Blokering af hjertet - forårsager symptomer og behandling. MFIer.

Til hjerte kunne give blod hver celle i kroppen, skal det reduceres i den rigtige rytme og med en frekvens på 55-60 til 80-90 slag i minuttet. Rytmen bør være regelmæssig, med lige store intervaller mellem sammentrækninger, fordi den manglende oxygen båret af blodet, selv for mere end 30 sekunder kan have en indvirkning på arbejdet i celler i første omgang, hjerneceller. Forekomsten af ​​ilt sult( hjerte) i hjernen er især vigtig for forhold som hjerteblok.

Hjerte blokeringer er relateret til hjerterytmeforstyrrelser eller arytmier. Arytmier kan karakteriseres som en stigning i hjertefrekvens( tachycardia og takyarytmier) eller formindskelse( bradykardi, bradyarrhythmia).Blokade

hjerter - en gruppe af sygdomme karakteriseret ved en opbremsning af det elektriske signal til hjertet som følge af iboende karakteristika eller mere almindeligt, diffus substitution normalt hjerte muskelvæv ar( en forbindelse).Generelt føre til udvikling blokade bradykardi med en frekvens på mindre end 50 per minut, men kan kombineres med hjertebanken og spastisk puls, f.eks syndromet Frederick - kombination af atrieflimren og fuldstændig atrioventrikulær blok. Faren for en total blokade er, at fraværet af elektrisk excitation af hjertekamrene fører til en mangel på reduktion i varigheden af ​​nogle få millisekunder til nogle få minutter, som er fyldt med udviklingen af ​​cerebral hypoxi, tab af bevidsthed og klinisk død.

udvikling blokader på dette eller hint sygdom skyldes det faktum, at ofte i den patologiske proces involverede områder af hjerteledningssystemet. Disse er ændrede muskelceller, hvis hovedopgave er at føre et elektrisk signal, så en bølge af spænding regelmæssigt passerer gennem hjertet. Hvis disse celler er betændelse, trækkes ind i arvæv eller kan ikke transmittere en puls celler der er placeret på, er der en blok på pulsen transmissionsvejen.

Afhængig af hvilken del af hjertecyklussen ledningssystem er involveret i den patologiske proces, følgende typer blokade:

- sinuauricular( sinoatrialnaya) - ved låsning af sinusknuden i øjet af det højre atrium,
- intraatrial blok - i strid med rute for den elektriske impuls på væggeneatrial,
- atrioventrikulær - når et knudepunkt enhed "skifte" på atrielle excitations- ventrikler,
- intraventrikulært blok eller blokade af højre og venstre ben gren blok. Det er fuldstændigt og ufuldstændigt;en-, to- og trebjælke. Med hjælp fra den bundt af Hans i væggene i den ventrikulære myocardium excitation overføres jævnt på deres vægge, der forårsager rytmiske sammentrækninger af hjertet.

Afhængigt af hvordan ledningsevne puls brudt, helt eller delvist, skelne fuldstændig og ufuldstændig blokade.

Blockade I - II grad er ufuldstændig, og III - komplet. I det første tilfælde, alle de ledende fibre ramte, så en del af pulsen føres til den nedre del af myocardium. Når fuldstændig blokering pulser ikke finder sted, så en reduktion udføres nedstrømsdelene eller ved ektopisk( andetsteds) foci af excitation, eller ikke gennemført på alle.

Forekomsten af ​​hjerteblokering varierer og afhænger af alder. Så jeg grad AV-blok i unge forekommer i 1% af tilfældene, og de ældre - i 2,4%.Blockade II grad hos unge forekommer i 0,003% af tilfældene og stigninger hos ældre. Congenital atrioventrikulær blokade af III grad er ekstremt sjælden - i et tilfælde for 20 000 levendefødte. Blokaden af ​​højre grenblok opstår i 2 - 5% af raske mennesker, og i mangel af alvorlig hjertesygdom kan være en variant af det normale.

Årsagerne til hjerteblok

blokade grad I og ufuldstændig gren blok, ikke manifesteret klinisk, kan være en variant af normen eller almindelige i atleter, patienter med vaskulær dystoni, såvel som hos børn, unge og unge med mitralklapprolaps, et åbent ovalt vindue og andre små anomalier i udviklingen af ​​hjertet. Blokade

II og III grad intraventrikulær komplet blokade, blokade Tre-bjælke( og de højre og venstre bundt grene af både His) næsten altid opstår, når en organisk læsion i hjertevæv. De sygdomme, der forårsager betændelse eller ardannelse i myokardiet omfatter:

1. Myocarditis - en inflammation af hjertemusklen forårsaget af:
- virusinfektioner - Coxsackie virus, røde hunde, mæslinger, Epstein - Barr virus( infektiøs mononukleose), influenza, adenovirus, cytomegalovirus
- bakterie- og parasitinfektioner - gigtfeber, difteri, skarlagensfeber,toxoplasmose, klamydia systemet
- autoimmune sygdomme - leddegigt( 5 - 25% af patienterne har hjertesygdom), systemisk lupus erythematosus( 5 - 15%), systemisk sklerodermi( 20 - 40%)
2. kardiomyopati - gruppe sygdommemed patologiske forandringer i de normale anatomiske strukturer i hjertet( en væsentlig fortykkelse af hjerte vægge, eller omvendt, tyndere med udvidelsen af ​​indre hulrum i hjertet, forhindrer dem ordentligt sammen og slappe af).Kan udvikle sig i patienter med koronar hjertesygdom, hypertension, ubalance af hormoner i kroppen, de toksiske virkninger af alkohol, narkotika, stofskiftesygdomme, myocarditis.
3. Cardiosclerosis - ardannelse muskelvæv involveret i den inflammatoriske zone eller del nekrose( død) efter myokardieinfarkt.
5. Akut myokardieinfarkt - hos 15% af patienterne er der ledningssygdomme.
6. Medfødte og erhvervede hjertefejl.
7. Intoxicering med hjerteglykosider, betta-blokkere, som reducerer hjertefrekvensen.
8. Arteriel hypertension forårsager ofte ledningsforstyrrelser inde i det atriale hjerte.

symptomer på hjerte blok

blokade grad I, ufuldstændige single-beam gren blok fødder, intraatrial blok, som regel, ikke manifestere sig klinisk, og kan kun påvises ved EKG under en rutinemæssig undersøgelse. Komplet blokade

åbenbare symptomer arytmier og symptomer på de vigtigste sygdom. Disse kliniske manifestationer kan forekomme pludseligt, midt velvære, og der kan være langvarig, med en forværring af den periode, som patienten har tilpasset og "lært" ikke at være opmærksom på dem. Men hvis du bemærket på nogle af disse symptomer, bør du konsultere en læge til undersøgelse, fordi nogle symptomer kan være et tegn på forestående farlige forhold.

Symptomer på arytmier:

- svaghed, træthed, nedsat evne til at udføre tidligere fysisk arbejde,
- en følelse af afbrydelse af hjertet - en følelse af fading eller hjertesvigt, ubehag bag brystbenet,
- svimmelhed, flimrende fluer foran øjnene, pludselig svaghed medfølelse af svimmelhed, tinnitus,
- angreb af Morgagni - Edemsa - Stokes( MES anfald) - en pludselig skarp bleghed, kold klam sved, thready puls sjælden, tab af bevidsthed, kan anfald skyldes cerebral hypoxi. Normalt igennem som et sekund eller to - tre minutter af bevidsthed er genoprettet, men hvis dette ikke sker, og åndedrættet og hjerteslag fraværende, så udviklede asystoli( stop) af hjertet og klinisk død,
- komplet venstre blok bundt af Hans, som udviklede pludselig for første gangliv, kan føre til udvikling af akut venstre ventrikel med lungeødem, som er karakteriseret ved dyspnø, hoste, svarende til skummet, huden blå læber, ansigt, fingre, en tilstand af chok.

symptomer på den underliggende sygdom - smerter i brystet på anstrengelse eller i hvile hos patienter med koronar hjertesygdom, åndenød, kolde hænder og fødder, cyanose( blålig farve) fingre, næse, ører, eller bare i ansigtet og ekstremiteter med hjertefejl, hovedpine occipital lokaliseringmed kvalme og opkastning, hypertension, høj feber eller langvarig feber ikke højere end 37.5º C i infektioner i huden og ledsygdomme i systemiske sygdomme og mange andre.

Diagnostics hjerteblok

Foreløbig diagnose læge kan tænke selv, når du opdaterer karakteren af ​​patientens klager. Følgende metoder anvendes til yderligere at diagnosticere:

- standard EKG - grundlæggende informativ metode til at bekræfte eksistensen af ​​blokaden. Men ikke altid en engangs-elektrokardiogram kan "fange" tegn på blokaden, især i tilfælde af forbigående hjerteblok. Tegn

sinoatrialt blokade - periodisk tab komplekser P - QRS grund af det faktum, at ikke alle impuls fra sinusknuden når forkamre, og dermed ventriklerne. Forøgelse af RR-intervallet i to, og nogle gange flere gange.

Tegn

intraatrial blokade - opdeling og udvidelse af en tand med 0,11 P, og den tilhørende forlængelse PQ interval. Nogle gange er der en yderligere negativ gren P( når fuldstændig dissociation af højre og venstre atrium og deres forkortelser på separat rytme).Tegn

grad atrioventrikulær blok I - konstant forlængelse PQ interval med mere end 0,20, II grad typen af ​​typen Mobitts 1 - med hver efterfølgende reduktion PQ interval er mere forlænget indtil falde en hjertecyklus kompleks P-QRS, yderligere hele cyklussen gentages igen. Blokade af type II grad Mobitts 2 - PQ interval varighed i hvert fald lige så forlænget mere end 0,20, og ventrikulær QRS-komplekser falde tilfældigt, uden nogen klar periodicitet og kan deformeres. Blokade af type 3 II grad - ingen anden eller hver to eller flere P-QRS komplekser række. Blokade III grad - fuldstændig adskillelse atrial og ventrikulær rytme - hyppigheden af ​​atrial sammentrækning - 70 - 80 per minut, ventriklerne - 40 - 50 per minut eller mindre. Atrial P tine ikke forbundet med ventrikulære komplekser QRS, kan lamineres, være før eller efter dem. Intraventrikulær blokade

Signs: den ufuldstændige blokade - QRS kompleks er ikke ekspanderet, ikke er deformeret, der er ændringer i tand R( forstørret og savtakkede) bølge og S i venstre eller højre, henholdsvis fører blokade type( højre gå venstre ben);ved fuld blokade - udvidet bredere QRS-komplekser deformeres 0,12 s, bred tand dybde S i de respektive ledninger( III, aVF, V 1,2 til højre blokade, I, AVL, V 5, 6, med venstre blokade).

komplet venstre grenblok blokade

- EKG-monitorering under forbigående blokade informativ, da det giver dig mulighed for at analysere hjerterytmen og ledningsevne i løbet af dagen, herunder om natten.
- EKG med en belastning at bestemme det fysiske funktionsniveau, funktionsklasse kan du indstille den hjertesygdomme og kronisk hjertesvigt.
- ekkokardiografi, røntgen af ​​thorax, MR-scanning af hjertet, koronarangiografi blev brugt til at søge efter den underliggende sygdom, resulterede i et ledningsforstyrrelser.

behandling af hjerteblok

blokade behandling begynder med behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Blokade af jeg grad, ikke manifesteret klinisk, ikke kræver behandling.

I narkotika overdosis inhibering rytmen, og fuldstændig annullering af disse lægemidler. Når hjerteblok kontraindiceret beta - blokkere( propranolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok etc.), hjerteglykosider( strophanthin, Korglikon, digoxin), antiarytmika( ajmalin, Cordarone, verapamil, diltiazem, quinidin).

Når funktionel blokade forbundet med vaskulær dystoni, små anomalier i hjertet, sportsaktiviteter, med sinoatriale blkadah I - II graders og intrakardiel blokade ordinerende læger forbedrer stofskiftet i hjertemusklen - ATP Riboxinum, vitaminer, antioxidanter( ubiquinon mexidol aktovegin).

komplet atrioventrikulær blok behandlet udnævnelsen isoprenalin og ortsiprenalina selvfølgelig derefter beskæftiger sig med implantation af en kunstig pacemaker.

ingen specifikke lægemidler til behandling af intraventrikulær blokade der. I svære tilfælde( fuldstændig blokade af den højre eller venstre på baggrund af et akut myokardieinfarkt, to - Three-beam og blokaden, især med angreb MES), der anvendes midlertidig eller permanent pacing.

førstehjælp blokade

hjerte som førstehjælp til en patient med MES krampeanfald Viser 1 - 2 izadrina tabletter under tungen( 5 - 10 mg), subkutan injektion af atropin, intravenøs administration af adrenalin, noradrenalin. I fravær af respiration og hjerte - brystkompressioner og CPR før ankomsten af ​​ambulancen.

ambulance i tilfælde af klinisk død holdt kardioversion( rytme recovery) ved hjælp af elektrisk udladning fra en defibrillator og nødhjælp indlæggelse i intensiv afdeling for yderligere behandle spørgsmålet om det kunstige implantat cardioverter - defibrillator til hjertet.

Til behandling af underliggende sygdom anvendes ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, glucocorticoider( prednisolon, hydrocortison), antibiotika penicillin, diuretika( diuretika), antihypertensive lægemidler( enalapril, perindopril), aspirin til at reducere trombedannelse i blodbanen og til hjertevæggen præparaterne normalisere niveauercholesterol( statiner), og andre.

Livsstil med hjerteblok

Livsstil reduceret til en korrektion forsyning med en stigning i kosten protein, vegetabilske fedtstoffer og komplekse kulhydrater og begrænsede animalsk fedt og simple kulhydrater, væsentlig reduktion i fysisk aktivitet, ordentlig organisation med masser af fritidsaktiviteter rutiner.

barn med medfødt eller erhvervet hjerteblok kan ikke udføre normalt for børn på hans alder, livsstil, fordi han vil blive forbudt idrætstimer, besøger sportshold og klubber, og nogen væsentlig belastning. En ung mand med en blokade af II grad og højere vil sandsynligvis ikke være egnet til at tjene i hæren. Spørgsmålet om at bære en graviditet for en kvinde beslutter sig strengt individuelle for deltagelse i et samråd kardiolog, hjerte-kirurg, fødselslæge - gynækolog og andre specialister.

Obligatorisk er rettidig adgang til den behandlende læge med væksten af ​​ubehagelige symptomer og en betydelig forringelse af trivsel. En patient med en blokade skal tage ansvaret for sin sygdom ansvarligt og forstå, at en blokering på højt niveau kan afslutte dødelig til enhver tid. For at dette ikke sker, bør du omhyggeligt overveje dit helbred, lytte til lægeråd og strengt opfylde deres diagnostiske og terapeutiske formål.

blokade

Komplikationer Komplikationer omfatter hjerte:
- progressionen af ​​blokaden, for eksempel AV - blok i 1 grad udvikler sig ofte til blokade II grad type 1, sjældent - at fuldføre AV - blok. I den forbindelse er det vigtigt at overvåge patienten med EKG-overvågning af patienten. Oprindeligt AV-blokade II-grad II-typen udvikler sig ofte til fuldstændig blokade.
- komplikationer af fuldstændig blokade - akut venstre ventrikulær svigt med lungeødem, ventrikulær asystol og pludselig død.
er udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt.
- pulmonal tromboembolisme, myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde.

Forebyggelse er den kompetente lægemiddelbehandling af den underliggende sygdom, rettidig bestemmelse af indikationer for implantation af en pacemaker.

Forecast

Prognosen for blokader af I-grad i fravær af organisk skade på hjertet er gunstig.
For fuldstændige blokader bestemmes prognosen af ​​arten af ​​den underliggende sygdom, graden af ​​nedsat hjertefunktion og stadiet af kronisk hjertesvigt. Hyppigheden af ​​angreb og antallet af multilaterale miljøaftaler er ikke prædiktorer for dødelighed, det vil sige, ikke påvirker prognosen - nogle anfald patienter kan forekomme hyppigt, mens andre har en enkelt kamp for livet kan føre til døden.

Prognosen for patienter med akut myokardieinfarkt kompliceret af udviklingen af ​​den fulde venstre eller højre grenblok, er ekstremt fattige.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.