Hjertesvigt - årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Hjertesvigt - en tilstand forbundet med det faktum, at hjertet ikke er i stand til at håndtere deres pumpefunktion, hvilket giver normal blodcirkulation. Ved hjertesvigt, hjertet ikke er i stand til at pumpe blodet effektivt, og derfor er en krænkelse af cirkulationen af ​​ilt og næringsstoffer i kroppen, hvilket fører til stagnation af blod. Ishemicheskoi manifesteret som et resultat af hjertesygdomme, hjertesygdomme, hypertension, lungesygdom, myocarditis, gigtfeber.

Hjertesvigt - er den manglende evne af hjertet til fuldt ud at udføre sin pumpning( kontraktil) funktion og også give kroppen med den nødvendige mængde oxygen indeholdt i blodet. Hjertesvigt er ikke en uafhængig sygdom. Som regel er det en komplikation eller et resultat af forskellige sygdomme og tilstande. I USA rammer hjertesvigt ca. 1% af befolkningen( 2,5 millioner mennesker).Forekomsten af ​​hjertesvigt øges med alderen. I samme USA påvirker det 10% af befolkningen ældre end 75 år.Årsager til hjertesvigt

i de fleste tilfælde hjertestop - er et naturligt resultat af mange hjerte-kar-sygdomme( valvulær hjertesygdom, koronar hjertesygdom( CHD), kardiomyopati, forhøjet blodtryk, og andre.).Kun lejlighedsvis hjertesvigt er en af ​​de tidligste manifestationer af hjertesygdom, fx dilateret kardiomyopati. I hypertensiv sygdom kan tage mange år fra forekomsten af ​​sygdommen før indtræden af ​​symptomer på hjertesvigt. Henviser som et resultat af for eksempel akut myokardieinfarkt, ledsaget af tab af en betydelig del af hjertemusklen, denne gang kan være flere dage eller uger. I så fald, hvis hjertesvigt skrider på kort tid( minutter, timer, dage), taler om akut hjertesvigt .Alle andre tilfælde omtales som kongestiv hjerteinsufficiens .Foruden hjertekarsygdomme forekomst eller forværring af manifestationerne af hjertesvigt bidrage feber, anæmi, øget skjoldbruskkirtel funktion( hyperthyroidisme), alkoholmisbrug og andre.

udvikling af hjertesvigt

Timing forhånd åbenbart hjertesvigt er individuelle for hver patient og hans hjertekarsygdomme. Afhængigt af hvilken slags ventrikel af hjertet lider mere på grund af sygdom, skelne højre og venstre ventrikel hjerteinsufficiens. I tilfælde bevares
højresidigt hjertesvigt overskydende volumen af ​​fluid i karrene i det systemiske kredsløb, hvorved hævelse , først - i fødder og ankler. Ud over disse grundlæggende attributter for højresidigt hjertesvigt karakteriseret træthed , på grund af den lave iltmætning af blod, samt en følelse af oppustethed og svingningerne i hals.

Venstre ventrikel hjertesvigt er kendetegnet ved væskeretention i lungekredsløbet, hvorved mængden af ​​ilt ind aftager blodet. Som et resultat er der dyspnø , forværres af anstrengelse, og svaghed og træthed .

sekvens af forekomst og sværhedsgrad af symptomer på hjertesvigt er unikke for hver patient. I sager, der involverer højre hjertekammer læsion, hjertesvigt symptomer vises hurtigere end i tilfælde af venstre ventrikel. Dette skyldes det faktum, at den venstre ventrikel af hjertet er den mest magtfulde afdeling. Det tager normalt en masse tid, før den venstre ventrikel "overgivelse" deres position. Men hvis det sker, at hjertesvigt udvikler med katastrofale hastighed. Symptomer på hjertesvigt.

hjertesvigt kan manifestere sig med forskellige symptomer afhængigt af hvilken hjerteafdeling der er mere berørt. Der kan være åndenød, arytmi, svimmelhed, blackouts, besvimelse, halsvener, hud bleghed, hævede fødder og smerter i benene, leverforstørrelse, ascites( frie væske i bughulen).Patienten lider ikke selv en lille fysisk belastning. I de senere stadier af klagen opstår klager ikke kun under stress, men også i ro, er arbejdskapaciteten helt tabt. På grund af utilstrækkelig blodforsyning lider alle organer og systemer i kroppen i varierende grad.

Symptomer på hjertesvigt afhænger af hvilken side af hjertet, højre, venstre eller begge dele, er ineffektivt. Når ikke arbejder den højre side af hjertet, blodet fylder de perifere vener, og som et resultat af utætheder i benet væv og maven, herunder leveren. Dette forårsager hævelse og udvidelse af leveren. Hvis venstre side påvirkes, overgår blodet beholderne i den lille cirkel af blodcirkulationen og hjertet og passerer delvist ind i lungerne. Hurtig vejrtrækning, hoste, hyppig hjerterytme, blålig eller bleg hudfarve er karakteristiske for denne tilfælde af hjertesvigt. Symptomer kan være af forskellig sværhedsgrad, muligvis dødelig.

klager fra patienter med hjerteinsufficiens

Hævelse er et af de første tegn på højre hjertesvigt. Indledningsvis er patienter bekymret for mindre hævelse, som normalt påvirker fødderne og benene. Hævelse påvirker jævnt begge ben. Hævelse opstår senere om aftenen og går om morgenen. Ved udvikling af mangel bliver ødem tæt og fuldstændig om morgenen ikke bestået. Patienterne bemærker, at almindelige sko ikke længere passer til dem, de føler sig ofte kun komfortable i husstands tøfler. Med yderligere spredning af hævelse i retning af hovedet øges i diameteren af ​​skinne og lår. Derefter

væske akkumuleres i bughulen ( ascites).Når anasarca udvikler sig, sidder patienten sædvanligvis, da der er en skarp mangel på luft i den udsatte position. Udvikling hepatomegali - stigning i størrelsen af ​​leveren på grund af overløb sit venøs netværk af den flydende del af blodet. Patienter med forstørret lever oplever ofte ubehag( ubehagelige fornemmelser, tyngde) og smerter i højre øvre kvadrant. Når hepatomegali blod akkumulerer pigment bilirubin, som kan plette sclera( "proteiner" øje) til gullig farve. Nogle gange skrider -lignende icterus patienten, hvilket er grunden til at gå til lægen.

Hurtig træthed er et symptomkarakteristik ved både højre og venstre ventrikulær svigt. Indledningsvis rapporterer patienterne en manglende styrke i udførelsen af ​​tidligere vel tolereret fysisk aktivitet. Over tid falder længden af ​​perioder med fysisk aktivitet og pauser for hvile - stiger.

Åndenød er det primære og ofte første symptom på kronisk venstre ventrikulær svigt. Under dyspnø udåndes patienter oftere end normalt, som om de forsøger at fylde deres lunger med det maksimale iltvolumen. I første omgang opdager patienter kun åndenød, når de udfører intens fysisk anstrengelse( kører, hurtige klatretrapper osv.).Derefter, som progression af hjertesvigt udvikler sig, kan patienter notere åndenød under normal samtale, og nogle gange - i en tilstand af fuldstændig hvile. Paradoksalt nok lyder det, at patienterne selv ikke altid oplever tilstedeværelsen af ​​åndenød - det bemærkes af folkene omkring dem.

Paroxysmal hoste , hovedsagelig opstår efter kraftig belastning, patienter ofte opfattes som en manifestation af kroniske lungesygdomme, såsom bronkitis. Derfor, når lægen undersøgelsens patienter, især rygere, ikke altid klager over hoste, i betragtning af at det ikke er relateret til hjertesygdomme. Hurtig hjerterytme( sinustakykardi) opfattes af patienter som en følelse af "flagrende" i brystet, der opstår, når nogen motorisk aktivitet, og forsvinder efter en vis tid for dens færdiggørelse. Ofte bliver patienter vant til det hurtige hjerterytme, og de er ikke opmærksomme på det.

Diagnose af hjertesvigt

hjertesvigt er på grund af af forskellige sygdomme og tilstande af både kardiovaskulær og andre. For at fastslå tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt er nogle gange en normal lægeundersøgelse tilstrækkelig, mens kan kræve brug af en række diagnostiske metoder til at afklare årsagerne.

elektrokardiografi ( EKG) hjælper læger identificere tegn på hypertrofi og svigt af blodforsyningen( iskæmi) i myokardiet, samt en bred vifte af arytmier. Disse EKG-tegn kan som regel finde sted med forskellige sygdomme, dvs.er ikke specifikke for hjertesvigt.

Baseret på EKG er de såkaldte -øvelsestests blevet udviklet og anvendt i vid udstrækning, idet patienten skal overvinde gradvist stigende belastningsniveauer. Til dette formål bruges specielt udstyr til at dosere belastningen: en speciel ændring af cyklen( veloergometri) eller "løbebane"( tredemølle).Sådanne tests giver information om reservefunktionerne i hjertepumpens funktion.

grundlæggende og tilgængelig for dag metode til diagnosticering af sygdomme associeret med hjertesvigt, en hjerteultralyd - ekkokardiografi ( ekkokardiografi).Med denne metode kan du ikke kun fastslå årsagen til hjerteinsufficiens, men også evaluere kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikler. I øjeblikket er kun en EchoCG tilstrækkelig til at diagnosticere medfødt eller erhvervet hjertesygdom, for at antage forekomsten af ​​IHD, arteriel hypertension og mange andre sygdomme. Denne metode kan også bruges til at evaluere resultaterne af behandlingen.

røntgenundersøgelse af brystet for hjertesvigt identificerer overbelastning i lungekredsløbet og stigningen i størrelsen af ​​hulrummene i hjertet( kardiomegali).Nogle hjertesygdomme, for eksempel valvulære hjertefejl, har deres karakteristiske radiografiske "billede".Denne metode, såvel som EchoCG, kan være nyttig til overvågning af igangværende behandling.
Radioisotope metoder til undersøgelse af hjertet, især radioisotop ventrikulografi, med stor nøjagtighed i patienter med hjertesvigt for at evaluere den kontraktile funktion af hjerte hjertekamrene, herunder blodvolumen indeslutter dem. Disse metoder er baseret på introduktion og efterfølgende distribution i kroppen af ​​radioisotopdroger.

En af de seneste fremskridt inden for medicinsk videnskab, især den såkaldte nukleardiagnostik, er metoden positron emission tomografi ( PET).Dette er en meget dyr og stadig usædvanlig undersøgelse. PET tillader brug af en særlig radioaktiv "tag" for at identificere zoner af levedygtigt myokardium hos patienter med hjertesvigt for at kunne justere behandlingen.

Behandling af hjertesvigt

Ved akut hjertesvigt indlægges patienten på hospital. Det er obligatorisk at overholde regimet med begrænset fysisk anstrengelse( fysioterapi er valgt af lægen);en kost rig på proteiner, vitaminer, kalium er nødvendigt, med begrænsning af bordssalt( for stort ødem er det en saltfri diæt).Tildele hjerte glycosider, diuretika, vasodilatorer, calciumantagonister, kaliumpræparater.

I modsætning til de foregående år har resultaterne fra moderne farmakologi i dag ikke alene kunnet forlænge, ​​men også for at forbedre livskvaliteten hos patienter med hjertesvigt. Men forud for lægemidlet behandling af hjerteinsufficiens alle mulige faktorer skal elimineres, og fremprovokere dets udseende( feber, anæmi, stress, overdreven indtagelse af salt, alkoholmisbrug, samt administration af lægemidler, der fremmer væskeretention, etc.).
Det primære fokus for behandlingen sker som en på at fjerne årsagerne til hjertesvigt selv , og ​​korrektionen dens manifestationer.

Blandt de generelle foranstaltninger til behandling af hjertesvigt bør nævnes hvile .Dette betyder ikke, at patienten skal lyve hele tiden. Motion tilladelig og ønskelig, men det bør ikke forårsage betydelig træthed og ubehag. Hvis belastningstolerancen er markant begrænset, skal patienten sidde så langt som muligt og ikke ligge ned. I perioder uden alvorlig åndenød og hævelse anbefales at gå i frisk luft. Det skal huskes, at udførelsen af ​​fysisk aktivitet hos patienter med hjertesvigt bør fratages nogen elementer i konkurrencen.
søvn hjerteinsufficiens patienter med en bekvem hovedet af sengen forhøjet eller høj pude. Patienter med ødem af benene anbefales også at sove med en lidt hævet fodenden af ​​sengen og plantede sine fødder tynd pude, der reducerer sværhedsgraden af ​​ødem.
dietten skal være med reduceret saltindhold, færdige fødevarer bør ikke doseres. Det er meget vigtigt at opnå en reduktion i overskydende vægt, da det skaber en betydelig ekstra byrde for det syge hjerte. Selvom med langt væk hjertesvigt, kan vægten reducere sig selv. Til vægtkontrol og tidlig påvisning af væskeophobning i kroppen bør udføres dagligt indvejningen samtidig.

På nuværende til behandling af hjertesvigt efter lægemidler, der anvendes til at lette:
• forbedre myocardial kontraktilitet;
• nedsat vaskulær tone;
• Reduktion af væskeretention i kroppen;
• eliminering af sinus takykardi;
• forebyggelse af trombose i hjertets hulrum. Blandt

medicinske stoffer, der øger myokardiets kontraktilitet , kan det konstateres allerede brugt i århundreder kaldes hjerteglykosider ( digoxin og andre.).Hjerteglycosider øge hjertepumpefunktion og urinproduktion( diurese), samt bidrage til en bedre motionstolerance. Blandt de vigtigste bivirkninger observeret i deres overdosis, kvalme, jeg bemærke udseendet af arytmier, ændringer i farveopfattelse. Hvis i de seneste år, hjerteglykosider administreret til alle patienter med hjertesvigt, er det nu deres tid er primært ordineres til patienter med hjertesvigt i kombination med den såkaldte atrieflimren.

Medicinal betyder sænke tone skibe transporterer såkaldte vasodilatorer ( fra de latinske ord vas og dilatatio - «ekspansionsbeholder").Der er vasodilatorer med en fremherskende virkning på arterier, vener samt blandede lægemidler( arterier + årer).Vasodilatorer, der dilaterer arterierne, bidrager til at reducere resistens skabt af arterierne under hjertesammentrækning, hvilket resulterer i øget hjerteproduktion. Vasodilatorer, der udvider venerne, bidrager til en stigning i venøs kapacitet. Dette betyder, at mængden af ​​blodberiget blod øges, således at trykket i hjertekammeret falder og hjertemængden øges. Kombinationen af ​​virkningerne af arterielle og venøse vasodilatorer reducerer sværhedsgraden af ​​myokardial hypertrofi og graden af ​​dilatation af hjertehulrummene. Blandet-type vasodilatorer omfatter de såkaldte angiotensin-konverterende enzyminhibitorer ( ACE).Jeg vil nævne nogle af dem: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. I øjeblikket er ACE-hæmmere de vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af kronisk hjertesvigt. Som følge af ACE-hæmmernes virkning øges tolerancen af ​​motion væsentligt, forbedrer hjertepåfyldning og hjerteudtag og øger vandladningen. Den mest almindelige bivirkning forbundet med brugen af ​​alle ACE-hæmmere er en tør irriterende hoste( "som kittelse i halsen").Denne hoste indikerer ikke nogen ny sygdom, men det kan genere patienten. Hoste kan passere efter en kortvarig tilbagetrækning af lægemidlet. Men desværre er det hosten, der er den mest almindelige årsag til at stoppe ACE-hæmmere.
Som et alternativ til ACE-inhibitorer hoste opstår, med tiden anvendte såkaldte angiotensin II receptor( losartan, valsartan et al.).
at forbedre blodforsyningen til ventriklerne og en stigning i minutvolumen hos patienter med kronisk hjertesvigt i kombination med lægemidler, der anvendes CHD nitroglycerin - vasodilator handler primært på venen. Derudover dilaterer nitroglycerin og arterier, blod forsyner selve hjertet - kranspulsårer. At reducere forsinkelsen

overskydende kropsvæsker udpege forskellige diuretika ( diuretika), kendetegnet ved styrken og varigheden af ​​virkningen. Såkaldte loop diuretika( furosemid, ethacrynsyre) begynder at virke meget hurtigt, efter at de er taget. På grund af anvendelsen af ​​furosemid er det især muligt at slippe af med flere liter væske på kort tid, især ved intravenøs administration. Sværhedsgraden af ​​den eksisterende dyspnea falder normalt direkte "foran".Hovedbivirkningen af ​​sløjfe diuretika er et fald i koncentrationen af ​​kaliumioner af blod, hvilket kan forårsage svaghed, kramper og uregelmæssigheder i hjertet. Derfor samtidig med loop-diuretika administrerede kaliumtilskud, undertiden i kombination med såkaldte kaliumbesparende diuretika( spironolacton, triamteren, etc.).Spironolacton anvendes ofte uafhængigt til behandling af kronisk hjertesvigt. Ved diuretiske lægemidler gennemsnitlig effekt og varighed anvendes i behandlingen af ​​kongestiv hjertesvigt omfatter såkaldte thiaziddiuretika( hydrochlorthiazid, indapamid, etc.).Thiazidlægemidler kombineres ofte med loopdiuretika for at opnå en større diuretisk virkning. Da thiaziddiuretika, som sløjfe diuretika, reducerer kaliumindholdet i kroppen, kan det blive nødvendigt at rette op.

For at reducere hjertefrekvensen af ​​ anvendes de såkaldte β-( beta) adrenoblokere .På grund af virkningen af ​​disse lægemidler på hjertet, er blodfyldningen forbedret, og dermed øges hjerteudgangen. Til behandling af kronisk hjerteinsufficiens blev β-adrenoblokkercarvedilol skabt, som oprindeligt blev ordineret i minimale doser, hvilket i sidste ende bidrager til at øge hjertets kontraktile funktion. Desværre kan bivirkningen af ​​nogle β-blokkere, især evnen til at forårsage bronchokonstriktion og øge blodglukose, begrænse deres anvendelse hos patienter med bronchial astma og diabetes mellitus.

Til forebyggelse af trombose hjerte og venøse tromboemboli kamre udpege såkaldte antikoagulanter , hæmmer aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet. Normalt ordineret de såkaldte indirekte antikoagulanter( warfarin mv.).Ved brug af disse lægemidler er regelmæssig overvågning af parametrene i blodkoagulationssystemet nødvendigt. Dette skyldes det faktum, at der under en overdosis af antikoagulantia kan forekomme forskellige interne og eksterne( nasale, livmoder osv.) Blødninger. Behandling

angreb af akut venstre ventrikel svigt , især lungeødem, udført på et hospital. Men allerede læger af "akut lægehjælp" kan introduceres loop diuretika, ilt indånding og andre hastende foranstaltninger udføres. På hospitalet fortsættes terapien. Især kan en permanent intravenøs injektion af nitroglycerin samt lægemidler, der øger hjerteproduktionen( dopamin, dobutamin, etc.) etableres.

Når svigt af den aktuelt tilgængelige arsenal af lægemidler, der anvendes til behandling af kongestiv hjerteinsufficiens kan anbefales kirurgi .Essensen kardiomyoplastik kirurgi er, at kirurgisk skåret ud af en såkaldt klap latissimus patientens ryg. Derefter omslutter dette hjerte til forbedring af kontraktil funktion hjertet af patienten. I fremtiden udføres elektrostimulering af den transplanterede muskelflap samtidig med sammentrækninger af patientens hjerte. Virkningen efter operationen af ​​kardiomyoplasti manifesteres i gennemsnit 8-12 uger. Et andet alternativ er implantation( Indsættelse) i hjertet af patientens cirkulatoriske støtteindretning, en såkaldt kunstig venstre ventrikel .Sådanne operationer er dyre og ualmindelige i Rusland. Og endelig, vi er ved at blive sat op og specielle pacemakere bruges til at hjælpe med at forbedre blodtilførslen til hjertet hjertekamrene primært ved at give synkroniseret deres arbejde. Således overgår moderne medicin ikke forsøg på at forstyrre det naturlige forløb af hjertesvigt.

Som regel er medicinsk tilsyn med hjertesvigt nødvendigt i hele livet.