Gentagen myokardieinfarkt - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

grunde reinfarkt
Symptomer
Førstehjælp og diagnostik
Behandling
Komplikationer og prognose

myokardieinfarkt Faren er ikke kun, at det forårsager alvorlige konsekvenser, men også i det faktum, at det kan forekomme i den samme patient for to ellerflere gange, der fører hver gang til nye problemer med det kardiovaskulære system. Ifølge statistikker udvikles gentagne infarkter hos 25 - 29% af alle tilfælde.

forudsige, hvorvidt reinfarkt eller ikke en bestemt patient, er det umuligt. Nogle patienter iagttage streng beskyttelsesordning efter den første hjerteanfald, og stadig denne patologi igen overhaler dem, på trods af alle forholdsregler. Nogle, tværtimod, fortsatte med at opretholde den tidligere livsform, med den samme belastning, ikke altid tage medicin, men reinfarkt de ikke har. Det samme kan siges om konsekvenserne af gentagne hjerteanfald - nogle patienter små foci af nekrose opstår i hjertemusklen fjernt fra den første post-infarkt ar, og det kan ikke have en negativ indvirkning på hjertets funktion i almindelighed. I dette tilfælde kan patienten leve i årtier efter den anden eller tredje hjerteanfald, og for nogle patienter, kunne andet hjerteanfald være dødelig.

Der er tilbagevendende og tilbagevendende myokardieinfarkt. Betragtes tilbagevendende hjerteanfald, udviklet i de første to måneder efter den foregående, det vil sige i den akutte periode. Re er udviklingen af ​​et hjerteanfald to måneder eller mere efter den forrige. Efterfølgende myocardial

er melkoochagovogo og macrofocal( omfattende), og kan være på samme sted som den gamle, eller være på andre steder.

grunde reinfarkt

hyppigste årsag til enhver myokardieinfarkt er aterosklerose og aflejring af aterosklerotiske plaques på væggene i koronararterierne. Dette resulterer i et overlap på karlumenet, og som spredning af plak og blodpropper sætte sig på det der er en fuldstændig blokering af lumen - okklusion. Myokardium holder op med at modtage blod, celler får ikke ilt og dør. Nekrose af hjertevævet udvikler sig. I tilfælde af re-infarkt årsag ligger i det faktum, at åreforkalkning ikke forsvinder, de plaques fortsætte med at eksistere i væggene i kranspulsårerne og kan forårsage deres okklusion. Der er således celledød ved periferien af ​​den gamle ar, hvis den nyligt påvirket arterie er den samme som den for den første hjerteanfald, eller på den anden væg af hjertet, hvis der er en blokering af en anden arterie.

Åreforkalkning og hjerteinfarkt forekomme hos personer med følgende risikofaktorer:

- Male køn. Mænd er tilbøjelige til hjertesygdomme mere end kvinder, på grund af den "beskyttende" effekt af kvindelige kønshormoner. Men dette forhold er gældende for en vis alder, fordi efter overgangsalderen kvinder er lige så sårbare over for koronararteriesygdom og hjerteanfald som mænd. Efter 70 år er forekomsten blandt dem den samme.
- Alder er mere end 45-50 år. Efterhånden som kroppen bliver aldret, falder dens adaptive kapacitet.
- Genetisk prædisponering. Tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom blandt nære slægtninge.
- Fedme - livvidde i løbet 102 cm hos mænd og over 88 cm for kvinder eller BMI mere end 25. Det beregnes ved formlen: BMI = højde i meter /( legemsvægt i kg) 2
- Diabetes ugunstigt påvirker aorta, koronararterier og små kar.
- Hypertension svækker kontraktilitet af hjertet, der forårsager en fortykkelse af sine vægge, hvilket fører til et øget behov for ilt, og kranspulsårerne til at opfylde dette behov ikke kan.
- Høje niveauer af kolesterol i blodet - den vigtigste årsag til plaque indskud.
- Ukorrekt kost fører til øget kolesterol.
- En stillesiddende livsstil bidrager til overvægt, generel dekonditionering af kroppen og hjertet.
- Kronisk stress bidrager psykogen højt blodtryk, vedvarende tachycardi og andre hjerteproblemer.
- Tobak og skader alkoholmisbrug alle fartøjer inde.

fældning af myokardie faktorer:

- overtrædelse af anbefalingerne fra lægen og bevarelsen af ​​den tidligere forkert livsstil( rygning, alkoholmisbrug)
- manglende overholdelse( vedhæftning)
- hyppig følelsesmæssig ophidselse
- emergency øvelse
- hypertensive krise

Symptomer reinfarkt

I de fleste tilfælde manifesterer gentagne infarkt sig med de samme tegn som den forrige. Chief klage - intens smerte i brystet, i hjertet eller brystbenet som følge af stress, arbejde eller i hvile, langvarige( 15 - 20 minutter til flere timer).Smerter kan gives i armen, interscapulum, i kæben og halsen, ikke forsvinder, når man tager nitroglycerin, eller en kortvarig effekt af det. Smerter ledsages af generel svaghed, lak, svedtendens.

Klager kan være mere udtalt end i tidligere myokardieinfarkt, og kombineret med manifestationer af komplikationer, for eksempel udtrykt af astma, og cyanose af huden farvning i lungeødem, tab af bevidsthed, pludseligt trykfald og den generelle tilstand af hjertesvigt og kardiogent shock. Undertiden

reinfarkt kan forekomme i form af smertefri og patienten bemærkede en generel utilpashed og svaghed. Der er også arytmiske, astmatiske og abdominale varianter. For

arytmiske former reinfarkt kendetegnet ved klager over at føle hjertebanken, afbrydelser og falmning af hjertet. Sådanne tegn manifesterer ventrikulære ekstrasystoler, atrieflimren, grenblok og andre arytmier under myocardial.

Astmatisk mulighed kan ikke være ledsaget af smerter i hjertet, som viser sig ved åndenød, følelse af åndenød, kvælning hoste med pink skummende opspyt. Disse symptomer svarer til lungeødem, hvilket er en ugunstig form for infarkt.

Abdominal forskellige klager over smerter i abdomen og forveksles ofte et problem med mave og tarme på grund af den samtidige kvalme og opkastning, så patienten går til senere lægen, at også reducerer sandsynligheden for et positivt resultat i tilbagevendende myokardieinfarkt betydeligt.

nødhjælp til mistænkt myokardieinfarkt

Når der optræder symptomer, gøre følgende:

- sætte en patient i en forhøjet position, slip brystet og halsen af ​​kompressionskraft beklædningsgenstand, åbne vinduet for oxygen;
- ring til ambulancen
- tag nitroglycerin under tungen af ​​en tablet i intervaller på 5 - 10 minutter to gange;
- tygge aspirintabletten( aspirinkardi, cardiomagnet, tromboAss og andre);
- Når vejrtrækningen er stoppet, og der ikke er nogen puls, skal du starte kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage, før lægen ankommer.

Diagnostics reinfarkt

At diagnosticere reinfarkt er meget vigtigt at sammenligne EKG film, tidligere registreret i nuet. Derfor hver patient med myokardieinfarkt, er det ønskeligt at have altid med dig et elektrokardiogram tape lavet i løbet af det sidste besøg hos lægen. Men det er ikke altid muligt at mistanke om en anden hjerteanfald, især hvis den nye zone af nekrose blev dannet i det berørte område af den samme arterie som sidste gang, eller hvis tegn på nekrose på EKG maskeret atrieflimren eller fuldstændig blokering af venstre grenblok. Derfor, i diagnostisk usikre tilfælde har brug for at blive guidet, først og fremmest på de kliniske manifestationer, og hvis lægen skønner nødvendige indlæggelse afdeling med mistanke reinfarkt, bedre, selvfølgelig undersøges på hospitalet.
EKG - tegn på myokardieinfarkt:

- tegn på skade( nekrose) infarkt i hjertet eller anden væg( dyb bred tand Q i de respektive ledninger med ST-segment elevation eller negativ tand T);
- tegn på et post-infarkt ar kan reduceres eller elimineres fuldstændigt. For eksempel, når de forreste reinfarkt tegn på ar forsvinder af bagvæggen, fikseret til en tidligere EKG og omvendt - såkaldte "forbedring" af EKG forårsaget af reinfarkt;
- med bør overvejes ingen væsentlige tegn på reinfarkt indirekte indikation selv korte segment elevation ST, som en indikation af den akutte fase af processen. Endvidere

EKG vægtige ekkokardiografi har diagnostisk værdi, da det giver mulighed for at bestemme hypo- og akinesi zone, dvs. dele af nedsat myocardial kontraktilitet og vurdere hjertefunktionen i almindelighed, såsom ejektionsfraktion, slagvolumen, blodgennemstrømning og trykniveauet i kamre i hjertet, aorta og lungearterien.

Fra laboratoriediagnosticering af myocardial blod pålideligt at bestemme ved hjælp af forskning på niveauet af creatinphosphokinase( CK og CK - MB), troponin, lactatdehydrogenase( LDH), ALT og AST.

Normal CPK - 10 - 110 IU eller CPK - CF er ikke større end 4 - 6% af den totale CK.Det bør erindres, at CPK Aktivitet - CF stigninger over 3 - 4 timer fra starten af ​​smerter i hjertet, og vendte tilbage til næsten et normalt niveau efter 48 timer.

Norm troponin i blodet - troponin I 0,07 nmol / l, troponin T 0,2 - 0,5 nmol / lTroponin I defineres i blodet op til 7 dage, troponin T - op til 14 dage.

Normen for LDG er op til 250 U / l. Dyrkning i 2 - 3 dage fra indtræden af ​​infarkt, returnerer til basislinie ved 10 - 14 dage hver.

Normal AST - op til 41 U / l( mere specifikt for hjertesygdomme og ALT - for leversygdom).Den vokser på en dag, falder med 7 dage efter et hjerteanfald.

For differentialdiagnose af myocardial skade og leveren anvendes Ritis forhold - forholdet mellem AST til ALT.Hvis det er større 1,33, høj risiko for hjerteanfald, hvis mindre end 1,33 - leversygdom.

størst for hjerte- besidder MB - CPK og troponin test. Ud over disse fremgangsmåder, udpeges af fælles blod- og urinprøver, blodkemi, ultralyd af indre organer, bryst røntgen- og andre metoder bestemmes af lægen. Behandling

reinfarkt

Hvis patienten er bragt til klinikken inden for 12 timer efter indtræden af ​​smerte angreb( eller EKG ændringer på lydløs form), den største effektivitet i behandling observeret under thrombolyse og akut PTCA.

Thrombolyse - er anvendelsen af ​​lægemidler, som kan "opløse" en blodprop i lumen af ​​kranspulsåren og genoprette blodstrømmen til det tabte del af myokardiet. Streptokinase, urokinase, alteplase anvendes. Indikationer

- akut, herunder tilbagevendende myokardieinfarkt med patologisk tandsegment elevation og Q ST, inden 12 - 24 timer.

Kontraindikationer - blødning på ethvert sted inden for de sidste seks måneder( i maven, tarme, blære, livmoder, etc.), slagtilfælde i den akutte og subakutte fase, dissekere aortaaneurisme, intrakraniel tumor, blødningsforstyrrelser, svær kirurgi eller traume i de sidste seks uger. Ballonangioplasti

- endovaskulær( intravaskulær) administration og installation af cylinderen, en oppustelig under tryk og mindske det vaskulære lumen. Teknikken udføres under kontrol af røntgen tv.

enten anvendes straks for 12 - 24 timer fra indtræden af ​​infarkt( nød angioplastik) eller efter 5 - 7 dage efter trombolyse( forsinket angioplastik) eller rutinemæssigt når den vellykkede fjernelse af okklusion trombolyse. Indikationer

- vedvarer halv - to timer efter trombolyse smerter og tegn på myokardial skade EKG( thrombolyse er ikke effektivt).

Kontraindikationer - individuelt, da selv i alvorlig tilstand af patienten, for eksempel i udviklingen af ​​kardiogent shock, foretrækkes det at udføre nød- angioplastik og angiografi.

Lægemiddelterapi reinfarkt

begynder på stadiet for at transportere patienten ambulancefolk. Bruges de følgende stoffer i kombination:
- betaadrenoblokatory - metoprolol, carvedilol;
- antiblodplademidler og antikoagulanter - aspirin, clopidogrel, heparin, Plavix;
- nitroglycerin og dets langtidsvirkende analoger - nitroglycerin intravenøst ​​pektrol, nitrosorbid monocinque eller tabletter;
- ACE hæmmere - enalapril, perindopril;
- statiner, der reducerer kolesterol - atorvastatin, rosuvastatin.

Livsstil med tilbagevendende myokardieinfarkt

at forhindre post-infarkt angina og reinfarkt skal følge lægens anbefalinger:

- en permanent, kontinuert, livslang betaadrenoblokatorov modtagelse, antiblodplademidler og statiner
- livsstilsændringer - afvisning af dårlige vaner, korrekt ernæring, eliminering af signifikante fysiske anstrengelse og
stress - i den akutte fase af myocardialt( 2 - 3 dage) med strenge sengeleje( indtil7 - 10 dage), derefter terapeutisk motion udpeget af en læge. Efter udskrivning fra hospitalet kræves daglig fysisk aktivitet, men uden overdreven belastning, såsom langsom gang for korte afstande
- i restitutionsperioden efter myocardial vist sanatorium - resort behandling( indikationer og kontraindikationer bestemmes af lægen under hospitalsophold)
- forespørgselrehabilitering eller handicap besluttede på den kliniske - ekspert provision på bopæl, afhængigt af graden af ​​kredsløbslidelser. Midlertidig handicap( sygefravær) tilgængelige periode med gentagne myokardie ikke mere end 90 - 120 dage, og i løbet af rekonstruktive operationer på koronarkar - op til 12 måneder. Tilbagevenden til arbejde, selv om den gode tilstand af hjerte - kar-systemet er kontraindiceret til disse medarbejdere, som ansatte i socialt vigtige erhverv( chauffører, piloter, manager på jernbanen, flyveleder, etc.), en nat eller daglige skift, i en højde( kran), ansigtethvis arbejde indebærer langvarig walking( postbud, kurer) og t. d.

Komplikationer

sygdom Gentagen myokardieinfarkt er ofte kompliceret af udvikling af akut hjertesvigt, lungeødem, kardiogent shock, lidelser rithjerte ma, brud på aneurisme i venstre ventrikel, lungeemboli. Forebyggelse af komplikationer på tide at søge lægehjælp for smerter i hjertet, kronisk administration af medicin, samt regelmæssige besøg hos lægen med registreringen af ​​EKG.Vejrudsigt

melkoochagovogo reinfarkt gunstig. For store omdrejningspunkt, eller udbredt, myokardie udsigter er ikke så optimistisk, fordi i denne form ofte udvikler komplikationer, og dødelighed i de første 10 - 14 dage er 15 - 20%.Dødelighed hos mænd over 60 år med gentaget infarkt er 14% og hos kvinder over 70 år - 19%.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.