegn på inflammation( leukocytose - stigning i antallet af leukocytter og accelereret ESR).
2. Biokemisk analyse af blod - En forøgelse af indholdet af fibrinogen, C-reaktivt protein - indikatorerne for den akutte fase af inflammation.
3. Serologiske test afslører anti-streptokokantistoffer i høje titre.
4. Bakteriologisk undersøgelse: identifikation af udstrygninger fra svælget beta-hæmolytiske gruppe A. streptokkoka
5. elektrokardiografi - afslører unormal hjerterytme og ledning, stigning( hypertrofi) af hjertet.
6. ekkokardiografi med dopplerography afslører tegn på beskadigelse af hjerteklapper, pumpefunktion og myocardial kontraktilitet, tilstedeværelsen af pericarditis.
Diagnose af gigt er ubestridelig i nærværelse af en dannet hjertefejl. I mangel af hjertesygdomme, er følgende kriterier anvendt:
| Store kriterier | Mindre kriterier | data bekræfter tidligere infektion streptokkokovuyu |
| 1.Kardit. 2. Polyarthritis. 3. Chorea. 4. Ringformet erytem. 5. Subkutane reumatiske knuder. | Klinisk: ledsmerter( artralgi); feber. Laboratorium: tegn på inflammation i en blodprøve. | Instrument: Ændringer på EKG.Positiv A - Streptokokultur isoleret fra hals eller Positiv test for hurtig bestemmelse af A - streptokok antigen. Forøg titer af anti-streptokok antistoffer. Tilstedeværelsen af 2 store |
kriterier eller 1 stor og 2 mindre kriterier kombineret med data, der bekræfter foregående streptokkokovuyu infektion, hvilket indikerer en høj sandsynlighed for gigtfeber.
Behandling af reumatisme.
Succes i behandlingen af gigtfeber og forebyggelse af hjertesygdomme er forbundet med tidlig påvisning af sygdommen og individuel behandling. Derfor, når de første tegn på betændelse vises, skal du kontakte din læge( familielæge, børnelæge, terapeut).Behandling af gigtfeber udføres på et hospital. Hvis du har mistanke om, at en carditis er obligatorisk sengestøtte. Når reumatisme foreskrives en diæt rig på vitaminer og protein, med begrænsning af salt og kulhydrater. Carry etiotropisk( anti-streptokok) behandling af revmatisme - ordiner antibiotika i henhold til de udviklede ordninger.
antiinflammatorisk behandling - hormoner( glucocorticoider - prednison) og NSAID( ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler - aspirin, diclofenac), afhængigt af graden af aktivitet af processen.
Næste fase - patienter gennemgår rehabilitering( rehabilitering) behandling i et specialiseret center( sanatorium).
Det tredje trin er dispensarobservation hos familielægen( børnelæge, terapeut).Årligt undersøges patienten af en reumatolog, en ENT af en læge, laboratorietest udføres, EKG, ekkokardiografi.
Komplikationer af reumatisme.
De vigtigste komplikationer omfatter:
1. Dannelsen af hjertesygdomme.
2. Udvikling af kongestivt hjertesvigt.
3. Hjertefrekvensforstyrrelse.
4. Tromboembolisme.
5. Fremkomsten af infektiøs endokarditis( betændelse i hjertets indre skal).
Kronisk reumatisk hjertesygdom( hjertesygdom) - en sygdom, der påvirker hjerteklapperne, dens vægge, hvilket fører til nedsat hjertefunktion, hjertesvigt formation. Opstår efter en reumatisk carditis. Progression af hjertesygdom kan forekomme under påvirkning af gentagne angreb af gigtfeber. Alle patienter med hjertefejl konsulteres af hjertekirurger og henvises til kirurgisk behandling i specialklinikker.
Forebyggelse af reumatisme.
Primær forebyggelse af reumatisme - forebyggelse af reumatisk feber hos et sundt barn. Det omfatter foranstaltninger, der sigter mod at øge immunitet( ernæring, hærdning, fysisk uddannelse), forebyggelse af infektion streptokkokovoy( forbedring af mennesker, der omgiver barnet, afskaffelse af overbelastning), fuld og rettidig behandling streptokkokovyh sygdomme.
Sekundær forebyggelse af gigt er forebyggelse af gentagelser og progression af reumatisk feber, der allerede er forekommet. Det omfatter: Opfølgning af dispensation, rettidig behandling af foci for kronisk infektion, benzathin benzylpenicillin intramuskulært en gang hver tredje uge. Varigheden af sekundær profylakse for hver patient er etableret strengt individuelle, men ikke mindre end 5 år efter sidste angreb, hos patienter, som har haft gigtfeber uden carditis og livet for patienter med et hjerte formet defekt.
Høring af en læge om reumatismens emne:
Spørgsmål: Hvordan behandler og forebygger reumatisk feber hos gravide kvinder?
A: Forekomst af akut gigtfeber hos gravide kvinder er yderst sjælden, men i tilfælde af sygdom kvinde presserende indlagt i terapeutisk afdeling af hospitalet eller til en specialist for hjerte - karsygdomme hospital. Sekundær profylakse med penicillin for gravide kvinder, der har haft gigtfeber, er det nødvendigt, især i første trimester af graviditeten, da den sandsynlige forværring.
Lægerterapeut Vostrykova IN