Pneumocystis lungebetændelse( Pneumocystis) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

pneumocystose malopatogennymi forårsaget af mikroorganismer, så blandt raske mennesker er der ingen sygdomssymptomer i tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet. Klinisk udtrykte former af sygdommen kan kun dannet i legemet af immunforsvar, som repræsenterer 45-50% af alle patienter med immundefekt. Blandt HIV-inficerede patienter er denne andel op til 70%, hvorved en Pneumocystis AIDS indikatornymili opportunistisk infektion.

Pneumocystis pneumonia - en anthroponotic infektionssygdom forårsaget af protozoer Pneumocystisjiroveci( tidligere Pn carini.), Med luftbårne dråber transmission forekommer på en baggrund af immundefekt og udviser en kedelig infektiøs-toksiske syndrom og læsion respiratorisk - lunger og bronkierne, medudviklingen af ​​respirationssvigt.

Pneumocystiscarinii først beskrevet i 1909 og separeret i 1912, på det tidspunkt patogenet ikke betragtes som et humant patogen. Det var i 1942 byly Pneumocystis angives som årsag til interstitiel lungebetændelse under et udbrud hos spædbørn og børn med defekter i immunsystemet. Siden 1980, tidligere betegnet den enkleste Pneumocystis blev tildelt allerede i klassen, som indtager en mellemstilling mellem fagomitsetami svampe og højere svampe, som det fremgår af fælles biokemiske egenskaber og morfologi.

Pneumocystis

Årsager til PCP

Det forårsagende middel - gennemsnittet mellem protozoer og svampe Pneumocystisjiroveci af tjekkiske videnskabsmand Otto Yirovitsa efternavn, først beskrevet det kausative middel for pulmonal form af sygdommen( den tidligere betegnelse af slægten Pneumocystiscarinii).Det malopatogenny for sunde mennesker patogen, derfor kan sygdommen forekomme hos immunkompromitterede individer. Pneumocystis tropiske udelukkende til lungevævet, dvs. de vigtigste symptomer er symptomerne på lungesygdom. Ved reproduktion exciter tildeler forskellige metaboliske produkter besidder svage patogene egenskaber, så toksisk-infektiøs syndrom( feber og forgiftning) er ikke udtrykkes med pneumocystis pneumonia.

cyklus af Pneumocystis. Pneumocystisjiroveci( carinii) er et ekstracellulært parasit, og har sin egen livscyklus, der flyder inde i alveolerne - lunge strukturelt element. Denne cyklus omfatter fire trin: trofozoit, pretsista, cyste, sporozoitten.

cyklus af Pneumocystis

Når formeringsmateriale vegetative danner Pneumocystis dannet patogen - trophozoiter( unicellulære mikroorganismer med kernen 2hsloynuyu membran diameter på op til 5 mikrometer).Trophozoitter tillægger epitelcellerne - modificeret ACs og starter: bliver oval og membranen det tykner( dannet pretsista).Yderligere udvikling fortsætter i cyste diameter på 8 mikrometer har en tyk væg, der består af 3 lag. Cystevæg omfatter glycoproteiner, hvoraf den ene er nødvendige for P120 binding til ACs lunge epitel. Inde vnutritsistnye cyster er små op til 3 mikron formation - sporozoiter der mængde kan variere fra 5 til 8 stykker. Hvis undersøgelsen fundet modne cyster med et stort antal af sporozoiter, dette er et bevis for aktiv infektion.

Der er 2 faser af udvikling: kønnet og ukønnet. Forskellen er, at der ved seksuel fase modne cyster ødelagt tildelte sporozoiter som fusionerer i par, danner trophozoitter og længere i etaper. Når ukønnet fase finder sted, trophozoitter dele sig og hver omdannes til en cyste.

cyster

smittekilde - en syg person eller carrier: det kan være familiemedlemmer, arbejdere organiserede børnegrupper, medicinske institutioner. Pneumocystis luftfartsselskaber kan være og dyr - rotter, mus, katte, hunde, grise, kaniner. Blandt de 10% af raske bærere Pneumocystis.

infektionsmekanisme - aerogenic og sti - luftbåren. Pneumocystis anvendes partikler af slim, spyt ved hoste, nysen. Det er også muligt luftbårne støv overførsel sti. En ekstra mekanisme - transplacentale( fra mor til foster), og tegn på intrauterin infektion er forekomsten af ​​PCP for 1. måned af livet.

Befolkningens modtagelighed er universel, men i den generelle gruppe af patienter hersker mænd. Incidensen registreres sporadisk( det vil sige, at enkelte tilfælde af PCP opdages).En særskilt årstid er ikke typisk, men der er en stigning i antallet af patienter i foråret-sommeren. Hovedparten af ​​patienter med pneumocystis er mennesker med immundefekt.

Eksempler på immundefekt hos mennesker:

1) fysiologisk svigt alder( småbørn, ældre);
2) spædbørn under 1 år født med tegn på præmaturitet, asfyksi, medfødt lunge udvikling, hjertet;
3) ældre børn og voksne med en eller alvorlig sygdom eller kronisk eller tvangsmæssigt modtager cytotoksiske lægemidler, steroider, strålebehandling( cancersygdom, en blodsygdom);
4) patienter med kroniske sygdomme( reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, kronisk uspecifikke lungesygdomme, skrumpelever og andre status);
5) HIV-infektion( op til 70% af patienterne med pneumocystis).

Derfor højrisikogrupper for infektion Pneumocystis er:

• Børn - eleverne i børnehjemmene.
• Folk i fremskreden alder, der er i plejehjem.
• Onkologiske patienter, der modtager immunosuppressive midler.
• Patienter med blodsygdomme( leukæmi og andre).
• Patienter med tuberkulose, HIV-infektion, cytomegalovirus og andre infektioner.
• Patienter med behandling med glukokortikosteroider.

Immunitet efter tidligere infektion er ikke vedholdende, reinfektion forbundet med infektion med en ny genotype af patogenet. I immundefekte personer, der har haft PCP, tilbagefald er mulige i 10% af tilfældene, patienter med HIV i AIDS-scenen - i hvert tilfælde 4m.

Patogene virkninger på kroppen

1) Pneumocystis ind i kroppen gennem luftvejene og er i lumenet af små bronkier, alveolerne, hvor aktivt prolifererer( grundet den langsgående skillelinje dannede oocyst, som efterfølgende er omgivet af slim kapsel).I løbet af denne periode er patientens lumen af ​​små bronchi og alveoler fyldt med slim næsten fuldstændigt. Alt dette fører til et svært ved at fremskynde luft gennem patientens luftveje - et udpræget luftvejssvigt.

2) Ved reproduktion Pneumocystis danner metaboliske produkter, som kommer ind i blodbanen og forårsage overfølsomhed og produktionen af ​​specifikke antistoffer. Parallelt, udveksling af produkter er irriterende for fagocytiske celler, der tiltrækkes til læsionen. Alt dette fører til infiltration af inflammatorisk lungealveoler vægge og afbrydelse af diffusionen af ​​gasser( oxygen - kuldioxid), som er en anden årsag til respiratorisk svigt.

3) Ved fremskreden proces - den langvarige sygdommens art - fibroblaster blev dannet, og med andre ord
lungefibrose. Der kan være komplikationer( emfysem, lukket pneumothorax).

Symptomer PCP

inkubationstiden for pneumocystis lungebetændelse fra en uge til 10 dage, et gennemsnit på 6-7 dage. Pneumocystis kan forekomme i form af akutte luftvejsinfektioner, halsbetændelse, akut forværring af kronisk bronkitis, men oftest i form af Pneumocystis carinii interstitiel lungebetændelse.

Der er 3 stadier af sygdommen:
1) edematøs( 7-10 dage);
2) atelektatisk( op til 4 uger);
3) emfysematøs( 1-3 eller flere uger).

Trin 1 - edematous.
Symptomer på forgiftning og feber er ikke ledende. Temperaturen kan være både normal og subfebril( mindre end 38º).Patienterne kan blive forstyrret af svaghed, øget træthed, nedsat effektivitet, nedsat appetit, kropsvægten kan være normal eller nedsat. Respiratorisk syndrom er dårligt udtrykt - der kan være en sjælden hoste med hårdt adskilt viskos sputum. Når man lytter til lungerne( auskultation), hårdt vejrtrækning, er der ingen rattling. Percussion( med tapping af lungerne) - forkortelse af percussion lyd i interblade området.

Etape 2 - atelektaticheskaya.
tilfalder respirationssyndrom - patienter vises, og øger dyspnø( 60-80 vejrtrækninger per minut for voksne) med hjælpestoffer muskler vises cyanose( blålig farve huden) kan udvikle pulmonal hjertesvigt. Hoste bliver hyppig og påtrængende, spyt tyk, gennemsigtig og hårdt othodimaya. Auskultativno - auskulteres små og mellemstore boble hvæsende vejrtrækning. Slagtøj - afkortning af lyden i interscapular region, til tider over store centre, den voksende "tipmanit"( høj musik lyd som lyden af ​​tromlen, kasse lyd) i den forreste-øverste lunge.
I denne fase kan udvikle komplikationer - halvmåne pneumothorax uden at true patientens liv, selvbegrænsende i 1-2 dage.

trin 3 - emfysematøs.
I dette trin sker forbedring af sundheden - reduceret hoste, dyspnø kuperet. I lang tid er der en boks lyd med lungernes perkussion samt tørre hvæsninger ved auskultation.

mest almindelige proces, når PCP er begrænset til lungevæv, men hos patienter med svær immundefekt mulig hæmatogen og lymphogenous spredes med fremkomsten af ​​ekstrapulmonale manifestationer: lever, milt, skjoldbruskkirtel, binyrer, hjerte og andre. Ekstremt sjælden er en ENT patologi( bihulebetændelse, otitis, bihulebetændelse).

Banen pneumocystose:

1) De fleste patienter er sygdommen atypiske: nogle patienter minde patienter af ARI, efterfulgt af obstruktiv bronkitis, responderer dårligt på behandling;hos nogle patienter har sygdommen et abortiv kursus( en skarp afbrydelse af sygdommens symptomer).
2) PCP retsidiviruyuschmu tendens til at flyde, bidrager til udviklingen af ​​kroniske fibroserende processer i lungerne.

Kurset PCP børn:

1) Tid for forekomst - normalt 5-6 måneders alderen risikogrupper( for tidligt fødte børn med engelsk syge, Forstyrrelser i centralnervesystemet, IUI, hiv, onkologi).
2) Gradvis udbrud af sygdommen - dårlig appetit, dårligt få vægt, og derefter ikke tilføje, let feber, hoste, svarende til hoste i kighoste ledsaget af åndenød( 70 eller flere vejrtrækninger per minut), bleg hud med cyanotiske( cyanotisk) skygge. Med vægtning af symptomer kan komplikationer udvikles - lungeødem med dødelig udfald.
3) Ved en røntgenografi - fokalskygger "skylignende" lunge. I UAC - en stigning i eosinofiler, ESR, leukocytter.

funktioner i HIV-inficerede patienter( især AIDS fase):

Pneumocystis lungebetændelse - den førende opportunistisk sygdom i HIV-infektion.
1) På grund af den hyppige kombination af pneumocystis pneumonia fra andre bakterielle infektioner i symptomer kan udtrykkes og toksisk-infektiøs syndrom( feber, forgiftning), hoste og åndenød kan virke på det andet plan. Hos nogle patienter er sygdommen "under masken" af ARI.
2) Forlænget til kronisk og kronisk forløb af sygdommen.
3) Obstruktiv diagnose af infektion som følge af kombinationen af ​​bakterielle læsioner.

Pneumocystis pneumonia hos HIV-inficerede, kan mikroskopi

Histologi pneumocystose også karakteriseres ved tre faser:

I den indledende fase er der ingen inflammatoriske forandringer i alveolerne kan identificere trofozoidov og cyster.
mellemtrin sammenfaldende med histologiske og kliniske manifestationer karakteriseret ved ændringer af alveoleepithelet, overflod af makrofager i alveolerne, påvisning af et stort antal cyster.
afsluttende fase er karakteriseret ved udviklingen af ​​alveolitis, en ændring i alveoleepithelet, interstitsionalnoy infiltration af epithelet. Det afslørede en overflod af cyster i de alveolære lumen og inden makrofager.

Komplikationer Komplikationer

PCP PCP kan være en lunge absces, spontan pneumothorax, exudativ lungehindebetændelse.
pneumocystose Resultater kan være: genvinding, død fra 1 til 100% hos patienter med alvorlig immundefekt( for eksempel HIV-trins HIV-infektion).Dødsårsagen er åndedrætssvigt med alvorlig forstyrrelse af gasudveksling.

Diagnose af pneumocystose

Preliminær diagnose - klinisk og epidemiologisk. Der er brug for data om patientkontakt, identifikation af risikogrupper for hiv-infektion eller anden alvorlig immunbrist. Der er også vigtige træk ved klinikken - fraværet af alvorlig forgiftning med respiratorisk syndrom.

Final diagnose udføres under anvendelse laboratorieundersøgelser instrumentale undersøgelser:

1) Generel analyse af blod: markerede leukocytose( 20-30 * 109), en stigning af lymfocytter,
monocytter, eosinofile, mild anæmi - reduceret hæmoglobin, kan ESR være en normal eller modificeretop til 50 mm / h.

2) Instrumental undersøgelser - røntgenstråler, hvilket resulterede i 1 trin pneumocystose bemærkede øget pulmonal mønster, 2. etape vises spredte skygger, som kan være placeret på højre og venstre( fælles og unilateral læsion), afbrudt af områder med forøget gennemsigtighed( den såkaldte fænomen af ​​kompenserendeemfysem) og forøget vaskulær mønster - et syndrom med "tåge" eller "faldende sne flager."

Pneumocystis pneumonia, røntgenbillede af brystet

3) parasitologiske undersøgelser for at identificere Pneumocystis i læsionen. At tage denne
slim fra luftvejene via bronkoskopi( materiale - bronkoalveolær lavage), bronkoskopi( udskrifter) biopsi. Materialet kan opnås ved anvendelse af "metode hoste induktion": foreløbig gennemføres 20minutnaya inhalation af hypertonisk saltopløsning( 5% NaCl) gennem ultralyd inhalator, som fører til øget slimproduktion;derefter trykke på roden af ​​tungen med en spatel, en hoste, er slim taget. Diagnostiske værdi
slim på "hoste induktion metode" - mindre end 70%, lavage - 70%, prints - 80-90%, biopsimateriale - 100%.Materialet er farvet af Romanovsky-Giemsa og mikroskoperet.

4) Serologi for antistoffer mod Pneumocystis blod - IFA NRIF.
bruger parret sera taget med et interval på 10-14 dage, hvor kun stigningen i titer på 2 eller flere gange bekræfter sygdommen. Dette gøres for at udelukke normal bærer, antistoffer opdages normalt hos 70% af befolkningen.

5) PCR-diagnostik til bestemmelse Pneumocystis antigener i spyt, biopsier, broncho-alveolær udskylning.

Behandling af patienter med PCP

1. Organisatoriske regimets aktiviteter, som omfatter den obligatoriske indlæggelse af patienter med svær klinisk form af sygdommen. Kosten er afbalanceret under hensyntagen til patientens tilstand.

2. Medikamentterapi omfatter ætiotrop behandling( eksponering for patogenet) patogenetiske( virkning på patogene action enheder Pneumocystis), symptomatisk( eliminering af symptomer).
- ætiotrop behandling er pentamidin intramuskulært 1 gang om dagen til 4 mg / kg pos
10-14 dage( men kun kræver tildeling læge virkning toksiciteten af ​​lægemidlet);furazolidon 10 mg / kg / dag;Trichopolum 25-30 mg / kg / dag;Biseptolum 120 mg / kg / dag i første omgang intravenøst ​​3 gange om dagen, derefter orale to gange om dagen en total hastighed på op til 3 uger.
- For HIV-inficerede patienter i antiretroviral terapi som PP
hos disse patienter finder sted ved en signifikant undertrykkelse af immuniteten.
- patogenetisk og symptomatiske behandlinger omfatter anti-inflammatoriske lægemidler,
mucolytics, lægemidler, letter opspyt, ekspektorerende;forebyggelse af respirationssvigt og bekæmpelse af dens konsekvenser.

Forebyggelse pneumocystose

- At eliminere nosokomiel infektion af epidemiske indikationer bør undersøges medicinske personale børneinstitutioner, onkologi og hæmatologi hospitaler, børnehjem og plejehjem.
- Medicinsk forebyggelse af risikogrupper. Det kan være primært( før sygdomsbegyndelsen) og sekundær( forebyggelse af tilbagefald).I HIV-inficerede patienter, er primær forebyggelse udføres med et fald på T-hjælpere( CD4 +) op til 300 celler / ml og nedenfor udføres forebyggende( profylaktisk) behandling Biseptolum indad voksen 960 mg / d 2 r / dag hver 3. dag i livet. Sekundær profylakse udføres med biseptol 480 i profylaktiske doser.
- Rettidig påvisning og isolation af patienter med Pneumocystis carinii pneumoni.
- Afsluttende desinfektion i foci pneumocystose - våd rengøring 5% opløsning af chlorblegemiddel.

Doktors infektionssygdomme Bykova N.I.