Ascites - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

ascites( ascites, ødem i maven) - en signifikant akkumulering af fri væske, som regel, ikke-inflammatorisk natur( transudate) i bughulen.

Årsager Ascites Ascites

kan forekomme i forskellige sygdomme og patologiske tilstande:

1. portal hypertension( trykket i portale blod blev opsamlet fra en betydelig mængde af bughulen) af forskellig oprindelse med udstrømningen af ​​blod ved at blokere udviklingen af ​​portåren på niveauet forlever( cirrose), nadpechonochnom( hepatisk venetrombose) eller podpechonochnom niveau( portal venetrombose, og kompression og dets spireevne tumorer tilgrænsende organer).På grund af en betydelig stigning i hydrostatiske tryk i det portale blodplasma system fra venerne i maven, tarme og milt udsondres til den frie bughulen, akkumulering der.
2. dekompenseret kronisk hjertesvigt med udviklingen af ​​stagnation i det systemiske kredsløb og edematous syndrom.
3. Nyresygdom, ledsaget af udvikling af nefrotisk syndrom( glomerulonephritis, renal amyloidose, og andre).

4. Alimentærdystrofi.
5. Udvikling af en hindring for lymfatisk dræning gennem lymfekanalen.
6. Infektion af peritoneum med maligne tumorceller( peritoneal carcinomatose).
7. Peritoneal inflammation i tuberkuloseprocessen( såkaldt ascites-peritonitis).

De anførte grunde kan kombineres og forværres hinanden. Dermed udviklingen af ​​levercirrose ascites, intrahepatisk portal hypertension desuden, fremmer reduktion af plasma onkotisk tryk som følge af en nedsættelse af mængden af ​​protein, især de vigtigste arter - albumin på grund af overtrædelse af dens dannelse i levercirrhose;samt natrium og væskeophobning i kroppen på grund af utilstrækkelig inaktivering( eliminering af biologisk aktivitet) aldosteron og antidiuretisk hormon( regulere vand og elektrolytbalancen i kroppen).

Børn ascites kan være en manifestation af en medfødt, arvelig eller erhvervet patologi:

1. Generelt medfødt ødem forårsaget af gruppe( AB0) og Rh uforenelighed moderen og fosteret blod( hæmolytisk sygdom hos nyfødte).Sådanne børn er ikke levedygtige og dør, normalt i de første timer efter fødslen.
2. Med et fælles medfødt ødem forårsaget af skjult føtal blodtab.
3. Hvis læsioner i galdevejen og lever hos spædbørn.
4. Undersøgelsen af ​​kronisk spiseforstyrrelse i Kwashiorkor - en alvorlig degeneration i baggrunden af ​​en mangel på protein i kosten.
5. Exudativ enteropati - en arvelig sygdom forårsaget af tab af blodplasma og plasmaproteiner gennem mavetarmkanalen.
6. Congenitalt nefrotisk syndrom.
Hos børn af ældre alder er årsagerne til ascites stort set de samme som hos voksne. Symptomer

ascites

Vigtigste manifestationer af ascites som følge af dynamiske væskeophobning i bughulen. Begyndelsen af ​​denne patologiske tilstand er normalt gradvist, det udvikler sig i løbet af få måneder, men med portal venetrombose kan forekomme hurtigt nok.

gradvis udvikling af ascites, som regel ledsaget flatulens( oppustethed) er manifestationer af som i første omgang gældende i det kliniske billede.patientens abdomen omkreds øges gradvist med mængden i bughulen transsudat. Den opretstående mave erhverver en sfærisk form med en udragende fremad eller græder sin nedre halvdel, og i en horisontal stilling tager form som en slags spread eagled "frog-mave": flader navlestrengen område og buler i sidesektionerne. Når akkumulering af signifikante mængder af flydende anstrengt abdominale væg og huden strækkes, fortyndes og udglattet, navle buler udad, kan hvide striber på huden - striae( streamers).

Når

ascites forårsaget af portal hypertension, ascites, i modsætning til andre sygdomme, ingen hævelse, hydropericardium( væskeophobning i perikardial) og hydrothorax( ophobning af væske i pleurahulen).Men selv med sådanne ascites, hvis det når en betydelig størrelsesorden, transudate store mængde resulterer i kompression af den nedre vena cava og forringer blod udstrømning fra de nedre ekstremiteter, som kan forårsage ødem i benene. Også med portal hypertension induceret ascites kan detekteres forstørrelse af saphenous årer på sidefladen af ​​legemet og omkring navlen( "vandmænd hoved").

visning af patientens abdomen med ascites forårsaget af levercirrhose. Markant stigning i maven størrelse exumbilication, tilstedeværelsen af ​​udvidede saphenous vener på den forreste bugvæg( "vandmænd hoved»)

undersøgelse på ascites

læge under behandlingen bestemmer sløvhed( percussion - aflytning på separate dele af kroppen, efterfulgt af analyse af akustiske fænomener opstår underdet) over akkumulerede væske i skrå side eller maven, med denne sløvhed bevæger sig, når ændrer position af kroppen, som fluidet strømmer frit fra en afdeling brjushnoandet hulrum til en anden. Når endvidere anvendelsen brat chok lunge højre hånd på den ene sidevæg af maven læge venstre hånd fastgjort til sidevæggen på den modsatte side af maven, det føles transmission wave( udsving fænomen).

Fra instrumentelle undersøgelsesmetoder er mest nyttige ultralyd og computertomografi af maven, som ikke kun kan detektere selv små mængder fri væske i bughulen og at evaluere dens volumen, men også i de fleste tilfælde, opredilit årsag til ascites( skrumpelever, og kompressionportåren tumor og andre).

fri væske ved ascites( mærket med pil), kan påvises ved ultralyd abdominal

Hvad analyser vil tage når ascites

1. Komplet blodtælling: normalt ikke har nogen selvstændig diagnostisk betydning med ascites, som ændringer i det i denne patologi, som regel, ikke overholdes. I tilfælde af langtrækkende cirrose i leveren, der forårsagede ascites, er anæmi og en stigning i ESR mulige.
2. Urinalyse: kan afspejle de karakteristiske ændringer, når ascites forårsaget af cirrose: proteinuri( protein udskillelse i urinen), tilstedeværelsen i urinen af ​​cylindrene( cylindruria), erytrocytter( microhematuria);samt ascites, renale sygdomme forårsaget af forstyrrelser på grund af deres funktion: massiv proteinuri, cylinduria, hæmaturi, høj vægtfylde af urin.
3. Biokemisk analyse af blod: kan afspejle ændringer forårsaget af nedsat nyrefunktion( hypoproteinæmi - reduktion af indholdet af blodplasmaproteinet, forøgelse af indholdet af kvælstofholdige toksiner) eller hepatisk( forøgelse af den direkte og indirekte bilirubin, hypoproteinæmi, forhøjet ALAT, og andre).
4. generelle analyse opnået ved punktur af bughulen med ascitesvæske svarer transudate: transparent væske, i nogle tilfælde kan det indeholde urenhed eller har blodige hilozny( mælkeagtig) natur, har en neutral eller svagt basisk reaktion proteinindhold er mindre end 2,5%( 25 g / l), den relative massefylde er ikke mere end 1,015.
5. prøve Rivolta( Rivolta) - kvalitativ reaktion på et protein anvendes til at differentiere transsudat fra ekssudat. I en opløsning af eddikesyre tilføjer laboratorieassistent 1-2 dråber af testvæsken fra bukhulen. I et surt medium denatureres det opløste protein og bundfældes. Hvis hændelsen dråbe danner en sløret som et hvidt sky, faldende til bunden af ​​laboratoriets reagensglas, prøven er positiv, betyder det, at prøvevæsken ekssudat er et proteinindhold på mere end 3%.En dråbe af transudatet forårsager ikke turbiditet.
6. cytologi evakueret punktering bughulen fluid undgår ascites tumor oprindelse( carcinomatose i lungehinden).Til denne væske opnået ved punktering centrifugeres, og bundfaldet fremstilles ud fra cytologiske præparater( smøre), som derefter udsættes for farvning ved fremgangsmåden ifølge Romanovsky - Giemsa. Forberedt på denne måde studerer læge-cytologen under et mikroskop. Når ascites tumorceller i et smear ikke burde være, men kan detekteres mesoteliale celler, der beklæder indersiden af ​​bughulen.
7. Bakteriologisk forskning væske fra bughulen udføres for at udelukke ascites-tuberkuløse peritonitis. Inokuleret væske opnået ved punktur af bughulen på kunstig næringssubstrater af mikroorganismer med efterfølgende evaluering af resultaterne af spiring.

Behandling af ascites

Behandling med ascites reduceres til terapeutiske foranstaltninger og kirurgiske indgreb.
Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at behandle den underliggende sygdom. For at reducere forsinkelser i kroppen af ​​natriumchlorid salt-fri diæt er tildelt, mechegonnye, narkotika - aldosteronantagonister.

I tilfælde af ascites udvikling i levercirrose begrænse mængden af ​​væskeindtag til 1,5 liter per dag og salt( diæt № 7), mængden af ​​protein i den daglige kost bør være mindst 70-80 g

tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt hos en patient udelukkepsyko-følelsesmæssig stress, kost indgivet № № 10 eller 10a med restriktionsenzym Hour vand og salt, ordinere lægemidler, der forårsager amplifikation reduceret myocardial kontraktilitet( hjerteglykosider, p-adrenerge stimulanser, InhInhibitorer fofodiesterazy), lægemidler, der fremmer udskillelse af for store mængder væske fra kroppen, - diuretika( carboanhydrasehæmmere, "loop" thiazid og thiazid, kaliumbesparende diuretika), og lægemidler, der reducerer belastningen på den venstre ventrikel i hjertet( det perifere venøse, arterielle og blandede vasodilatatorermidler, ACE-inhibitorer).

Når sygdomme nyre, ledsaget af udvikling af nefrotisk syndrom( glomerulonephritis, renal amyloidose) og førte til udseendet af ascites foreskrevne sengeleje, hvilket bidrager til at øge produktionen af ​​urin, kost № 7 med stærkt begrænsede Hour salt( op til fuldstændig eliminering af det fra kostennår de udtrykkes ødematøs syndrom) og kontrolleret mængder af væskeindtag, som ikke bør overstige mere end den valgte volumen på 200-300 ml urin pr dag. Korrektion af proteinmetabolisme gennemføres på grund af den optimale Indgående med mad protein og tildeling betyder bidrager til reduktion af proteintab i urinen( ACE-hæmmere);om nødvendigt hældes 20% albuminopløsning( 100-150 ml 1 hver 2-3 dage til 5-6 infusionshastighed);ordinere diuretika( thiazid, "loop", kaliumbesparende diuretika).

Neonatale med total medfødt ødem forårsaget af skjult blødning, symptomatisk behandling, som er transfusion af plasma og blod. Når ekksudativnoy malabsorption hos børn påføres i plasma transfusion beregning 5-10 ml per 1 kg legemsvægt af barnet, administreres glucocorticosteroider Aldactone( veroshpiron).

tilstedeværelsen af ​​en betydelig mængde ascitesvæske at ty dræning maven med gradvis fjernelse fra det transudate .Forud for dette, skal patienten tømme blæren. Manipulation udføres i siddende stilling af patienten under lokalbedøvelse, som regel i et punkt midtvejs mellem navlen og pubis, hvor en fin nål indføres i lag i blødt væv 0,5% novocain opløsning volumen på 20 ml. Derefter kirurgen skalpel indsnit i huden og kommer ind i bughulen trokar - et specialværktøj, der består af en skarp stilet, vstalennogo i den hule skal( rør).Efter fjernelse af stiletten gennem manchetten passage( rør), kirurgen indsætter en trokar i bughulen dræning, og udtrækker muffen. For at undgå et kraftigt fald i intraabdominale tryk under afladning af ascitesvæske, som kan forårsage kollaps( pludselig reduktion i blodtryk), fluidet evakuering producere langsomt og intermitterende. For en mere fuldstændig evakuering af væsken som sygeplejerske trækker udløbet af bugen håndklæde patient der omkranser maven over og under sædet af stående dræning. Proceduren i svækkede patienter kan strække 8- 20 timer, så afløb fra det peritoneale hulrum fjernes.

forekomst af ascites grund til portal hypertension, undertiden ty til forskellige kirurgiske indgreb. I den såkaldte operation Kalb kirurgisk udskåret peritoneum og musklerne i lænden, hvorefter væsken begynder at blive suget subkutant væv( denne operation er effektiv i 30% af tilfældene), men dannede en "vindue" arbejder alene inden 1-6 måneder. De mest danner operation vaskulære anastomoser mellem grenene og inferior vena portal vene, der fører til et fald i trykket i det portale system, og forhindrer udviklingen af ​​ascites. Komplikationer

tilstedeværelsen af ​​ascites i bughulen af ​​en stor mængde væske kan udvikle respirationssvigt og højre hjerte overbelastning på grund af kompression af en hævet membran lunge og store skibe. I tilfælde af tiltrædelse af infektion kan udvikle peritonitis( betændelse i bughinden), hvilket er en yderst alvorlig sygdom, der kræver akut kirurgisk indgreb. Forebyggelse

ascites

Forebyggelse er en rettidig og tilstrækkelig behandling af sygdomme, som i tilfælde af dekompensation kan føre til dens udvikling. Vejrudsigt

når ascites er i høj grad bestemt af den underliggende sygdom. Det anses for alvorlig, hvis, på trods af en igangværende behandling, mængden af ​​væske i maven fortsætter med at vokse hurtigt. Prognostisk betydning af ascites består i, at dens vækst forværrer sværhedsgraden af ​​underliggende sygdom.

Surgeon Kletkin ME