Takykardi - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Årsager takykardi takykardi

Symptomer Diagnose Behandling
takykardi
livsstil, komplikationer og prognose

korrekte rytme hjerteslag sikres gennem elektriske signaler ledningssystem til muskelcellerne, hvilket giver en direkte reduktion af atrierne og ventriklerne. Ved at udføre systemet omfatter sinusknuden i det højre forkammer, AV-knuden mellem atrierne og ventriklerne, bundt af His i skillevæggen mellem venstre kolonne og den højre ventrikel og Purkinjefibre i musklen væg hjertekamrene. Normale rytme sat i sinusknuden, der strækker sig ensartet ned og udføres ved 60 - 80 slag i minuttet. Puls understøttes ikke kun hjertets evne til automatik( uafhængig pulsgenererende), men også af neuro - humorale regulering, dvs. ækvilibrering indflydelse på hjertemusklen af ​​det autonome nervesystem( sympatiske og parasympatiske), og kemiske stoffer( mediatorer) udsættes i de nerve kontaktpunkterslutter med ledningssystem celler eller muskelceller. Også på sammentrækning af hjertemusklen er påvirket binyrebarkhormoner( adrenalin, noradrenalin) og skjoldbruskkirtlen( T3, T4).

Hvis indflydelse af det sympatiske nervesystem, der forårsager øget hjertefrekvens, er fremherskende og hvis hjertemusklen er forøget mængde af hormoner i kroppen, toksiske midler, eller det slog patologiske processer( inflammation, ardannelse), der er acceleration af hjerterytmen, kaldettakykardi. Mekanisme af udvikling forbundet med enten en direkte virkning på den kontraktile frekvens af disse stoffer, eller til at danne en re-entry bølge excitationer når ved blokering yderligere anbragte fibre puls afkast og stimulerer allerede skåret fiber, der er ubeskadigede fibre har et større antal impulser end nødvendigt. Så der er en ektopisk fokus for excitation.

takykardi - et symptom, der kan ledsage mange hjerte- og noncardiac sygdom, og er kendetegnet ved en stigning i hjertefrekvens større end 90 slag per minut under opretholdelse af korrekte regelmæssig rytme når forkamrene og hjertekamrene, men ofte, men på samme frekvens.

følgende typer af takykardi:

1. fysiologiske og patologiske.
2. sinus og ektopisk. Sinus

forløber fra sinusknuden, ektopisk - for ektopisk excitation center( ikke placeret i sinusknuden).

Ektopisk inddeles i:

- atrietakykardi - fokus for excitation i atrielle vægge,
- node( AV) - funktion af indledende impuls genererende antager AV-knuden bliver pacemaker stedet sinusknuden, og excitationen ikke blot udsendes ned som normaltmen også op til atrium,
- ventrikel - fokus for excitation i væggene i hjertekamrene. Supraventrikulær

ved - en anden supraventrikulær( atrial og nodal), ventrikulær og paroksysmal tachycardia og kan være neparoksizmalnymi( accelereret).Forskellene mellem disse to former forekommer klinisk og på EKG og vil blive beskrevet nedenfor.

Årsager til takykardi Sinus takykardi

kan være en variant af normen hos raske forsøgspersoner og til at blive vist under træning, stress, brug af kaffe og nikotin. Dette anses for at være en fysiologisk takykardi. Patologisk sinustakykardi betragtes hvis følgende sygdomme har ført til dens opståen:

1. Organisk patologi hjerte:
- myocarditis
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
-
koronar hjertesygdom - myokardieinfarkt i den akutte fase af myokardieinfarkt
- vices
hjerte - bakteriel endocarditis
- reumatisk hjertesygdom
- pericarditis
- Kronisk hjerteinsufficiens
2. endokrine
- pheochromocytoma( en tumor i binyremarven)
- hyperthyreoidisme( øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner)
3. Neurogene lidelser
- neuroser
- neurasteni
- cardiopsychoneurosis
4. Intoxication
kroppen - kronisk brug af alkohol
- feber
- septikæmi( blodforgiftning)
- tuberkulose
- en overdosis af stoffer - hjerteglykosider, antiarytmika, stand til at tilvejebringe proaritmogennoe handling( kan forårsage arytmier - propafenon, quinidin, etmozin), beta - agonister i astma( salbutomol, Flagyl, fenoterol)
5. Andre årsager - reduceretaf pres som følge af chok, kollaps, akut smerte

syndrom supraventrikulær takykardi ( atrial og nodulær form) er oftest forårsaget af endokrine, neurogene sygdomme beskrevet ovenfor og forgiftning af en organisme, hypertension, hjerte defekter i børn kan udvikle syndromet Wolff- Parkinson - hvid( ERW - syndrom).Ventrikulær takykardi

, især paroxysmal er mindre gunstig prognostisk form, fordi det kan føre til ventrikelflimren og hjertestop. Normalt forårsaget af alvorlig organisk hjertesygdom er anført ovenfor. Symptomer

takykardi

Sinus takykardi er kendetegnet ved en stigning i hjertefrekvens større end 90 slag per minut, når 150, 180 er sjældent per minut. I de fleste tilfælde tolereres godt af patienten uden at forårsage ubehag i hjertet. Dette gælder især for folk med en mangel på hjertesygdomme. I tilfælde af organiske læsioner af hjertet væv takykardiepisoder kan manifesteres hjertebanken, træthed, især under anstrengelse, der har de grundlæggende sygdomssymptomer( dyspnø, hjerte smerte, svimmelhed, etc.). Hvis pulsen konstant fremskyndes mere end et hundrede per minut, selv i hvile, og endnu mere er ledsaget af alvorlig ubehag( følelse af hårde slag til brystet, stopper følelse bankende hjerte, brystsmerter, tab af bevidsthed), bør konsultere en læge for at udelukke organiske sygdommehjerte, tjente årsagen til sinus takykardi. Supraventrikulær takykardi

( atrial og atrioventrikulær) kan være paroxysmal, og neparoksizmalnymi. Det betyder Anfald som udviklede pludseligt og brat afsluttet angreb takykardi, varer fra adskillige sekunder til adskillige dage og er kendetegnet ved en stigning i hjertefrekvensen op til 140 - 250 slag pr minut. Som regel kan patienten klart angive begyndelsen og slutningen af ​​angrebet, proyavlyayuschegosyasya alvorlige hjertebanken, smerter og ubehag i hjertet, åndenød, svimmelhed, angst eller panikanfald, lavere blodtryk. Patienten kan miste bevidstheden.

ventrikulær takykardi kan være paroxysmal og neparoksizmalnoy. Når Anfald pludselig udvikler hjertebanken med frekvens 140 - 220 slag i minuttet, ledsaget af en presserende smerter i hals og bryst, svedtendens, svaghed, åndenød, hvilket reducerer trykket. Du kan opleve besvimelse, neurologiske symptomer( intermitterende lemmer pareser, synsforstyrrelser, tale).Hvis ventrikulær takykardi udviklet på baggrund af et akut myokardieinfarkt, kan det forårsage kardiogent shock, lungeødem. Hyppigheden af ​​angreb varierer fra et par korte kørsler( tre - fire ventrikulær kompleks på EKG) per minut til én angreb i en menneskealder. Hvis angrebene gentages meget ofte, og patienten ikke modtager den rette behandling, kan det føre til ventrikelflimmer og død. Derfor, i et Anfald, der er opstået for første gang, eller hyppigt tilbagevendende anfald, bør konsultere en læge for at fastslå årsagen og formålet med behandlingen, specielt hvis den tidligere terapi er ineffektiv .

Neparoksizmalnye former af supraventrikulære og ventrikulær takykardi ( accelereret ektopiske slag) er kendetegnet ved høj, men lavere end i anfald, puls, nåede et maksimum på 120 - 130 bpm. På grund af denne takykardi er meget lettere tolereres af patienten, men i starten og slutningen af ​​hyppigere sats kan ikke altid ses. På forgrunden er der klager relateret til den underliggende hjertesygdom. Udvikler med udtalte organiske ændringer i hjertemusklen. For varigheden af ​​denne type takykardi kan være fra flere minutter til flere dage eller endda måneder.

Diagnostics takykardi

tilstedeværelse af takykardi kan antages på grundlag af klager over patienten og sygdommen, men for at kunne fastslå, hvad hans type takykardi, er det nødvendigt at udføre EKG og muligvis mere komplet behandling, hvis lægen finder det nødvendigt.

1. EKG:
Så kan følgende diagnostiske metoder tildeles. Når der udføres en enkelt EKG alene kan registreres funktioner såsom:
- med sinustakykardi( ofte detekteres ved et uheld, uden klager over hyppige palpitationer) - stigning i hjertefrekvensen i fra 90 - 150( 180) slag i minuttet, sinusrytme, højre, P bølge positiv.
- under hurtig forkammerrytme - HR 140 - 250 per minut, den ventrikulære QRS komplekset forbliver normal tand P, når atrietakykardi kan være negativ, bifasisk( +/-) eller deformeret, ligger foran QRS kompleks ved atrioventrikulær takykardi - negativ, placeret nedstrømsQRS-kompleks( normalt, når en pacemaker sinusknuden, skal arrangeres foran den)
- ved ventrikulær takykardi - HR 140 - 220 per minut, QRS komplekset deformeret, udvidet med mere end 0,12, der atrioventrikulærJeg tager afstand - ventrikler i deres eget tempo og i sin atrium. Mulig posttahikardialny syndrom - negative T bølger og deprimeret ST-segmentet i nogen tid efter indtræden af ​​takykardi( tegn på myocardial iskæmi som følge af den kraftige stigning i myocardiær iltbehov)
- ved neparoksizmalnyh former for supraventrikulær og ventrikulær takykardi - tegn er det samme, men ikke meden så høj frekvens, der er inden for 120 - 130 per minut.

figurer gives EKG med forskellige typer af takykardi:

Normal EKG

Sinus takykardi supraventrikulær takykardi Ventrikulær takykardi

2. Daglig Holter EKG-overvågning er obligatorisk for undersøgelser af patienter klagede over forstyrrelser i hjertet, såvel som for dem med organisk patologihjerte. Du kan registrere forekomsten af ​​episoder af takykardi i løbet af dagen.
3. hjerte ultralyd bruges til at bekræfte eller afkræfte hjertesygdomme, som var årsagen takykardi. Har prognostisk værdi ved bestemmelse af funktionen af ​​venstre ventrikel - ejektionsfraktion, slagvolumen( se nedenfor.)
4. EFI - elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet( eller endokardiale transøsophag - intrakardial) kan tildeles for ektopisk raffinement herden arrangement( topisk diagnose) eller,hvis andre diagnostiske metoder har ringe information
5. prøver med en last( test løbebånd, cykel ergometri) til sinustakykardi og supraventrikulær anvendes til at identificere forbindelsen med det blotteog vurdering af tolerance for det. Hvis der skal anvendes ventrikulær takykardi med forsigtighed, og kun hvis patienten viser, at denne belastning fremprovokerer anfald af takykardi. Kabinet skal være udstyret med et sæt af genoplivning således ventrikulær takykardi kan føre til ventrikulær fibrillation og asystoli( hjertestop).
6. MR eller hjerte- MSCT anvendes til at forfine placeringen, mængden og naturen af ​​den patologiske fokus i hjertevæv eventuelle

Også instrumentale udpeget laboratorieundersøgelser:
- generelle blodprøver og urin
- biokemiske blodprøver( indikatorer for lever- aktivitet, nyre, glucose, lipid, etc.)
- hormonelle tests en mistænkt patologi af skjoldbruskkirtlen, binyrerne, diabetes mellitus i
- immunologiske undersøgelser, prøver reumatologiskes ved autoimmunsygdomme, reumatisk hjertesygdom natur

Individuel Undersøgelsesplanen vil blive udnævnt læge på intern reception, kan selv-diagnose i tilstedeværelse af klager over hjertebanken ikke aktiveres.

Behandling af takykardi Sinus takykardi

, der forekommer hos patienter uden hjertefejl og ikke forårsager signifikant ubehag, ikke kræver behandling. I tilfælde af takykardi neurogen natur neurolog kræves samråd med beroligende medicin( Leonurus, baldrian, perikon, salvie, psykotrope lægemidler).Hvis patienten har en underliggende tilstand, som forårsagede tachycardi( hjerte- eller endokrine sygdomme, alkoholisme, sepsis, etc.), er behandling, der kræves for det første denne patologi. Takykarditerapi faktisk reducerer til en destination beta - blokkere( prindolol, carvedilol, etc.), eller calciumkanalblokkere( verapamil, diltiazem).
læge kan lære patienten til selvstændigt at anvende vagal prøve når symptomerne opstår takykardi - Valsalva manøvren( dræning med en dyb indånding), Aschner( pres på de lukkede øjne i rygleje) omslutter flader isstykker eller sponging med koldt vand, til et forsøg inhalering ved den lukkede glottis, fremmane opkastning eller hoste refleks. Som regel disse aktiviteter inden for 30 sekunder giver mulighed for at stoppe ubehagelige symptomer på grund af en refleks opbremsning af hjertefrekvens.
Når svigt af terapien, kan tilstedeværelsen af ​​væsentlige kliniske manifestationer og samtidig alvorlig patologi administreres ved indikationer Cardiac behandling - radiofrekvens ablation af pulmonale vener eller mundens af implantationen af ​​pacemakeren( pacemaker).

angreb supraventrikulær takykardi dig selv som du kan prøve at stoppe med at bruge vagus prøver. Hvis denne type takykardi allerede er installeret, før patienten, behøver symptomerne ikke signifikant udtryk og hæmodynamisk nej, det er nok til at besøge lægen i klinikken med en korrektion af behandlingen, hvis det er nødvendigt.
hvis angrebet hjertebanken udviklet for første gang i sit liv, det vil sige, at patienten ikke ved, hvad hans type takykardi, og endnu mere, hvis der er en betydelig smerte i hjertet, kvælning, hæmodynamisk ustabilitet( pludseligt fald i blodtrykket, tab af bevidsthed), derefterbør straks tilkalde en ambulance. I dette tilfælde vist hospitalsindlæggelse med behandling - diagnostik.
denne type takykarditerapi omfatter administration beta - adrenerge blokkere, calciumantagonister og antiarytmika i tabletform eller intravenøst ​​(hospital).Fra novokainamid anvendt antiarytmika( i.v.), sotalol etatsizin, VFS, ajmalin et al. Amiodaron bruges sjældent.
Hvis der ikke kan anvendes nogen virkning af behandlingen såsom kirurgiske behandlinger, som i en sinustakykardi.

ventrikulær takykardi er mere farlig for patientens liv, så cupping nødvendigvis brugt på hospitalet. får intravenøs infusion på ikke mindre end en dag, hvis stand til at stoppe et angreb antiarytmika stoffer - lidocain, procainamid, amiodaron. Hvis angrebet ikke standses, og hvis der er tegn på chok( tryk under 80 mm Hg, thready puls, bleghed og hud cyanose, manglende urin gennem kateteret) i genoplivning afdeling af patienten udføres kardioversion dvs. gennem patientens hjerte defibrillator en elektrisk strøm af en vis styrkeat "genstart" hjerte og bede ham ret rytme.
Efter vellykket inddrivelse sats og udledning fra hospitalet patienten bør ubestemt tid tage beta - blokkere, og antiarytmika.
Hvis patienten lider af en stabil form af ventrikulær takykardi, hyppige angreb, hvis han udholdt klinisk død eller hyppig besvimelse på grund af anfald, kan det anbefales at udføre radiofrekvens ablation, pacemaker implantation( implanterbar cardioverter - defibrillator) eller aneurysmectomy( excision postinfarktoy aneurisme i venstre ventrikel, hvilket er grundenanfald).

Livsstil takykardi

patienter med sinus takykardi i fravær af organisk hjertesygdom, er der ingen grund til at begrænse fysisk aktivitet er nok til at observere en sund livsstil og spise rigtigt. Det er nødvendigt at begrænse mængden af ​​alkohol og rygning.

Hvis supraventrikulær takykardi, som er subjektivt veltolereret og tilladt at føre et normalt liv med begrænsning af provokerende faktorer( stress, motion, rygning, alkohol).

Enhver form for takykardi, især ventrikulær i kombination med hjertesygdom, kræver en mere grundig tilgang til organisationen af ​​en livsstil. Dette begreb omfatter:

- overholdelse af principperne for god ernæring - undtagelse af fede, salt, krydret mad, anvendelse af korn og kornprodukter, mælkeprodukter, magert kød, fisk og fjerkræ, frisk juice, frugt og grøntsager.
- respekt for arbejde og fritid med begrænsning af betydelig psyko-emotionelle og fysisk stress, langvarig udsættelse for udendørs.
- Overholdelse af behandling er nøglen til forebyggelse af hyppige anfald og komplikationer. Du er nødt til at besøge en læge i tide til at foretage yderligere forskningsmetoder, regelmæssigt tage anti-arytmi medicin eller andre medicin ordineret af lægen med andre hjertesygdomme.

takykardi

Komplikationer Komplikationer af sinus og supraventrikulær takykardi er sjældne. Når en Anfald af ventrikulær takykardi kan udvikle arrytmogen chok, akut hjertesvigt, lungeødem, ventrikelflimren, asystoli, og klinisk død. Forebyggelse af komplikationer er den regelmæssige brug af antiarytmiske lægemidler, som reducerer hjertefrekvensen.

prognose

Sinus og supraventrikulær takykardi prognostisk gunstigere end ventrikel. Prognosen for sidstnævnte bestemmes af arten af ​​den underliggende sygdom. For eksempel kan en vellykket kirurgisk korrektion af hjertesygdomme og forsinke udviklingen af ​​hjertesvigt, er prognosen er gunstig, men med omfattende akut myokardieinfarkt skete på baggrund af negative ventrikulær takykardi. Prognosen afhænger også af, om funktionen af ​​venstre ventrikel bevares. Hvis uddrivningsfraktion af hjertet med ultralyd i det normale område( 60% eller mere), risikoen for at udvikle hjertedød mindre end med lav uddrivningsfraktion, som normalt fungerende ventrikel er mindre modtagelige over for virkningen af ​​arrytmogene faktorer. Forudsat kontinuerlig brug af antiarytmika i kombination med beta - blokkere risikerer hjertedød reduceres betydeligt.

terapeuter Sazykina O.