Inghinal brok - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

lyskebrok - fremspring af den abdominale viscera eller dele deraf sammen med et overtræk af parietale peritoneum( tynd gennemskinnelig shell foring indersiden af ​​bughulen væg) under huden gennem ingvinalkanalen. Lyskekanalen ligger i lysken på begge sider og er en bred kløft mellem mavemusklerne, hvorigennem mænd normalt passerer sædstrengen og de ledsagende nerver, og kvinderne - runde ligament af livmoderen. Denne kanal har en skrå retning: fra top til bund, fra udvendigt til indvendigt og bagud fremad. Hos mænd, det har en længde på 4-5 cm, og hos kvinder lidt længere, men smallere end mænds. Kanalen har en ydre åbning( overfladiske lyske ring) anbragt på skambenet, og en indvendig boring( dyb lyske ring), som er en åbning i den tværgående fascia dækker bugvæggen indefra, hvor den passerer gennem væggen i sædstrengen( runde ligamenthos kvinder).Skematisk repræsentation af inguinal brok i en mand.

Som med enhver abdominal brok, lyskebrok har hernial( det er ingvinalkanalen), den broksækken( den er dannet af en parietale lag af peritoneum), og indholdet i den broksækken( det kan være en stor kirtel, tyndtarm, blinde, sigmoid colon, appendix,blære, kvindelige kønsorganer).Hernialsækken har igen en mund, nakke, krop og bund.

Skematisk gengivelse af de vigtigste elementer i en brok: tarmen 1- aflytning;2 - parietal peritoneum;3 - anterior abdominalvæg4 - hernial porte;5 - hernial sac;6 - hylder af hernialsækken;7- hernial indhold - tarm loop

lyskebrok forekommer hyppigst blandt alle de eksterne abdominal brok, og tegner sig for 75% af totalen.

årsager til lyskebrok

Der er medfødt og erhvervet lyskebrok. Medfødt lyskebrok udgør hovedparten af ​​brok hos børn( 90%), men kan forekomme hos voksne( ca. 10-12%).De er forårsaget af medfødt anatomisk træk består i såkaldt vaginal kløft proces peritoneum, dannet under nedstigningen af ​​testis fra maven i pungen, peritonealhulen kommunikerer direkte med hulrummet af pungen, og det skaber betingelser for forekomsten af ​​medfødt brok.

Erhvervet lyskebrok dannet gennem hele livet og op til 85% af det samlede antal lyskebrok. Afhængigt af de anatomiske træk i deres struktur, er de inddelt i direkte og skrå.

fremkomsten af ​​erhvervet lyskebrok kan skyldes hensyn til lokal og generel karakter. Fælles årsager er opdelt i prædisponering og produktion.

disponerende faktorer:

1) arvelighed( genetisk betinget prædisposition for forekomst brok);
2) alder( alder øger sandsynligheden for brok grund udvikle muskelsvaghed og reducere elasticiteten af ​​den forreste bugvæg);
3) sex( stor svaghed i den inguinale region hos mænd);
4) træk ved en bygning;
5) graden af ​​fedme( fremmer hurtigt vægttab forekomst brok);
6) Hyppig levering hos kvinder;
7) lammelse af nerverne innerverer musklerne i bugvæggen.

producerende årsager er faktorer, der forårsager en forøgelse af trykket i bughulen. Disse omfatter:

1) tungt fysisk arbejde;
2) tung levering;
3) forstoppelse;
4) vandladningsbesvær( kan være forårsaget af adenom i prostata, forsnævring af urethra);
5) vedvarende hoste( luftvejssygdomme: tuberkulose, kronisk bronkitis).

I tilfælde af en lyskebrok forårsage lokal karakter er tilstedeværelsen af ​​selv lyskekanalen - de "svage" steder den abdominale væg.

Symptomer på lyskebrok

manifestationer lyskebrok afhænger af dens størrelse og hvilken slags krop, det er. Det er karakteristisk for smerte og ubehag i lysken, især når du går, fordøjelsesbesvær og sommetider vandladning. I den inguinale region vises hævelse, stigende ved belastning og hoste. For store lyskebrok hos mænd øger den tilsvarende side af pungen og huden strækker det, der er således en afvigelse af penis i den modsatte retning. Med en meget stor inguinal brok kan penis helt skjule under huden.

Når lyskebrok stor dens indhold ophører med at gå alene ind i bughulen. I tilfælde af at finde i lyskebrok blære vandladning forstyrres, hvilket kan ske i to trin, og undertiden kræver patienter stimulerede kropsstilling;Da urinblæren er fyldt med urin, øges brokstørrelsen.

Input-scrotal brok af stor størrelse.

Nevpravimaya lyskelymfeknuder-brok scrotal kan forveksles med hydrocele( hydrocele), på hvilket også en stigning af pungen størrelser på grund af ophobning af væske deri. For lyskebrok kan det også være lavet af varikocele - åreknuder i sædstrengen: hvis det i patienten i oprejst position af kroppen ser dum Anstrengelse smerter i pungen, og der er en svag stigning i dens størrelse, men venerne nemt faldet ned med pres på dem og tog pungen opad.kan tages Kvinder for en lyskebrok runde ligament cyste strækker sig ind i lyskekanalen.

undersøgelse af mistanke om lyskebrok

laboratorieundersøgelse i ukompliceret lyskebrok er ikke selv-diagnostisk værdi. I tilfælde af hospitalsindlæggelse for elektiv kirurgi for brok undergik kliniske laboratorietests( komplet blodtælling, urinanalyse, blodkemi, blodglukose, forskning om hepatitis, HIV, syfilis), som gør det muligt at udelukke kontraindikationer til kirurgi.

Behandling af lyskebrok

Behandling af lyskebrok - operative. Radikal kirurgi lyskebrok( ingvinal herniorrhaphy) er at fjerne den broksækken og styrke den svage del af den forreste bugvæg( lyskekanalen) i brokporten ved plast lokale væv, også tilgængelig plast ved at sy i hernial defekt mesh graft fremstillet af polypropylen( metode til Liechtenstein).Operationen udføres under lokalbedøvelse eller generel anæstesi.

Polypropylennet til hernioplasti.

øjeblikket spreder laparoskopisk hernie reparation teknik. Deres fordele er reduktionen i traumer kirurgi, tidlig tilbagelevering af patienter til aktiv, god kosmetisk virkning. Der er imidlertid ulemper, der indbefatter: behovet for at udføre operationen under generel anæstesi, muligheden for beskadigelse af intraabdominale organer og blodkar, beskadigelse peritoneal dæksel fire steder( 3 point administrator trokarer, og åbning af bughinden over brokporten), hvilket kan føre til udviklingen af ​​adhæsioner ibukhule.

Præoperativ om ukompliceret lyskebrok er reduceret til udnævnelsen af ​​en sanitær bad og rengøring lavement før operationen, hår barberet lyske, at tømme blæren før operationen. Tilbagefald

lyskebrok efter operationen er almindelige: i skrå lyskebrok i området 3-15%, med direkte - i 15-35%.

død, hvis ukompliceret kirurgisk behandling af brok er ekstremt sjældne( 0,04%).Total postoperative komplikationer er mindre end 4,8%, og vikles suppuration - 0,2%.

Midlertidig handicap efter brok reparation er et gennemsnit på 1 måned. Arbejderne i tungt fysisk arbejde overføres i en periode på op til 6 måneder til let arbejde. Udviklingen af ​​tilbagevendende brok er en kontraindikation for alle former for fysisk arbejde, der er forbundet med betydelig eller moderat fysisk anstrengelse, langvarig gåture, rejser i lang tid på en stor afstand fra medicinske faciliteter, på grund af truslen om krænkelse af en brok.

Den eneste radikale behandling for medfødt inguinal brok er den kirurgiske metode. Udviklingen af ​​anæstesiologi giver nu mulighed for at udføre en kirurgisk operation i enhver alder umiddelbart efter påvisning af en brokkelse, herunder en nyfødt. Men i tilfælde af relative kontraindikationer såsom rakitis, præmaturitet, nogle fremførsel sygdom i fravær af komplikationer lyskebrok kan overføre elektiv kirurgi på et senere tidspunkt - indtil en alder af 6-12 måneder. Formålet med operationen er at fjerne hernialsækken, og i modsætning til hernia reparation hos voksne er styrken af ​​den forreste abdominalvæg i barnet ikke nødvendig. Med udviklingen af ​​tilsidesættelse af medfødt lyskebrok viser akut kirurgi, men svage, for tidligt fødte børn, såvel som i nærvær af terapeutiske kontraindikationer inden for de første 12 timer efter overtrædelsen kan foretage konservativ behandling med henblik på at lette repositionering af brok. Til dette formål injicer atropin og narkotiske smertestillende midler, anbring et 15 minutters varmt bad, barnet er anbragt på ryggen med en forhøjet position af bækkenet. I mangel af effekten af ​​konservativ behandling vises nødoperation i 1,5 timer. Komplikationer

lyskebrok

store komplikationer lyskebrok er klemme, coprostasis, nevpravimost, betændelse og skader på brok. Mere sjældent forekommer neoplasmer og fremmedlegemer af en brok.

krænkelse lyskebrok er den mest almindelige og livstruende komplikation af det, som er forårsaget af den pludselige komprimering af dens indhold og kræver akut kirurgisk behandling. De bukhuleorganer, der frigives i hernialsækken, presses ofte i hernialportalen på nakkehjernens hals. Overtrædelsen kan være elastisk og kalorisk, det er også muligt at kombinere dem. Når

elastisk overtrædelse større end sædvanligt mængde af abdominale organer hurtigt glider over brokporten, som pererastyagivayutsya når en kraftig stigning i intra-abdominalt tryk som følge af signifikante fysiske aktivitet, hoste, dræning eller andre faktorer. Efter ophør af stigningen i intra-abdominal tryk vender de herniale porte tilbage til deres tidligere tilstand, hvilket fører til overtrædelsen af ​​brokken. Når indininal brokkelse forekommer ofte i området for den indvendige åbning af inguinalkanalen. Ved denne type krænkelse forekommer komprimeringen af ​​de frigjorte tarmer udefra.

Calvary krænkelse forekommer oftere hos ældre og er forårsaget af svækkelsen af ​​bølgende bevægelser i tarmen med det formål at fremme dens indhold. I tarmen, som ligger i broksækken, det akkumulerer en stor mængde indhold, som medfører en sammenpresning af tarmen loop kontakten og en stærkere pres på hernial ring hernial indhold. Således er kalvkrænkelsen forværret af elastikken, og blandet overtrædelse udvikler sig.

I nedsat organ udvikles kredsløbssygdomme og lymfecirkulationsforstyrrelser. Væske fra karrene svømmer ind i tarmens lumen og ind i hulrummet af hernialsækken( hernialt vand), hvilket yderligere øger overtrædelsen. Udvikler nekrose i tarmene, der begynder med sin slimhinde. Tarmvæggen fører ofte til dens perforering, udgangen af ​​tarmmasserne med mikroberne indeholdt i dem i hernialsækken og udviklingen af ​​peritonitis. På grund af udviklingen af ​​kredsløbslidelser forekomme patologiske forandringer ikke kun i uschemlonnoy tarmen, men også i fører op til det og aflade det fra tarmen.

coprostasia ( fækal stagnation) forekommer i de tilfælde, hvor indholdet af broksækken er tyktarmen, hvilket resulterer i forstyrrelse af motorisk funktion af tarmen. Fremmer udviklingen af ​​coprostasis uoprettelig brok, rigeligt madindtag og stillesiddende livsstil. Det er mere almindeligt hos patienter med senil alder med øget kropsvægt. Det manifesterer sig ved utrættelig forstoppelse, mavesmerter og kvalme, sjældent opkastning. Coprostasis kan føre til en colonic krænkelse af brokken.

irreducible brok forekommer som et resultat af en broksækken viscerale adhæsioner mellem sig selv og med den broksækken, skyldes traumatisering hernial indhold. Nevpravimost kan være delvis( hvor en del af indholdet af brok kan reducere en i bughulen, og den anden side ikke er til stede) eller fuldstændig( alle indholdet af brok ikke reducerer en i bughulen).
brok Inflammation udvikler når de er inficeret broksækken, er det muligt på et akut inflammation af tillægget( blindtarmsbetændelse) eller Meckel divertikel, fanget i broksækken, bughinden i tuberkulose. Samtidig lider patientens generelle tilstand, kropstemperaturen stiger, kulderystelser opstår, opkastning, afføring, afføring og vanskeligheder med udluftning. Størrelsen af ​​brokhinden stiger, rødmen over den bliver rød. Skade

brok kan føre til brud af sår i broksækken og mødes ved en kraftig stigning i intra-abdominale tryk, med direkte trauma på grund af skade eller brok i bugvæggen væk fra brok.

Neoplasmaer brok er meget sjælden, kan udledes indholdet af brok, broksækken eller omgivende væv og organer. De mest almindelige er lipomer( adipose) af hernialsækken.

Udenlandske genstande i hernialsækken kan sluges af patientens objekter, orme, blærens sten.

Forebyggelse lyskebrok

Med hensyn til forebyggelse af forekomsten af ​​brok er vigtige regelmæssig motion som et middel til at styrke musklerne i den forreste bugvæg og kroppen generelt. Også vigtigt er kampen mod fedme og, vigtigst, med en stærk vægttab efter det, da disse patologiske tilstande skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​brok. Som organisatoriske foranstaltninger i produktionen er det korrekte valg af arbejdstagere til hårdt fysisk arbejde nødvendigt i overensstemmelse med deres fysiske kapacitet og sundhedstilstand.

er tidlig identifikation af mennesker, der lider af brok, og sende dem til den planlagte operation før vil have tid til at udvikle komplikationer for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer af lyskebrok vigtige. Til dette formål er det vigtigt at organisere forebyggende undersøgelser af befolkningen, især blandt folk i skole og pensionsalder.

Læge kirurg Kletkin ME