Trichinose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Trikinose - en af ​​de mest alvorlige menneskelige parasitologiske sygdomme med tilstedeværelsen af ​​naturlige foci og kun en del af registreringen i mange lande, såvel som i Rusland. Den akutte udvikling af sygdommen og de mulige alvorlige konsekvenser af trichinose er yderst relevant i forbindelse med parasitologi.

Trikinose - bot er et naturligt samlingspunkt proliferation forårsaget af nematoder af slægten af ​​trikiner, kendetegnet ved en akut naturligvis med tilstedeværelsen af ​​en bestemt "nippe tegn", der kan føre til invaliditet og død.

Udbrud af trikinose svarer til udbredelsen af ​​naturlige reservoirer( bjørne, vildsvin, grævlinger og andre) og registreret i USA, Tyskland, Polen, Ukraine, Hviderusland, Baltikum. I Rusland er den største aktivitet er registreret i Khabarovsk, Krasnoyarsk, Magadan-regionen, den Krasnodar Territory. Der er også synanthropic( by-) centre for trikinose, kan KDE reservoir være kæledyr - hunde, katte, svin og gnavere.

Trikinose, epidemisk spredning ordning

Patogen trikiner

Trichinella spiralis ( kvinde Trichinella 1,5-1,8 mm og befrugtet - op til 4,4 mm, en han på ca. 2 mm).I naturen er der 4 typer af trikiner: T. spiralis, T. Nativa, T. Nelson, T. pseudospiralis. Disse små, lige trådlignende helminths har en afrundet krop og indsnævrede ender.

Trichinella

Kan danne sig selv kapsler, der har gode beskyttelsesfunktioner. Indkapslede larver er resistente over for både høje temperaturer og frysning. Modstå kogning i ca. 3 timer. Indkapslede larver dør under varmebehandling af kød mindst 80º i ca. 4 timer. Rygning og saltning af kød på indkapslede larver har ingen effekt.

Trikinose, indkapslet larver

udviklingscyklus trikiner ganske besynderlig. Den samme organisme er for Trichinella både hoved- og mellemværten. De går ind i menneskekroppen med kød fra dyr, der er smittet med muskeltrichinella( dette er larvestadiet).Larverne frigives fra kapslen og i 1-1,5 dage nå intestinal Trichinella trin( direkte på slimhinden af ​​tarmvæggen).

I perioden med parasitisme i den menneskelige tarm( omkring 42 - 56 dage), en kvindelig lægger ca. 1.500 larver. Gennem tarmslimhinden, de trænger ind i lymfesystemet og derefter ind i blodbanen og sprede sig i hele kroppen.5-8 dage efter invasionen( infektion) larver falder i skelettet tværstribede muskler( næsten alle organer, undtagen hjertet) - ofte sproget i underarmen, mellemgulvet, intercostal, deltoid, lægmuskler. Yderligere de udskiller hyaluronidase gennemtrænge sarcolemma af muskelfibre, der er indkapslet( kapsler funktioner - nærende, beskyttende).

Efter 6 måneder begynder forkalkning af kapslen, som varer ca. 2 år. På dette stadium slutter udviklingen af ​​helminthen. I kapsler forbliver larverne levedygtige i 25 år eller mere. Immunitet

trikiner efter lider en levetid, men ikke-sterile( blod der er antistoffer, som beskytter mod reinfektion, men i væv indkapslede larver bevares).

Den forårsager trikiner

Reservoiret for infektion og kilden til parasitoser til mennesker i naturlige foci er vilde dyr - vildsvin, grævlinger, bjørne, brune og hvide, ræv, nutria, havpattedyr -. Hvaler, sæler, etc., og i byerne husdyr - svin, hunde.

Trikinose, forureningskilder

mekanisme infektion - ernæringsmæssige og sti - fødevarer. En person bliver smittet ved at spise ikke tilstrækkeligt termisk forarbejdet kontamineret kød.transfer-faktorer kan være svinekød pølser, bacon hjemmelavet, bacon, skinke, bacon, bacon og meget mere.

Modtagelighed for trichinose er ret høj. Det er nok omkring 10 g smittet kød for at starte invasionen. Ofte bliver syge med hele grupper eller familier efter en fest, et jagtmåltid.
sæson for trikinose mest efterår-vinter( med inddragelse af et naturligt fokus, jagt periode), i byerne af - efterår( slagtesvin).

kort beskrivelse af udviklingen af ​​menneskelig trikinose i udviklingen af ​​parasitosis

skelne mellem to faser.

1) fase allergiske reaktioner ( tager 2-3 uger efter infektion) - sensibilisering forekommer
( allergiske ændring) organ affaldsprodukter og destruktion af indvoldsorm. Udvikle udprægede allergiske reaktioner med læsioner af skibe og koagulationsforstyrrelser grund indførelsen af ​​larver trikiner muskulatur( myositis allergisk sker i musklerne).I muskler omkring
larver dannes beskyttende granulering aksel - kapslen er dannet som hindrer strømmen af ​​indvoldsorm antigener i det menneskelige legeme. Under påvirkning af immunosuppressive lægemidler( fx hormoner) samt overaktivitet af immunsystemet( for massiv invasion), kan denne proces blive brudt. Der allergiske myositis og massedødelighed larver i musklen, samt organer - dannede nodulære lymfoide infiltrater af elementer, plasmaceller, eosinofiler.
2) Fase organlæsioner ( 3-4 uger efter invasionen), som er forbundet med larverne indtastning
organer og udvikle deres systemiske vasculitis.

trikiner i muskelvæv

Kliniske former og symptomer trikiner

Inkubationstiden( perioden fra tidspunktet for infektion til indtræden af ​​symptomer) er 10 - 25 dage, men kan afkortes til en uge( ved massive invasioner) og forlænget til 45 dage( med mildere former for).

Trichinose kan være akut og kronisk. Ved

sværhedsgraden af ​​akut trikinose opdelt i tung, moderat og let form. Der kan være atypiske( klinik og med usædvanlige symptomer) danner trikinose, som omfatter subklinisk og upåfaldende. Akut

trikiner

Under skelne sygdom:
- akut fase omfattende fase allergiske reaktioner og fase af organlæsioner,
- rekonvalescens periode( genvinding).Maleri

trikiner kendetegnet Tetrad karakteristiske træk:
1) feber,
2) ødem syndrom
3) muskelsmerter,
4) forhøjet eosinofili.

Begyndelsen af ​​sygdommen er akut, en høj feber fremkommer fra sygdommens første dag.
1) feber er oftere remitterende eller forkert. Et par dage
temperaturen stiger til 40 °, holdt på samme niveau i flere dage, derefter lytisk også reduceret. Nogle patienter har en subfebril tilstand( temperatur op til 37º), som kan vare flere måneder. I milde former kan temperaturen ikke stige. Feber er en manifestation af generel forgiftning( svaghed, kuldegysninger, hovedpine, kvalme).

2) En af de vedvarende symptomer på trikinose er ødem af øjenlågene og ansigt kombineret med conjunctivitis ( på grund af dette træk kaldes trikiner "odutlovatki").Vises på den sjette dag af sygdommen, kan fortsætte i 1-2 uger. I svære former udvikler hævelse langsommere og varer længere. Først er der hævelse af øjenlågene, superciliary buer, så hele ansigtet. I svære tilfælde hævelsen går ned til halsen, kuffert, øvre og nedre lemmer - er en dårlig prognostisk tegn.

Ødem ved trikiner

3) 3 eller flere sygedage, de fleste patienter synes muskelsmerter forskellige muskelgrupper.
først ondt benmuskler( normalt kalv), derefter musklerne i balder, ryg, mave, arme, skuldre, nakke, tunge, hals, øjenbevægelser, tygge. Muskelsmerter er ofte intensive, med stigende bevægelse, palpation af musklerne er smertefuldt. I alvorlige tilfælde opstår der alvorlige myalgi med kontrakturer, der nogle gange fører til immobilitet hos patienten. Muskel smerter og hævelse lagret 1-3 uger, og kan gentage sig med jævne mellemrum, ledsaget af feber( tilbagefald forekomme lettere primær sygdom).

til akut periode trikiner er også karakteriseret ved:
- abdominalt syndrom( mavesmerter, dyspepsi),
- allergiske reaktioner i form af polymorfe udslæt på huden af ​​hele kroppen( urticaria, roseolous, plettet).

4) karakteristisk for akut periode eosinofili når et højt niveau( 80%), vises med
tidlige dage af sygdommen med en maksimal stigning på 2-4 uge( i mild - ikke mere end 30%, med moderat - op til 60% ogmere alvorlig - antallet af eosinofiler var ikke signifikant, men en kraftig stigning til 95% er ugunstig prognostisk tegn).

I alvorlige tilfælde fremkommer organlæsioner, der udvikler 3-4 uger efter infektion. Organskade er ofte dødsårsag.
Develop:
1) myokarditis allergisk natur - den vigtigste dødsårsag( takykardi, hypotension, akut kredsløbssvigt symptomer, kollaps).På EKG - tegn på diffus myokardiebeskadigelse.
2) Lungeskader( lungebetændelse med involvering i pleurens patologiske proces), som er forbundet med systemisk vaskulitis.
3) skade på centralnervesystemet( meningoencephalitis, encephalomyelitis).
4) leverskade.
5) trombohemoragisk syndrom( en forstyrrelse af blodkoagulationssystemet).

Den samlede varighed af sygdommen er i gennemsnit fra 1-2 uger( lysformer) til 5-6 uger. Med tiden begyndte behandlingen forkortes disse perioder med 3-5 dage. I alvorlig form for trichinose kan genopretningsperioden vare op til 6 måneder eller mere. Den forlængede rekonvalescens som asteni( svaghed, træthed, nedsat appetit), kan myalgi forekomme hos patienter, der får immunsuppressiv( immunsuppressive lægemidler, fx hormoner) præparater.

I mangel af behandling kan nederlaget for vitale organer udvikle sig og et fatalt resultat er muligt. Dødelighed i trichinellose kan nå 5%.Imidlertid kan ikke altid enkle former være korrekt diagnosticeret, og der er foreskrevet rettidig behandling. Det er sandsynligt, at der i mild trikinose betyder døden ikke ske, fordi der i immunkompetente organisme opsving kan ske( men i en lille procentdel af sagerne).

Diagnose af trichinose

Preliminær diagnose foretages på baggrund af kliniske og epidemiologiske data. Ved indsamling af en epidemiologisk anamnese er opmærksom på, at man ikke bruger utilstrækkeligt varmebehandlet svinekød og vildtkød - vildsvin, brun bjørn, hjorte;når der analyseres klager, henledes opmærksomheden på den karakteristiske "tetrad" af kliniske symptomer.

Den endelige diagnose er lavet på basis af laboratorietest:
1) Påvisning af Trichinella larver i rester af forbrugt kød;
2) Påvisning af larver i muskelbiopsier( trichinelloscopy) - Tag en gastrocnemius eller tikkformet muskel;
3) serologisk diagnose( RNGA bliver positiv fra sygdoms 15. dag, ELISA metode);
4) Hud-allergiske test( positive fra 2 ugers sygdom, vedvarer i mange år).

differentialdiagnose tilbringe med opisthorchiasis, strongyloidiasis, tyfus, erysipelas personen pseudotuberculosis, yersiniose.

Behandling af trichinose

Behandling omfatter specifik( etiotropisk) og patogenetisk behandling.

Opgaver kausale behandling: ødelægge tarm trikiner, at stoppe produktionen af ​​larver bryde indkapsling og øge ødelæggelsen af ​​musklen trikiner.

Anvend: mebendazol( vermox) - forskellige ordninger i gennemsnit i 14 dage kursus;minesol( thiabendazol) - mindre effektiv end vermox på grund af bivirkninger, men også anvendt i en række tilfælde;Albendazol.

mest effektive for specifikke( kausale) behandling i inkubationsperioden når det er muligt at forhindre kliniske manifestationer, eller i de første dage af sygdommen, når der er intestinal Trichinella. Under muskelstadiet og indkapslingen falder dets effektivitet og kan bidrage til eksacerbation af sygdommen.

Specifik behandling bør "dækkes" med udnævnelsen af ​​antihistaminer( clarin, zodak, zirtek, cetrine, erius og andre).Formål

hormonbehandling vist i alvorlige former trikiner og udvikling af komplikationer( som følge af indvirkning på processen kapsuloobrazovaniya omkring larver) - prednisolon administreret i midten og høje doser og korte kurser - fra 40-80 mg / dag i 5-7 dage medefterfølgende reduktion af dosis og tilbagetrækning af lægemidlet efter 1-1,5 uger. Da hormoner kan forlænge perioden, og mængden af ​​produktionen af ​​larver i tarmen, anbefales det at bruge helminthicide medicin under hele den periode, deres anvendelse og et par dage efter deres tilbagetrækning.

Kontrol af effektiviteten af ​​behandlingen udføres på 6-12 måneder( effektivitet af dehelminthisering - 90%).

Patogenetisk behandling af omfatter antipyretika, analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

-trichinose-profylakse

Vær opmærksom på det kød, du skal lave mad. Eventuelle udenlandske indeslutninger er en undskyldning for ikke at bruge den til mad. Hvis invasionen er massiv, kan du se den gullige ærter er meget lille i fibre i den striated muskel, men med en ikke-intensiv invasion er det ikke synligt. Derfor skal kød, som sælges i butikker og på markeder, nødvendigvis passere universel trichinelloskopi.

Inficeret kød bør ikke bare smides væk, svindlende dyr kan spise det, og sygdommen vil fortsætte med at sprede sig. Sådan kød behandles med petroleum og nedgraves i jorden til en dybde på mindst 1 meter.

Og selv normal kød efter din mening bør udsættes for langsigtet varmebehandling.

Kød af vilde dyr skal også underkastes trichinelloskopi, som er etableret i henhold til den nuværende veterinærlovgivning, og hvis mindst en larve er fundet, genanvendes den. Når der ikke er nogen mulighed for trichinelloskopi, bør varmebehandling af kød vare mindst 6 timer.

Lægen infektsionist Bykova N.I.