Arachnoiditis cerebral, optisk-chiasmatisk, spinal - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Arachnoiditis er en betændelse i hjernens arachnoid. Dog kun et isoleret læsion arachnoid praktisk talt ikke finde sted, da det er uden blodkar af sine egne, generelt, fortsætter processen med mild( vaskulær) shell. Derfor er det mere korrekt at tale om leptomeninitis.

Årsager til arachnoiditis

Arachnoiditis skyldes oftest infektioner, herunder neuroinfections.Årsagen til arachnoiditis kan også være forgiftning og traume. I arachnoid og tilstødende skaller er deres turbiditet og fortykning noteret. Arachnoiditis fører ofte til klæbende processer, som følge af, at bindevæv adhæsioner forekommer mellem membranerne;På steder med adhæsioner er turbiditet og vækst af kar synlige, og undertiden dannes cyster. Afhængigt af lokaliseringen af ​​hovedprocessen skelne arachnoiditis konvekse overflade af hjernen( convexital), opto-chiasmatic, posterior fossa og spinal .

symptomer på arachnoiditis

af symptomerne på cerebral arachnoiditis i første omgang er hovedpine af diffus, mindre lokal karakter.

Konvexitetsarachnoiditis er som regel placeret i de forreste dele af hjernen, og derfor er der fokal symptomer på en impellerende og følsom karakter. Der kan være både fokale og generelle krampeanfald. Optoelektroniske

chiasmatic arachnoiditis sker efter skade, de almindelige infektioner og betændelse ved overgangen fra den nærliggende frontal, etmoidal og sphenoidal bihuler. Sygdommen begynder med et gradvist fald i synet i begge øjne. På fundus er optisk neuritis undertiden bemærket. Der kan være symptomer på øget intrakranielt tryk, og så kan sygdomsforløbet ligne et tumorlignende billede. Ved diagnosticering af optisk-chiasmal arachnoiditis skal man altid huske muligheden for retrobulbar neuritis, som i halv tilfælde er begyndelsen på multipel sklerose.

Arachnoiditis af den bakre kraniale fossa forekommer efter skader, almindelige infektioner og overgangen af ​​den inflammatoriske proces til membranerne.fra nærliggende foci af foci. Tidligere og oftest forbløffet. VIII par kraniale nerver: der er støj i ørerne, svimmelhed, svajende;Senere tilsættes et fald i hørelsen, og en kalorietest falder ud;undertiden er VII og V par af nerver involveret. Nystagmus kan forekomme. I alvorlige tilfælde ledsages fokal symptomatologi af et udtalt hypergenisk-hydrocephalt syndrom, herunder stillestående brystvorter. Med sådan en pseudotumorøs kurs er arachnoiditis ubestridelig fra en tumor i den bakre kraniale fossa.

Spinalarachnoiditis er oftere lokaliseret i lumbosakral- eller thoracale regionen;undertiden er der en diffus læsion af arachnoidskallen.

Spinalarachnoiditis er karakteriseret ved smerter af den radikale type, som symptomerne på komprimering af rygmarven kan være med.

Diagnose af arachnoiditis

Resultaterne af myodogi med mazodil er afgørende for diagnosticering af spinalarachnoiditis. I nogle tilfælde er den endelige diagnose af den inflammatoriske karakter af kompression af rødder eller rygmarv kun etableret under kirurgisk revision.

Det skal påpeges, at der er en uberettiget tendens til en omfattende diagnosticering af arachnoiditis i alle tilfælde af cerebral og spinal patologi. Denne tendens er især tydelig i kontingentet hos patienter med kronisk hovedpine. I mellemtiden er mindst 90% af tilfælde af hovedpine forårsaget af vasomotoriske faktorer. Du bør altid huske hyppigheden af ​​cøliaki syndrom med neuroser.

I de senere år meget er blevet tydeligt sjældenhed af såkaldt fiber-chiasmal arachnoiditis og dermed reduceret antallet af kirurgiske indgreb for denne form.

meget kontroversielle og differentialdiagnostiske flader af disse former arachnoiditis posterior fossa, der er vist isoleret VIII nerve læsion ved moderat hovedpine.

En vigtig rolle i forekomsten af ​​diagnosen cerebral arachnoiditis spilles af en fejlagtig fortolkning af pneumoencephalogrammer i sådanne tilfælde. Som regel afspejler det traditionelle billede af "cystisk arachnoiditis" i virkeligheden resterende atrofiske processer, og udvidelsen af ​​subshellrummet er kun vicarious. Den brede variabilitet af det normale pneumoencefalografiske billede er også undervurderet.

Behandling af arachnoiditis

I nærværelse af bakterielle infektiøse foci - antibiotika, sulfonamider. I alle tilfælde vises iodpræparater, biostimulerende midler, diuretika, analgetika.

Indikationer for kirurgi opstår, når optisk-chiasmatic arachnoiditis og inflammatoriske læsioner af fossa posterior skaller forekommer med et billede okklusion. Kirurgisk behandling omfatter også inflammatorisk kompression af rygmarven og vedvarende radikulær smerte forårsaget af arachnoiditis.

Arachnoidite optisk-chiasmatisk

Kendetegnes primært af et progressivt fald i synsstyrken til en eller begge øjne. I dette tilfælde findes en koncentrisk indsnævring af de visuelle felter, et centralt scotom og ofte en bitemporal hemianopi. Normalt er der en stagnerende disk af optiske nerver, deres atrofi eller neuritiske ændringer. Nogle patienter har Kennedy syndrom-en kombination af central scotoma og primær optisk atrofi i det ene øje med stagnerende forandringer på den anden. Sammen med optiske nerves nederlag er læsioner af de olfaktoriske og oculomotoriske nerver ofte observerede lette pyramide tegn. Hypothalamus lidelser er også muligt -. Diabetes insipidus, patologi af forskellige typer af udvekslinger, tidlig pubertet osv

A. opto-chiasmatic med akut udvikling i de fleste tilfælde har en gunstig prognose. Med en gradvis nedgang i synsskærmen, går genoprettelsen også langsomt og er normalt ufuldstændig. Ved diagnosen angina er yderligere undersøgelsesmetoder af stor betydning: Echo-EG, EEG, computertomografi, angiografi. Langvarig A. lang, ofte med gentagne eksacerbationer, som normalt skyldes smitsomme sygdomme og traumatisk hjerneskade. Arachnoiditis

cerebral

convexital A. Når hyppigst proces er lokaliseret i de centrale snoninger, der normalt klinisk manifesteret omdrejningspunkt( dzheksonovskimi) passer. For disse typiske kloniske kramper visse muskelgrupper eller paræstesier( lokalisering A. bagtil eller øvre central gyrus af den parietale region) med efterfølgende distribution efter topografien af ​​motilitet eller følsomhed centre. Bevidstheden bevares. Processen kan sprede sig til den modsatte side, hvilket fører til en krænkelse af bevidstheden. Den mest karakteristiske forbliver deres brændpunktskomponent. Efter beslaglæggelse kan opleve korte lemmer svaghed på siden af ​​kramper og anfald er - let hemiparese eller fiasko kortiko-spinal-tarmkanalen. På EEG registreres et fokus på epileptisk aktivitet.

A. Den bakre cranial fossa flyder normalt tungt, med en markeret hypertensive sidromus. Hovedpine( konstant eller paroxysmal) ledsages af gentagen opkastning, svimmelhed, nogle gange bradykardi. Tidlige stagnerende ændringer i fundusen vises. Fordi symptomerne på fokale hjernelæsioner normalt er markeret statisk og bevægeapparatet ataksi, nystagmus, intentionstremor, muskuløs hypotension osv, ofte med den ene hånd. Når processen er lokaliseret i regionen af ​​cerebellarvinklen, påvirkes rødderne af VII og VIII par, og i den mere almindelige proces og VI-paret af kraniale nerver. A. posterior kranial fossa har mange fælles manifestationer med en tumor af samme lokalisering, men det går videre mildere, uden en klar stigning i symptomer.

Arachnoiditis spinal

Fremkomsten af ​​processen er opdelt i formidlet, diffus og begrænset. Kliniske manifestationer afhænger af processenes natur, prævalens og lokalisering. Karakteriseret ved radikulært smertesyndrom i forbindelse med de dårligt udtrykte ledere og segmentale lidelser. Perifere parese af individuelle muskler, lys central parese eller symptomer på cortico-spinalfejl, sensoriske lidelser i segment- og ledertype noteres. I cerebrospinalvæske bestemmes ofte proteincelledissociation. Børn er sjældne.

Cystisk arachnoiditis

Har mange lignende manifestationer med ekstramedullær spinal tumor;kan føre til udvikling af kompression syndrom med tilstedeværelsen af ​​en blok subarachnoid rum, som bliver en direkte indikation for kirurgisk indgreb.

behandling. Kombineret terapi bør tage hensyn til en mulig sygdom ætiologi, kliniske manifestationer og den fase af sin udvikling. I alle former for A. ordinere bredspektrede antibiotika - ampicillin eller carbenicillin ved 200-300 mg / kg per dag i 12-14 dage, sulfonamider( sulfadimetoksin på 0,25 mg / kg 1 gang om dagen i 5-7 dageet al.) salicylater. I alvorlige tilfælde, det viser anvendelsen af ​​steroider. Med fordel overdragelse antihistaminer -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum osv, og hver 5-7 dage bør erstattes af lægemidlet. Hypertensiv syndrom elimineres ved dehydrerende terapi. Tildele glycerol( 0,5-1,0 g / kg per dag), furosemid( 0,02-0,04 g per dag), og andre udbredte lægemidler forbedrer cerebral cirkulation -. . Cinnarizine, Cavintonum osv teonikolreduktion remission udført behandling med vitaminerne, anticholinesteraser( oksazil, neostigmin, galantamin), aminosyrer, nootrope lægemidler( piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.).I denne periode viser også den absorberbare biostimulanter terapi - l og så fremdeles for 32-64 enheder( afhængig af alder), aloe ekstrakt osv Når rumolon Jacksonian anfald brug langtidsbehandling med antikonvulsiva( bedre benzonal, phenobarbital ren eller i Glyuferal. -paglyuferal).Når opto-chiasmal A. fald i synsstyrke med langsigtet( inden for 4-6 uger eller mere) hormonterapi. I disse tilfælde vist retrobulbær administration af hydrocortison( 5-10 mg), og undertiden - kirurgi. Når synsnerven atrofi tilbringer iodi-tioner af Bourguignon eller elektoforez lidazy. Kirurgisk behandling - fjernelse( eller tømning) cyster, ardannelse, adhæsioner.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Arachnoiditis( meningitis) - kronisk autoimmun diffus proliferative arachnoid adhæsioner fortrinsvis blød og meninges.

Eftersom kliniske og ekspertstillinger vigtigt at skelne to patogen udførelsesform cerebral arachnoiditis:

1. sand( strøm) arachnoiditis: aktive adhæsioner autoimmun natur, flyder med dannelsen af ​​antistoffer til hjernemembraner, produktive ændringer i form hyperplasi arahnoendoteliya fører til død masker og udslettelse likvoronosnyh kanaleri subarachnoidealrummet. Typiske diffuse læsion skaller involverer molekylære lag af cortex, ventriklerne undertiden ependyma, horeoidnogo plexus. For en progressiv og kronisk intermitterende. Resterende
2. tilstand efter CNS eller kranie-trauma med resultatet i udslettelse, fibrose skaller( normalt begrænset) til dannelse af adhæsioner og cyster på stedet for nekrose. Der er en fuldstændig eller delvis regression af symptomer på akut periode( undtagelse - epileptiske anfald).En progressiv, som regel, fraværende.

Dette kapitel omhandler de kliniske spørgsmål og ITU om kun de patienter med den virkelige( faktisk) arachnoiditis.

Epidemiologi

udvikling af klinisk sygdom koncept( fokus sandt klinisk faktiske arachnoiditis) tvunget til at revidere de tidligere forestillinger om dens udbredelse. Tilsyneladende, arachnoiditis er ca. 3-5% blandt organiske sygdomme i nervesystemet( Lobzin B. S., 1983).På to gange mere almindelig hos mænd. Klart domineret af unge( under 40 år).Overdiagnostik er en væsentlig årsag unødvendigt stort antal patienter med cerebral arachnoiditis, i BMSE inspiceret.Ægte data om handicap som følge af arachnoiditis for manglende af samme grund.

Ætiologi og patogenese af sygdomme

polyetiology. Vigtigste årsager: influenza og andre virusinfektioner, kronisk tonsillitis, rhinosinuitis, mellemørebetændelse, traumatisk hjerneskade. Generelt infektion er årsag til sygdommen i 55-60% af patienter med lukket kranie traumer - 30%, 10-15% er afgjort bedømme ætiologiske faktor er vanskelig( Peel BN 1977; Lobzin VS 1983).

hyppigste årsag til smitsom arachnoiditis - influenza. Arachnoiditis udvikler sig i perioden fra 3-5 måneder til et år eller mere efter at have lidt influenza, på grund af den tid, der kræves for at gennemføre den autoimmune proces.

Rhinosinusogen ætiologi etableres pålideligt i 13% af al cerebral arachnoiditis( Gushchin AN, 1995).Sygdommen udvikler sig langsomt, sædvanligvis på baggrund af forværring af rhinosinusitis. Efter en lukket kraniocerebralskade er lysintervallet også langt( oftest fra 6 måneder til 1,5-2 år).Sværhedsgraden af ​​skaden spiller ikke en afgørende rolle, men hyppigere adhæsionsprocessen dannes efter en hjerneskade, traumatisk subaraknoid blødning. Den primære patogenetiske faktor er dannelsen af ​​antistoffer mod antigener af beskadigede membraner og hjernevæv.

Klassificering

Afhængig af den primære lokalisering udmærkes arachnoiditis: 1) konvektivt;2) basilar( især optisk-chiasmal, interpeduncular);3) posterior cranial fossa( især bro-cerebellar vinkel, stor cisterne).En sådan klassificering er imidlertid ikke altid mulig på grund af diffusionen af ​​klæbemiddelprocessen.

I betragtning af de patomorfologiske egenskaber er det tilrådeligt at skelne mellem klæbemiddel og klæbemiddel-cystisk arachnoiditis.

Risikofaktorer for indtræden, progression af

1. Akutte akutte infektioner( oftere viral meningitis, meningoencephalitis).
2. Kroniske fokale suppurativ infektioner i kraniale lokalisering( tonsillitis, bihulebetændelse, otitis media, mastoiditis, parodontitis og andre.).
3. Closed craniocerebral skade, især gentaget.
4. disponerende og medvirkende faktorer i forværring: hårdt fysisk arbejde i ugunstige mikroklima, træthed, alkohol eller andre rus, traumer af forskellige lokalisering, tilbagevendende influenza, SARS.

Clinic og diagnostiske kriterier for

1. Anamnestic information: 1) etiologiske risikofaktorer;2) udvikling gradvist, gradvist. Indledningsvis ofte astheno-neurotiske symptomer, irriterende( epileptiske anfald), derefter hypertensive( hovedpine osv.).Gradvis forværring af tilstanden, nogle gange midlertidig forbedring.

2. Neurologisk undersøgelse: cerebrale og lokale symptomer i forskellige proportioner afhængigt af den foretrukne lokalisering af processen.

1) Generelle cerebrale symptomer. Grundlaget - overtrædelser liquorodynamics( spiritus omløb), mest udtalt, når udvisker huller Magendie og Lyushka, meget mindre - på grund horioependimatita. Kliniske symptomer er forårsaget af intrakraniel hypertension( 96%) eller ved væske hypotension( 4%).Hypertensive syndrom er mere og mere udtalt i den bageste fossa arachnoiditis, når 50% af patienterne på baggrund af fokale symptomer observeret stagnation af synsnerven. Hovedpine( 80% af tilfældene), som regel morgen, overordnet, smerter under bevægelse af øjne, fysisk anstrengelse, dræning, hoste, kvalme, 'opkastning. Også nævnes: ikke-systemiske karakter svimmelhed, tinnitus, nedsat hørelse, autonom dysfunktion, øget irritabilitet sensor( intolerance for stærkt lys, høje lyde, etc.), Meteozavisimost. Neurastheniske manifestationer er hyppige( generel svaghed, træthed, irritabilitet, søvnforstyrrelse).

Liquorodynamiske kriser( akutte dyscirkulationsforstyrrelser), manifesteret af forøgede cerebrale symptomer. Det er almindeligt at isolere lungerne( kortvarig hovedpine, mild svimmelhed, kvalme);moderat sværhedsgrad( mere alvorlig hovedpine, dårlig generel helbred, opkastning) og alvorlige kriser. Sidstnævnte varer fra flere timer til 1-2 dage, manifesteret af svær hovedpine, opkastning, generel svaghed, en krænkelse af tilpasning til ydre påvirkninger. Ofte og vegetative-viscerale lidelser. Afhængig af hyppigheden er sjældne( 1-2 gange om måneden og oftere) mellemstore frekvenser( 3-4 gange om måneden) og hyppige( mere end 4 gange om måneden) kriser.

2) Lokale eller brændende symptomer. Bestemmes af den primære lokalisering af organiske ændringer i hjernens skaller og tilstødende strukturer. Generelt er fokal symptomer præget af fænomenet irritation og ikke tab. En undtagelse er optisk-chiasmal arachnoiditis.

- konvektiv arachnoiditis ( hos 25% af patienterne, oftere traumatisk ætiologi).Karakteristisk, forekomsten af ​​lokale symptomer( afhængig af læsionen i regionen i den centrale gyri, parietal, temporal).I cystisk formular arachnoiditis sædvanligvis milde eller moderat udtrykt af motoriske og sensoriske forstyrrelser( pyramideformet svigt eller hemi lys monoparesis, gemigipesteziya).Typiske epileptiske anfald( hos 35% af patienterne), ofte den første manifestation af sygdommen. For det andet er generaliserede partielle anfald( Jacksonian), undertiden med et forbigående post-paroxysmalt neurologisk underskud( Todd's lammelse) almindelige. Karakteristisk polymorfisme af anfald i forbindelse med den ofte tidsmæssige lokalisering af processen: Enkel og kompleks( psykomotorisk), delvis med sekundær generalisering, primært generaliseret, deres kombination. På EEG hos 40-80% af patienterne( ifølge forskellige data) påvises epileptisk aktivitet, herunder komplekser af top-langsom bølge. Cerebrale symptomer moderat, svær hovedpine, krisesituationer oftere under en forværring;

- basilaris arachnoiditis ( i 27% af patienterne) kan fremføres eller lokaliseret primært i den forreste, midterste kranie fossa, i interpedunkulære eller opto-chiasmal tank. Med en betydelig spredning i klæbemiddelprocessen er mange kraniale nerver involveret på basis af hjernen( I, III-VI par), som bestemmer sygdommens klinik. Pyramidal insufficiens er også mulig. De cerebrale symptomer udtrykkes let og moderat. Psykiske forstyrrelser( træthed, tab af hukommelse, opmærksomhed, mental præstation) observeres oftere med arachnoiditis af den forreste kraniale fossa.

Den mest karakteristiske symptomatologi i tilfælde af optisk-chiasmal arachnoiditis. I øjeblikket er det sjældent diagnosticeret, da det chiasmatiske syndrom i det overvældende flertal af tilfælde er forårsaget af andre årsager( se "Differential diagnose").Det udvikler oftere efter en viral infektion( influenza), traume, mod en baggrund af bihulebetændelse. Generelle cerebrale symptomer er svage eller fraværende. De første symptomer er netets udseende før øjnene, progressiv reduktion i synsstyrken, oftere på én gang bilateral, i 3-6 måneder. På fundus - første neuritis, så atrofi af skiverne i de optiske nerver. Synsfeltet er koncentrisk, mindre ofte en bi-temporal indsnævring, enkelt eller bilateralt centralt scotoma. Mulige endokrine stofskiftesygdomme på grund af involvering i hypothalamusprocessen;

- arachnoiditis fossa posterior ( i 23% af patienterne), sædvanligvis post-infektiøs, otogenny. Ganske ofte er der en tung, pseudotumor om i forbindelse med alvorlige liquorodynamics, kranienerver caudale gruppe, cerebellare symptomer. Med den fremherskende lokalisering i området med bro-cerebellarvinklen opstår der et tidligere udseende af det VIII par kraniale nerver( tinnitus, høretab, svimmelhed).I fremtiden lider ansigtsnerven, cerebellær insufficiens, pyramidale symptomer afsløres. Det første symptom på sygdommen kan være ansigtssmerter som følge af trigeminal neuropati. Arachnoiditis store tanke og tilstødende strukturer har den største sværhedsgraden af ​​den hypertensive syndrom grundet udslettelsen likvoronosnyh måder og overtrædelser af udstrømningen flade af tyven. Hyppige alvorlige kriser, udtrykt cerebellar symptomer. Komplikation er udviklingen af ​​den syringomyelitiske cyste. I betragtning af patientens alvorlige tilstand er det nogle gange nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb.

3. Yderligere forskningsdata. Behovet for en passende vurdering på grund af vanskelighederne og hyppige fejl i diagnosen arachnoiditis. Uhensigtsmæssig dom af den sande( faktiske) arachnoiditis kun på grundlag af morfologiske ændringer detekteret i PEG, med CT, MR undersøgelse uden at overveje de særlige kendetegn ved det kliniske billede af sygdommen( en progressiv første symptomer, fremkomsten af ​​nye symptomer).Derfor er det nødvendigt at gøre indsigelse mod klager, der vidner om hypertensive syndrom, synshandicap, hyppighed og alvorligheden af ​​kriser, epileptiske anfald.

Kun en sammenligning af kliniske data og resultaterne af yderligere undersøgelser giver grundlag for at diagnosticere den sande nuværende arachnoiditis og skelne den fra resterende stabile tilstande:

• craniogram. Detekterbare undertiden symptomer( digitale aftryk, porøsitet af ryglænet sella normalt indikerer, at vi havde før i tiden, øget intrakranielt tryk( en gammel skade i hovedet, infektion) i sig selv kan ikke vidne til fordel for den nuværende arachnoiditis;
• ekko-EG giver dig mulighed for at få oplysninger om tilstedeværelsenog sværhedsgraden af ​​hydrocephalus, men ikke fortælle om hendes karakter( normotensive, hypertensiv) og årsag;
• lumbalpunktur af cerebrospinalvæske trykket forøges i varierende grad, halvdelen af ​​patienterne.x. Ved akut arachnoiditis posterior fossa, kan basal nå 250 til 400 mm vand. art. lægningen. Trykreduktionen opstår, når horioependimatitah. Antallet af celler( op til flere gange ti pr 1 L) og protein( 0,6 g / l) øgeri tilfælde af aktiviteten af ​​processen, de resterende patienter normalt, og proteinindhold, endog under 0,2 g / l;
• PEG er af stor diagnostisk værdi afslørede tegn klæbende arachnoiditis, ardannelse, intern eller ekstern hydrocephalus, atrofisk proces. .Dog kan dataene være en PEG basis diagnose arachnoiditis sandt, når de særlige forhold og kliniske forløb af sygdommen. De er ofte tegn på resterende ændringer i subaraknoidal rummet og substans i hjernen efter skade, CNS, forekomme i epileptiske patienter uden kliniske tegn på arachnoiditis;
• CT, MRI muligt at objektivere klæbemiddel og atrofisk proces, tilstedeværelsen af ​​hydrocephalus og dets natur( arezorbtivnaya, okklusion), cystiske kaviteter, fjerne masse læsion. CT cisternografi afslører de direkte tegn på konfiguration ændrer subaraknoidal rummet og cisterner. Men den modtagne information er af diagnostisk værdi, når en tilstrækkelig vurdering af data lumbalpunktur( især state liquor tryk), det samlede kliniske sygdom;
• EEG afslører foci af irritation på convexital arachnoiditis, anfaldsaktivitet( 78% af patienter med epileptiske anfald).Disse data indikerer kun indirekte muligheden for en klæbende proces og er i sig selv ikke grundlaget for en diagnose;
• immunologiske undersøgelser, fastlæggelse af serotonin og andre neurotransmittere i blodet og cerebrospinalvæske er vigtige for at bedømme aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces af skallen, graden af ​​involvering i hans hjerne stof;
• oftalmologisk undersøgelse anvendes til diagnostiske formål, ikke kun på det optiske chiasmal men diffus arachnoiditis grund af hyppige visuelle pathways involvering i sygdomsprocessen;
• otolaryngology diagnose er vigtig først og fremmest til bestemmelse af arino-nititis ætiologi;
• eksperimentel psykologisk forskning giver objektivt at vurdere tilstanden af ​​mentale funktioner, graden af ​​asteni patient.

differentialdiagnose

1. volumetrisk fremgangsmåde( især vigtigt og mest ansvarlige).Det er baseret på funktionerne i det kliniske billede, dens dynamik. Vanskeligheder ofte i godartede tumorer i posterior kranie fossa, hypofyse og Sellar teknikken( se. Kap. 7.2.).

2. Optisk chiasmatic arachnoiditis: a) med optisk neuritis, hovedsagelig i dissemineret sklerose, især hvis observeret i sygdommens opståen. Nogle kliniske træk ved retrobulbar neuritis: remitterende flow;normalt ensidigt nederlagklinisk dissociation mellem synsskarphed og sværhedsgraden af ​​ændringer på fundushurtig( i 1-2 dage) fald i synsstyrke og dens variationer i løbet af dagen og spontan( over flere timer, dage, uger) reduktion tiendedele eller 1,0;ustabilitet af det centrale husdyr( se også kapitel 3)b) med arvelig opticusatrofi Leber: arv kønsspecifikt, fremadskridende nedsættelse af synsstyrke på begge øjne uden remission. På trods af oplysninger om tilstedeværelsen af ​​sammenvoksninger i chiasmal område ikke kan betragtes som chiasmal arachnoiditis;c) med en tumor i chiasmatisk-selarområdet( se afsnit 7.2).

3. Med neurosarcoidose. Defeat skaller marv hyppige og klinisk mest slående manifestation sarkoidoznogo granulomatøs fremgangsmåde( Makarov Yu et al., 1995).Det udvikler sig hos 22% af patienterne med sarcoidose organisk læsion af nervesystemet mod baggrunden af ​​lungegranulomatose eller perifere lymfeknuder. Sarcoidgranulomer er lokaliseret i de bløde og arachnoide skaller, hovedsagelig på basis af hjernen. Processen kan være diffus og begrænset, oftest optisk-chiasmal lokalisering, meget sjældnere i regionen af ​​den bakre kraniale fossa. Granulomer optager hypo-talamo-hypofyseområdet, som undertiden manifesterer sig som alvorlig diabetes insipidus, andre endokrine lidelser. Baseret på hjernen er flere granulomer godt identificeret af MR.Det kliniske billede svarer til granulomas overvejende placering. Likvorodinamichesky forstyrrelser, en hydrocephalus er mest udtrykt ved den udbredte arachnoiditis. Under eksacerbationen i cerebrospinalvæsken kan der være en lille lymfocytisk pleocytose. Sarcoidose er faktisk en af ​​de etiologiske faktorer af arachnoiditis. Men især patogenese( produktionsproces på baggrund af specifikke granulomer), god kurabilnost( kortikosteroider, presotsil, Plaquenil, antioxidanter), nederlag skallerne sammen med sarkoidose i lungerne og andre indre organer er tvunget til at overveje det en selvstændig sygdom.

4. Med konsekvenser lukket eller åben kranie- traumer( typisk tung), CNS( meningitis, meningoencephalitis) med resterende adherens, fibrøse, cystiske ændringer i skallerne sædvanligvis begrænsede, uden progressivt forløb af sygdommen. Epileptiske anfald i denne situation er ikke grund til at diagnosticere den aktuelle nuværende arachnoiditis. Det samme skal tages i betragtning i tilfælde af idiopatisk epilepsi, når PEG eller visualiseringsmetoder afslører lokale skalændringer.

5. neurose( neurasteni ofte) eller neurotisk syndrom i organiske sygdomme og skader i nervesystemet( på grund af hyppige psykiske lidelser i det kliniske billede af faktiske arachnoiditis).

Kurset og prognosen for

er i høj grad bestemt af etiologi, den primære lokalisering af klæbeprocessen. Grundlaget for diagnosen ægte arachnoiditis er et kronisk forløb med forværringer. Chance for nogle tilbageslag, tilstand af relativ( og til tider langvarig) kompensation, der ofte kommer med alderen på grund af atrofisk proces og dermed et fald i sværhedsgraden af ​​liquor dynamics lidelser. Klinisk er prognosen sædvanligvis gunstig. Det er værre med optisk-chiasmal form, bedre med convecital. Fare repræsenterer arachnoiditis af den bakre cranial fossa med okklusiv hydrocephalus. Burden af ​​sygdommen, og nogle gange andre prognose virkningerne af traumer, CNS, som den ætiologiske faktor arachnoiditis. Arbejdsprognosen er værre hos patienter med hyppige tilbagefald, kriser, epileptiske anfald, progressiv forringelse af synet.

Principper for behandling

1. Bør udføres på et hospital efter diagnose ved hjælp af yderligere metoder og konklusioner om ægte( faktisk) arachnoiditis.
2. Det bestemmes af etiologien( forekomsten af ​​infektionsfokus), den overvejende lokalisering og aktivitet af klæbeprocessen.
3. repetitionshastighed og varigheden af ​​lægemiddelterapi:
   • glucocorticoider( prednisolon) i en dosis på 60 mg dagligt i 2 uger;
   • absorberbar( bioquinol, pyrogenal, rumalon, lidase, etc.);
   • dehydrering( med øget intrakranielt tryk);
   • antihistamin, antiallergisk( fenkarol, tavegil, dimedrol osv.);
   • stimulerende metaboliske processer i hjernen( nootropics, cerebrolysin, etc.);
   • korrigerende ledsagende psykiske lidelser( beroligende midler, beroligende midler, antidepressiva);
   • antiepileptiske lægemidler( under hensyntagen til arten af ​​epileptiske anfald).
4. Kirurgisk behandling. Indikationer i betragtning af arten af ​​strømmen og intensiteten af ​​kliniske manifestationer med arachnoiditis opto-chiasmal, posterior fossa. Stimulering af de optiske nerver gennem implanterede elektroder med en signifikant reduktion i synsskarphed. Endvidere justering af foci af infektion( bihulebetændelse, otitis media og andre.).

Medicinsk og social ekspertise VUT Criteria

1. I perioden med primær diagnose, behandling. Afhængig af sværhedsgraden af ​​HF-sygdom fra 1 til 3 måneder. Fortsat behandling for sygefravær, i betragtning af arten af ​​processen, graden af ​​reduktion( kompensation) af de forstyrrede funktioner - i gennemsnit med 1-2 måneder( hvis det er muligt i fremtiden at vende tilbage til arbejdet i speciale eller lavere kvalifikation med en reduktion i lønnen).
2. I forværring af BH i 3-4 uger eller mere, afhængig af deres sværhedsgrad og behandlingseffektivitet( for perioden indlæggelse eller ambulant behandling).Under hensyntagen til erhverv og arbejdsvilkår: big tid på arbejdsrelateret fysisk belastning, udført under indflydelse af andre ugunstige faktorer i arbejdsprocessen( psyko-emotionelle, visuelle, vestibulære og andre.).
3. Efter en alvorlig krise - en sygeorlov i 3-4 dage.
4. Efter operation for arachnoiditis posterior fossa, optisk chiasmal( sædvanligvis mindst 3-4 måneder efterfulgt retning til BMSE).

hovedårsager af handicap

1. Krænkelse af visuelle funktioner: progressiv lindring og indsnævring af synsfeltet. Social insufficiens opstår med begrænsning eller tab af muligheden for orientering, evnen til detaljeret vision. I forbindelse med dette er arbejdskapaciteten begrænset eller tabt i mange erhverv, eller patienter har brug for konstant ekstern hjælp.
2. Disorders of liquorodynamics, manifesteret som regel ved hypertensive syndrom med gentagne krisesituationer. Bekræftet under en stationær undersøgelse, især resultaterne af en lumbal punktering, begrænser hypertensive kriser patientens vitale aktivitet. Under krisen gennemsnitlig vægt og særligt tungt, er det muligt forstyrrelse af orientering nedsætter evnen til beslutningsprocessen, hvilket resulterer i en midlertidig manglende evne til at fortsætte. Gentagne kriser, især ledsaget af svimmelhed, vegetative lidelser, kan betydeligt begrænse den vitale aktivitet og evne til at arbejde hos patienter.
3. Epilepsianfald fører til en begrænsning af liv og nedsat arbejdsevne på grund af den periodiske tab af patientens kontrol over deres opførsel, og derfor kan ikke betjenes i en række erhverv.
4. asthenisk-neurotisk syndrom, autonom dystoni relateret føring til maladaptation( reducere tolerance over for klimatiske forhold, støj, stærkt lys, fremstilling belastninger).Dette begrænser patienternes livsaktivitet afhængigt af arbejdets art og forhold.
5. kombination af disse cerebellare syndromer, vestibulære forstyrrelser( især i den bageste kranielle fossa arachnoiditis) forværrer graden af ​​begrænsning af vitale funktioner grund af overtrædelse af lokomotorisk evne, reducere manuel aktivitet. Dette kan være årsagen til begrænsningen, og nogle gange tabet af evnen til at arbejde. Eksempler på formuleringer

diagnose

• cerebral arachnoiditis posterior fossa( otogenny) med en udtalt hypertensiv syndrom, hyppige alvorlige kriser, moderate og vestibulære cerebellare lidelser i den akutte fase;Arachnoiditis
• hjerne( posttraumatisk) convexital lokalisering med sjældne sekundært generaliserede anfald, lys sjældne hypertensive kriser i remission;
• virkninger af lukkede kraniocerebralt traume i form af en lys organiske stamceller symptomer, fiber chiasmal arachnoiditis med delvis atrofi af de optiske nerver af begge øjne, moderat fald i synsstyrke og koncentrisk indsnævring af synsfeltet udtrykt asthenic syndrom, en langsomt progressivt forløb.

kontraindiceret typer og arbejdsvilkår

1. Generelle kontraindikationer: betydelig fysisk og psykisk stress, virkningen af ​​negative faktorer i arbejdsprocessen( vejr, vibrationer, støj og eksponering for giftige stoffer, etc.).
2. Individual - afhængigt af den underliggende syndrom eller kombination af flere klinisk vigtige sygdomme: visuelle, liquorodynamic, epileptiske anfald, vestibulær dysfunktion, etc. For eksempel, med væsentlige visuelle patienter værdiforringelse utilgængelig arbejde kræver konstant øjenanspændelse eller klart skelner farver( corrector gravør.operatør COMPUTER, kunstner, colorimeter og DR.).

Berørte patienter

Med sjældne

1. forværringer( langvarig remission) for lungesygdomme liquorodynamics sjældne epileptiske anfald eller fravær af moderation andre lidelser uden at påvirke muligheden for at fortsætte med at fungere( undertiden med mindre restriktioner på anbefalingen KEK) uden handicap. I trin
2. kompensation efter vellykket terapi, rationelt, ansat( ofte tidligere indregnede handicap).

Indikationer for henvisning til BMSE

1. Persistent udtrykte abnormaliteter( trods behandling).Primært hypertensive syndrom, epileptiske anfald, visuel defekt.
2. progressivt forløb gentagne eksacerbationer, forøgelse af neurologiske symptomer, som nødvendiggør overgangen til arbejde med en reduktion i kvalifikationer eller signifikant fald i mængden af ​​industriel aktivitet.

krævede minimum, når retningen af ​​undersøgelsens BMSE

1. liquorologic forskningsresultater( tryk, sammensætning CSF), fortrinsvis i dynamikken.
2. Data af PEG, CT, MR.
3. Craniogram.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. oftalmisk( påkrævet fundus, skarpheden og synsfeltet i dynamikken) og otorhinolaryngologi forskning.
7. Dataene fra eksperimentel psykologisk forskning.
8. Kliniske test af blod, urin. Kriterier

handicap

III gruppe: social svigt som følge af behovet for at ændre arbejdsbetingelserne afhængigt af naturen af ​​funktionelle lidelser( anfald, hypertensiv syndrom, synsforstyrrelser og andre.).Patienter med behov for en væsentlig reduktion i mængden af ​​arbejde eller omskoling i forbindelse med tabet af erhvervet( i henhold til kriterierne begrænser kapaciteten til orientering, arbejdet i første grad).På det næste omprøve skal forstås, at en vellykket genoptræning( velegnet til sygdommen, rationel placering) er grundlaget for anerkendelse af patienten erhvervsaktive.

II gruppe: mærket begrænsning af vitale funktioner på grund af den fremadskridende forløb af sygdommen, hyppige eksacerbationer, persistent alvorlig nedsat synsfunktion( synsskarphed fald på 0,04 til 0,08 for bedre seende øje, indsnævring af synsfeltet til 15-20 °), liquorodynamiclidelser med hyppige alvorlige kriser, hyppige anfald, vestibulær, cerebellar dysfunktion, eller en kombination af nævnte overtrædelser( kriterier for at begrænse evnen til at arbejde en anden eller tredje grad, at opentatsii, til at styre adfærden af ​​anden grad).De gunstige resultater af behandlingen, den relative stabilisering i sygdomsforløbet mulighed for positive dynamik af handicap.

I-gruppen: bestemt sjældent, sædvanligvis når optikohiazmalnom arachnoiditis( blindhed, nedsat synsskarphed til 0,03 for begge eller bedre seende øje og en skarp indsnævring af synsfeltet til 10 ° eller mindre i alle meridianer) - ved begrænsende kriterierevnen til orientering og selvbetjening i den tredje grad.

I tilfælde af vedholdende og irreversibel synshandicap efter observation i 5 år, er en gruppe af handicap etableret uden angivelse af den periode af reeksamen.

Efter operationen på den bageste fossa arachnoiditis eller opto-chiasmal ved den første undersøgelse er normalt defineret II handicap, herefter ekspert beslutning afhænger af resultaterne af operationen.

årsager til handicap: 1) generel sygdom;2) arbejdsskade( med posttraumatisk arachnoiditis)3) handicap på grund af sygdom modtaget under militærtjeneste og andre militære årsager. Forebyggelse af handicap

Primær forebyggelse:

1. advarsel virussygdomme( influenza et al.), Som forårsager arachnoiditis;
2. rettidig behandling af inflammatoriske processer kraniel lokalisering( rhinosinusitis, otitis media, tonsillitis, etc.);
3. tilstrækkelig behandling af ofre med traumatisk hjerneskade( herunder mild).

Sekundær forebyggelse:

1. rettidig diagnose og optimal behandling af en patient med diagnosticeret arachnoiditis;
2. Overholdelse af VN's vilkår under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​forværring, natur og arbejdsvilkår
3. dispensarobservation( 2 gange om året), gentagne kurser af anti-tilbagefaldsterapi, herunder i dispenseren, sanatorier.

tertiær forebyggelse:

1. recidivforebyggelse ved at eliminere risikofaktorer for sygdomsprogression, herunder arbejdsprocessen( med hensyn til contra afhængigt af den underliggende kliniske syndrom);
2. om nødvendigt rettidig kirurgisk behandling;
3. en velbegrundet definition af handicap, omskoling og træning af handicappede i III-gruppen med efterfølgende beskæftigelse.

Rehabilitering

Individuel rehabiliteringsprogram skal tilpasses sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, fortrinsret lokalisering af sammenvoksninger og de særlige kendetegn ved sygdommen. Rehabilitering potentiale hos patienter med topisk arachnoiditis sædvanligvis ganske høj( alvorlig undtagelse-optisk-chiasmal arachnoiditis).Det er muligt at opnå et niveau af fuld eller delvis rehabilitering. I

fuld rehabiliteringsprogram( hos patienter med let eller moderat begrænsning af vital aktivitet, relativt godartet forløb af sygdommen) omfattede klinisk undersøgelse, antirecurrent behandling, især terapi på et hospital, klinik, forebyggende;foranstaltninger til rationel beskæftigelse ved at skabe lettere arbejdsvilkår for afslutningen af ​​KEK.

delvis rehabiliteringsprogram( hos patienter med moderat til betydelig begrænsning vital) bør give større terapeutiske foranstaltninger, hvis det er nødvendigt, kirurgi;rationel beskæftigelse ved at reducere produktionsaktiviteten eller overføre til et andet job, hvilket kan skyldes tabet af erhvervet. I denne henseende fastlægges III handicapgruppe, og omskoling er nødvendig. Sidstnævnte skal være baseret på de kliniske træk ved sygdommen, alder generelle uddannelsesniveau gennem uddannelse i college, erhvervsskole af de sociale beskyttelsessystemer, personlig discipelskab. Eksempler på ledige job: . Master of reparation af husholdningsapparater, fjernsyn og radioudstyr, tekniker, husdyr, administrator, leder osv

positive dynamik af handicap og vende tilbage til arbejde uden begrænsninger, forudsat en effektiv behandling, brug af passende foranstaltninger for faglig og social rehabilitering opnås i70-80% af patienterne med cerebral arachnoiditis.