Leptospirose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

leptospirose( Weil sygdom Vasileva, vandig feber, nanukayami Japansk daglig feber) - akut zoonotisk naturlige fokal bakteriel sygdom med flere overførselsmekanismer, kendetegnet ved læsioner af det vaskulære endotel, lever-, nyre- og CNS forgiftning syndrom på en baggrund.

Længe før opdagelsen af ​​den agens af leptospirose, den tyske videnskabsmand Weil beskrevet symptomerne af fire tilfælde af icteric sygdom, og først efter et kvart århundrede, blev han opdaget patogen - Japanske forskere blev isoleret fra leveren af ​​den afdøde person. Patogen

leptospirose

Leptospira icterohaemorrhagiae - bakterier i en tæt-viklet fjeder giver formular perler filamenter mikroskopi og bleg lyserød farve af Romanowsky-Giemsa-metoden. Kun omkring 200 serovarer( Leptospira arter).Det forårsagende middel har faktorer af patogenese, af det sygdomsfremkaldende egenskaber:

• tilstedeværelse af flagella, som følge af hvilken leptospira er mere mobil og udfører roterende, glidende, og indgående pendulbevægelse;

• energiudvinding gennem oxidation af fedtsyrer - den eneste kilde;
• forklarer tilstedeværelsen af ​​endotoksin beskadige vaskulære endotel( efterfulgt af blødning af blod fra beholderne) og generelle toksicitet;
• Enzymer patogenicitet: hemolysin fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipase - de forårsager ødelæggende ændringer i parenkymale organer;

leptospirer stabilt i miljøet og opbevares i åbent vand op til 30 dage eller mere i en våd jord - op til 270 dage om fødevarer - op til flere dage( især ved lav temperatur).Dræbt ved tørring, den direkte virkning af UVB, kogt, behandlet med desinfektionsmidler. Patogen følsom over for følgende antibiotika: tetracyclin, penicillin, streptomycin, rifampicin.

modtagelighed blandt folk meget, syge meste ældre, spædbørn, personer med IDS( immundefekt) - altså den kategori, der har nogle sygdomme i immunsystemet. Mennesket har ingen arter er resistente over for patogen Leptospira, men følsomheden over for forskellige typer ikke ensartet. Med hensyn til udbredelsen, er det ikke alle steder, leptospirose er en naturlig fokale infektioner, der forekommer i det nordlige Kaukasus, på Krim, i de centrale regioner i europæisk Rusland, Sibirien og Fjernøsten. Udbrud er generelt anbragt i området tømmer, flodsletter og vådområder - unødigt hydrofil exciter( vokser godt ved høj luftfugtighed).For leptospirose karakteriseret ved sommer-efterårssæsonen og den maksimale forekomst sker i august.

grunde leptospirose infektion

Kilde - syge og syge dyr. Carriers - tæger, lopper. Carriers - gnavere. Måder infektion:

• ernæringsmæssige - i kød og andre produkter fra smittede dyr gennem inficerede plante fødevarer affaldsprodukter fra inficerede dyr;
• pin( i direkte kontakt med syge dyr) og kontakten husstandens( ved kontakt med forurenede genstande relateret);
• aerogenic - indånding af luft forurening;
• overførbare - anden smittet ved bid af flåter eller lopper. Symptomer

leptospirose

inkubationstid eller den første fase( tidsintervallet fra det øjeblik af indførelsen af ​​patogenet, indtil de første kliniske manifestationer) varer fra 7-20 dage, men i gennemsnit - 10. På dette tidspunkt, Leptospira, der falder på slimhinden( alle områder) eller på hudenomfattende mikrobeskadigelser begynder at formere sig og spredes på blod( hæmatogen udbredelsesvej) nå forskellige organer, men oftest påvirker lever / nyre / CNS / vaskulære endotel. Når patogenet koncentrationen når et vist niveau, den næste periode - kliniske manifestationer.

kliniske manifestationer periode varer op til 4 uger, og i denne periode omfatter - generalisering, højden og de resterende effekter. Sygdommen begynder akut med obscheintoksikatsionnyh manifestationer - kulderystelser og temperaturstigning til høje antal( varighed 4-5 dage), myalgi( især i lægmusklerne grund fokal nekrose og necrobiotic ændringer) og varer cirka 7-10 dage. Herefter kommer den anden fase - højden, som varede omkring 2 uger, som er resultatet af sekundær bakteriæmi, og derefter den sekundære visceral og karakteriseret toksinemiey( tredje fase) skyldes den gradvise ødelæggelse af Leptospira og isolering af deres død endotoksin med efterfølgende udvikling ITSH(smitsom toksisk chok) og multipelt organsvigt forekommer også i parallel systemisk vaskulær endotel læsion opstår blødning( blå mærker) af huden, slimhinder og indre organer.

også udvikle gulsot - både på grund af hæmolyse, og på grund af de destruktive ændringer som følge af udviklingen af ​​leversvigt. På grund af vaskulære læsioner i nyrerne, nyresvigt udvikler sig. Når beskadigelse af lever og nyrer hastig udvikling komatøse tilstande, fordi de ophører med at udføre en af ​​sine bærende funktioner - afgiftning( udskillelse af giftige stofskifteprodukter).En objektiv undersøgelse - "hætte symptom", som er repræsenteret ved rødme og opsvulmet ansigt, rødme af huden på halsen og øvre bryst. Injektion punkt og ikterichnost( gulfarvning) sclera fartøjer, med ingen tegn på conjunctivitis.

Med udbredelsen af ​​Leptospira gennem kroppen, er deres fordeling over blod-hjerne-barrieren, når centralnervesystemet, forekommer serøs eller purulent meningitis eller meningoencephalitis - positive bliver meningeal symptomer( stiv hals, symptomer Keringa og Brudzinskogo)

ovennævnte symptomer( blødninger,nyre og leversvigt, ITSH) - en kollektiv billede, gemmer sig følgende:

• blødning - blødning i hud, slimhinder og i tyazhos tilfældet i de indre organer. Udslæt har nogle funktioner:

- hududslæt ligner dem slags mæslinger / røde hunde / skaralatinopodobnoy udslæt;
- lokalisering på brystet, maven og arme;
- dekompensation opstå nasal, bukkai( intraorgan) blødning ved injektionsstedet - blødning
- udslæt kan forsvinde efter et par timer, forlader en afskalning og / eller pigmentering

Blødninger med leptospirose

• Nyresvigt - er kendetegnet ved en første reduktion( oliguri) og derefter den manglende vandladning( anuria) samt positive symptomer på lever udvikler uræmi og krænkelse af koncentrationen af ​​elektrolytter i blodet, som bidrager til toksicitet.

• leversvigt - vil manifestere gulsot og kløe i huden, sclera ikterichnost, kan være smerter i højre hofte regionen. Men der er også en gulfarvning på grund af direkte hæmolysin( patogenicitet enzym) - det ødelægger de røde blodlegemer, hvilket frigiver bilirubin.

• ITSH udvikler sig som et resultat af direkte aktion exotoxin Leptospira, og under indflydelse af endotoksin frigivet under deres død. Overtrædelse afgiftning funktioner af lever og nyre fører til afbrydelse af fjernelse af toksiske produkter fra stofskiftet. Også bidraget til nedbrydningsprodukter bidrager ITSH nekrotisk væv dannet som et resultat af destruktive forandringer.

Diagnostics

leptospirose På diagnose, er vægtige symptomer: feber, trombogemorragichesky syndrom, udseende, myalgi, gulsot, nyreskader. Det er vigtigt at foretage en grundig diagnose af de førende differntsialnuyu egenskaber:

- feber varede i omkring 5 dage( tyfus / paratyfus, infektiøs mononukleose, adenovirus, tifopodobnaya danne salmonella osv - meget omfattende liste omfatter omkring 19 sygdomme)
-af gulsot( viral og toksisk hepatitis, de sygdomme, i feber, sepsis og malaria)
-

Diagnose for trombe syndrom( hæmoragisk feber, septikæmi, tyfus) bygger ikke kun på klinisk danStatslige, men også på epidpokazaniyam - beskæftigelse( landarbejder, en jæger, en dyrlæge, deratizator), samt kontakt med vilde og tamme dyr, at være opmærksom på svømning i åbent vand( på grund af den høje risiko for forurening vand).

På palpering leveren bestemt hepatomegali( eller hepatosplenomegali) - leveren er forstørret og rager ud fra under kanten af ​​ribben bue 2-3 cm, palpering hendes smertefulde, tyder også patienten og på subjektive følelser af stumpe aching spildt smerter i højre øvre kvadrant( tegn smertemulige helvedesild og med bestråling).

Specifikke og uspecifikke laboratoriediagnostik

specifik diagnose - ved hjælp af bakteriologiske, smøre, biologiske og serologiske undersøgelser. Fra de første dage af sygdommen( som er efter indtræden af ​​symptomer), kan under anvendelse mørkefeltsmikroskopi detektere leptospira i blodet, og senere i urinen og CSF( cerebrospinalvæske - det er taget kun for positive meningeal tegn).Men ulempen ved denne metode er, at det giver resultater efter 8 dage - så meget tid voksende Leptospira, selv om det er en af ​​de mest pålidelige metoder.

biologisk fremgangsmåde udføres ved at inficere forsøgsdyr - det er forældet og har mistet sin mening.

Serologisk fremgangsmåde indebærer en anvendelse af PMA( reaktion mikroagglutination) - anbefalet af WHO, det er at identificere antigener og antistoffer med affinitet for hinanden og således danner agglomerater. Overvej positiv stigning i antistoftiter på 1: 100 eller mere, men ikke tidligere end antistoffer synes 8 dages indtræden. Genetisk

metode - anvendelse af PCR( polymerasekædereaktion) angår påvisning af Leptospira DNA i biologiske materialer fra en patient.

Uspecifik laboratoriediagnoser: KLA( leukocytose, ↑ ESR, ↑ bilirubin begge fraktioner resterende nitrogen-, ↑ ALT og AST, ↑ ALP) OAM( reduceret mængde, ↑ / ↓ protein, ↑ bilirubin, ↑ urobilinogen, ↑ ketonstoffer ogosv).

Behandling af leptospirose

behandling udføres kun under streng sengeleje i hospitalsmiljøet, herunder kausal, patogenetiske og symptomatisk terapi. Kausal terapi - udpegning af følsomme antibiotika:

• penicillin Ted 150-200 / kg / dag - hvis du er allergisk over for gruppen antibiotika, kan erstattes af et hensigtsmæssigt præparat fra gruppen af ​​makrolider, på grund af deres kemiske former ligner;
• helst lægemiddel af aminosyrer, tetracycliner og cephalosporiner i alder doser i cirka to uger fuldstændig modtagelse af antibiotika efter 3 dage fra normalisering af temperatur.
• Gamma globulin fra hyperimmun kohid serum. Patogenetisk terapi rettet mod forebyggelse eller fjernelse af disse stater efter infusionsterapi, hæmodialyse: akut nyresvigt( en ekstra væskevolumen og gennemførelse forceret diurese ved anvendelse af diuretika), akut hjertesvigt( hjerteglykosider, ascorbinsyre, vitamin B1 og B6, etc.e) En, hjerneødem( autonome blokade skabe tilstrækkelig diurese, hjerne metabolitter - peratsetam, aktovegin etc.), udvikling af DIC( GCS Ingiproteaseinhibitorer, afgiftningsterapi osv - behandling af denne tilstand udføres omfattende og intensiv pleje betingelser ).

Rehabilitering

været syg, er underlagt lægeundersøgelse efter 6 måneder - du har brug for en øjenlæge undersøgelse, en neurolog og børnelæge / læge, og i løbet af de næste måneder - månedlige besøg på en børnelæge / læge med bistand fra specialister i profilen af ​​kliniske manifestationer. De første to måneder - gennemførelsen af ​​kliniske og laboratorieundersøgelser og med negative resultater kan emnet tages ud af bøgerne. Men med vedvarende positive resultater er der foretaget observation i 2 år. Komplikationer

leptospirose

ITSH Udvikling, DIC, blødninger og vnturipolostnyh blødning, meningitis, encephalitis, polyneuritis, forekomsten af ​​sekundære bakterielle komplikationer mv

Forebyggelse af leptospirose

Uspecifik forebyggelse udføres i fællesskab af den føderale service og Veterinary Service ved at identificere og behandle syge dyr, en regelmæssig skadedyrsbekæmpelse befolkede områder, vand beskyttelse mod forurening syge dyr og vand desinfektion.

Høring:

Spørgsmål: Farlig ved patienter med leptospirose folk til andre?
svaret er nej, fordi det er en biologisk blindgyde i spredning af smitte, selvom risikoen er stadig, selv om det er minimal.

Spørgsmål: Er der nogen immunitet efter den overførte sygdom?
Svar: Ja, længe nok( muligvis livslang), men strengt typespecifik. Dvs. hvis infektionen forekommer af en anden serovar Leptospira, så er en geninfektion mulig.

Terapeutlæge Shabanova I.Е.