Botulisme - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Botulisme

- en af ​​de mest alvorlige, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakteriel forgiftning med fækal-oral transmissionsmekanisme, kendetegnet ved læsioner i centralnervesystemet og det autonome nervesystem, med forekomsten af ​​parese og lammelse af tværstribede og glatte muskler.

navn stammer fra det latinske ord botulus - pølse, fordi patogenet blev fundet der, og han er i ligene af døde mennesker, der har også nævnt det. Fremkomsten af ​​denne sygdom, og den dag i dag er forbundet med indtagelse af saltet eller røget fisk og skinke.

botulinum

forårsagende middel er Clostridium botulinum, det er en tryllestav med flageller i periferien, såkaldte peritrih - de giver mobilitet. Det agens af strukturen har et lille antal funktioner, der forudbestemmer symptomer:

• botulinumtoksin - er den mest magtfulde exotoxin( selv i sammenligning med stivkrampe), dvs. biologisk aktive stoffer, der frigives fra patogenet altid. Der findes flere typer af toksin - proteolytiske og ikke-proteolytiske, dvs. divideret med evne fermentatirovat stoffer til selvaktivering og hydrogensulfid produktion. Mennesker mest modtagelige for de 7 typer af toksiner( A, B, C, D, E, F, G) - men det er variationer af den samme botulinumtoksin, men specificiteten og dødelighed bestemmes ved forskellige funktionelle komponenter, såsom tilstedeværelsen af ​​neurotoksinet og evnen til athæmagglutinering.

• Feature aktivering af botulinumtoksin - under indvirkning af proteolytiske enzymer( eller hans eller i mave-tarmkanalen), hvilket resulterer i neurotoksin( botulinustoksin) er opdelt i to kæder er: H-kæden af ​​toksinet tilvejebringer binding til cellemembranen receptoren, skyldes binding til membranen synoptisk nervnomuskel cholinerge synapser( forbindelser) innerverer de tværstribede og glatte muskler. L-kæden har en blokerende virkning på den cholinerge transmission ved specifik spaltning synaptiske protein( SNAP-25 og synaptobrevin - på samme måde som i tetanus), afbrudt kommunikation med presinopticheskoy synoptisk vesikelmembranen blokering forekommer nerveimpulstransmission ved normal produktion af acetylcholin og cholinesterase.

• toksin type B, C, D, F er også farligt, fordi de kan aktivere deres egne nervegift samme enzymer, uden at falde i mave-tarmkanalen. I dette tilfælde endvidere, at inkubationstiden er reduceret til de samme symptomer vidpoyavlyayutsya selv når forurenede produkt er i munden, men det var ikke indtagelse.

• specifik aktivitet:
- Leykotoksicheskaya( hæmning af fagocytose uden skadelige leukocytter, dvs. fagocytceller),
- hæmolytisk( ødelægger erytrocytter);
- Leukocyt( opdeler phospholipider i cellemembranen).

• Den patogen kan være i to former - det autonome( Set zhetoy pil i figuren nedenfor) og spore( blå pil) - dette har konsekvenser for forebyggende foranstaltninger, fordi de fleste vegetative former for patogene og lav modstand mod skadelige faktorer. Spore former - evnen til at sporulering, dvs fremkomsten af ​​næsten ingenting urokkelige stabilitet. Sporedannelse dannes terminalt, dvs. i det væsentlige ved enden midlet tager form af "tennisketsjer".Patogen

botulinum Clostridium botulinum

Stabilitet:

1. sporeformen - ved en temperatur på 6 ° C - opretholdes i flere måneder ved 100 ° - 1-2 timer, ved 120 ° - dræbt inden for 30 minutter, men nogle stammer kan opretholdesog flere timer ved denne temperatur. Sporerne er resistente over for frysning og tørring, selv i direkte UVB.I tørret tilstand gemte årti. Virkningen af ​​desinfektionsmidler aktiverede i flere timer: 20% formalinopløsning dræber patogenet i 24 timer;ethylalkohol i 2 måneder;10% saltsyreopløsning - en time.

2. vegetativ form, lav stabilitet i det ydre miljø, og ved 80 ° C dræbes inden for 30 minutter.

3. A-toksin ødelægges ved den samme temperatur som den vegetative formular: 100 ° -10 minutter, brønden neutraliseres i alkali, men resistent over for sure. I mavetarmkanalen reducerer dets aktivitet, undtagen den type E, som tværtimod forøger sin aktivitet i 10.000 gange.

Botulisme forekommer i alle regioner, men oftere registreret i lande, hvor befolkningen bruger en bred vifte af dåsemad( både plante- og dyrevelfærd), kan det siges, at der ikke er nogen territoriale begrænsninger. Alle mennesker er meget følsomme over for toksinet, men ikke begrænset til køn og alder. Sæsonudsving bemærkede også.Egenskaber

anvendelsen af ​​botulinumtoksin i dagligdagen:

1. Som biologiske våben ved at opnå ren toksin hvor 1d = 1 million dødelige doser, dvs. den kan anvendes som et middel til masseødelæggelsesvåben.
2. Som et lægemiddel til behandling af muskel kontrakturer i kosmetologi( "Boteks»)

Årsager infektion boltulizmom

naturlige habitat og, som en konsekvens, kilden er den jord, såkaldte patogen saprozoonozom. Også kilden er vand, støv, fødevarer inficeret jord tarmindhold fisk og fugle, honning - men i disse habitater er midlet ofte i form af spore-dannere og autonom konverteret når skabe gunstige betingelser: t ° = 28-35 ° C= anaerobe anoxiske betingelser( dåse), aktivering af proteolytiske enzymer i fordøjelseskanalen. Infektion ofte forekommer i de vegetative former for spore-forurening er kun mulig i to tilfælde - når sårinfektion, og neonatal botulisme. Way - mad og kontakt-husholdning. Symptomer på botulinum

inkubationstid regnes fra det tidspunkt, hvor indførelsen af ​​patogenet, indtil de første kliniske manifestationer. Det varer omkring en dag, men kan variere fra 2-12 dage, og det er yderst sjældent, og kun sker, når botulisme og sårbotulisme spædbørn. Trænger gennem mavetarmkanalen midlet aktiverer og leykopenicheskuyu lecithinase aktivitet( for detaljer heri patogen) - de letter gennemtrængning af patogenet parallelt glublezhaschie væv beskyttelse fagocytose. I gennemførelsesfasen begynder handler toksin skyldes aktivering af proteolytiske enzymer og fordøjelseskanalen, når toksinet er aktiveret, symptomerne vises.

cholinerge synapser - målet for botulinumtoksin

periode af kliniske manifestationer begynder akut og varer i 3 uger, med en gradvis reduktion af kliniske symptomer. Denne periode er karakteriseret som følger:

• Akut pludseligt indsættende en generel kliniske symptomer( hovedpine, svimmelhed, mulig krop temperaturstigning til 38 ° C)

• symptomer på gastroenteritis i 90% af tilfældene forekommer i det første sted under den første dag fra fortæringstidspunktet af forurenet produktmanifesteret kramper smerter i epigastriske region( omtrent i maven), opkastning, diarré.

• Inden for få timer, slutter neurologiske symptomer i form af forskellige kombinationer mionevrologicheskih syndromer:

• oftalmoplegichesky syndrom;
• bulbær syndrom som parese svælg-lingual muskler i læsioner IX( glossopharyngeal), X( vagus), XII( hypoglossale) kranienerverne;
• parasimpatiki nederlag og ændringen af ​​CCC;

neurologiske symptomer forklarer

• tropisme( valgnederlag) til neuronerne i medulla oblongata og de motoriske neuroner i rygmarven;
• funktion toksinvirkning - øger permeabiliteten af ​​det målrettede væv;
• påvirkes primært muskler med stor funktionel aktivitet, de, som er i en konstant spænding / Traffic( oculomotor, svælg muskel osv)

Ofte gastroenteritis symptomer, måske ikke er, og de første manifestationer af neurologiske symptomer.

• Oftalmoplegichesky syndrom:

• mesh eller tåge for hans øjne;
• manglende evne til at læse og se genstande i nærheden, men med bevarelse af et godt syn - dette skyldes lammelse af ciliære muskler, dem, der ændrer konfigurationen af ​​linsen som et resultat af deres nederlag, linsen er konstant afslappet tilstand, hvilket sker, når der fokuseres på fjerne objekter;
• skelen( strobizm);
• dobbeltsyn( diplopi);
• hængende øjenlåg( ptose);
• mydriasis, der ikke reagerer på lys( mydriasis);
• ujævnhed elever( anisocoria);
• nystagmus( ufrivillige øjenbevægelser);
• i alvorlige tilfælde kan forårsage immobilitet af øjeæblet.

• Bulbs syndrom manifesteres af aphonia og dysfagi. Aphonia: utydelig tale, med et strejf af næsen, muskel parese sprog, hæshed. Dysfagi som følge af lammelse af musklerne i svælget, strubelåget og bløde gane, vises resultatet: synke overtrædelse af både fast og flydende føde, de sidstnævnte strømmer ud gennem næsen, også bemærke poporhivanie når de forsøger at sluge selv spyt.

• Tosidig parese af ansigtsnerven manifesteres af et "maskelignende ansigt" på grund af forringede mimic muskler.

• parese mellemgulvet og tilbehør respirationsmusklerne:

• Mobility pulmonal region begrænsning skyldes den intercostal muskel lammelse, patienter klager over en følelse af kompression "som om en ring" af brystet;
• er afbrydelsen af ​​tale på grund af en følelse af mangel på luft;
• tachypnoe( ↑ respirationsfrekvens) og overfladisk vejrtrækning;
• respirationssvigt kan stige gradvist, og pludselig - der er en brat ophør af vejrtrækning( apnø) og "døden indtræffer på gulvet af ordet";
• i dannelsen af ​​respiratorisk svigt, bidrager til bidraget fra bulbar syndrom.

• Parasympatisk nervesystem skader:

• tør hud og slimhinder;
• reducerede salivation;
• krænkelse af innervering af mave-tarmkanalen indtil udvikling af paralytisk tarmobstruktion;
• krænkelse af urodynamik i form af akut urinretention eller ufrivillig vandladning.

• Ændring af del af det kardiovaskulære system:

• bradykardi( nedsat hjertefrekvens) vekslende med takykardi( stigning i hjertefrekvens);
• tendens til at øge blodtrykket
• nedsat excitation med begyndelsen af ​​atrioventrikulær blokade( AV blokade);
• stigning i dyspnø.

• I løbet af sygdommen er stigende muskelsvaghed, i første omgang er hun mest udtalt i nakkemusklerne så hovedet kan hænge ned, så prøv at holde sig til sine patienter. Muskelastheni kan fortsætte i op til 6 måneder.

• har hypoxi( ↓ O₂ i perifert blod) af forskellig oprindelse i forværring af symptomerne på betydning:

• respiratoriske( membran på grund parese og hjælpestoffer respiratoriske muskler);
• toksisk( direkte og indirekte toksin virkning ved hæmning af enzymer af pentose phosphat shunt og K-Na pumpe);
• kredsløbssygdomme( grundet hæmodynamiske forstyrrelser) varighed

sygdom gennemsnit 3 uger med det forbehold, at behandlingen udføres. Neurologiske symptomer genoprettes i omvendt rækkefølge: Første åndedrag, og derefter sluge. Andre manifestationer - hovedpine, twang, oftalmoplegicheskie, parasympatiske og andre neurologiske symptomer - finde sted uden en bestemt rækkefølge og kan opbevares i lang tid( op til 1,5 måneder eller mere).Hos patienter, der har genoprettet, går alle symptomer uden at efterlade et spor og efterlader ingen invaliderende virkninger. Uden behandling er det mest dødelige resultat muligt.

Egenskaber ved sår og spædbarns botulisme:

• Lang inkubationsperiode;
• Infektion er ikke vegetativ, men spordannende former;
• Der er ingen gastrointestinal periode;
• botulisme nyfødte manifesterer i form af sløvhed, svaghed, sugende eller tilbagetrækning, forsinket afføring, oftalmoplegicheskie symptomer, hæse skrig, svækkelse af synkning eller sutte refleks;
• Børn oplever oftere komplikationer i form af lungebetændelse og oftere dødelige udfald opstår.

Diagnose af botulisme

1. Ifølge epidemiologiske data - brugen af ​​konserves derhjemme.

2. Ifølge kliniske data - placering og symmetri af nervesystemet, fraværet af febril / forgiftning / generelle cerebrale og meningeale syndromer.

3. Laboratoriediagnostik: er rettet mod påvisning af patogenet i fødevarer og biomaterialer af patienten( blod, skyllevand urin og fæces) ved anvendelse af PH( neutralisering reaktion), og ELISA( enzymimmunanalyse) - disse resultater kan fremstilles inden for 8 timer.

Patogen af ​​botulisme under et mikroskop( sporer)

4. Bestemmelse af niveauet af hjerteenzymer at bestemme omfanget af hjertet og blodkarrene kompensation: MB-kreatin, asparaginsyre transaminase, hydroxybutyrat, tropanin. Til dette udføres et ekstra EKG.Behandling af botulisme

1. antitoksisk protivobotudinicheskaya hesteserum / mono- eller polyvalent( i tilfælde af ukendt type botulinustoksin) eller humant immunoglobulin protivobotulinichesky.

2. Prednisolon indføres parallelt med den terapeutiske dosis af serum for at forhindre anafylaktisk chok. Af de samme grunde, udføre prøve med lave doser før administration af serum og, hvis der er en allergisk reaktion, dosis prednezolona stigning.

3. Da svælg parese-lingual muskler høj risiko for aspiration( luftvejs blokering), men på grund af lammelse af de respiratoriske muskler og mellemgulv respiratorisk insufficiens dannes - som et resultat af disse to faktorer af livstruende, patienter overføres til sonden og parenteral fodring, samtTilslut til ventilatoren.

4. I tilfælde af myokardiebeskadigelse er cytoprotektorer ordineret.

5. For bakterielle komplikationer er antibiotika med et bredt spektrum af handlinger ordineret.

6. I de tidlige stadier af agent, der handler om, og gennem fordøjelseskanalen ved maveskylning og udrensning lavementer indstilling og udpege sorbenter.

Ernæring under og efter

sygdom Clinical Nutrition giver en undtagelse af retter rige på udvindingsindustrien stoffer, krydderier og fed mad. Og også foreskrive et diæt nummer 10.Fortrinsvis overføres til en blanding med høj energiaktivitet. Seng eller halv-seng-tilstand.

Komplikationer Botulisme

1. Specifik: myositis( ofte påvirker hofte, occipitale og lægmuskler, det manifesterer sig i form af hævelse, smerter og problemer med at bevæge) og nederlag nervøse knob i hjertet med den efterfølgende dannelse af arytmier.

2. Sekundære bakterielle komplikationer: lungebetændelse, atelektase, purulent traheobranhit, pyelonephritis, sepsis.

3. Iatrogen( efter behandling): serumsygdom, hyperglykæmi, hyperfosfatæmi, atrofi af tarmen.

forebyggelse botulinum

1. Specifik - antitoksisk protivobotulinicheskaya polyvalent sera( A, B, og botulinustoxin type E).
2. Ikke-specifik:

streng overholdelse af reglerne for tilberedning og opbevaring af fisk / kød / vegetabilske halvfabrikata;

varmebehandling før indtagelse af dåsemad ved kogning i vandbad i 15 minutter, mens jeg minde om, at dræbe kun vegetative former og sporer forbliver intakt, og derfor før brugen af ​​de resterende indhold i dåserne, skal kogt igen at ødelægge sporer, der spirer i vegetativforme.

Lægehøring om botulisme:

Spørgsmål: Er patienten smitsom?
svaret er nej

Spørgsmål: Bombazhnye banker sige om tilstedeværelsen af ​​botulisme?
besvare utvetydigt afviser de berørte produkter kan ikke, fordi det ikke manifesterer sig, og er rodfæstet myten om de "svulmende kasketter, blødgørende og ubehagelig lugt, en harsk smag", fordi det taler kun af mikroflora fermentativnoaktivnoy mere end agens af botulisme( især Clostridium Perfringens - det forårsagende middel af gasgangrene).Det kausative middel for botulisme kan kun producere N₂S( hydrogensulfid), som er en svag tæthed gas, og det er bestemt ikke styrken til at skabe et så højt tryk inde dåserne. Alligevel hyppig kilde til hjemmet, nevidoizmenonnye glansløse og intet dåse, fordi der på det twist, det forårsagende middel til favorabel anaerob( uden O₂) betingelser, hvor de formerer.

Spørgsmål: Er immunitet dannet?
svar er dannet, men meget sjældent, fordi den dosis svarer til en dødelig immune. Men selvom immuniteten er dannet, er den strengt typespecifik, svagt udtrykt og ikke lang.

Spørgsmål: Er invaliderende post-infektiøse komplikationer?
svaret er nej, fordi nerven impulser blokade opstår på synoptisk, eller snarere på den subcellulære niveau( træk handling L og H-kæde toksin), hvorved anatomiske vævsstrukturer og forbliver intakte, ingen paralytisk toxin handling, og psevdoparaliticheskoe og densDet kan elimineres helt ved innaktivatsii toksin resulterer ske fuldstændig helbredelse af neuromuskulær stimulation. Genskaber alle typer af neuromuskulær stimulering i alle organer og væv bortset fra hjertemusklen - hvis der en gang er dannet ektopisk foci, som følge af ukoordineret bevægelse, kan det kun fjernes ved kirurgi.

Terapeutlæge Shabanova I.Е.

genoptræning efter

botulisme Botulisme - en alvorlig infektionssygdom forårsaget af udsættelse for botulinustoxin( neurotoksin) med læsioner overvejende nervesystemet og udvikling af nerve midler syndrom( nedsat vejrtrækning, tale, synke, tab af organer).Sværhedsgraden af ​​ændringer afhænger af de doser af botulinumtoksin, og forårsagede symptomer( luftvejslidelser, tale, synke) stadig er vendbare med rettidig bistand. Men ofte synsforstyrrelser( pareser og lammelse af indkvartering, synsnerven skader med begrænset eller nedsat syn, konstriktion af visuelle felter) er visse konsekvenser i form af synsnerven atrofi.
træk ved sygdommen forårsage effektiviteten af ​​leveringen af ​​lægebehandling for disse patienter, og også kræve en seriøs holdning til overholdelse af alle komplekse rehabilitering under restitution( eller rekonvalescens).

rehabiliteringsprogram( recovery) efter lider botulisme

1) sikkerhedsforanstaltninger( i ambulant behandling op til 10 dage efter forsvinding af alle neurologiske lidelser med efterfølgende levering ved udledning hospital ark, forlænget med yderligere 7-14 dage, afhængigt af sværhedsgraden af ​​de overførte former af sygdommen).

2) Lægekontrollen( klinisk undersøgelse) af patienterne involverer overvåge patientens komme sig terapeuten del bosat inden for 14 dage efter udskrivelse og samtidig opretholde resterende fænomener råd og vejledning af en kardiolog neurolog og( hvis den er tilgængelig på hospitalet myocarditis), øjenlæge med konsekvenser for de organer vision. I yderligere observation er indstillet til fuld helbredelse med en frekvens på en gang hver 6. måned. Lægemiddelterapi i restitutionsperioden er tildelt ifølge angivelser, afhængigt af de resterende virkninger og bestemmes af den behandlende læge( kardiovaskulære lægemidler, nootropica, vitamin terapi, lægemidler til behandling af synsnerven atrofi og andre).

3) anbefalinger for fysisk aktivitet kan nævnes: begrænsning af fysisk aktivitet i en periode på tre eller flere( om nødvendigt) i måneden fritagelse hårdt arbejde, udelukkelse fra særlige sport, af enhver arbejdsrelateret stress på det visuelle analysator. Med andre ord, bæredygtig beskæftigelse i mindst 2-3 måneder. Konklusion om rationel placering er fast besluttet KAC( klinisk ekspertudvalg) medicinsk facilitet( klinikker) består terapeut neurolog eller kardiolog, stedfortræder. Ch.læge og andre.

4) Klinisk ernæring i tilbagebetalingsperioden bør omfatte en komplet kost sammensætning og kalorieindhold. Det bør dog overholde nogle grundlæggende principper: overholdelse måltid( 4hkratny reception på omtrent samme tid);idet princippet kemiske shchazhenija mavetarmkanalen under rekonvalescens efter botulinum( restriktions akut og fedtholdige fødevarer, begrænsende modtagelse salte overvægt vegetabilske fedtstoffer af dyr, en tilstrækkelig indtagelse af protein);tilstrækkeligt indtag af vitaminer til fødeindtagelse eller ved hjælp af specialiserede multivitamin komplekser( Vitrum, Centrum, komplivit, alfabet og mange andre).

5) Fysisk terapi kan i vid udstrækning anvendes efter lider botulisme. Disse procedurer omgivet med vand( bad, brusebad), hærdning procedurer electrosleep hyperbar iltning( med overskud af oxygen inhalation eller normalt tryk), og derved fjerne resterende virkninger ved akut hypoksi under botulisme. Viser generelle helbredsprocedurer( generel massage, motionsterapi, swimmingpool).

6) Spa behandling under genoptræning med et besøg på institutioner for patienter med sygdomme i nervesystemet.

Lægen infektsionist Bykova N.I.