Kardiosklerose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Cardiosclerosis
Årsager Symptomer Diagnose

Behandling og livsstil
Komplikationer og prognose

hjertets evne til at udføre sin pumpefunktion tilvejebringes af reduktionen af ​​hver muskel celle individuelt. Når hjertemusklen udvikler en patologisk proces( inflammation, fejlernæring eller død af cardiomyocytter), nogle af disse celler op med at fungere, og i stedet bindevæv forekommer i hjertet. Denne proces kaldes sclerosing, og dannelsen af ​​arret i stedet for myokardiet - cardiosclerose .

Afhængigt isoleret læsionsvolumen fokal og diffus kardiosklerosis .Fokal, til gengæld kan være lille og macrofocal, og kendetegnet ved fremkomsten af ​​små eller store ar hvidlige mellem intakte cardiomyocytter. Diffus sclerose er præget af proliferationen af ​​bindevæv i form af et gitter, i celler, hvor der er normale myocytter.

I de indledende stadier af sygdommen forbliver intakte myocytter udføre den sædvanlige belastning, men før eller senere er der en krænkelse af deres magt, og de kan ikke klare deres funktioner. Igen kommer døden af ​​andre celler med den gradvise dannelse af ar. Derudover resterende cellehypertrofi( fortykkelse), og strækkes derefter, hvilket fører først til dannelsen af ​​hjertehypertrofi, og derefter til dilatation( udvidelse) af hjertekamrene. Dette medfører en overtrædelse af kontraktil funktionen og ændringer i hæmodynamik - blodstrømmen i hjertet og karrene med udvikling af kronisk hjertesvigt.

Cardiosclerosis er ikke en primær sygdom, da det altid udvikler sig i resultatet af nogle hjertesygdomme, så den undersøgelse og behandling af patienten skal finde årsagen og handle på det for at forhindre yderligere vækst af arvæv.

grunde Cardiosclerosis

For sygdomme, som kan føre til udvikling Cardiosclerosis omfatter følgende:

1. Koronararteriesygdom og myokardieinfarkt .Inden for to måneder og mere efter et akut myokardieinfarkt udvikler postinfektion små- eller storfokalkortiosklerose. Fare macrofocal sklerose at ar i tykkelsen af ​​myokardiet kan føre til dannelse af venstre ventrikel aneurisme, dvs. del af ventriklen væg er et fremspring, som ikke kan reduceres på grund af hvilket nedsætter hjertets minutvolumen, udvikle kronisk hjertesvigt og kan udvikle akut svigtmed lungeødem. Også i hulrummet i ventriklen kan der dannes en parietal thrombus, som er fyldt med udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer.

Figuren viser et myokardieinfarkt: lilla er nekroseområdet, der efterfølgende erstattes af arvæv.

2. myocarditis - inflammatoriske processer i det indre af viral eller bakteriel beskaffenhed af angrebet. Oftere end ikke føre til myocarditis virus, mæslinger, influenza, infektiøs mononukleose, adenovirus, streptokok, meningokok infektion. Det indtager en særlig plads myocarditis reumatiske natur - en betændelse i hjertemusklen som følge af akut gigtfeber( gigtfeber).Som følge heraf udvikler myocarditis, sædvanligvis diffus kardiosklerosis

3. kardiomyopati - patologiske ændringer anatomiske struktur infarkt. Ofte restriktive( svækket relaksation af hjertekamrene), hypertrofisk( fortykket ventrikelvæg) og dilaterede( ekspanderet og hjertekamre fyldes med blod).Kardiomyopati kan føre til endokrine sygdomme - diabetes, fedme, skjoldbruskkirtlen sygdom, binyrerne;giftige virkninger af alkohol, narkotika, spiseforstyrrelser - reducerer indtagelsen af ​​protein og vitaminer med mad. Som et resultat af kardiomyopati på grund af udskiftning af hypertrofierede eller strakte muskelceller udvikler bindevævselementer diffus fibrose.

Figurerne viser hypertrofi af myokardiet og udvidelsen af ​​hjertekamrene i kardiomyopatier.

4. myocardial - overtrædelse af myocardial forsyning. Dette er en gruppe af metaboliske forstyrrelser i hjertemusklen, hvilket er tæt i betydning af kardiomyopati, men har en betydelig forskel - overtrædelse af myocardial forsyning kan vendes med udelukkelse af en udløsende faktor, eftersom ændringen af ​​hjertet arkitektonisk ikke observeres før dannelsen af ​​diffuse Cardiosclerosis. Føre til udvikling myocardiodystrophy er anført i det foregående afsnit af sygdommen, såvel som andre ikke-kardiale( ekstrakardiale) faktorer - infektion, anæmi, stress, autoimmunsygdomme, nyre- og leversvigt, motion, professionel sport.

5. Atherosclerosis - aflejring af kolesterol plaques i væggene i blodkarrene. Det fører til afbrydelse af forsyningen af ​​myocardium på grund af obstruktion af koronare arterier, som er en årsag til coronar hjertesygdom og myokardieinfarkt.

6. Hypertensive sygdom kan føre til udviklingen af ​​angiogene Cardiosclerosis( af vaskulær oprindelse), som den eksisterende lange vasospasme ledsagende hypertension, skaber en ekstra byrde på hjertet for udviklingen af ​​hypertrofi i venstre ventrikel. Symptomer

Cardiosclerosis

grad af symptomer afhænger af de underliggende sygdomsmanifestationer, forårsagede kardiosklerosis og varierer fra ingen til at fuldføre deres udviklede kliniske billede, undertiden med pludselige udvikling af livstruende tilstande( lungeødem, ventrikelflimmer, ventrikulær aneurisme brud på venstre, osv).Cardiosclerosis symptomatologien afhænger af arten af ​​myokardial skade( fokal eller diffus), samt lokalisering af ar, som placeringen af ​​selv små foci nær hjerteledningssystemet kan forårsage vedvarende arytmier. Ofte

melkoochagovyj og moderat diffus kardiosklerosis asymptomatisk og detekteres kun ved hjælp af yderligere diagnostiske metoder.grunden til at søge lægehjælp, kan dog tjene som forekomsten af ​​symptomer såsom:

- åndenød, der opstår, når en betydelig, men tidligere veltolereret fysisk anstrengelse;
- træthed,
- heartbeat sensation under belastning og i hvile,
- svimmelhed,
- en følelse af mangel på luft i en vandret position,
- let hævelse af fødderne, hvilket resulterer i aften.

Alle disse symptomer kan være en manifestation af de indledende faser af kronisk hjertesvigt, så når de forekommer i en patient med enhver hjertelidelse, er det nødvendigt at besøge lægen. Med progression

proliferation af bindevæv, som varer i årevis, er dannet af en udtalt diffus kardiosklerosis. Det er karakteriseret ved følgende symptomer:

- dyspnø, først under lav belastning, og derefter i hvile;
- episoder af "hjertet" af astma - astmaanfald i liggende stilling, ofte om natten;
- vedvarende arytmier og overledning af hjertet, ledsaget af hjertebanken, forstyrrelser i hjertet, brystsmerter. Ofte udvikle atrieflimren, atrial og tidlige ventrikulære slag, grenblok, AV-blok
- underekstremitet hævelse, maveskindet, talje, i terminalen fase af hele kroppen;
- smerter i højre øvre kvadrant af maven og en stigning som følge af den øgede blodtilførsel til leveren.

I tilfælde transmural( omfattende) myokardieinfarkt og reinfarkt i patienter kan danne macrofocal cardio. Klinisk kan denne type manifestere sig i forskellige rytmeforstyrrelser, øget hyppighed af angina-anfald og udvikling af hjertesvigt. Nogle gange

fokus for ardannelse under indflydelse af intrakardiale pres, da det stikker ud fra overfladen af ​​hjertet, og derefter tale om en patient hjerte aneurisme( normalt venstre hjertekammer) .Denne tilstand er i væsentligt brud på intrakardiale hæmodynamik som aneurismal fremspring ikke er i stand til at trække sig sammen til at skubbe blod ind i aorta, i hulrummet i aneurismen stillestående blod, hvilket også fører til et fald i hjertets minutvolumen. En aneurisme kan forekomme som symptomer og manifestationer af ventrikulær takykardi og kongestivt hjertesvigt.

Diagnostics Cardiosclerosis

Til mistanke sygdommen kan være stadiet af fortrolighed med klager og anamnese( livets historie) på patienten, da oplysningerne tidligere overførte hjerte- og ekstrakardiale sygdomme spiller en vigtig rolle i diagnosen.mange detaljer som muligt, så patienten skal karakterisere sin kroniske sygdom og muligvis give de nødvendige medicinske journaler( ambulant kort, ekstrakter fra sygehistorier, forskningsresultater, etc.).

læge under inspektionen kan afsløre følgende objektive tegn Cardiosclerosis:

- puls kan være normal, hurtig eller langsom, spastisk, dårlig fyldning og spænding,
- blodtryk er reduceret, normal eller forhøjet,
- lyde auskultation af brystet hjerte svækket, kanaudition unormal støj og toner, overbelastning i lungerne tørre rallen i den nedre eller på alle felter eller fugtig rallen boblende( lungeødem),
- palpation( probe) bestemmes ved uv maveelichennaya lever, perkussion( prostukivanii finger) - ophobning af væske i bughulen,
- bestemt af benet hævelse, børster, i sengeliggende patienter - lumbal, korsbenet, hele kroppen.

at bekræfte diagnosen lægen ordinerer laboratorium - instrumentelle forskning metoder:

- CBC - giver en indikation af tilstedeværelsen af ​​anæmi af betændelse i kroppen,
- generelle analyse urin - bidrager til at diagnosticere renal dysfunktion( protein, forhøjet antal hvide blodlegemer),
- blodkemi - definerer leversygdomme( hepatisk transaminase, bilirubin) og nyre( urinstof, kreatinin) diabetes mellitus( niveau glyuaflejret af smeltevand blod),
- immunologisk blodprøver - hjælp ved diagnosen af ​​virussygdom, autoimmunsygdomme, gigt,
- hormonal blodprøver - afsløre patologien af ​​skjoldbruskkirtlen, binyrerne, diabetes, forstyrrelser i stofskiftet af kønshormoner i overgangsalderen, etc,..
- skjoldbruskkirtel ultralyd, indre organer udpeget til at identificere årsagerne til kardiomyopati og myokardie dystrofi,
- røntgen brystet - kan vise udvidelseaf hjerte grænser med kardiomyopati, overbelastning i lungevævet,
- EKG standard og dens varianter - Holter-monitorering, transesofageal EKG, EKG motion( løbebånd) eller farmakologiske tests. Anvendes til diagnosticering arytmi, myocardial iskæmi, samt læsioner eller diffus sklerose myokardiet. Symptomer på multipel sklerose på EKG er negative T bølger i leads svarende til det berørte område( til melkoochagovogo sklerose), dyb og bred tand Q uden at løfte eller deprimeret ST-segment( for macrofocal),
- ekkokardiografi( ultralyd af hjertet) - en metode til at visualiserehjerte med ultralyd refleksion og evaluere intrakardial hæmodynamik, tilstedeværelsen af ​​aneurismer, parietal trombe, hypo- og akinesi områder infarkt( mangel eller tab af reduktion), at beregne den kraft af sammentrækning, fraktionEmissioner af, slagvolumen, dvs de parametre, der karakteriserer den kontraktile evne af hjertet og den mængde blod, der er skubbet ind i aorta,
- koronarangiografi( CAG) - udpeget til at vurdere åbenheden af ​​koronararterier i koronararteriesygdom, samt løse problemet med at udføre bypassoperation eller stenting,
- radioisotop undersøgelser hjerte( myokardieperfusion scintigrafi) til at vurdere omfanget af absorption af "raske" myocardiale radioaktive partikler fra billedvisualiseringsenheden på monitoren.

På foranledning af den behandlende læge, der er anført diagnosemetoder kan annulleres eller ændres af andre, såsom MR-scanning eller MSCT af hjertet, binyrer, bugspytkirtel og andre organer. Behandling

Cardiosclerosis

Cardiosclerosis terapi er at behandle den underliggende sygdomsproces, og progression af alarm. Bare processen med sclerose er irreversibel, det vil sige, hvis du allerede har ar, gør de ikke komme væk, men forhindre ny ardannelse er mulig og nødvendig.

I koronar hjertesygdom behandling og forebyggelse af tilbagevendende myokardialt infarkt anvendte lægemidler såsom beta - blokkere( betalok, carvedilol, bisoprolol, etc.), nitroglycerin( Nitromintum, nitrosprey) sublinguale nitrater langtidsvirkende( nitrosorbid, monocinque) inhibitorerACE( enalapril, prestarium, noliprel), diuretika( hydrochlorthiazid, indapamid), antiblodplademidler( aspirin, lægemidler, der forhindrer dannelsen af ​​tromber - Cardio aspirin, cardiomagnil).

Farmakoterapi myocarditis reduceret til destination antivirale og antibakterielle lægemidler( ribavirin, antibiotika, penicillin, etc.), antiblodplademidler og antikoagulanter om nødvendigt( aspirin, heparin), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler( nimesulid, diclofenac), immunstimulerende, styrkende midler og vitaminer( interferon, B-vitaminer, carnitin, etc).

Therapy kardiomyopati og myokardie dystrofi rettet mod behandling af oprindelige sygdom - thyrotoxicosis, diabetes, alkoholisme, anæmi. Også udnævnt bettablokatory, ACE-hæmmere og receptorblokkere angiotenzinogenu( lorista).Disse præparater besidder hjertebeskyttende egenskaber, det vil sige forhindre yderligere myocardial remodeling. Antioxidanter er skrevet( ubiquinon, carnitin, cytochrom C), vitaminer( folsyre og liponsyre, vitamin B), præparater forbedre fødevarer hjertemuskel( Riboxinum mexidol) og præparater af magnesium og kalium( magnerot, Pananginum).Hypertensiv

sygdom behandles med de samme antihypertensiva, sedativer( sedativer).

Behandling af atherosklerose er primært i en kost og modtage lipidsænkende midler( atorvastatin, lovastatin, simvastatin).
Fejl rytme og ledningsforstyrrelser udpegede antiarytmika( VFS, propanorm, Cordarone) bettablokatory, antiblodplademidler og antikoagulanter( warfarin).

terapi af kronisk hjertesvigt rettet mod fjernelsen af ​​stagnation i de små og store cirkulation og normalisering af myokardial kontraktilitet. Tildelt ved kombinationen af ​​alle disse lægemidler i behandlingsplanen tilsat hjerteglykosider( strophanthin, digoxin).Kirurgisk behandling

administreres i fravær af virkning af lægemiddelbehandling og består i at fastsætte pacemakeren når rytmeforstyrrelser, udskæring af venstre ventrikulære vægge af aneurisme, aorta - koronararterie bypass og stentnedlægning koronararterierne i iskæmisk hjertesygdom.

Individuel behandlingsregime etableret af den behandlende læge på det interne modtagelse. Selvdiagnose og selvbehandling er uacceptabel.

Livsstil i cardiosclerosis

Med udviklingen af ​​sygdommen patienten skal være hvert halve år eller et år for at besøge en kardiolog, hvis nødvendigt, andre specialister - endokrinolog, læge, hjerte-kirurg med den almindelige afvikling af diagnostiske procedurer.

Patienten bør opretholde en sund livsstil med en komplet afvisning af alkohol og rygning, med tilstrækkelig fysisk aktivitet i den friske luft( uden væsentlig fysisk anstrengelse).I de første to uger efter myokardieinfarkt er meget vigtigt at overholde den komplette sengeleje, og efterfølgende mere hvile, længere ophold i den friske luft, spise rigtigt og ikke opleve betydelig psyko-emotionelle stress for et godt flow af den tidlige tilbagebetalingsperioden, som på dette tidspunkt er der ardannelse proceshjertemuskel.

I ethvert hjertesygdom, der fører til Cardiosclerosis tildelt diæt salt, animalsk fedt, bortset fra fede, stegte, skarpe, krydrede. Det anbefales at spise flere grøntsager, frugt, mejeriprodukter. Fedtfattigt kød og fisk er tilladt. Når ekstrakardiale sygdomme, der til sidst bragte Cardiosclerosis kost diskuteres læge individuelt( fx anæmi, diabetes).Komplikationer

Cardiosclerosis

vigtigste komplikationer er akut hjerteinsufficiens, ventrikelflimren, tromboemboliske komplikationer af venstre ventrikel aneurismebrud.

forebyggelse af komplikationer er rettidig diagnose( f.eks parietal blodprop i hjertet), kompetent behandling af eventuelle arytmier med kirurgisk behandling, hvis behovet opstår, samt brug af antikoagulanter kontrollerede laboratorie parametre af blod koagulation( f.eks warfarin under regelmæssigkontrol af INR).

prognose

Samlet Cardiosclerosis prognose er gunstig, når de tages regelmæssigt ordineret medicin. Med udviklingen af ​​komplikationer og prognose tungere bestemt af deres karakter.

terapeuter Sazykina O.