Achalasia af cardia - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Cardiac spiserøret eller lavere esophageal sphincter, er placeret i overgangszonen af ​​spiserøret ind i maven og funktionen af ​​musklen sphincter, slapper på tidspunktet for fremme af fødevarer ind i maven og lukker for at forhindre omvendt støbning af maveindhold i spiserøret. Sådan funktion af cardia musklen reguleres af det autonome nervesystem, repræsenteret af kernerne i hjernen, gav han "hold" og nerverne ledende signaler til væggen af ​​spiserøret og dens lukkemuskler. Når der skiftes

autonom regulering af den nedre esophageal sphincter er en afbrydelse af synkron drift, så maden ind i spiserøret og normalt irriterende for sphincter og dens vægge for at udvide sidstnævnte, længere end sædvanlige forsinkelser i spiserøret. Med forlænget eksistensen af ​​sådanne lidelser fødevarer strækker esophageal væg, hvilket fører til en stigning i dets lumen. Disse processer er karakteristiske for achalasia.

akalasi er en ret almindelig lidelse og forekommer lige hyppigt hos mænd og kvinder. Der er flere procestrin:

- Etape 1 er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​forbigående spasme af den nedre esophageal sphincter og strække væggene i spiserøret offline,
- for 2 trin karakteristiske stabile strækker vægge og udtrykt forstyrrelser i fremme mad i maven,
- 3 smarte spasmer cardia alleredeikke kun funktionelle men også organisk natur, da muskelfibrene vokse arvæv udvikler ar stenose af Cardia,
- trin 4 er karakteriseret ved udviklingen af ​​komplikationer.

Denne klassifikation bruges af læger til at bestemme taktik behandling og patientovervågning.

årsager til sygdommen.

På trods af at intensiv forskning på området for sygdomme i spiserøret, er de nøjagtige årsager til akalasi gennemført i de seneste år og har ikke fundet. Vi gør følgende antagelser om de udløsende faktorer, der forårsager forstyrrelser i tone muskler i Cardia. Heriblandt:

- psyko-følelsesmæssig stress, hvilket fører til afbrydelse af alle indre organer og især mavetarmkanalen,
- medfødte eller erhvervede lidelser i det autonome nervesystem,
- patologiske processer i væggen af ​​spiserøret, påvirker neuromuskulære plexus,især den myenteriske plexus, er ansvarlig for den kontraktile aktivitet af muskel væg af spiserøret.

Symptomer på akalasi.

Kliniske tegn på sygdommen består af følgende syndromer:

1. Syndrom dysfagi .Under dysfagi forstå overtrædelse indtage fast føde eller væske på grund af overtrædelse af esophageal obstruktion. Klinisk en følelse af "klump", og fylde i brystet, manglende evne til at sluge, kvælning under et måltid. Fast føde passerer lettere end væsken, fordi den mekaniske tryk af en fast klump letter videregivelse sphincter, og fluid kraft trykket er utilstrækkeligt til muskel udlevering. Det er vigtigt at kende den læge, fordi den organiske esophageal sygdom( kræft, stenose, adhæsioner) er karakteriseret ved manglende evne til at synke fast føde, mens væsken nemt sluges og strømmer gennem den indsnævrede del af spiserøret.

2. syndrom regurgitation , eller omvendt støbning af mad spist dagen før, i mundhulen. Patient siger periodisk opkastning umiddelbart efter at have spist eller om natten, når er vandret. I nogle tilfælde kan mængden af ​​gylle flyder mad nå en betydelig størrelse.

3. smerte forårsaget ved at strække esophageal væg og trykket bolus ved den nedre esophageal sphincter, som er i spastisk tilstand. Kendetegnet ved en fornemmelse af sprængning brystsmerter på tidspunktet for indtagelse af mad eller flere timer efter spisning. Smerter kan forekomme uanset fødeindtagelse, for eksempel under fysisk anstrengelse, og sidste fra flere minutter til flere timer.
Brystsmerter ofte kombineret med kvalme og opkastning mad spises Eva, med hyppige opstød og dårlig ånde.

4. asthenic syndrom opstår på grund af malabsorption af næringsstoffer, er det vist en mangel på appetit og vægttab. Forekomst af sådanne klager er forårsaget ikke blot ved at reducere optagelsen af ​​næringsstoffer, men psykologiske og følelsesmæssige komponent, som patienten er i en nedtrykket tilstand på grund af ubehag, som opstår, når de spiser.
Sygdommen er karakteriseret ved periodiske forværringer og remissioner. De to første etaper af akalasi Cardia vare fra flere måneder tidligere, med dannelsen af ​​organiske forandringer i spiserøret væg og udvikling af komplikationer, kan vare i årevis.

Diagnose af hjertehæmthed.

Hvis du bemærker disse symptomer, bør patienterne konsultere en læge, læge eller gastroenterolog. Læge efter en detaljeret undersøgelse og inspektion udnævne yderligere forskning metoder, som omfatter:

- fælles blod og urinprøver som en rutinemæssig undersøgelsesmetoder,
- Anmeldelse røntgenundersøgelse og røntgenkontrastmiddel undersøgelse af spiserøret med barium suspension( esophagographic), hvilket resulterede med achalasiamavemunden kan se skyggen af ​​det udvidede spiserøret og indsnævrede del over indgangen til maven,

pil angiver sammentrækning af den nedre esophageal sphincter, som gøres over en længere skyggespiserøret.

- endoskopi - esophagoscopy eller FEGDS tillader visuel inspektion af esophageal slimhinde, hvilket er særligt vigtigt i differentialdiagnosen med andre sygdomme,
- esophageal motilitet undersøgelse - en metode til at måle trykket i lumen af ​​spiserøret og dens sphincter under synkning og i hvile.

Behandling af achalasi af cardi.

Behandling af sygdommen omfatter medicinsk behandling og kirurgisk behandling.

I de tidlige stadier af sygdommen foretrækkes at udføre minimalt invasiv kirurgi kombineret med konservativ behandling for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og cicatricial degeneration af den nedre esophageal sphincter. I de senere stadier kombineres kirurgisk behandling med administration af medicin. Når

medicin følgende grupper af lægemidler er tildelt:

- Nitrat - analoger af nitroglycerin. Har udtrykt en afslappende effekt på musklerne i den nederste esophageal sphincter, og desuden bidrage til en normalisering af esophageal motilitet.langvarig form af nitroglycerin - nitrosorbid stigende grad kommer fra denne gruppe. Kan forårsage bivirkninger såsom alvorlig hovedpine, svimmelhed og nedsat arterietryk.
- calciumantagonister - verapamil og nifedipin( Corinfar).Har lignende virkninger med nitroglycerin.
- prokinetiske -. Motilium, Ganaton etc. bidrager til normal motilitet af spiserøret og andre dele af mave-tarmkanalen, giver fremme af bolus i maven.
- Spazmolitiki -. Drotaverin( Nospanum), papaverin, etc. platifillin virker effektivt på den glatte muskulatur i Cardia fibre, hvilket eliminerer spasmer i den nedre esophageal sphincter.
- Sedativ terapi anvendes til at normalisere den følelsesmæssige tilstand af patienterne. De bruges som naturlægemiddel( perikon, salvie, motherwort, baldrian), og narkotika.

Pnevmokardiodilatatsiya vedrører minimalt invasive behandlinger og består af et forløb af behandlinger med et interval på hver 4-5 dage. Dilationsballon udføres ved at indføre en vis diameter( 30 mm eller mere) ind i hulrummet i mavemunden under røntgenkontrol eller uden. Før den viste falder præmedicinering procedure - intravenøse opløsninger og dimedrola atropin at mindske smerter og opkastning. Fremgangsmåden består i at opnå Cardia ekspansion gennem strækning eller stamme af muskelfibre inden for indsnævring. Allerede efter den første procedure, en betydelig del af patienterne bemærkede afskaffelse af de ubehagelige symptomer på achalasia.

Kirurgisk behandling foregår i de senere stadier af sygdommen, samt i tilfælde, hvor anvendelsen cardiodiosis ikke lykkes. Essensen af ​​operation består i at dissekere muskellaget cardia efterfulgt af suturering i den anden retning og sutureret dække en del af mavevæggen.

Livsstil med hjertehæmthed.

at forbedre livskvaliteten, samt til forebyggelse af tilbagefald af sygdommen, skal patienterne tage følgende skridt for at forbedre deres livsstil:

- udvikling af den optimale form for arbejde og hvile,
- organisationen en klar daglig rutine,
- søvn med den hævede hovedgærde, i et godt ventileret område,
- langvarig udsættelse for de udendørs, klasser morgen øvelser, gå,
- ordentlig kost - spisesmå måltider 4-5 gange om dagen, med undtagelse af overspisning natten, med undtagelse af produkter med en irriterende effekt på maven( fede, stegte, krydret, salt mad og krydderier), grundig tygning af mad, spises zapivanie Porzog et glas varmt vand.

komplikationer.

Komplikationer udvikler under det naturlige forløb af sygdommen uden behandling indbefatter:

- cicatricial kontraktur cardia,
- inflammatoriske sygdomme i spiserøret - oesophagitis,
- malign transformation af esophageal mucosa,
- udmattelse som følge af krænkelse Indgående næringsstoffer, tungtilfælde - kakeksi( udtrykt udtømning) af en patient,
- aspiration lungebetændelse, der opstår som følge af madrester ind i luftvejene og er vanskelige at lecheNIJ.
Det er sjældent mulige komplikationer, der skyldes kirurgi, såsom:
- perforering af væggen af ​​spiserøret og blødning ved ballon cardiodiosis,
- reflux - esophagitis forårsaget af refluks af maveindhold i spiserøret og irritation af sine vægge sur mavesaft,
- mavesårog strikturer( pigge) i spiserøret forårsaget af de samme faktorer som tilbagesvalingstemperaturen - esophagitis.

prognose.

ugunstig prognose uden behandling, fordi i løbet af processen støt skrider slutter patient invaliditet og død på grund af udmattelse og dystrofier af alle indre organer.

prognose, underkastet behandling, gunstig, da der i de fleste tilfælde er det muligt at opnå kontrol symptomer og forebygge tilbagefald af sygdommen. Når kirurgisk korrektion achalasia tilbagefald i 25 år efter operationen er kun 3%.

terapeuter Sazykina O.