Iskæmisk berøring - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

En af de mest almindelige cerebrovaskulære sygdomme, der fører til handicap og død er iskæmisk slagtilfælde.
Iskæmisk slagtilfælde - akut hjerneblødning med skader på hjernevævet og dens funktioner som følge af fejl eller ophør af blodstrøm til en bestemt del af hjernen. Iskæmisk slagtilfælde er 85% af alle slagtilfælde.

Der er tromboembolisk iskæmisk slagtilfælde, hæmodynamisk, lacunar.

Tromboembolisme er okklusion af beholderens lumen. Til cerebral vaskulær trombose bly vaskulære lidelser struktur - endothelial opbremsning af blodgennemstrømning, forøget blodstørkning egenskaber( blodpropper).Kilden til emboli af cerebrale kar kan nedbrydes aterosklerotiske plaques i cerebrale kar, og hjertet, fartøjer af benene, med mulig frakturer emboli( fedt), tumorer, bremser, når operationer på hals og bryst, thrombophlebitis. Overtrædelse af hjertefrekvensen fremmer dannelsen af ​​thrombi og øger risikoen for slagtilfælde med 5 gange.

Denne grafiske billede: de røde blodlegemer til "lim" i thromben og blokeret lumen i karret. Som følge heraf cirkulerer blodet ikke rundt om fartøjet, og hjerneområdet modtager ikke ernæring - et slag udvikler sig.

hæmodynamisk slagtilfælde - udvikler med langvarig spasmer af cerebrale kar, når hjernen har brug for de er nødvendige for normal drift næringsstoffer er ikke garanteret. Dette er muligt med højt blodtryk og lavt blodtryk.

lacunarity slagtilfælde - udvikler sig i nederlaget til små perforering arterier og ikke større end 15 millimeter, fremstår som et rent motorisk lidelse eller følsom, ataksi.

til overtrædelser af cerebral cirkulation fører:

- atherosklerose - en systemisk vaskulær sygdom med dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, der fører til utilstrækkelig blodforsyning til dele af hjernen - hypoksi - iskæmi;
- hypertensive sygdomme;
- sygdomme, der forårsager arteriel hypertension( forhøjet blodtryk) - nyre - kronisk pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis;blod, endokrine sygdomme - diabetes, skjoldbruskkirtlen sygdom, højt kolesteroltal);
- vaskulær dystoni, hypotension;
- hjertesygdom - iskæmisk sygdom, arytmier, patologi af hjerteventiler;
- infektiøs - allergisk vaskulitis( gigt, systemisk lupus erythematosus, syfilis, AIDS, temporal arteritis);
- blodsygdomme( leukæmi, anæmi);
- lungesygdomme - kronisk bronkitis, bronchial astma, emfysem.

risiko for iskæmisk slagtilfælde øget med en kombination af hypertension med rygning, diabetes, forhøjet kolesterol - overdreven indtagelse af fedtholdige fødevarer, stress, alkoholisme.

Som følge af disse faktorer udvikler cerebral iskæmi( oxygen sult), metabolisme er forstyrret. Energi underskud udløser en kompleks kaskade af biokemiske reaktioner( glutamat - calcium cascade), som fører til død( apoptose) af hjernecellerne og hjerneødem. Dette danner den centrale( nukleare) zone af slagtilfælde, nekroseområdet, hvor ændringerne er irreversible. Omkring dannede den en zone af iskæmisk penumbra( penumbra).Denne zone er potentielt levedygtig. Her sænkes blodgennemstrømningen, men energimetabolismen er stadig bevaret, og hjernestrukturerne påvirkes ikke. Hjernens celler( neuroner) i denne zone er i stand til at genoprette. Symptomer på slagtilfælde

Alle bør vide, at forekomsten af ​​følelsesløshed og( eller) svagheden i den side af kroppen, lemmerne af samme navn, en alvorlig hovedpine, rysten, svimmelhed, kvalme og opkastning, nedsat tale bør straks tilkalde en ambulance. Med slagtilfælde er det vigtigt at give hurtig diagnose og hjælp. Til denne vigtige tidlig indlæggelse for 2 ure - 3 dage i en specialiseret afdeling, der er udstyret med skadestuer eller intensiv pleje, i den senere neurologisk afdeling.

Et 50% slag udvikler sig inden for de første 90 minutter af sygdommen, 70 til 80% inden for 360 minutter. Der er således et "terapeutisk vindue" - 2 timer, inden for hvilke de mest effektive medicinske foranstaltninger til at redde neuroner i penumbrazonen er mulige.

Det er derfor meget vigtigt at søge hjælp så tidligt som muligt. Dette kan ikke kun redde dig fra handicap, men også redde dit liv.

Under slagtilfælde isoleret

:

- akut periode;
- akut periode - op til 21 dage;
- tidlig genopretningsperiode - op til 6 måneder
- sen genopretning - op til 2 år;
er en periode med vedvarende konsekvenser.

Survey slagtilfælde

Diagnosen er baseret på klinisk sygdom Neuroimaging og hjerneskade - computertomografi( muliggør tidlig diagnose af hæmoragisk slagtilfælde) og magnetisk - resonans( mest tidlig påvisning af iskæmiske hjernelæsioner).Hvis tomografi er umuligt, udføres en lumbal punktering. Jeg har brug for en blodprøve, biokemiske analyser, blodsukker, koagulation, lipidogram. Undersøg patienten, i tillæg til en neurolog, internist, øjenlæge.

Billedet Neurologi og Neurokirurgi, University Medical Center, "Hadassah" i Jerusalem anses for at overvåge den nyeste system angiografi af hjernen fartøjer.

Et billede af angiografi på en computerskærm. Vises de steder, hvor den forstyrrede blodstrøm er delvis og komplet.

slagtilfælde Behandling

Anerkendelse af den kendsgerning, at den mest almindelige årsag til akut iskæmisk slagtilfælde er en blodprop underbygger patogen( dvs. rettet mod adressering mekanismer sygdomsudvikling) behandling i den akutte periode - i løbet af 2 timer efter udviklingen af ​​sygdommen i nærvær af magnetisk resonansbilleddannelse og udelukkelse af blødninger -trombolyse - den karåbenhed restaurering af "opløsende" trombe indførte stoffer - plasminogenaktivatorer - aktelize eller alteplase,brug af antikoagulantia.

Jo hurtigere en patient kørt til intensivafdelingen, jo bedre er prognosen for ham. Kontraindikationer for trombolyse: stor størrelse arne;CT tegn på hæmorrhagisk slagtilfælde, bylder, hjernetumor, arteriovenøs misdannelse, en aneurisme;alvorlig kraniocerebral trauma eller slagtilfælde efter 3 månedersystolisk tryk på mere end 185 mm Hg.st. og diastolisk mere end 110 mm Hg. Artikel.;hypokoagulering, bakteriel endokarditis. Udifferentieret

behandling af slagtilfælde omfatter:

- normalisering af den respiratoriske funktion;
- regulering af kardiovaskulær funktion
- korrektion af blodtryk
- neurobeskyttelse - semaks 1,5% - næsedråber - brug på tidlige stadier af slagtilfælde bidrager til en betydelig reduktion af neurologisk mangel;Tseraksoi eller somazina, cerebrolysin intravenøst, glycin opløses i munden - beskytter hjernen neuroner i Penumbra, og opfordrer dem til at arbejde. Og de bliver nødt til at "tage over" funktion i den døde zone af celledød;
- antioxidanter - mildronat aktovegin eller solkoseril mexidol intravenøst;vitamin E.
- vasoaktive lægemidler til at forbedre mikrocirkulationen - Trental, Sermion.

Genoptræning efter slagtilfælde

Alle patienter med slagtilfælde gennemgå rehabilitering følgende trin: neurologisk afdeling, Institut for neurorehabilitering, sanatorium - resort behandling, ambulant apotek observation.

vigtigste mål for rehabilitering:

- restaurering af forstyrret funktioner;
- mental og social rehabilitering;
- forebyggelse af post-stroke komplikationer.

I overensstemmelse med kendetegnene for sygdomsforløbet hos patienter konsekvent bruge følgende behandlingsregimer:

- sengeleje - alle aktive bevægelser er udelukket, alle bevægelser i sengen gjort af medicinsk personale. Men i denne tilstand begynder rehabilitering - sving, aftørring - forebyggelse af venøse lidelser - liggesår, respiratoriske gymnastik.
- en moderat forlænget sengeleje - den gradvise udvidelse af patientens motoriske evner - uafhængigt af vending i seng, aktive og passive bevægelser, overgangen til en siddende stilling. Gradvist spise tilladt i siddende stilling 1 gang om dagen, så to, og så videre.
- ward behandling - med hjælp fra det medicinske personale eller med støtte( krykker, rollator, stok. ..), du kan flytte i kammeret, til at udføre de tilgængelige typer af selvbetjening( mad, vask, dressing. ..).
- fri tilstand. Varighed

tilstande afhænger af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde og neurologisk defekt størrelsesorden.

Sequelae af slagtilfælde

Efter et slagtilfælde kan fuldføre regression( reduktion) af neurologisk defekt og personen forbliver anvendelige. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​manifestationerne af neurologisk handicap kan begrænses fra 1 til 3 grupper og eventuelt dødelig. Det er derfor vigtigt at forhindre udviklingen af ​​slagtilfælde.

Forebyggelse iskæmisk slagtilfælde

Primær forebyggelse - vaskulære cerebrale ulykker - er virkningen af ​​den sygdom, der kan føre til slagtilfælde. Når hypertension konstant vigtige antihypertensiva, stabilisering af blodtryk under hele 24 timer om dagen. Meget ofte

slagtilfælde udvikler sig i tidlige morgentimer. Faretruende kraftigt fald i blodtrykket. Hvis koronararteriesygdom er vigtigt at normalisere hjerterytmen. Statinbehandling reducerer risikoen for slagtilfælde. Diabetes ugunstigt påvirker overlevelsen og sværhedsgraden af ​​neurologiske symptomer hos patienter med slagtilfælde og øger risikoen for tilbagevendende slagtilfælde. Passende foranstaltninger er vigtige at normalisere blodsukkeret til korrektion af mikrovaskulære komplikationer. Blodtrykket hos patienter med diabetes bør være lavere end hos dem uden diabetes.

Personer med disse sygdomme bør overvåges af læger, blive fulgt op af en internists, endokrinologer, reumatologer, neurologer, bliver årligt inspiceret, at træffe de nødvendige prøver og eksaminer planlagt.

patienter efter slagtilfælde, forudsat at apotek observation ved neurolog på klinik. I ambulant genoptræning trin efter den akutte slagtilfælde periode, der kræves re profylakse af cerebral cirkulation. Neurolog familiemedlemmer patienten skal informeres om, at risikoen for tilbagevendende slagtilfælde i mere end 30% i løbet af det første år.

forebyggelse sekundær slagtilfælde tilbyder tre hovedfaktorer: normalisering af blodtrykket, anvendelse af antiblodplademidler( om nødvendigt - antikoagulanter) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hypolipidæmiske midler - statiner - atorvastatin, simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,kost, hvilket udelukker brugen af ​​kolesterol. Hertil kommer, at behovet for overvågning og korrektion af blodsukker, lipid profil - hjerterytmeforstyrrelser kolesterol i blodet, og behandlingen af ​​hjertesygdomme.

Med hensyn til ambulant genoptræning er også nødvendigt at fortsætte medicinsk behandling, øvelsesterapi, massage, fysioterapi, psykoterapi, ergoterapi. Medicin

lægemidler ordineres, fortrinsvis oralt( drink tabletter): nootropic, vasoaktive, antioxidant, neurotransmitter, muskelafslappende midler.

Patienter med afatiske lidelser viser klasser med taleterapi for proceduren tale genopbygning efter at have lidt et slagtilfælde.

ambulante genoptræning bør udføres med den obligatoriske anvendelse af psyko-korrektion, da slagtilfælde er psyko-emotionelle forstyrrelser i en patient, såsom post-slagtilfælde depression.

tilstedeværelsen af ​​motoriske forstyrrelser hensigtsmæssig brug af ergoterapi og rehabilitering af indenlandske færdigheder og selvbetjening.

I løbet af de første tre år af rehabilitering er mest effektiv, og skal udføres to gange om året, og omfatter medicin narkotika og fysioterapi, Miauton, kinesitherapy, massage, motion terapi, sanatorium - resort behandling.

skelsættende pleje for patienter med cerebral apopleksi er en højtydende model til at muliggøre en rettidig og høj kvalitet diagnose, indføre moderne patogenetisk rimelige behandling og rehabilitering faciliteter med en differentieret anvendelse af forskellige metoder og teknikker, der kan forbedre behandlingsresultaterne betydeligt.

Høring neurolog på iskæmisk slagtilfælde

Spørgsmål: hvad TIA ?
Svar: den mest gunstige form for akutte iskæmiske cerebrale kredsløbslidelser - forbigående iskæmisk anfald. Oftest er en alvorlig hovedpine, kvalme, mulig opkastning, svimmelhed, vaklen i at gå, tale og synsforstyrrelser, følelsesløshed i ekstremiteterne. Alle neurologiske underskud inddrevet inden for højst dage. Patienterne er indlagt, undersøgelsen. Efter TIA patient følges op af en neurolog med obligatorisk behandling af den underliggende sygdom, de ulovlige cerebral blodstrøm( arteriel hypertension, aterosklerose af halspulsårerne. ..).

Spørgsmål: om der er et tilbagevendende slagtilfælde forebyggelse?
Svar: ja. Efter iskæmisk slagtilfælde patient altid bør tage Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - under kontrol af den blodprøve - koagulation, statiner( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - under kontrol af lipidprofilen og Doppler. Vær sikker på at helbrede den underliggende sygdom - hypertension, cerebral åreforkalkning, gigt. ..) Alle de medicin ordineret af lægen!
tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk carotisstenose viser angiohirurga konsultation at træffe beslutning om det hensigtsmæssige i at kirurgisk behandling.

Spørgsmål: Følg en bestemt kost?
Svar: ja. Reducer dit indtag af fedt. Udskift smørret med solsikke, oliven. Spis fede fisk, fedtfattigt kød, fedtfattige mejeriprodukter. Begræns søde - kager, bagværk, søde drikkevarer, is. Undgå alkohol og rygning. Forøg i din kost grøntsager og frugter.

Spørgsmål: mig under magnetisk resonans fundet discirculatory zntsefalopatiyu - små iskæmiske læsioner. Har jeg brug for en operation?
besvare disse lommer - et tegn på vaskulær encefalopati. Du behøver ikke at betjene dem. Det er nødvendigt at behandle den underliggende sygdom - vaskulære lægemidler, neuroprotektorer, med hypertension - hypotensive stoffer.

Spørgsmål: en cyste blev dannet efter et slagtilfælde. Hvad skal jeg gøre?
Svar: efter at have lidt et slagtilfælde efter 1-3 måneders cerebrospinalvæske cyste dannes in situ nekrose af hjernevæv, der er en følge af et slag. Du behøver ikke bruge det.

Doktor neurolog Kobzeva S.V.