Iskæmisk hjertesygdom - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Kardiovaskulær sygdom er den største dødsårsag og handicap på verdensplan. Ifølge forskerne i Den Russiske Føderation er dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme 8 gange højere end i Frankrig, og tegner sig for ca. 58% af den samlede dødelighedsstruktur.Årligt fra hjerte-kar i Rusland dræber mere end 1,2 millioner mennesker, mens der i Europa en smule mere end 300 tusind ledende rolle i opbygningen af ​​dødelighed af hjerte-kar-sygdom tilhører koronar hjertesygdom ( CHD ) -. 35%.Hvis dette fortsætter, vil befolkningen i Rusland inden 2030 være ca. 85 millioner. Det er skræmmende tal. Men situationen kan ændres og behøves, hvis alle af os ved det."Du ved - bevæbnet" - sagde de gamle.

Struktur og funktion af hjertet, kranspulsårerne

For at forstå koronararteriesygdom, lad os først se på, hvad der påvirker CHD - vores hjerte.

Hjertet er et hul muskulært organ bestående af fire kamre: 2 atria og 2 ventrikler. I størrelse er den lig med en knust knytnæve og ligger i brystet straks bag brystbenet. Hjertemassen er ca. 1/175 -1/200 af kropsvægten og er fra 200 til 400 gram.

Det er naturligvis muligt at opdele hjertet i to halvdele: venstre og højre. I den venstre halvdel( dette er det venstre atrium og venstre ventrikel), der strømmer arterielt blod, rig på ilt fra lungerne til alle organer og væv i kroppen. Myokardium, dvs.muskel i hjertet, venstre ventrikel er meget kraftig og i stand til at modstå høje belastninger. Mellem venstre atrium og venstre ventrikel er en mitralventil bestående af 2 ventiler. Venstre ventrikel åbner i aorta gennem aortaklappen( den har 3 ventiler).Ved bunden af ​​aortaklappen, fra aorta siden, er mundingen af ​​hjertets krans- eller kranspulsårer.

højre halvdel, også bestående af atrial og ventrikulær venøse blod pumper, iltfattigt og rig på carbondioxid fra alle organer og væv i lungerne. Mellem højre atrium og ventrikel er tricuspiden;tricuspidventil, og ventriklen fra lungearterien adskiller den eponymiske ventil, lungearterørens ventil.

Hjertet er i hjerteposen og udfører en pudefunktion. I hjerteposen er en væske, der smører hjertet og forhindrer friktion. Dens volumen kan nå en normal 50 ml.

Hjertet virker på en og eneste lov "Alt eller Intet".Hans arbejde er udført cyklisk. Før sammentrækningen begynder, er hjertet i en afslappet tilstand og passivt fyldt med blod. Derefter sendes atriakontrakten og den yderligere del af blod til ventriklerne. Herefter slapper atrierne af.

Så kommer systolefasen, dvs.sammentrækninger af ventrikler og blod udledes i aorta til organerne og ind i lungearterien i lungerne. Efter en kraftig sammentrækning slapper ventriklerne af og diastolfasen begynder.

Hjertet er forkortet på grund af en unik ejendom. Det kaldes automatisme, dvs.det er evnen til selvstændigt at skabe nerveimpulser og under deres indflydelse på at indgå kontrakt. Der findes ingen sådan funktion i ethvert organ. Genererer disse impulser et særligt område i hjertet, der ligger i højre atrium, den såkaldte pacemaker. Fra det følger impulser et komplekst ledesystem til myokardiet.

Som vi sagde ovenfor hjertet forsynes med blod på grund af kranspulsårerne, venstre og højre, som er fyldt med blod kun i fase diastolen. Koronararterier spiller en afgørende rolle i hjertemuskulaturens livsvigtige aktivitet. Blodet strømmer gennem dem, bringer ilt og næringsstoffer til alle celler i hjertet. Når koronararterierne er acceptable, fungerer hjertet korrekt og bliver ikke træt. Hvis arterien åreforkalkning og forbløffet på grund af denne snævre, kan myokardiet ikke fungere på fuld kapacitet, er det ikke nok ilt, og på grund af denne biokemiske begynder, og derefter vævsforandringer, udvikle CHD .

Hvordan ser kranspulsårerne ud?

Koronararterier består af tre membraner med forskellige strukturer( figur).

To store koronararterier fra aorta - højre og venstre. Den venstre hovedkardonarterie har to store grene:

• forreste nedadgående arterie, der leverer blod til den forreste og antero-laterale væg af den venstre ventrikel( tegningen) og til den større del af væggen adskille de to ventrikler ezhzheludochkovaya inde partition - ikke vist i figuren);
• Konvolutarterien der passerer mellem venstre atrium og ventrikel og leverer blod til sidevæggen i venstre ventrikel. Mindre cirkumfleks arterie leverer blod til den øverste og bageste del af venstre ventrikel

højre kranspulsåre leverer blod til højre hjertekammer, til bunden og bagvæggen af ​​den venstre ventrikel.

Hvad er collaterals?

De vigtigste kranspulsårer forgrener sig i mindre blodkar, der danner et netværk gennem myokardiet. Disse små blodkar kaldes collaterals. Hvis hjertet er sundt, er rollen af ​​sikkerhedsarterierne ved at forsyne myokardiet med blod ikke signifikant. Når koronarblodstrømmen forstyrres, forårsaget af en obstruktion i lumen i koronararterien, hjælper collaterals med at øge blodstrømmen til myokardiet. Det er takket være disse små "spare" -fartøjer, at størrelsen af ​​myokardiebeskadigelse med ophør af koronar blodgennemstrømning i en større koronararterie er mindre end den kunne være.

koronar hjertesygdom Koronar hjertesygdom - denne myocardial skader forårsaget af brud på blodgennemstrømningen i kranspulsårerne. Derfor bruger medicinsk praksis ofte begrebet koronar hjertesygdom.

Hvad er symptomerne på iskæmisk hjertesygdom?

Normalt forekommer symptomer efter 50 år hos personer med kranspulsårersygdom. De forekommer kun med fysisk aktivitet. Typiske manifestationer af sygdommen er:

• smerte i midten af ​​brystet( angina);
• en følelse af mangel på luft og åndenød;
• hjertestop på grund af for hyppige sammentrækninger af hjertet( 300 eller mere pr. Minut).Dette er ofte den første og sidste manifestation af sygdommen.

Nogle patienter med iskæmisk hjertesygdom oplever ikke nogen smerte eller følelse af manglende luft selv under myokardieinfarkt.

For at vide sandsynligheden for myokardieinfarkt i de næste 10 år, skal du bruge et særligt værktøj: "Kend din risiko»

Hvordan kan du vide, hvis du har hjerte-kar-sygdom?

Få hjælp fra en kardiolog. Lægen vil stille dig spørgsmål, der vil hjælpe med at identificere sygdommens symptomer og risikofaktorer. Jo mere menneskelige risikofaktorer, jo mere sandsynlige forekommer sygdommen. Effekten af ​​de fleste risikofaktorer kan reduceres, hvilket forhindrer sygdommens udvikling og forekomsten af ​​komplikationer. Disse risikofaktorer omfatter rygning, højt kolesteroltal og blodtryk, diabetes mellitus.

Desuden vil lægen undersøge dig og ordinere særlige undersøgelsesmetoder, som vil hjælpe med at bekræfte eller nægte tilstedeværelsen af ​​din sygdom. Disse metoder omfatter: Optagelse af et elektrokardiogram i hvile og med en intensiv stigning i fysisk aktivitet( stresstest), bryst røntgen, biokemisk blodprøve( med bestemmelse af kolesterol og blodglukoseniveau).Hvis din læge som et resultat af samtalen, inspektion, afprøvning og modtaget for instrumentale metoder til undersøgelse mistænkt alvorlig koronararteriesygdom kræver operation, vil du have en koronarangiografi. Afhængigt af tilstanden af ​​dine kranspulsårer og antallet af berørte skibe, som behandling, ud over lægemidler, vil du blive tilbudt enten angioplastik eller aortokoronær bypassoperation. Hvis du har slået til lægen i tide, vil du blive tildelt medicin for at hjælpe med at reducere virkningen af ​​risikofaktorer, forbedre livskvaliteten og forebygge udviklingen af ​​myokardieinfarkt og andre komplikationer:

• statiner til at sænke kolesterol;
• beta-blokkere og angiotensin-konverterende enzymhæmmere til lavere blodtryk
• aspirin for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper;
• nitrater for at lette ophør af smerte med angina angreb

Husk at behandlingens succes afhænger stort set af din livsstil:

• ryger ikke. Dette er det vigtigste. I ikke-rygere er risikoen for at udvikle myokardieinfarkt og død betydeligt lavere end rygere;
• spiser lavt kolesteroltal;
• træner regelmæssigt hver dag i 30 minutter( walking i et gennemsnitligt tempo);
• reducerer dine stressniveauer.

Afsnittet om livsstil indeholder detaljerede anbefalinger for hvert enkelt emne.

Hvad skal jeg gøre mere?

• besøger kardiologen regelmæssigt. Lægen overvåger dine risikofaktorer, behandling og vil foretage ændringer efter behov
• tager jeres ordinerede medicin regelmæssigt i doser ordineret af din læge. Du må ikke ændre din medicin uden at konsultere en læge.
• Hvis lægen har givet dig nitroglycerin for at lindre smerter med angina pectoris, skal du altid bære det med dig;
• fortælle din læge om alle episoder af brystsmerter, hvis de opstår igen;
• ændrer din livsstil i overensstemmelse med disse anbefalinger.

koronararterier og åreforkalkning

I mennesker, der har en disposition, kolesterol og andre fedtstoffer ophobes i væggene i koronararterierne, der danner den aterosklerotiske plaque( figur).

Hvorfor er aterosklerose et problem for koronararterierne?

En sund kranspulsår ligner et gummirør. Det er glat og fleksibelt, og blodet flyder frit over det. Hvis kroppen har brug for mere ilt, for eksempel under fysisk anstrengelse, vil en sund kranspulsår strække sig, og mere blod vil strømme til hjertet. Hvis koronararterien er påvirket af aterosklerose, bliver den som et tilstoppet rør. Aterosklerotisk plaque indsnævrer arterien og gør den stiv. Dette fører til en begrænsning af blodstrømmen til myokardiet. Når hjertet begynder at arbejde hårdere, kan en sådan arterie ikke slappe af og give mere blod og ilt til myokardiet. Når aterosklerotisk plak er så stor, at helt blokerer arterien og denne plak brud og en blodprop dannes overliggende arterien, derefter til myokardiet ikke kommer ind i blodet og dens jord er ved at dø.

Koronar hjertesygdom hos kvinder

Hos kvinder er risikoen for hjertekarsygdomme stiger med 2-3 gange efter overgangsalderen. I løbet af denne periode øges niveauet af kolesterol og blodtrykket stiger.Årsagerne til dette fænomen er ikke helt klart. Hos kvinder, der lider af iskæmisk hjertesygdom, adskiller sygdommens manifestationer sig fra symptomerne på sygdommen hos mænd. Så ud over den typiske smerte kan kvinder opleve åndenød, halsbrand, kvalme eller svaghed. Hos kvinder, et myokardieinfarkt ofte udvikler sig i løbet psykisk stress eller intens frygt, under søvn, mens "maskulin" myokardieinfarkt ofte sker under anstrengelse.

Hvordan kan en kvinde forhindre udvikling af koronar hjertesygdom?

Kontakt din kardiolog. Lægen vil give dig råd om, hvordan du ændrer din livsstil, ordinerer medicin. Derudover konsultere en gynækolog til at bestemme behovet for hormonbehandling efter overgangsalderen.

Hvordan ændrer jeg min livsstil?

• holder op med at ryge og undgår steder, hvor andre mennesker ryger
• dagligt i 30 minutter spadseretur i et gennemsnitligt tempo;
• begrænser indtagelsen af ​​mættede fedtstoffer til 10% af kosten, kolesterol til 300 mg / dag;
• opretholder et body mass index på mellem 18,5-24,9 kg / m2 og en talje inden for 88 cm;
• hvis du allerede træt af iskæmisk hjertesygdom, se symptomerne på depression
• forbruge moderate mængder af alkohol, hvis du ikke drikker alkohol, ikke starte;
• følge en speciel diæt for at reducere blodtrykket
• hvis trods livsstilsændringer blodtryk over 139/89 mm Hg. Art.- konsultere en kardiolog.

Hvilke medicin skal jeg tage?

Tag ikke nogen handling uden at konsultere en læge!

• ved mellemliggende og høj risiko for iskæmisk hjertesygdom du skal følge en diæt og tage statiner for at sænke kolesteroltalet;
• Hvis du har diabetes mellitus, skal du kontrollere niveauet af glyceret hæmoglobin hver 2-3 måneder. Det bør være mindre end 7%;
• Hvis du har stor risiko for at udvikle -iskæmisk hjertesygdom , skal du tage aspirin dagligt ved lave doser;
  Aspirin er blevet anvendt i flere år for at forhindre trombose og iskæmisk sygdom, men langvarig brug kan føre til gastrointestinale problemer, såsom halsbrand, gastritis, kvalme, mavesmerter osv. For at undgå sådanne uønskede konsekvenser er det nødvendigt at tage stofferne i en særlig enterisk belægning. For eksempel kan du bruge stoffet Trombo ACC, hver tablet er dækket med en speciel filmskal, resistent over for virkningen af ​​saltsyre i maven og opløses kun i tarmen. Således beskadiger de stoffer, der udgør lægemidlet, ikke maven. For bedre effekt anbefales dette værktøj at tage hver dag, ikke kurser.
• hvis du har haft myokardieinfarkt eller har angina, tag beta-blokkere;
• Hvis du har en høj risiko for myokardieinfarkt, har diabetes mellitus eller hjertesvigt, skal du tage angiotensin-konverterende enzymhæmmere. Dette lægemiddel reducerer blodtrykket og reducerer byrden på dit hjerte;
• Hvis du ikke tolererer angiotensin-omdannende enzymhæmmere, kan denne medicin udskiftes med angiotensin II-blokkere.

Hormonerstatningsterapi og koronar hjertesygdom

kombination af østrogen og progestin eller østrogen alene kan ikke anbefales til forebyggelse af koronar hjertesygdom hos menopausale kvinder. Selv om hormonudskiftningsterapi ikke forhindrer udviklingen af ​​koronar hjertesygdom efter overgangsalderen, tager nogle kvinder disse lægemidler for at reducere symptomerne på overgangsalderen. De fleste læger anbefaler at veje alle fordele og ulemper ved at tage sådanne stoffer. Inden du tager hormonelle lægemidler, konsulter en gynækolog.

Symptomer på koronar hjertesygdom

IHD er den mest omfattende hjertepatologi og tæller mange af dens former.

Lad os starte i rækkefølge.

1. Sudden hjerte eller koronar død er den mest alvorlige af alle former for IHD .Det er præget af høj dødelighed. Døden opstår næsten umiddelbart eller inden for de næste 6 timer fra starten af ​​et angreb af alvorlig smerte bag brystet, men normalt inden for en time.Årsagerne til en sådan hjertekatastrofe er forskellige arytmier, fuldstændig blokering af koronararterierne, markeret elektrisk instabilitet i myokardiet. Den provokerende faktor er indtaget af alkohol. Patienter ved ikke engang, at de har , men de har mange risikofaktorer.
2. Myokardieinfarkt. Forfærdelig og ofte invaliderende form IHD .Med myokardieinfarkt er der en stærk, ofte rive, smerte i hjertet af hjertet eller bag brystbenet, hvilket giver til venstre skulderblad, arm, underkæbe. Smerten varer mere end 30 minutter, mens du tager nitroglycerin, går det ikke helt væk og falder kun i lang tid. Der er en følelse af mangel på luft, koldsved, svær svaghed, nedsat blodtryk, kvalme, opkastning, frygt kan forekomme. At tage nitro drugs hjælper ikke. Et segment af hjertemusklen, der er uden ernæring, nekrotisk, mister styrke, elasticitet og evnen til at indgå kontrakt. En sund del af hjertet fortsætter med at arbejde med maksimal spænding og, skæring, kan ødelægge deadenet område. Det er ikke tilfældigt, at hjerteanfaldet i almindelig tale kaldes et hjertebrud! Det er kun i denne tilstand, at en person bør tage selv den mindste fysiske indsats, da han er på randen af ​​ødelæggelse. Betydningen af ​​behandlingen er således, at riftstedet bliver helbredt, og hjertet kan arbejde normalt længere. Dette opnås både ved hjælp af medicin og ved hjælp af specielt udvalgte fysiske øvelser.
3. angina pectoris. Patienten har smerter eller ubehag bag brystet, i venstre side af brystet, tyngde og tryk i hjertet - som om de lægger noget tungt på brystet. I gamle dage sagde folk, at en person havde en "pectoral pad".Smerter kan være af forskellig art: presning, komprimering, syning. Hun kan give( bestråle) til venstre arm, under venstre scapula, underkæben, mavesektionen og ledsaget af udseende af svær svaghed, koldsved, en følelse af frygt for døden. Nogle gange med belastningen er der ikke smerte, men en følelse af mangel på luft, der går i ro. Varigheden af ​​angina angina er normalt flere minutter. Da smerter i hjertet ofte opstår under bevægelse, er en person tvunget til at stoppe. I forbindelse med dette er angina billedligt kaldt "sygdommen i butiksvinduets korrekturlæsere", efter et par minutters hviler smerten sædvanligvis forbi.
4. Hjerte rytme og ledningsforstyrrelser. En anden form for er den iskæmiske hjertesygdom .Det har et stort antal forskellige arter. De er baseret på overtrædelsen af ​​pulsen på hjertets ledningssystem. Det manifesterer sig som fornemmelser af forstyrrelser i hjertets arbejde, en følelse af "fading", "boblende" i brystet. Forstyrrelser i hjerterytme og ledning kan forekomme under påvirkning af hormonforstyrrelser, forgiftninger og lægemiddelvirkninger. I nogle tilfælde kan arytmier forekomme med strukturelle forandringer i hjertesystemets hjertesystem og hjertesygdomme.
5. hjertesvigt. Hjerteinsufficiens manifesteres af hjertets manglende evne til at give tilstrækkelig blodgennemstrømning til organerne ved at reducere kontraktilaktiviteten. Kernen i hjertesvigt er et brud på kontraktil funktion af myokardiet på grund af hans død i et hjerteanfald og i strid med hjerteets rytme og ledningsevne. I hvert fald reduceres hjertet utilstrækkeligt, og dets funktion er utilfredsstillende. Der er hjertesvigt med åndenød, svaghed med anstrengelse og i ro, hævelse af benene, udvidelse af leveren og hævelse af livmoderhalsen. Lægen kan høre hvæsen i lungerne.

Faktorer for udvikling af koronar hjertesygdom

Risikofaktorer er karakteristika, som bidrager til sygdommens udvikling, progression og manifestation.

Mange risikofaktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​IHD.Nogle af dem kan påvirkes, andre kan ikke. De faktorer, som vi kan påvirke kaldes flytbare eller modificerbare, som vi ikke kan - irremovable eller unmodifiable.

1. umodificeret. Uundgåelige risikofaktorer er alder, køn, race og arvelighed. Således er mænd mere tilbøjelige til at udvikle IHD end kvinder. Denne tendens er fortsat indtil omkring 50-55 år, altså før starten af ​​overgangsalderen hos kvinder, når produktionen af ​​kvindelige kønshormoner( østrogener), har udtrykt "beskyttende" effekt på hjertet og kranspulsårerne er betydeligt reduceret. Efter 55 år, hyppigheden af ​​hjertekarsygdomme hos mænd og kvinder er nogenlunde den samme. Intet kan gøres med en klar tendens er stigende og komplikation af hjerte- og karsygdomme med alderen. Hertil kommer, som allerede nævnt, er effekten på forekomsten af ​​løb: den europæiske befolkning, men snarere bor i de nordiske lande, lider hjertesygdomme og forhøjet blodtryk er flere gange mere tilbøjelige end sorte ansigt. Den tidlige udvikling af koronararteriesygdom ofte opstår, når patientens slægtninge i de mandlige linje forfædre lidt et myokardieinfarkt eller døde af et pludseligt hjertesygdom op til 55 år, mens de direkte slægtninge i den kvindelige linje har haft et myokardieinfarkt eller pludselig hjertedød og 65 år.
2. Modificerbar. Selv om det er umuligt at ændre hverken deres alder eller køn, en person er i stand til at påvirke sin status i fremtiden ved at eliminere undgåelige risikofaktorer. Mange af undgåelige risikofaktorer er indbyrdes forbundne, således at fjerne eller begrænse en, den anden kan elimineres. Således reduktion af fedtindholdet i kosten ikke blot fører til lavere blodcholesterolniveauer, men også et fald i legemsvægt, hvilket igen fører til at sænke blodtrykket. Sammen hjælper dette med at reducere risikoen for koronar hjertesygdom. Og så lister vi dem.

• Fedme er en overdreven ophobning af fedtvæv i kroppen. Over halvdelen af ​​befolkningen i verden over 45 år er overvægtig. Hvad er årsagerne til overskydende vægt? I det overvældende flertal af tilfælde er fedme af alimentær oprindelse. Det betyder, at overvægt forårsager overeating med overdreven forbrug af højt kalorieindhold, især fedtholdige fødevarer. Den anden vigtigste årsag til fedme er utilstrækkelig fysisk aktivitet.
• Rygning er en af ​​de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​ IHD .Rygning er meget sandsynligt, at bidrage til udviklingen af ​​koronar hjertesygdom , især når de kombineres med en stigning i det almindelige holesterina. V kurenieukorachivaet gennemsnitlig levetid på 7 år. Rygere øger også kulilteindholdet i blodet, hvilket fører til et fald i mængden af ​​ilt, som kan komme ind i kroppens celler. Desuden fører nikotin, der er indeholdt i tobaksrøg, til spasmer i arterierne og derved fører til en stigning i blodtrykket.
• En vigtig risikofaktor for er diabetes mellitus. I tilstedeværelsen af ​​diabetes stiger -risikoen for CAD i gennemsnit med mere end 2 gange. Patienter med diabetes lider ofte af koronar hjertesygdom og har en dårligere prognose, især med udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Det antages, at alle patienter har en ret udtalt aterosklerose med varigheden af ​​åben diabetes i 10 år og derover, uanset hvilken type der er. Myokardieinfarkt er den mest almindelige dødsårsag hos diabetespatienter.
• følelsesmæssig stress kan spille en rolle i udviklingen af ​​CHD , myokardieinfarkt, eller føre til pludselig død. Med kronisk stress begynder hjertet at arbejde med øget arbejdsbyrde, forhøjet blodtryk, ilt og næringsstoffer til organerne forværres. For at reducere risikoen for kardiovaskulær sygdom fra stress er det nødvendigt at identificere årsagerne til dets forekomst og forsøge at reducere virkningen heraf.
• Hypodinami eller mangel på fysisk aktivitet kaldes med rette en sygdom i XX, og nu i XXI århundrede. Det er en anden engangsrisiko for kardiovaskulær sygdom, så det er vigtigt at være fysisk aktiv til at opretholde og forbedre helbredet. I vores tid på mange områder af livet er der ikke behov for fysisk arbejde. Det er kendt, at hjerte-kar-sygdom er 4-5 gange mere almindelig hos mænd i alderen 40-50 år, der var engageret i let arbejde( i forhold til at udføre hårdt fysisk arbejde);i atleter, vedvarer den lave risiko for CHD kun, hvis de forbliver fysisk aktive efter at have forladt den store sport.
• Arteriel hypertension er velkendt som en risikofaktor for IHD.Hypertrofi( stigning i størrelse) af den venstre ventrikel som følge af hypertension - en stærk uafhængig prædiktor for dødelighed af koronar sygdom.
• Forhøjet blodkoagulation. Koronararterie-trombose er den vigtigste mekanisme for dannelse af myokardieinfarkt og kredsløbssufficiens. Det fremmer også væksten af ​​aterosklerotiske plaques i koronararterierne. Forstyrrelser, der prædisponerer for øget dannelse af blodpropper, er risikofaktorer for udviklingen af ​​komplikationer af IHD.
• metabolisk syndrom.
• understreger.

Metabolisk syndrom Metabolisk syndrom - en patologisk proces, der bidrager til en stigning i forekomsten af ​​diabetes og sygdomme, som er baseret på åreforkalkning - koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, slagtilfælde.

obligatorisk element af det metaboliske syndrom er tilstedeværelsen af ​​abdominal fedme( taljemål større end 94 cm for mænd og 80 cm for kvinder) i kombination med mindst to af følgende parametre:

• forhøjede triglycerider mere end 1,7 mmol / l;
• fald i højdensitetslipoprotein på mindre end 1,03 mmol / l for mænd og mindre end 1,29 mmol / l hos kvinder;
• forhøjet blodtryk: systolisk mere end 130 mm Hg.eller diastolisk mere end 85 mm Hg;
• øgede plasmaglukosen af ​​venøs plasmafasting mere end 5,6 mmol / l eller tidligere identificeret type II diabetes mellitus.

Forebyggelse af hjertesygdomme

Alle forebyggelse af hjertesygdomme er reduceret til den enkle regel "I.B.S.".

I. Vi slippe af med rygning.
B. Vi bevæger os mere.
S. Vi ser vægten.

I. At komme af rygning
Rygning - en af ​​de vigtigste faktorer for CHD , især hvis det kombineres med en stigning i de samlede kolesteroltal. I gennemsnit forkortes rygningen med 7 år.

Ændringerne består i at reducere tiden for blodkoagulation og øge dens densitet, hvilket øger blodpladernes evne til at holde sammen og reducere deres levedygtighed. Rygere øger kulilteindholdet i blodet, hvilket fører til et fald i mængden af ​​ilt, som kan komme ind i kroppens celler. Desuden fører nikotin, der er indeholdt i tobaksrøg, til spasmer i arterierne og derved bidrager til forhøjet blodtryk.
I rygere risikoen for myokardieinfarkt er højere i 2 gange, og risikoen for pludselig død i 4 gange højere end ikke-rygere. Når ryge en cigaret pakke om dagen dødeligheden er steget med 100%, sammenlignet med ikke-rygere på samme alder, og dødelighed fra koronar hjertesygdom - 200%.
rygning for hjertesygdomme dosisafhængig, der er, jo flere cigaretter du ryger, jo større er risikoen for CHD .
Rygning af cigaretter med lav tjære og nikotin eller rygsøjler giver ikke en reduktion i risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Passiv rygning( når du ryger ved siden af ​​dig) øger også risikoen for død fra IBS .Det blev konstateret, at passiv rygning øger forekomsten af ​​hjertesygdom med 25% blandt dem, der arbejder i en gruppe rygere.

B. Vi bevæger os mere.
Hypodinami eller utilstrækkelig fysisk aktivitet, ved højre hedder en sygdom i det 21. århundrede. Det er en anden engangsrisiko for kardiovaskulær sygdom, så det er vigtigt at være fysisk aktiv til at opretholde og forbedre helbredet. I vores tid på mange områder af livet er der ikke behov for fysisk arbejde.
det er kendt, at CHD er 4-5 gange mere almindelig hos mænd i alderen 40-50 år, der var engageret i let arbejde( i forhold til at udføre hårdt fysisk arbejde);i atleter lav risiko IHD beholdes kun, hvis de forbliver fysisk aktive efter at have forladt den store sport. Det er nyttigt at træne i 30-45 minutter mindst tre gange om ugen. Fysisk belastning skal øges gradvist.

S. Vi ser vægten.
Fedme er en overdreven ophobning af fedtvæv i kroppen. Over halvdelen af ​​befolkningen i verden over 45 år er overvægtig. I en person med en normal vægt på op til 50% af fedtreserverne ligger direkte under huden. Et vigtigt kriterium for sundhed er forholdet mellem fedtvæv og muskelmasse. I fede muskler fortsætter metabolismen 17-25 gange mere aktivt end i fedtstofaflejringer.
Beliggenhed fedt er i vid udstrækning bestemt af gulvet mand: kvinder fedt er hovedsageligt lagret i lår og bagdel, og mænd - omkring taljen af ​​maven: maven kaldes også "bundt af nerver".
Fedme er en af ​​risikofaktorerne IBS .Med overskydende kropsvægt øges hjertefrekvensen i ro, hvilket øger hjertebehovet for ilt og næringsstoffer. Derudover har overvægtige personer som regel en overtrædelse af fedtstofets metabolisme: højt kolesteroltal og andre lipider. Blandt dem med overvægt er arteriel hypertension og diabetes signifikant mere almindelig, hvilket igen også er risikofaktorer CHD .

Hvad er årsagerne til overskydende vægt?

1. I de fleste tilfælde har fedme en fødevareoprindelse. Det betyder, at overvægt forårsager overeating med overdreven forbrug af højt kalorieindhold, især fedtholdige fødevarer.
2. Den anden vigtigste årsag til fedme er utilstrækkelig fysisk aktivitet.

Den mest ugunstige er den abdominale type, hvor fedtvævet akkumulerer hovedsageligt i underlivet. Denne type fedme kan genkendes omkring taljenomkring( > 94 cm hos mænd og> 80 cm hos kvinder).

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg har overskydende vægt? Programmet til effektiv vægttab er baseret på forbedring af ernæring og øget fysisk aktivitet. Effektivere og fysiologiske er dynamiske belastninger, for eksempel at gå.Fødevareregime bør baseres på produkter med et lavt indhold af fedtstoffer og kulhydrater, der er rige på planteproteiner, sporstoffer, fibre. Derudover er det nødvendigt at reducere mængden af ​​forbrugt mad.

Små svingninger i vægt i ugen er helt naturlige. For eksempel kan kvinder under menstruationen få op til 2 kg på grund af akkumulering af vand i vævene.

Komplikationer ishemichskoy hjertesygdom CHD

Komplikationer adlyder følgende huskeregel regel "I.B.S.".

I. Myokardieinfarkt.
B. Blokader og arytmier i hjertet.
C. hjertesvigt.

Myokardieinfarkt

Så om infarkt. Myokardieinfarkt er en af ​​komplikationerne af IHD.Infarkt påvirker oftest folk, der lider af manglende motoraktivitet mod baggrund af psyko-følelsesmæssig overbelastning. Men "det tyvende århundredes svøbe" kan også dræbe folk med god fysisk træning, selv unge.
Hjertet er en muskelsække, der som en pumpe driver blodet gennem sig selv. Men selve hjertemusklen er forsynet med ilt gennem blodkarrene, der nærmer sig det udefra. Og nu, som følge af forskellige grunde, er nogle af disse skibe påvirket af aterosklerose og kan ikke allerede passere nok blod. Der er koronar hjertesygdom. Med hjerteinfarkt stopper blodtilførslen af ​​en del af hjertemusklen pludselig og fuldstændigt på grund af en fuldstændig blokering af koronararterien. Dette fører normalt til udvikling af en trombose på en atherosklerotisk plaque, mindre ofte - en spasme i kranspulsåren. Et segment af hjertemusklen, der er uden ernæring, forgår. På latin er dødt væv et hjerteanfald.

Hvad er tegn på myokardieinfarkt?
Myokardieinfarkt forårsager alvorlig, ofte tåreflåd, smerter i hjertet eller i brystbenet, der strækker sig til venstre skulder, arm, kæbe. Smerter der varer længere end 30 minutter, da den modtog det nitroglycerin ikke er fuldt reversibel og ikke kun falder permanent. Der er en følelse af mangel på luft, kan der være en kold sved, alvorlig svaghed, blodtryksfald, kvalme, opkastning, angst.
Langsigtet smerter i hjertet, der fortsætter mere end 20-30 minutter og ikke går væk efter at have taget nitroglycerin, kan være et tegn på myokardieinfarkt. Se "03".
Myokardieinfarkt er meget livstruende tilstand. Behandling af myokardieinfarkt bør kun udføres på et hospital. Hospitalisering af patienten bør kun udføres af ambulancebrigaden.

blokade og arytmi

hjerte Vores hjerte arbejder på en enkelt lov: "alt eller intet".Det skal arbejde med en frekvens på 60 til 90 slag pr. Minut. Hvis under 60, så er det en bradykardi, hvis hjertefrekvensen overstiger 90, i dette tilfælde taler de om takykardi. Og selvfølgelig afhænger vores sundhed på, hvordan det virker. Krænkelse af hjertet manifesteres i form af blokader og arytmier. Deres vigtigste mekanisme er hjertestamcellernes elektriske ustabilitet.

Underliggende blokader er frakobling princip, det er ligesom en telefonlinje, hvis ledningen ikke er brudt, så forholdet bliver, hvis der er et hul, vil det ikke være i stand til at tale. Men midt i en meget vellykket "kommunikator", og i tilfælde af frakobling, det finder veje omkring af signalet på grund af den avancerede ledningssystem. Og som et resultat af hjertemusklen fortsætter med at falde, selv når "bryde nogle luftledninger," og lægen fjerne elektrokardiogrammet indspillede blokade.
Med arytmier en smule anderledes. Der, er der også et "hul i linje", men signalet reflekteres af "gap rum" og begynder at kontinuerligt cirkulere. Dette bevirker en kaotisk sammentrækning af hjertemusklen, hvilket afspejles i dets generelle drift, forårsager hæmodynamiske( blodtryk falder, der er svimmelhed og andre symptomer).Derfor er arytmier farligere end blokader.

Vigtigste symptomer:

1. Hjertepattedyr og bryster;
2. Meget hurtig hjerteslag eller langsom hjerterytme;
3. Nogle gange brystsmerter;
4. åndenød;
5. Svimmelhed;
6. Bevidsthedstab eller følelse tæt på ham;

Terapi af blokader og arytmier omfatter kirurgiske og terapeutiske metoder. Kirurgisk er installationen af ​​kunstige pacemakere eller pacemakere. Terapeutisk: Ved hjælp af forskellige grupper af lægemidler kaldet antiarytmi og elektropulsbehandling. Indikationer og kontraindikationer i alle tilfælde bestemmes kun af lægen.

hjertesvigt Hjertesvigt - en tilstand, hvor den knækkede hjertets evne til at levere blodtilførslen til organer og væv i overensstemmelse med deres behov, som ofte er resultatet af koronararteriesygdom .Som følge af nederlag svækker hjertemusklen og kan ikke tilfredsstillende udføre sin pumpefunktion, hvilket resulterer i nedsat blodtilførsel til kroppen.

Hjerteinsufficiens karakteriseres ofte afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer. I de senere år har klassifikationen, der vurderer sværhedsgraden af ​​hjertesvigt, udviklet af New York Heart Association, opnået international anerkendelse. Mild, moderat, alvorlig hjertesvigt varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, især åndenød:

• I funktionsklasse: kun stærk nok belastning provokere svaghed, hjertebanken, åndenød;
• II funktionelle klasse: moderat begrænsning af fysisk anstrengelseudøvelsen af ​​almindelig fysisk aktivitet forårsager svaghed, hjertebanken, dyspnø, angina pectorisangreb;
• III funktionelle klasse: markeret begrænsning af fysisk aktivitet;kun behageligt i romed minimal fysisk anstrengelse - svaghed, åndenød, hjertebanken, brystsmerter;
• IV funktionsklasse: Manglende evne til at udføre enhver belastning uden ubehag.symptomer på hjertesvigt vises i ro.

Ikke-farmakologisk terapi har til formål at reducere sværhedsgraden af ​​symptomerne og derved forbedre livskvaliteten hos patienter med moderat til alvorlig hjerteinsufficiens. De vigtigste aktiviteter omfatter normalisering af kropsvægt, behandling af hypertension, diabetes, alkohol ophør af administration, begrænse forbruget af salt og væsker, anti-hyperlipidæmi.
Videnskabelige undersøgelser i de seneste årtier har vist, at moderat motion træning hos patienter med kronisk hjertesvigt reducere sværhedsgraden af ​​hjertesvigt symptomer, men øvelse bør altid doseres og være under kontrol og overvågning af en læge.
Trods fremskridt medicinsk terapi af hjerteinsufficiens, på nuværende tidspunkt problemet med behandlingen af ​​denne invaliderende tilstand, desværre langtfra er løst. I løbet af de sidste 15 år er der sket væsentlige ændringer i vurderingen af ​​effektiviteten af ​​lægemidler, der anvendes i hjertesvigt.
Hvis før de førende narkotika var hjerteglykosider og diuretika, er det i øjeblikket den mest lovende er ACE-hæmmere, som forbedrer symptomer, forbedre fysiske ydeevne og øge overlevelsen af ​​patienter med hjertesvigt, derfor udnævnelsen af ​​deres betragtes som obligatoriske i alle tilfælde af hjertesvigt, uansetpatientens alder.
Endelig er det nu fundet, at den vigtigste faktor for overlevelse hos patienter med kronisk hjertesvigt, foruden tilstrækkelig medicinsk behandling er behandlingen af ​​patienter, tilvejebringelse af en regelmæssig og kontinuerlig( uafbrudt) kontinuerlig behandling under lægekontrol. Som

angina afslører ingen yderligere

undersøgelser, der er nødvendige for at evaluere de kliniske manifestationer af sygdommen( klager).Smerter i angina har følgende egenskaber:

• natur smerte: følelsen af ​​kompression, vægt, oppustethed, brændende fornemmelse bag brystbenet;
• deres lokalisering og bestråling: smerte koncentreret i området ved brystbenet ofte udstrålende smerter langs den indre overflade af den venstre hånd, venstre skulder, skulder, hals. Mindre almindeligt, smerten "give" i underkæben, den højre halvdel af brystet, den højre hånd, i den øvre del af maven;
• varighed af smerte: smerte anfald af angina varer mere end én, men mindre end 15 minutter;
• betingelser for forekomsten af ​​smerte angreb: pludseligt indsættende smerter, højre på højden af ​​fysisk aktivitet. I de fleste tilfælde er denne belastning gående, især mod kold vind, efter et tungt måltid, når op ad trapper;
• hvad der støtter og / eller smertelindrende: en reduktion eller forsvinden af ​​smerte forekommer næsten umiddelbart efter reduktion eller fuldstændig standsning af fysisk aktivitet, eller 2-3 minutter efter sublingual administration af nitroglycerin.

brystsmerter eller ubehag karakteristisk egenskab og varighed
opstår under fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress
passerer alene eller efter administration af nitroglycerin.

To af disse symptomer.

noncardiac smerte:

Laboratorieundersøgelser i patienter med koronar hjertesygdom

Minimum liste af biokemiske parametre for mistanke kranspulsåresygdom og angina pectoris involverer bestemmelse blod:

• total kolesterol;
• højdensitets lipoproteinkolesterol;
• lavdensitets lipoproteinkolesterol;
• triglycerider;
• af hæmoglobin;
• glucose;
• AST og ALT.

Diagnosticering af iskæmisk hjertesygdom

De store instrumentelle metoder til diagnosticering af stabil angina undersøgelser omfatter:

• elektrokardiografi,
• prøve med motion( cykel ergometri, løbebånd),
• ekkokardiografi,
• coronarography.

Bemærk. Når det er umuligt at udføre motion test, samt at detektere såkaldt bozbolevoy iskæmi og variant angina vist falder dagligt( Holter) at overvåge EKG.

Koronarangiografi Koronarangiografi( eller koronar angiografi) - en fremgangsmåde til diagnosticering af tilstanden af ​​koronar seng. Det gør det muligt at bestemme lokalisering og grad af indsnævring af koronararterierne.

grad af vasokonstriktion bestemmes af dets lumen aftagende diameter i forhold til korrekt og udtrykkes i%.Hidtil visuel vurdering blev anvendt med følgende egenskaber: normal koronararterie, arterien uden den modificerede kontur at bestemme graden af ​​stenose, restriktion & lt;50% indsnævring af på 51-75%, 76-95%, 95-99%( subtotal), 100%( okklusion).Væsentlig er indsnævring af arterien & gt;50%.Det anses for at være hæmodynamisk ubetydelig karlumen indsnævring & lt;50%.

tilføjelse til placering af læsionen og dens udstrækning, kan andre karakteristika arterielæsioner detekteres ved angiografi, såsom tilstedeværelsen af ​​trombe-stamme( dissektion), spasmer eller myocardial bro.

absolutte kontraindikationer for koronar angiografi findes ikke i øjeblikket. De vigtigste opgaver for koronar

:

• raffinement diagnose i tilfælde af utilstrækkelige informative resultater invasive undersøgelser( elektrokardiografi, EKG monitorering, motion test, etc.);
• bestemmelse mulighed for at genskabe tilstrækkelig blodforsyning( revaskularisering), og arten af ​​interventionen infarkt - koronararterie bypass transplantation eller angioplastik med stent af koronarkar.

Koronar angiografi udføres for at løse spørgsmålet om muligheden for revaskularisering i følgende tilfælde:

• alvorlig angina pectoris III-IV funktionsklasse, vedvarende med optimal terapi;
• tegn på alvorlig myokardisk iskæmi baseret på ikke-invasive metoder( elektrokardiografi, 24-timers EKG-overvågning, cykel ergometri og andre);
• tilstedeværelse hos en patient af en anamnese af episoder af pludselig hjertedød eller farlige ventrikulære rytmeforstyrrelser;
• progression af sygdommen( ifølge dynamikken i ikke-invasive test);
• tvivlsomme resultater af ikke-invasive tests hos personer med socialt betydningsfulde erhverv( førere af offentlig transport, piloter osv.).

Behandling af koronar hjertesygdom

Se behandling af angina og myokardieinfarkt