Myelitis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Myelitis er en infektion i rygmarven.

Årsager til myelitis

Myelitis er opdelt i primær og sekundær. Primær omfatter sygdomme forårsaget af forskellige neurotrope vira( Coxsackie, ECHO, rabies osv.).Sekundær myelitis forekommer med en række fælles infektioner - tyfus, brucellose, mæslinger, syfilis. Smitstof ind i rygmarven hæmatogene eller ved kontakt forårsager lokal inflammatorisk proces ledsages af blodcirkulationen og udvikle af perifocal ødem.

Ved tegn på traumatisk myelitis, vaskulær og giftige læsioner af rygmarven til at tale om mieliticheskom syndrom.

myelitis

sygdomssymptomer kan gå forud for korte prodrom med utilpashed, svaghed, muskel-ledsmerter. Normalt før rygmarvskaden er der en stigning i kropstemperaturen, udseendet af radiculoneuritisk smertesyndrom, kortvarige vandladningsvanskeligheder. Paræstesier i ekstremiteterne er også ret typiske. Syndrom af spinal læsion kan forekomme akut, slagtilfælde eller gradvist øge inden for 1 til 3 dage. Akut lateral læsion af rygmarven ledsages af udviklingen af ​​spinal shock( diashiz) med inhibering af refleksaktivitet under læsionen. I denne forbindelse bemærkes i flere dage, og undertiden endda uger, muskelhypotension, tendonfleksi, fravær af patologiske reflekser og spinalautomatik. Først senere i de lammede lemmer fremkommer en ægte spasticitet. Med en højere lokalisering af fokuset er tegnene på spinalchok mere udtalt, og der ses en længere tid.

myelitis kliniske billede afhænger af sværhedsgraden af ​​udviklingsprocessen, samt af placeringen og omfanget af læsionen fokus både på tværs og på dlinniku rygmarven. Og i de første 2-3 uger af sygdommen med ødem og komprimering af rygmarven vises en fuldstændig tværgående læsion, og først senere afsløres de sande dimensioner af processen. Den hyppigste myelitis med lokaliseringen af ​​fokuset i rygsøjlen i rygmarven.

Symptomer på myelitis består af segmentale og ledningsforstyrrelser. Parese og lammelse er perifer eller central genese( med spastic muskel type hypertension, høj tendon reflekser, ekspansion af refleks zoner, klonus af fødder).(. Babinski reflekser, Oppenheim, Schaeffer, osv) extensor patologiske reflekser på benene vises i de tidlige dage af sygdommen, og flexor( Rossolimo refleks) - efter 10-14 dage. Normalt, især i de centre i de cervikale og thorax rygmarv segmenter, klart udtrykte beskyttende reflekser, på grundlag af hvilke senere dannede kontraktur. Sensitivitetsforstyrrelser i tværgående myelitis har en ledende karakter, hvor alle former for følsomhed falder ud. Den øvre grænse for følsomhedsforstyrrelser er placeret 1-2 segmenter under den øvre grænse af spinalfokus. Hudreflekser forsvinder i området med følsomhedsforstyrrelser. I de tidlige dage af sygdommen er der normalt en forsinkelse i vandladning og afføring. Kun med lumbosacral lokalisering mieliticheskogo udbrud perifer lammelse af lukkemuskler med en ægte urin- og fækal inkontinens. I tilfælde af opretholdelse af blæreens nakkeevne opstår paradoksal vandladning. I fremtiden, med centrale lidelser, vandladning og afføring udføres automatisk. Akkumulering af resterende urin i blæren skaber en konstant trussel mod uroseptiske komplikationer. I tværgående myelitis i større eller mindre grad udtrykt trofiske lidelser i form af tryksår, der er sekundært inficerede, og være årsag til sepsis og toksisk.

Hvis det inflammatoriske fokus ikke fanger hele rygmarvets diameter, så er rygsygdommen meget mindre udtalt. Når halvdelen af ​​rygmarven læsion udvikler Brown-Sequard syndrom med lammelse og nedsat dybe del af berøringsfølsomhed, og på den side af hjertet og tab af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side. Hvis flere læsioner diagnosticeret dissemineret myelitis, når det kombineres med cerebral spinal patologi - encephalomyelitis, mens læsioner af rygmarven og nerve rødder og spinal - mielopoliradikulonevrit. I sidstnævnte tilfælde afsløres symptomerne på spinal læsion kun, da komponenten af ​​polyradiculoneurit falder.

Under myelitis isoleres flere perioder. Den akutte periode med myelitis er karakteriseret ved en stigning i symptomer og varer fra flere dage til 2-3 uger. Den tidlige genopretningsperiode begynder med stabilisering af symptomerne. Dens varighed er normalt 5-6 måneder. På dette tidspunkt er der en regression af neurologisk patologi, nogle gange ret intens. Gunstige prognostiske tegn i denne periode er lukning af tryksår og restaurering af bækkenorganer. Derefter følger den sene opsvingstid og perioden for resterende fænomener.

Infektiøs myelitis skal skelnes fra tilbagevendende encephalomyelitis og multipel sklerose. Sidstnævnte karakteriseres ikke kun af symptomer på spinale involvering, men også af symptomer på hjerneskade, og ofte af optiske nerver, hurtig genopretning og tilbagevendende forløb. Differentialdiagnose

myelitis spinal tumor og er baseret på den langsomme stigning i tumorer i symptomer, syndromer sekvens af udseende, tilstedeværelsen af ​​smerte og hel eller delvis blokering af spinal subarachnoide rum, detekterbar under liquorodynamic prøver.

Patologisk anatomisk billede af myelitis: De berørte dele af rygmarven er makroskopisk bløde og har en grålig farve;Det karakteristiske tværgående mønster af rygmarven er sløret;det inflammatoriske fokus kan optage hele sin diameter;Flere foci placeret på forskellige niveauer har normalt små dimensioner. Mikroskopisk observeret vaskulære lidelser, inflammatoriske infiltration, degenerative ændringer i neuronal decay fragmentarisk nervefibre og deres skaller under læsionen, som kan strække sig til flere segmenter. I fremtiden danner cyster og ar på stedet for det døde nervesvæv.

Behandling af akut myelitis

udvikle tværgående myelitis med svær kompression syndrom og tilstedeværelsen af ​​spinal blokade skal løses problemet med kirurgiske indgreb med henblik på dekompression. Kirurgisk behandling er også indiceret for purulent epiduritis og andre purulent-septiske foci i umiddelbar nærhed af rygmarven.

Fra metoderne til konservativ behandling i den akutte periode anvendes antibakteriel terapi. Det er specielt indikeret for mistanke om bakteriel etiologi eller septiske komplikationer. Varigheden af ​​behandlingen i gennemsnit 12-14 dage. Viser glukokortikoider - prednisolon( dexazon, dexamethason).Dosisreduktionen begynder den 10.-12. Dag, den samlede varighed af behandlingsforløbet er 4-6 uger. I nogle patienter skal en vedligeholdelsesdosis( ca. 5 mg) ifølge indikationerne forblive i 2-3 måneder eller mere. Hormoner gives i kombination med kaliumpræparater. Det bør foretrækkes at udnævne kaliumorotat, som har en anabole effekt. Af dehydrerende lægemidler anvendes glycerol. Cinnarizine er tilrådeligt at bruge, trentala, xantinol nicotinat, store doser af ascorbinsyre og vitaminer af gruppe B. Hvis der er ingen self

vandladning udføres 2 gange om dagen blære kateterisation. Samtidig anvendes antiseptiske midler - derivater af nitrofuran: furagin, furadonin, furazolidon. Anbefalede lægemidler veksler med hinanden såvel som med 5-NOC( nitroxolin).Hver af stofferne gives inden for 7-10 dage.

er meget vigtige god ernæring, ordentlig pleje( behagelig stilling, brugen af ​​slip cirkel, ved hjælp af bøjler, daglig hud med varmt vand vask med sæbe og vand og gnide det med kamfer eller en simpel alkohol, Köln).Det er nødvendigt at fjerne nekrotiske masser med decubitusser, skyl dem med en svag opløsning af kaliumpermanganat eller hydrogenperoxid. For at eliminere nekrotisk væv, brug sterile klud med en opløsning af kemopsin eller trypsin, som påføres tryksår i flere timer. Med rigelige purulent anvendte tamponer med hypertonisk( 5-10%) opløsning af natriumchlorid, behandles på overfladen af ​​forbindingen påføres med salve Wisniewski, havtorn olie, balms. For at forbedre granulering og epithelialisering af tryksårene kan du vand den friske tomatsaft, insulin og andre stimulerende stoffer. Overskydende granulering cauterizes med en opløsning af sølvnitrat.

Når processen er stabiliseret, skifter de til rehabiliterende behandling. Det bør ordineres massage, træningsterapi, termiske procedurer, elektroforese af nikotinsyre på området af rygmarvsfokuset;udføre ortopædiske aktiviteter. I denne periode er anticholinesterasepræparater( galantamin, oxazil etc.), stimulanter( dibazol), vitaminer fra gruppe B, nootropiske midler, aminosyrer( methionin, cerebrolysin) vist. Med en udpræget spasticitet af musklerne anvendes midokaldene. Sanatoriumbehandling( muddersteder) kan ordineres efter 5-6 måneder efter sygdommens begyndelse.

Doktor neurolog Novikova Т.V.