West Nile feber - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

West Nile feber - en akut viral zooantroponoznoe naturligt samlingspunkt sygdom, vektor-bårne transmissionsmekanisme, kendetegnet poliadenopatiey, erytem og inflammation af meningeal finder sted på baggrund af feberagtige forgiftning syndrom.

første epidemi udbrud blev registreret i 1937 i studiet af japansk hjernebetændelse. I midten af ​​det XX århundrede blev det registreret en anden epidvspyshka i Afrika og Asien, og senere i Middelhavslandene( især i Israel og Egypten), den sydlige del af Rusland, Hviderusland, Ukraine, Rumænien, Tjekkiet og Italien. Det blev efterfølgende foretaget en serologisk undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod virus - i Krasnodar, Omsk og Volgograd regioner, Hviderusland, Aserbajdsjan, Tadsjikistan og Ukraine - disse undersøgelser rejser spørgsmålet om endemiske områder og bekræfter overførslen af ​​sygdommen, selv i den udslettede / subkliniskformular. Relevansen af ​​denne sygdom er steget i 1999-2003, hvor forekomsten har været stigende i Astrakhan, Volgograd og Krasnodar.

agens af West Nile

RNA-virus, der tilhører familien Togaviridae, slægten flavovirusov - på grundlag af den specifikke tilbehør kan forstå strukturen af ​​patogenet, hvilket forklarer det kliniske billede:

• Tilgængelighed af kapselskrumpning protein beskytter mod fagocytose;
• Have pigge, som omfatter glycoprotein E1 med hæmagglutinerende aktivitet( dvs. erythrocytter bindingsproces med efterfølgende aflejring på vaskulære overflader) - hvilket forklarer rødmen( rødme) i ansigtet og mundhulen slimhinder, herunder hårde gane, vaskulær injektion sclera.
• Tilstedeværelsen af ​​opløseligt antigen med typespecifikke aktivitet i organer CMF( system monocytiske fagocytter - histiocyter bindevæv, Kupffer-celler i leveren( stellat retikuloendoteliotsity), alveolære makrofager, lungemakrofager af lymfeknuderne, milten, knoglemarv, pleurale og peritoneale makrofager, osteoklaster i knoglevæv, mikroglia nervevæv synoviocytter synoviale membraner, hudceller Langergaisa, amelanotiske granulære dendrocytter).
• Hurtig genetisk variabilitet - denne funktion spiller en vigtig rolle i skabelsen af ​​proteinet skallen, der er ansvarlig for de antigene egenskaber og interaktion med kroppens celler. På grund af den høje genetiske variabilitet af summen trist forudsigende billede - jo mere perfekt virussen, de mere alvorlige komplikationer, den forårsager, dette faktum er baseret på den videnskabelige observation: de gamle stammer af West Nile afsat til 1990 - ikke forårsage alvorlige CNS-læsioner, men alle andre epidemiflash registreret på et senere tidspunkt i forbindelse med udbredte sygdomme og alvorlige CNS-læsioner. Resistent virus

:

• Ustabil ved stuetemperatur;
• Den opbevares ved en temperatur på -70 ° C;
• Inaktiveret med ether og deoxycholat-Na;
• Bøjninger ved 56 ° C i 30 minutter.

modtageligheden er høj og afhænger af den geografiske placering: så i hyperendemic områder( f.eks Egypten) er syge, unge børn, og i centrene med en lav forekomst af mere almindelig hos voksne. Ved maloendemichnym områder omfatter Volgograd og Astrakhan regioner, Krasnodar og Stavropol Territory. Seksuelle begrænsninger er ikke til stede. Forekomsten er næsten universelt, da sygdommen blev registreret på alle kontinenter, men med varierende intensitet. Sæsonudsving på grund af aktiviteten af ​​myg vektor og det er forbundet med to typer af cyklus: landbrug( hvor de aktive ornithocophilous myg, dvs. dem, der lever af fugle) og byområder( del synanthropic myg, dvs. fodre både fugle og mennesker), så årstiden er i slutningen af ​​juli og før det kolde vejr.

Årsager af infektion med West Nile feber

kilde og reservoiret( værge) - Birds of vand og nær-vandland, et luftfartsselskab - myg. Måder infektion - transmitterende( dvs. gennem myg bide).Symptomer

West Nile

inkubationstid - tid fra starten af ​​indførelsen af ​​patogenet, før de første kliniske symptomer og i dette tilfælde det varer 3-8 dage i gennemsnit, men kan tage op til 3 uger. I denne periode aktuatoren passerer sin vej fra det tidspunkt, myg bide, med videreformering af patogenet i bid site, i videreudvikle bakteriæmi og replikation i primære vaskulært endotel og organer CMF( monocytiske fagocytter systemet - som alle vedrører disse organer beskrevet ovenfor).

Når patogenet når en bestemt koncentration, og kommer ud med disse målorganer, hvor der var en spredning af primær replikation finder sekundær bakteriæmi og det markerer begyndelsen af ​​synlige symptomer. Periode kliniske manifestationer - en gang begynder sekundær bakteriæmi opstår akut temperaturstigning til 38,5-40 ° C, og det øger i flere timer, ledsaget af symptomer obscheintoksikatsionnymi som: feber, hovedpine ofte lokaliseres i panden, smerteøjne, opkastning og generaliseret myalgi( muskelsmerter især mærkes i nakken og lænden), artralgi( ledsmerter) og generel utilpashed.

Udseende patient ligner hæmoragisk feber - rødme i ansigtet, conjunctivitis, vaskulær injektion sclera, rødme og korn mukøse kinder og hårde gane. Et yderligere trin med symptomer vil afhænge af den type slående stammen( men under alle omstændigheder de hyppigst påvirket følgende målorganer: lever, hjerne, nyrer):

• Når defeat "gamle" stammer( dvs. de, der blev uddelt til 90-xs), anvendes: scleritis, conjunctivitis, pharyngitis, poliadenopatiya, udslæt, Banti syndrom, dyspepsi. Men med disse stammer er strømmen god.
• Når inficere "nye stammer af" yderligere billede af udviklingen kan være lidt trist, og med de kliniske manifestationer af flere variable og i forbindelse med forskellige former af sygdommen:
- In subklinisk form, ingen kliniske manifestationer ingen diagnose er kun muligt ved hjælp af en screeningsundersøgelse - bestemmelseIgM eller en stigning i titer af IgG med 4 eller flere gange.
- Influenzalignende form af det mindst undersøgte, fordi folk ofte ikke søge lægehjælp på grund af uspecifikke symptomer, med henvisning til en almindelig forkølelse. Men så snart den generelle tilstand forværres, forbinder ingen det med de tidligere symptomer. I denne form for forringelse registreret på dag 3-5 og er vist som en gevinst på hovedpine, kvalme og opkastning, tremor, ataksi, svimmelhed, rodnet smerter, hud overfølsomhed, meningivlnye symptomer, langvarig feber - stabil høj temperatur, som holdes i ca. 10dag. Dette symptomkompleks er mere almindeligt for nye stammer.
- meningitis form er karakteriseret ved adgangen til de første hjernen symptomer( hovedpine, svimmelhed, forvirring, opkastning, ikke bringe lindring, muskeltremor), til hospitalet og slutter sig til fokale symptomer - anizorefleksiya, nystagmus, pyramideformede tegn.
- Meningoentsefalnaya formen - den mest alvorlige form af sygdommen, fordi cerebrale symptomer forekommer mere udtalt med den gradvise forøgelse af: konfusion, agitation, delirium, stupor ofte bliver til en koma. Også, sidst men ikke mindst fokale symptomer: kramper, parese af kranienerver, nystagmus, parese af lemmer, åndedrætsbesvær, centrale hæmodynamiske forstyrrelser. I denne form for dødelighed når 50%, og det udvundne konstateret hyppige komplikationer ved parese, muskelskælven og langvarig asteni.

Diagnosticering West Nile

diagnose er primært baseret på epidemiologiske data - overvejer et ophold i endemiske områder, der er tilfælde af influenzalignende sygdom eller neuroinfections mellem juli og oktober og desuden forsøge at udføre serologiske diagnose. De indsamler også en anamnese om mygbider, rejser uden for byen, tilgængelighed af boliger i nærheden af ​​åbne vandlegemer.

Lumbal punktering - den vigtigste og ofte den eneste indikation for dens adfærd er positive meningeal symptomer. Når WNV i cerebrospinalvæsken( lumbal) er specifikke ændringer, der er typiske for visse former af sygdommen: influenza formular - kun øger trykket af cerebrospinalvæske og alle;med meningeal formular - også øget tryk celletal ligger fra 15-1000 celler i 1 mm, men oftere 200-300, ofte blandet karakter. Ofte i de første 3-5 dage af neutrofil celle tæller karakter - det vil sige, i cerebrospinalvæsken er domineret af neutrofiler, og tilskrives dette til det faktum, at der er en betydelig del af død af neuroner. Af samme grund er sanering af cerebrospinalvæsken blevet afbrudt. Også med denne form registreres en stigning i protein( 0,45-1,0 g / l) og glucose( øvre grænse for norm og derover).

KLA( CBC) under inkubationsperioden eller tidlige kliniske manifestationer - ↓ A ^( leukopeni), og højden af ​​kliniske manifestationer - ↑ A ^( leukocytose), Hf og ESR, ↓ Lf( lymfopeni).

OAM - proteinuri( protein i urinen) cylindruria( tilstedeværelse i urin af søjleepitel) leukocyturi( leukocytter i urinen).

Serologiske diagnostiske teknikker: HAI( hæmagglutinationsinhiberings reaktion), RAC( komplementfiksering), RN( neutralisering reaktion), ELISA( enzymbundet immunosorbentanalyse);Ved brug af pH RNGA og ser på stigningen i antistoftiter i parrede sera med forskellige tidsintervaller ved 10 dage. RAC - designet til at påvise antistoffer antigenneytralizuyuschih og, hvis positiv snak om de sidste stadier af sygdommen eller af den nyligt hævet. ELISA - rettet mod påvisning af specifikke antistoffer - IgG( angiv allerede overført en sygdom eller ved afslutningen af ​​den infektiøse proces) og IgM( sige højden af ​​sygdom).Serologiske metoder udføres med fordel 7 dage før indtræden af ​​sygdom( dvs. fra det tidspunkt kliniske manifestationer), og efter 2-3 uger fra tidspunktet for den første prøve.

Genetic Metode - PCR( polymerasekædereaktion) angår detektion af genetisk materiale af patogenet. Med denne metode kan du tage undersøgelsen af ​​plasma-, serum- og cerebrospinalvæske.

Behandling af West Nile feber

Tk alle virussygdomme behandles virioidnymi narkotika, West Nile feber er ikke en undtagelse, men ingen af ​​de antivirale lægemidler gav ikke det forventede resultat, og på behandlingsstedet øjeblik er begrænset til lindring af symptomer:

1) Nårhøjt intrakranielt tryk - furosemid med kalium eller veroshpiron lægemidler( det handlinger langsommere sammenlignet med furosemid, men en kalium-besparelse).
2) Med ødem i øjet - mannitol efterfulgt af furosemid. Hvis ødemets ødem er hurtigt progressiv, foreskriver derudover dexamethason.
3) kompensation væskevolumen - administreres ved intravenøs infusion polyioniske løsninger( TRISOL) og kolloide opløsninger( albumin, reopoligljukin) - 2: 1
4) at bekæmpe hypoxi ordineret ilt indånding og overført til ventilatoren til følgende indikationer:
• dyspnø( frekvensvejrtrækning øges 2 gange eller mere fra normen);
• hypoxi( batchtryk O2 <70 mm Hg);
• hypokapnia( CO₂-tryk <25 mmHg);
• hyperkapnia( CO₂> 45 mm Hg), generaliserede kramper eller koma.
5) kramper ordineret relanium( seduksen)
6) Beroligende og antioxidanter
7) Betyder forbedre cerebral blodstrøm( pentoksifelin)
8) Antibiotisk behandling ved sekundære bakterielle infektioner også administreres enteralt afbalanceret parenteral ernæring, vitaminer og sporstoffer.

behandlingsperiode var 10 dage i gennemsnit, ved komplikation af CNS - til 30 dage, og kun ved udløbet af timingen udført med ekstrakt af patienter( herunder normal temperatur og regression af neurologiske symptomer).Efter udskrivelse fra hospitalet, apoteket observation ordineret neurolog at fuldføre rehabilitering og regression af neurologiske symptomer.

komplikationer af West Nile

Komplikationer er hovedsageligt fra det centrale og perifere nervesystem - fokale og obschenevrologicheskie symptomer. Forebyggelse

Forebyggelse meste uspecifikke og har til formål at reducere antallet af myg, hvilket opnås ved at udføre behandlinger myg ynglesteder for myg i byen og i de omkringliggende områder og områder med hvile. Disinsection er underkastet kælderen af ​​beboelsesejendomme og offentlige bygninger i byområder og landområder. Overvej en kunstig reduktion af befolkningen i synanthropic fugle( krager, duer, spurve, osv).I perioden med sæsonudsving brugt tøj beskytter mod myggestik, minimere tid brugt udendørs.

Høring

Spørgsmål: Er en syg person er farligt for andre?
svaret er nej, men det er en potentiel trussel, hvis der er myg i nærheden

Spørgsmål: Er immunitet dannes efter at have lidt af sygdommen?
svaret er ja, men det er strengt specifikke for en bestemt stamme og kort.

Lægerterapeut Shabanova IE