Kronisk hjertesvigt - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Årsager CHF

Symptomer Diagnose Behandling
og livsstil
Komplikationer og prognose

Sundhed og velvære i den menneskelige krop er helt afhængig af hjertets evne til at udføre sine opgaver. Hjertemusklen bliver en "pumpe", modtager iltet blod fra lungerne( lungekredsløbet), og pumper det ind i aorta arterie og alle andre organer( systemisk cirkulation).Hjertecyklus bestående af faser af systole( sammentrækning) og diastole( afslapning) forkamre og hjertekamre, dvs. under diastole ventriklerne deres afslapning, hvorved blod fra forkamrene uden modstand kastet ind i hjertekamrene, og i systole den ventrikulære blod udstødes i store skibe -aorta og lungearterier.

Hvis hjertevævet udvikler patologiske processer, såsom nekrose( død), inflammation, traumer, afbrydelse af strukturen af ​​bindevævet( dysplasi), cellerne undergår en række ændringer, der fører til deres dysfunktion, som påvirker kontraktilitet af myocardium som helhed. Disse ændringer kaldes myocardial remodeling og er karakteriseret ved erstatning af myocytter( muskelceller) i arvæv, stretch myocyt ubalance mellem deres sammentrækning og afslapning, hypertrofi( stigning i størrelse og vægt), hjerte- arkitektonisk. Den resterende del af det sunde væv temmelig lang tid er i stand til at udføre arbejdet med at pumpe blod, men før eller senere dekompensation - en tilstand, hvor hjertemusklen ikke kan foretage en ordentlig reduktioner volumen at give kroppen med ilt. Så har cellerne i andre organer og væv vil lider af hypoxi - iltmangel, hvilket vil føre til dystrofe ændringer i vitale organer og til den negative udfald.

De beskrevne ændringer karakteriserer en sådan sygdom som kronisk hjertesvigt ( CHF).Dette er en patologisk tilstand, der opstår i slutningen næsten alle hjerte- og ekstrakardiale nogle sygdom( hyperthyroidisme, alkoholisme osv), kendetegnet myocardial kontraktil dysfunktion og derfor stagnation af blodet i de små og store cirkler med en læsion kredsløbsorganer og andre organ systemer.

Skelne højre- og venstre ventrikel , men inden for en given anatomisk patologi er ikke opdelt, og et procestrin. Endvidere arten af ​​læsioner og ultralydsdiagnose ifølge kriterierne vedtaget at afsætte diastolisk og systolisk venstre ventrikel dysfunktion typer .Når typen diastoliske venstre ventrikel er ikke i stand til fuldt ud at slappe af og vedtage en ordentlig volumen af ​​blod, som forårsager volumen overbelastning af venstre forkammer og pulmonal kongestion. Fraktionen af ​​udledning af blod i aorta bevares. Systolisk typen karakteriseret ved dilatation( ekspansionskammeret) af den venstre ventrikel, som fører til forstyrrelse af sin kontraktilitet og hjerteydelse at falde, dvs. indvolde minimal mængde blod opnået.

Figuren viser dilateret kardiomyopati, som er karakteriseret ved en krænkelse af myokardial kontraktilitet i venstre ventrikel.

Denne enhed giver mening, hvad angår behandling taktik siden diastolisk dysfunktion myocardium kan ikke slappe af, og under systolisk omvendt normalt ikke kan reduceres, hvilket medfører udvælgelsen af ​​en bestemt kardiale lægemidler. Ren diastolisk( restriktiv) hjertesvigt forekommer hos 20 til 30% af alle tilfælde af CHF.

Årsager til kronisk hjertesvigt

At bære hjertemusklen kan medføre følgende sygdomme:
- iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt,
- myocarditis( virale, bakterielle, reumatisk inflammation),
- arteriel hypertension( hypertensiv hjerte),
- kardiomyopati( hypertrofisk, restriktive ogdilateret),
- myocardiodystrophy( metaboliske abnormaliteter i muskelceller),
- forstyrrelser i rytmen og konduktion( ofte permanent form af atrial arytmi),
- cardiokleroz,
- medfødte og erhvervede hjertefejl,
- bakteriel endocarditis,
- exudativ og klæbende perikardieeffusion( ophobning af væske i hulrummet af hjerte skjorter, limning ark af pericardium, hvilket resulterer i begrænset lempelse af myocardium),
- sygdomme i åndedrætsorganerne( kronisk obstruktiv lungesygdomlunge, astma bronchiale) fører til dannelsen af ​​pulmonal hjertesygdom med udviklingen af ​​overvejende højre ventrikel,
- kronisk alkoholforgiftning,
- generel aldring opanizma.

Symptomer på kronisk hjertesvigt

vigtigste manifestationer på dysfunktion er træthed, åndenød, poholadanie og cyanose okaraska polish stop( acrocyanosis), hævede ben og fødder, væskeophobning i maven( ascites), bryst( hydrothorax) i hulrummethjertesækken( hydropericardium), "hjerte" med astma episoder af lungeødem, anasarca( hele kroppen ødem).

grad af symptomer afhænger af den fase af fiasko flow. I denne henseende kardiologer Vasilenko Strazhesko har udviklet en klassifikation kaldet deres navne. Den omfatter følgende trin:

• Trin I - stadium indledende manifestationer af kronisk hjertesvigt. Patient berørte chilliness og kolde ekstremiteter, let hævelse af ben og fødder, hvilket resulterer i aften og forløbende morgen træthed og svaghed, forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i huden og skeletmuskler. Under træning( gå til fods til lange afstande, gå på trapper) er der åndenød, angreb af tør hoste, hjertebanken, der forårsager ubehag.Åndenød og træthed - de mest almindelige symptomer, der opstår i denne fase. Fra det øjeblik, for forekomst af den underliggende sygdom til svær klinisk sygdom kan tage fra flere måneder til flere år. Trin II A
• - stagnation af blod i en kredsløbssygdomme cirkler. Kendetegnet ved svækket blodgennemstrømning i den lille( lys) eller med organer fra den systemiske cirkulation( lever, nyre, skeletmuskel, hjerne, etc.).Venøs pulmonal kongestion klinisk forekomst af anfald "cardiac" astma eller lungeødem episoder."Heart" Astma udvikler oftest i løbet af natten, fordi på grund af den vandrette stilling på den person, hvor blodet stagnerer i endnu mere lys. Patient i et anfald af kvælning følelse bekymrede, obsessiv tør hoste, manglende evne til at tage en dyb indånding, angst, hjertebanken;nødhjælp kan forekomme i en halv-siddende stilling eller en hævet hovedenden af ​​sengen. For lungeødem typisk støjende, boblende åndedrættet, hoste med opspyt skummende lyserød farve( på grund af små huller kapillærer).Venøs stasis med organer fra den systemiske cirkulation manifesteret sværhedsgrad og smerter i højre hypochondrium, øget abdominal omkreds, gulfarvning hud og sclera( på grund af overbelastning i leveren og dens forøgelse med dysfunktion), forøgelse af ødem( herunder fra - til salt forsinkelsei kroppen er blevet forstyrret nyre), hovedpine, søvnløshed, milde psykiske lidelser og intelligens( som følge af forstyrrelser af cerebral blodgennemstrømning).
• Stage II I - venøs stasis og hæmodynamisk ustabilitet i både den systemiske cirkulation, manifesteret symptomer karakteristiske for dysfunktion af ovennævnte organer.
• Trin III - svær hjerteinsufficiens, irreversible degenerative forandringer i alle organer og væv. Patient bekymringer konstant åndenød i hvile, det meste af den tid, han tilbringer i sengen i en tilbagelænet stilling. Hjerte cirrose udvikler sig.Ødem acceptere karakter anasarca, hjerte og lunger er komprimeret fluidum i bryst og bughule, er blodtrykket nedsættes. Der er en fuldstændig udtømning af hjertemusklen, lever, nyre, hjerne, og døden indtræder.

Udover klinisk, er der funktionel klassificering af CHF , udviklet af New -Yorkskoy Heart Association, og designet til at vurdere patientens fysiske reserver.

• Så når kan være mistanke I funktionsklasse( FC) patienten oplever visse vanskeligheder kun på meget betydelig fysisk anstrengelse, og de indledende faser af en forandring i hjertet på resultaterne af ultralyd af hjertet og ikke på grundlag af symptomer.
• II FC manifestere moderat begrænsning af fysisk aktivitet, det vil sige den pågældende klage patienten under normale belastninger.
• III FC karakteriseret ved markant begrænsning af fysisk aktivitet - små belastninger kan fremkalde symptomdebut;patienten føler komfortable kun i hvile. For
• IV FC kendetegnet ved klager på et minimum af familiemæssige aktiviteter og i hvile, er patienten ikke i stand til at klare sig selv.

Diagnose af kronisk hjertesvigt

diagnosen er baseret på de respektive klager undersøgelse og undersøgelse af patienten. Auskultation af brystet auskulteres svækket hjerte toner, uregelmæssig hjerterytme i rytme og ledningsforstyrrelser, unormal støj og toner ved hjertefejl, tørre eller fugtige rallen i lungerne med stagnation af blod i dem.

vigtigste metode til diagnosticering af sygdommen er ekkokardiografi( ultralyd af hjertet).Fremgangsmåden tillader at detektere abnormiteter, årsag udvikling svigt, en fælles estimat myocardial kontraktilitet og systoliske og diastoliske afgrænse myokardiedysfunktion, som den første type af ejektionsfraktion er normal eller forøget( over 50%), mens den anden - er reduceret( mindre end 40%).

Udover ultralyd af hjertet, udpeges af laboratoriet( fælles blod- og urinprøver, biokemiske, immunologiske og hormonale blodprøver) og instrumentelle metoder til diagnose. Af sidstnævnte følgende:

- EKG - detekterer myocardial iskæmi, myokardieinfarkt symptomer, arytmier, atrial eller ventrikulær hypertrofi, blokade, og andre symptomer. Om nødvendigt kan den indgives daglig overvågning EKG og blodtryk, EKG belastninger( trædemølleprøve, cykel ergometri - at bestemme den funktionelle klasse af angina og kongestivt hjertesvigt)

- radiografi af brysthulen - kan udvise udvidelse skygge hjerte grund myokardiehypertrofieller ventrikulær dilatation, ændringer i den nedre lunge eller alle lungefelterne( attributter venøs kongestion eller lungeødem henholdsvis).

på røntgenbillede af brystet viser stigningen i hjertekamre, kaldet cardiomegali.

- koronar kan være indiceret hos patienter med CAD at vurdere åbenheden af ​​koronararterier og til at bestemme behovet for hjertekirurgi behandling
- liver ultralydsundersøgelse, nyre identificere strukturelle ændringer i organer som følge af stagnation af blod og kronisk hypoxi( hepatomegali - udvidelsen af ​​leveren, hjerte- cirrhosislever, nyre sekundær rynkning)
- thyroid ultralyd tildelt for at identificere sygdomme, der kan forårsage skader på hjertet( nodular struma,diffus toksisk struma)

liste over nødvendige diagnostiske metoder, der fastsættes af lægen individuelt i den kliniske undersøgelse.

Behandling af kroniske hjertesvigt

mål for behandling af denne sygdom omfatter reduktion af symptomer på underliggende patologi, bremse progression af sygdommen og forbedre livskvaliteten for patienterne. Farmakoterapi tildelt lang og kontinuerligt, justeres nødvendige lægemidler, deres dosering og kombinationer deraf. Af lægemidlerne i svigt viser følgende hovedgrupper:

- hæmmere af ACE .Øve antihypertensiv og orgel-effekt, dvs. ikke kun lavere blodtryk, men også beskytte organer - mål - hjerte, blodkar, nyrer og hjerne. Disse omfatter prestarium, zokardis Hart et al
-. receptorantagonister angiotenzinogenu II - have lignende egenskaber. De omfatter lægemidler såsom lorista, mikardis osv vazotenz
-. diuretika( diuretika) .Tildelt til reducere blodvolumen og dermed "aflæsning" -organer, i hvilke blod stagnation forekommer. Omfatter hurtige præparater - Lasix( furosemid) diuver( Torasemid) primært fordelt, når det udtrykkes hydropisk syndrom i tilfælde af akut hjertesvigt, fx lungeødem. Også denne gruppe omfatter thiazid( hydrochlorthiazid, indapamid) og kaliumbesparende diuretika( veroshpiron).
- betta - adrenoblokere .Lavere frekvens puls, hvorved myokardiets iltforbrug, hvilket er vigtigt for behandling af iskæmisk hjertesygdom, reducerer den samlede vaskulære modstand, hvorved blodet lettere skubbes ind karrene i hjertet. Inkluder sådanne stoffer som bisogamma, rekardium, betalk.
- antikoagulantia og antiplatelet agenter .Påvirker blodkoagulationssystemet, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Førstnævnte omfatter clopidogrel( Plavix), warfarin, til den anden - aspirin præparater -. Atsekardol, Aspirin Cardio, cardiomagnil etc. Valg af antikoagulanter kræver mere regelmæssig( fortrinsvis månedligt) overvågning af blodsystemet( INR, aPTT, protrombintid), såda risikoen for blødning stiger.
- nitrater - nitroglycerin præparater har en afslappende effekt på venen, faldende blodtilførslen til hjertet, som fremmer en mere effektiv minutvolumen og koronar blodkar udvide, øge blodgennemstrømningen til myokardiet.korttidsvirkende lægemidler( nitroglycerin Nitromintum, nitrosprey) anvendes til lindring af anginaanfald formuleringer af medium og langtidsvirkende( monocinque, pektrol, izoket) tildeles angina III og IV FC, nitrater intravenøst ​​er effektive til behandling af lungeødem, men i kombination med lægemidler, der øger tone i karrene( for at forhindre et kraftigt fald i blodtrykket og sammenbrud).En bivirkning er en vedvarende hovedpine i de første dage, hvor man tager medicin, forårsaget af ekspansion af cerebrale fartøjer.
- lipidsænkende medicin har en effekt på udvekslingen af ​​kolesterol og lipider, dens generatorer, bidrager til et fald i niveauet af "dårlige" kolesterol i blodet. Disse omfatter statiner - atoris, lovakor, simlo og mange andre).
- hjerteglycosider bruges til at forbedre myocardial kontraktilitet og hjertefrekvens deceleration. Tildelt primært når patienten permanent atrieflimren, og / eller tilstedeværelse af venstre ventrikel systolisk dysfunktion når reduceret kontraktilitet( uddrivningsfraktion mindre end 40%).I nærværelse af normal PV eller diastolisk dysfunktion er udnævnelsen ikke berettiget. Narkotika i denne gruppe omfatter digoxin( novodigal).
- antagonister, calciumkanal påvirker muskelcellerne i hjerte og blodkar, afslappende dem, hvilket resulterer i reduceret blodtryk, spile kranspulsårerne, og styrken af ​​hjertets sammentrækninger. Med hensyn til sidstnævnte effekt forskrifter i denne gruppe er ikke berettiget i nærvær af venstre ventrikel systolisk dysfunktion, som kontraktilitet af myocardium, og så lider. Denne gruppe omfatter nifedipin, verapamil og diltiazem( handelsnavne - diltsem, amlodipin, Corinfar etc.).Endvidere

monoterapier, kan tildeles forskellige kombinationer af aktive stoffer i én tablet, som i det væsentlige forenkler præparater modtagekredsløb og forbedrer overholdelse - patient adhærens. Denne gruppe omfatter Prestancia( amlodipin + perindopril) noliprel A og Abi forte( + perindopril indapamid) og andre.

Kirurgisk behandling er kirurgisk korrektion af den oprindelige sygdom, når det er muligt. Alle indikationer og kontraindikationer bestemmes strengt individuelle, fordi det er meget vigtigt at korrekt vurdering af risiciene og til at fange en fin linje, når operationen er nødvendig, men stadig er ikke kontraindiceret på grund af alvorlig generel tilstand af kroppen, som det er, for eksempel, der opstår, når den erhvervede hjertesygdomme. Operationerne er vist i komplekse rytmeforstyrrelser( radiofrekvens ablation af lungevenerne, er montering af pacemakeren) med CHD( koronararterie stent, og koronar bypass), venstre ventrikel aneurisme( udskærings- og suturering vom-fremspring) i medfødt og erhvervet hjertesygdom.

Livsstil i kronisk hjertesvigt

Livsstil i denne patologi består af flere komponenter:

- mode - patienten er nødvendig for at organisere en ordentlig arbejde og hvile, for at sikre en tilstrækkelig mængde søvn tid om dagen, eller mere end at være en tur i den friske luft.
- god ernæring - garanti for sundhed, ikke kun af hjertemusklen, men også hele organismen. Det er nødvendigt at arrangere måltider mode - Strømmen skal være hyppige i små portioner( 5 - 6 gange om dagen).Når ødem anbefales at begrænse mængden af ​​salt i maden. Det bør udelukke alkohol, cigaretter, krydret, fede måltider, begrænse brugen af ​​animalsk fedt i fødevarer, fedt kød og fisk, og forbruge mere frugt, grøntsager og mejeriprodukter.
- fysisk aktivitet - i de indledende stadier af CHF kan praktisere fysisk terapi er ordineret af en læge, når de udtrykkes faser for at fjerne den fysiske og psyko-følelsesmæssig stress, bidrager til forekomsten af ​​symptomer.
- overholdelse af recepter - er meget vigtigt at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og bremse udviklingen af ​​svigt i god tid til at besøge en læge og udføres af udpegede kontrolmyndigheder, og regelmæssigt tage medicin. Komplikationer

kronisk hjertesvigt hos patienter med kronisk hjerteinsufficiens kan udvikle sådanne farlige tilstande såsom pludselig hjertedød, kongestiv hjertefejl, pulmonalt ødem, emboliske komplikationer( hjerteanfald, slagtilfælde, lungeemboli), hyppig og langvarig lungebetændelse.

Forebyggelse af deres udvikling får ordineret medicin, rettidig bestemme indikationerne for kirurgisk behandling, med henblik på antikoagulation hvis indiceret, antibiotikabehandling i læsioner af Bronkopulmonale system. Forudsigelse

prognose af ubehandlet ugunstig, da de fleste hjertesygdomme føre til dens slid og udvikling af alvorlige komplikationer. Under lægemiddel og / eller behandling af hjertekirurgi gunstig prognose fordi den forekommer bremse udviklingen af ​​svigt eller en gruppe helbredelse af den underliggende sygdom.

terapeuter Sazykina O.