Hæmoragisk slagtilfælde - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

hæmoragisk slagtilfælde - akut iskæmisk slagtilfælde med blodkar pause og en hjerneblødning. Dette er den mest alvorlige hjerneulykke. Grunde

hæmoragisk slagtilfælde:

- Den mest almindelige årsag - hypertension og hypertension( 85%)
- medfødt og erhvervet vaskulær cerebral aneurisme;
- aterosklerose;
- blodsygdomme;
- inflammatoriske ændringer i cerebrale fartøjer;collagen;amyloid angiopati;
- forgiftning;
- beriberi.

Som et resultat af disse sygdomme forstyrres funktion af væggene i cerebrale blodkar( endotel), øget permeabilitet. Et højt blodtryk øger belastningen på endotelet, som resulterer i udvikling af mikroaneurismer og aneurisme( sækformet vasodilation).For deres dannelse spiller rollen for hjernefartøjets slag, deres forgrening i en vinkel på 90 grader, stadig en rolle.

Lokalisering skelne parenkymatisk( halvkugleformet, subkortikale, cerebellar, stængel, i broen af ​​hjernen), subarachnoid( basal og convexital).Måske udviklingen af ​​intracerebrale hæmatomer, subdale hæmatomer.

Udløseren blødning er en hypertensiv krise, utilstrækkelig fysisk aktivitet, stress, sol eksponering( overophedning i solen), skaden.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

Blødning er meget blødende. I 50-90% af tilfældene observeres et dødeligt udfald.

sværhedsgraden af ​​symptomer forårsaget dannelse af sekundære stamceller symptomer - hævelse af hjernestammen, offset det impaction.

Izlivshayasya blod udløser en kaskade af biokemiske reaktioner fører, i de første 2 dage, udvikling af vasogent hjerneødem( akut periode).På den tredje dag af forsinket vasospasme udvikler sig, hvilket fører til udvikling af nekrotiserende angiopati calcium og celledød. Varianten af ​​

gemorrazha ved afblødning diapedetic - på grund af langvarig vasospasme, langsom gennemstrømning deri og efterfølgende stabil ekspansion. Dette giver anledning til en fejl i endotelet, forøget permeabilitet af karvæggen, plasmaekssudation derfra og elementer af blod i det omgivende væv. Små blødninger, sammenlægning, danner forskellige hæmoragiske foci i størrelse.

Du bør være særlig opmærksom på hovedpine. Det kan være en harbinger af en hjerne katastrofe.

Udviklingen af ​​slagtilfælde er akut( apopleksi), pludselig med en hurtig stigning i neurologiske symptomer.

hastigt stigende hovedpine - især stærk, med kvalme og opkastning, "ebbe og krusning" i hovedet, smerter i øjnene, når man ser på lyse lys og øjne rotation på siderne, røde cirkler før mine øjne, luftvejslidelser, hjertebanken, hemiplegi eller hemiparese(lammelse af lemmerne af samme navn - højre eller venstre hånd), nedsat bevidsthed af varierende sværhedsgrad - bedøvelse, stupor eller koma. Her er scenariet for hæmoragisk slagtilfælde.

Måske en pludselig opstart af sygdommen med udviklingen af ​​et epileptisk anfald. På stranden baggrund af fuld sundhed, mens stærke følelser på arbejdspladsen, under traumer med folk græde falder, kaster hovedet tilbage, slå i kramper, vejrtrækning hæst, hans mund skum( muligvis med blod på grund af bid af sproget).

øjne vendt mod blødning, patienten som det ser ud på den ramte side af hjernen, blødning på siden af ​​en elev( mydriasis) kan exotropia, øjne gør "flydende" bevægelse, der er synet ikke fast;på den modsatte side af det udviklende atoni blødning( ptose) øverste øjenlåg hænger ned mundvigen, kind ved vejrtrækning luft holder ikke( "sejl" symptom).

meningeal symptomer opstår - det er umuligt at vippe hovedet frem og for at få hagen til brystet, er det umuligt i liggende stilling og bøje benet ved hofteleddet at rette det i knæet.

Nuværende

omfattende blødninger i de cerebrale hemisfærer kan kompliceres af sekundær stængel syndrom. Voksende luftvejslidelser, hjerte, sind, izmeneniyaetsya muskeltonus efter typen af ​​periodiske toniske spasmer, med en kraftig stigning i tonen i ekstremiteterne( gormetoniya) og øget tone extensor musklerne( extensors) og den relative lempelse af flexor muskler( decerebrate stivhed) kan udvikle skiftevis hemiplegi( syndromer, som kombinerer nederlag kranienerver på siden af ​​blødning fokus med bevægelser og følsomhed lidelser på den modsatte side).

43-73% blødning ende blod komme ind i ventriklerne i hjernen. Når blod gennembrud i hjertekamrene patientens tilstand dramatisk tungere - udvikler en koma, som har indgået bilaterale patologiske tegn, beskyttende reflekser, hemiplegi kombineret med rastløshed er ikke lammet lemmer( voldelig bevægelse i dette tilfælde synes at være klar( patienter trække tæppet, som om ønsker at slippe et tæppe)gormetoniya, uddybning symptomer på autonome nervesystem( der er kulderystelser, koldsved, høj feber). forekomsten af ​​disse symptomer prognostisk npositivt

Når de første symptomer på slagtilfælde har brug for øjeblikkelig hjælp -. er det nødvendigt at tilkalde en ambulance og indlægge patienten

undersøgelsen

Hovedpine, især gentaget med den samme type lokalisering bør altid føre til høring og undersøgelse af en neurolog åbenbaret i tiden til en aneurisme eller anden vaskulær patologi, rettidig operativ. .behandling kan redde hjernen fra katastrofen, og endda død. Så vi er nødt til at gøre en MRI, og muligvis med indførelsen af ​​kontrastaf stof og angiografi mode. Undersøgelsens omfang er tildelt individuelt.

muligt og konsultere en øjenlæge, kardiolog, reumatolog, endokrinolog, blodprøve - koagulation, lipidogram.

diagnosticering af hæmoragisk apopleksi neurolog sætte klinisk. For Neuroimaging holdt computer tomografi af hjernen, som straks "ser" den oprindelige blødning. Behandling af hæmoragisk apopleksi

Patienten skal indlægges med det samme ved tilstedeværelse af specialiserede gren genoplivning og neurokirurg. Den vigtigste behandlingsmetode - neurokirurgisk - fjern blødende blod. Spørgsmålet om kirurgisk behandling i henhold til CT og anslå antallet af streamet blod og det berørte område. Alvorligheden af ​​patientens generelle tilstand tages også i betragtning. Er en række tests, er patienten undersøgt af en øjenlæge, terapeut, anæstesilæge. Udifferentieret

behandling af slagtilfælde omfatter:

- normalisering af den respiratoriske funktion, respiratorisk genoplivning;
- regulering af hjerte - karsystemet;
- korrektion af blodtryk
- neurobeskyttelse - semaks 1,5% - næsedråber;tserakson eller somazina, cerebrolysin intravenøst, cytochrom, tsitomak.
- antioxidanter - mildronat aktovegin eller solkoseril mexidol intravenøst;vitamin E.
- vasoaktive lægemidler til at forbedre mikrocirkulationen - Trental, Sermion.

Differentieret behandling af blødninger:

- neurokirurgisk behandling;
- streng sengeleje, hævede hovedenden af ​​sengen;
- om nødvendigt - glukokortikoider, mannitol, Lasix, calciumantagonister, antiserotoninergicheskie midler, proteaseinhibitorer, aminocapronsyre, gemofobin. ..
- i traumatiske - hjerneskader - antibiotika. Sværhedsgraden

børsnoterede præparater udelukker ethvert initiativ i opgaver.
I subakutte fase og tidstypiske effekter af hæmoragisk slagtilfælde patienter bør være på apotek, behandle den underliggende medicinsk sygdom, undergår neuro-rehabilitering kurser.

subarachnoid blødning, subarachnoid blødning

udvikler ved brud af aneurismet eller et andet fartøj misdannelse vaskulær blødning i det subarachnoide rum( rummet mellem arachnoid og bløde cerebrale rygmarv og hjernemembraner fyldt med cerebrospinalvæske( CSF)

I udvikling er tre stadier: .

1 udgydelse af blod i subarachnoidealrummet, spredningen af ​​væske veje og udvikling af væske-hypertensive syndrom;2
blodstørkning i væsken til dannelse af blodpropper og udvikling overtrædelse liquorodynamics vasospasme;3
opløse blodpropper i spiritus og udbytte fibrinolyse produkter, som forbedrer vasospasme.

På sympatisk restaureret mikrocirkulationen og struktur af hjernen påvirkes ikke.

symptomer: pludselig hovedpine, fotofobi, svimmelhed, opkastning, og eventuel udvikling af et epileptisk anfald.

Umiddelbar indlæggelse i en specialiseret afdeling er nødvendig.

Diagnostics: undersøgelse øjenlæge - er til stede i fundus papilødem, melkotochechnye blødning, hypertensiv angiopati;computertomografi;lumbal punktering;magnetisk resonanstomografi i angiografi, computertomografi.
intracerebral hæmatom - akkumulering af væske blod eller blodpropper i hjernen væv. Oftest forekommer med craniocerebral trauma og kan udvikle sig inden for 12 - 36 timer.

kliniske billede er forårsaget af en primær læsion af hjernevævet på området blødning og hæmatom symptomer på udsættelse til de omgivende strukturer i hjernen - hovedpine, bevidsthedstab op til koma og fokale neurologiske tegn( hemiparese, afasi, kramper).

Den akutte indlæggelse i den neurokirurgiske afdeling er vist.

Alle hovedskader kræver undersøgelse af Neurologi og Neurokirurgi, som, hvis det er nødvendigt, udpege yderligere undersøgelser.

er computertomografi, magnetisk resonans billeddannelse, angiografi For at løse problemet med kirurgisk behandling.

subduralt hæmatom subduralt hæmatom

- er blødning i rummet mellem det faste stof og den spindelhinden. Farligt sådant hæmatom er hjernens kompression. Det lumske subderale hæmatom er tidspunktet for dets udvikling. Måske akut udvikling: traume - hæmatom - kliniske manifestationer. Og måske tilstedeværelsen af ​​den "lyse periode": skade, tab af bevidsthed - klarsynede interval med lidt eller ingen klager fra flere timer til flere dage - en kraftig forringelse, tab af bevidsthed, neurologiske symptomer stige.

derfor vigtigt altid med en skade i hovedet, søge lægehjælp - en neurokirurg. Behandling - kirurgisk - fjernelse af hæmatom.

I alle tilfælde, blødninger bruge medicinsk behandling for at normalisere patientens vitale funktioner og bevare uskadt neuroner i hjernen. Behandlingen er kun ordineret af læger, i specialiserede afdelinger.

Prgnoz efter hæmoragisk apopleksi

maksimal dødelighed( død) af hæmoragisk apopleksi i den første eller anden dag af sygdommen på grund af brud, cerebralt ødem eller komprimering af vitale punkter placeret med hjernestammen.

På sympatisk slag som afklaring af bevidsthed klart manifesteret fokale symptomer - neurologiske defekter, der afhænger af placeringen af ​​blødende fokus - hemiplegi, hemianopsi( tab af halvdelen af ​​synsfeltet), hemianesthesia( tab af følelse i kroppen og en halv og samme navn naturligvis), taleforstyrrelser( i nederlagetvenstre hemisfære) apraktoagnostichesky syndrom( ringeagt og manglende evne)( med højre hemisfære læsion), mentale lidelser( for læsioner af frontallapperne i hjernen).Hemiplegi udtrykkes ved lammelse af lemmerne og lammelse af musklerne i ansigtet og tungen. I dette tilfælde hånden hæver tonen i flexor muskler, og mund - extensors, hvilket fører til fremkomsten af ​​den karakteristiske kropsholdning Wernicke - Mann, dannelsen af ​​fleksion kontrakturer i leddene i hænder og extensor - i benet leddene.

Gendannelsesperioden er lang. Den maksimalt mulige reduktion i neurologisk deficit forekommer i det første år efter hjerne katastrofe. Gradvist genoprette falder intensiteten og tre år senere kommer der et resterende periode, dvs. perioden af ​​eftervirkninger.

Pose Wernicke - Mana i patienter, der gennemgår hæmoragisk slagtilfælde.

Høring om hæmoragisk apopleksi

Spørgsmål: Er der en hæmoragisk sygdomsforebyggelse?
A: forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde - er først og fremmest, kontrol af blodtryk og kropsvægt, rygestop, alkoholmisbrug, overdreven indtagelse salt, samt at opretholde en rolig livsstil.

Spørgsmål: 3 måneder efter hæmoragisk hjertesygdom neurolog udpeget en kontrol MRT - hvorfor?
Svar: For at undgå frisk foci af blødning, til påvisning resultatet af hæmoragisk apopleksi - eller en cyste udvikler( har en størrelse værdi, placering. ..) eller cystisk - gliale ændringer( "ar" skifter), at udelukke vaskulære misdannelser, korrektion behandling.

Spørgsmål: Er fuld opsving mulig efter et hæmoragisk slagtilfælde?
Svar: nej, der vil altid være en neurologisk defekt. Komplet opsving af funktioner er mulig med subarachnoid blødning.

Spørgsmål: Er der sanatorier til behandling af patienter efter slagtilfælde?
Svaret er ja, men der er accepterede patienter i stand til at selvbetjening og ingen fælles kontraindikationer.

Doktor neurolog Kobzeva S.V.