Rabies( Hydrophobia) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

rabies har været kendt siden oldtiden, og den første omtale af en sygdom, der overføres gennem bid af hundene, og meget minder om beskrivelsen af ​​rabies findes i kileskrift lertavler i det gamle Mesopotamien - se III t BC.Positive ændringer i studiet og kontrol med disse sygdomme fra 1885 - da Louis Pasteur udviklede rabies vaccine og mange dødsfald er blevet forhindret af disse vaccinationer. Lidt senere i 1892 og 1903( næsten samtidigt) Bebest og Negri beskrive intracellulære inklusioner i neuroner døde af rabies, omkring samme tid, Remlezhe den virale natur af patogene forskere blevet bevist.

agens af rabies:

RNA-virus, familie Rabdaviridae, art Lyssavirus - takket være denne viden kan vi estimere karakteristika patogenet:

• partikler omgivet af en dobbeltlaget lipidmembran med udragende pigge - tilstedeværelsen af ​​dette lag, er det muligt og forhindrer patogenet fra fagocytose.

• tilstedeværelse af G-glycoproteinet - ansvarlig for adsorption og indførelsen af ​​viruset i cellen - hvis denne struktur producere antistoffer, er viruset neutraliseret af legemet;

• En markant inhibering af proteinsyntese processer i kroppens celler inficeret fører til tab af regenerering evne, og det spiller en rolle i dannelsen af ​​død, fordi næsten alle vores kroppens celler har i deres sammensætning tunica struktur;

• Har tropisme( valgnederlag) virus til neuroner og celler i spytkirtlerne - denne funktion retfærdiggør specificiteten af ​​symptomer: tropisme for cellerne i nervesystemet, herunder centralnervesystemet, påvirker hippocampus - strukturen ansvarlig for adfærd, og hvis den er beskadiget person bliver ukontrollabel ogalt, hvad han ønsker at bide. Og infektion af spytkirtlerne fører til det faktum, at ønsket om at bide bliver dødelig for andre, selv om der har været lige eller slikker( siden på kontaktområderne kan være microtrauma).

Stabilitet: Den virus er ikke stabilt i miljøet, kun at det kan have det gemt i animalske kadaverne til 4 måneder og ved lave temperaturer. Virus dødsårsager: kogning i 2 minutter;temperatur 60 ° C - inden for 5 minutter;effekt af UVB og desinfektionsmidler er praktisk talt øjeblikkelig ødelæggelse af virus.

modtagelighed for rabies er høj for alle varmblodede dyr. Sex, ingen alder og geografiske begrænsninger, er rabies spredt over alle kontinenter. Håber at undgå infektion efter bid har dem vaccineret( især for nylig).Det markerede efteråret-sommersæsonen på grund af den øgede hyppighed af kontakter af mennesker med vilde dyr og omstrejfende hunde.

grunde rabies

kilde og smittereservoir meste - vilde pattedyr, men der kan være kommunale( hunde og andre kæledyr).Rabies transmissionsvejen - pol, dvs. kun efter direkte eller slikker på huden / slimhinderne microtrauma.

Prøv at overvåge dyrenes adfærd, nemlig den mærkværdige sig ved følgende: ulvene er rolig og gå alene blandt folket, og så pludselig angribe;Fox bliver mere mørt;Hunde( og andre dyr) observeret kraftig savlen og kan forspændes i halen. Men "fremmedhed" adfærd er ikke nøglen til rabies. Symptomer

rabies inkubationstid på 7 dage til et år eller mere, men normalt 30-90 dage. Dette er tidspunktet for indførelsen af ​​patogenet til de første symptomer på rabies. Varigheden af ​​denne periode vil afhænge af flere faktorer: placeringen, dybden og bredden af ​​bid, samt ofrets alder. Især lokalisering og alder - direkte bestemmer hastigheden for spredning af patogenet og mere lokaliserede bid tættere på hovedet( dvs. skader i hænder / hals / ansigt), jo hurtigere hjernen når et patogen, på grund af den korte vej, og giver specifikke symptomer. Den yngre alder også accelererer fremkomst af symptomer hos børn unødigt hastighed excitationen er højere end hos voksne, og dette fremmer mere af virus gennem nervefibrene.

I denne periode indtrængningen af ​​virus gennem bid og der opstår en indledende reproduktion, efter virus ind i muskelvæv( med stærke bites direkte i muskelvæv), der er en forbindelse med neuromuskulære synapser, indtrængning i nervefibre og sprede dem patogenCNS-celler og spytkirtler, og så snart det kausative middel når CNS strukturer, er der en periode af kliniske manifestationer( prodrom periode eller forstadier, perioden for excitation og en periode med lammelse).

prodromal periode varer gennemsnitligt 1-3 dage og en af ​​de første tegn - vævsforandringer i bid-stedet og langs nervebanerne fra det - nemlig hævelse forekommer. Rødme og kløe i området med ar / bidsted. Disse manifestationer er mulige mod baggrund af et lille febrilsyndrom. Der er søvnløshed, depression og irritabilitet, følelser af frygt, angst, øget følsomhed over for auditive og visuelle stimuli, overfølsomhed luft og følelse af åndenød.

excitation periode er karakteriseret ved forekomsten af ​​akut encephalitis angreb psykomotorisk agitation, ændringer i bevidsthed, hallucinationer, aggression, vold, vrangforestillinger, muskelspasmer, kramper. I løbet af denne periode, patogenet når CNS strukturer og diviantnoe adfærd siger om beskadigelse af hippocampus - er præget af patienten forsøg på at flygte, bide til at angribe med næverne. Det er også værd at nævne den ukontrollerede kraft som følge af den inficerede, fordi den når et sådant omfang, at patienterne begynder at trække sig ud af røret, rive døren, osv

Når patogenet når stilken strukturer og opnå kranienerverne, der er fokale neurologiske symptomer: dobbeltsyn, lammelse af ansigtets muskler, optisk neuritis, synkelidelse - hver enkelt af disse symptomer er en manifestation af specificitet, afhængig af hvilket par af kranienerver er beskadiget. For eksempel er det mest iøjnefaldende symptom - savlen og skumningshulrum karakteristisk for glossopharyngeal nerveskader, fordi der er en forstyrrelse tone kanal spytkirtler og synke lidelse. På grund af tabet af væske gennem spyt og mulig opkastning, patienterne ønsker at drikke, men kan ikke på grund af vandskræk( frygt for vand) Desuden registreres aerophobia( luft frygter dens slag) også observeret frygt blænding( fotofobi) eller høj lyd(akustikafobiya) - alle disse bekymringer kan forårsage fremkomsten af ​​flere og flere nye episoder. Kramper er ikke konstant, men legkoprovotsiruemy og chastonarastayuschie med reducerede intervaller på forekomst og ledsagende anfald( ofte generaliseret).

paralytisk fase af sygdommen: krampeanfald og agitation stoppet, og på baggrund af velvære, som er den imaginære døden indtræffer - ofte på grund af lammelse af vasomotoriske og respiratoriske center.

Alle 4 perioder kan variere meget, men der ville ikke være et resultat - død. Fremkomsten af ​​specifikke symptomer "indeholder en livstidsur", og folk lever ikke mere end en uge.

rabies diagnose

reservation på en gang, at diagnosen er ofte en død, fordi på grund af lyn strøm og væv nedbrydningen neurocytter, diagnose og behandling er meningsløse og udføres kun for at forhindre spredning af sygdommen og frelse for dem, der endnu ikke er begyndt kliniske manifestationer.

• pH( neutralisering reaktion) formål at identificere specifikke antistoffer mod glycoprotein G( beskrivelsen af ​​undertekst "exciter"), materialet til undersøgelsen - print hornhinde, hudbiopsier nakkeknude uvaccinerede patienter firedobling forekommer i studiet af antistoffer parrede sera. De vaccinerede patienter viser absolutte niveauer af specifikke antistoffer, der defineres ikke blot i perifert blod, men også i cerebrospinalvæsken. Postmortem

rabies diagnostiske metoder( dvs. kun efter døden):

• PCR( polymerasereaktion centrum) er rettet mod påvisningen af ​​et RNA-virus, taget fra hjerne biopsier.

• Histologisk metode rettet mod påvisning af blodlegemer Babes-Negri( specifikke eosinofile indeslutninger og deres udseende på grund af vanskeligheder i virion modning neurocytter) i hjernen udstrygninger.

• Den biologiske metode er baseret på infektion af forsøgsdyr og påvisningen af ​​de samme celler Babes-Negri, men i hjernevævet af døde dyr. Til laboratorieundersøgelser, foruden stykker af hjernevæv under anvendelse af flere biopsi af spytkirtlerne og hornhinden.

Behandling af rabies

Der er ingen specifik behandling. Hjælp er udelukkende baseret på den kendsgerning, at eliminere patogenesen, dvs. behandling er symptomatisk: installationen nasogastrisk sondeernæring og bedrift, desuden gennemføre infusionsterapi, antikonvulsiv og sedativ behandling om nødvendigt indgives muskelafslappende midler og narkotiske stoffer, mekanisk ventilation. Men sådan behandling tillader ikke at undgå et fatalt udfald.

Derfor umiddelbart efter bid af et dyr bør gennemføres helbredende og forebyggende vaccination i tilfælde, hvis dyret ville være syg.

forebyggelse rabies

hovedformålet med forebyggelse - vaccination, hvilket kan være profylaktisk eller terapeutisk og profylaktisk:

Forebyggende tilbageholdte personer med risiko for infektion: dyrlæger, skovbrugere, jægere, sobakolovy, medarbejdere i slagteriet, laboratorie personale, der arbejder med rabiesvirus;

Terapeutisk og profylaktisk immunisering udføres ved kontakt og bider folk hektiske, mistænkelige for rabies eller ukendte dyr. I dette tilfælde, at de kontraindikationer til vaccination, ikke engang under graviditet og amning er det stadig nødvendigt at udføre - "tabte hovedet på håret ikke græde."

principper for forebyggelse: sårkanterne er skåret ud og syet i de første 3 dage, undtagen kun nogle tilfælde - store sår, suturering af blødende kar, suturering sår til ansigtet. Efter indledende kirurgisk behandling anvendes, tør kulturen rabies koncentreret oprenset inaktiveret vaccine( Kokai) - det administreres til 1 ml deltamusklen, og børn - i lårmusklen.administration naturligvis falder på 0, 3, 7, 14, 30 og 90 dage i alt, i stedet for de berygtede "40 injektioner i maven" sidste gang, immuniseringen sats er kun 6 injektioner.

Antibiotisk immunoglobulin heterolog( equine) eller homolog( human) neutraliserer rabiesvirus. Indtast det med svære flere bid og farlig lokalisering. Det administreres i de første timer efter bidmen, men senest 3 dage for at skabe passiv immunitet. Før immunisering, for at undgå anafylaktiske reaktioner, ved hjælp af regler for Alexandre Besredka administration og dosis af indgivet bestemmes ud fra beregningen 40ME / kg vaccine - indførelse af heterologt og 20ME / kg - indførelse af et homologt immunoglobulin. For immunglobulin administration krævede dosis nødvendig offer vægt multipliceret med 40( 20) IU og dividere dette tal med aktiviteten af ​​det mærkede immunoglobulin. Beregne dosen infiltreret omkring sår og dybde af såret( hvis hele dosen ikke kan indtastes for anatomiske grunde - øjenområdet, pinna, etc., den resterende dosis indgivet intramuskulært i andre steder).Efter påføring immunglobulin vacciner ikke fører, samtidig administration er mulig i alvorlige tilfælde( eller slikker og / eller slimhinder bid, hoved, hænder, kun flere bites), og at immunglobulin indgives før vaccinen. For

dyrebid observeret 10 dage og på de første tegn på sygdommen, er dens hoved rettet til et laboratorium for immunofluorescens hjernen biopsier til at opdage rabiesvirus. Hvis der inden for 10 dage efter observationen ikke var nogen symptomer på dyrets side, stopper personen immuniseringen påbegyndt. Hvis offeret tidligere var immuniseret og efter mindre end et år med immunisering, er der kun 3 indsprøjtninger på 1 ml pr. Dag, 3, 7 dage. Hvis mere end et år er gået fra immunisering, udføres en fuldstændig immunisering.bør stoppes

vaccineret skal vide, at behandling med glucocorticoider og immunsuppressive midler, ellers rabiesvaccinationen vil være ineffektiv, forbyder anvendelse af alkohol på alle under immunisering og i 6 måneder efter endt uddannelse. Eliminer alle stressfulde reaktioner.

Komplikationer af rabies: Fatal udfald af

.

Ofte stillede spørgsmål til Rabies

Spørgsmål: Er patienten farlig for andre?
Svar: ja. Patienten med rabies er ikke kun smitsom, men også aggressiv.

Spørgsmål: Er immuniteten tilbage efter immunisering?
Svar: på grund af den absolutte dødelighed, post-infektiøs immunitet er ikke undersøgt, men vi ved, at vaccinefremkaldt immunitet varer et år.

Lægerterapeut Shabanova IE